... 6 horas Nenhuma Agente IV habitual 24,00 a 27,00/dia A terapia oral é igualmente efetiva Glicocorticoides inalatórios [Tabela 5] 1ª escolha como agente anti-inflamatório Os vários agentes corticosteroides inalatórios diferem quanto à potência [Tabela 5]. Cromolina de sódio 2 puffs, 1 x/dia Igual Bem menos potente do que os esteroides inalatórios ......
...ansforming growth factor ß) com acúmulo de matriz extracelular e evolução para fibrose tecidual. ACHADOS CLÍNICOS Classicamente, a GNRP se divide em três subgrupos, de acordo com seu mecanismo imunológico (Figura 1): · tipo 1 ou GNRP antimembrana basal glomerular (anti-GBM), estando associada com a síndrome de Goodpasture; · tipo 2 ou GNRP por imunocomplexos, geralmente associa......
... na impossibilidade de distinguir M. tuberculosis das outras micobactérias por microscopia do esfregaço. Um diagnóstico provável de tuberculose pode ser estabelecido no contexto de um esfregaço positivo para BAAR e manifestações clínicas consistentes com a doença. A confirmação por meio de cultura é necessária para estabelecer o diagnóstico definitivo. Os testes de AAN, que podem ser realizados ......
...crioproteínas são suspendidas em um pequeno volume de plasma contendo isoaglutinina ABO na concentração encontrada no plasma normal. Um pool de 10 unidades de crioprecipitado (cada uma das quais é derivada de uma unidade de PFC) contém uma quantidade de fibrinogênio equivalente a 4 unidades de PFC, contudo em 1/4 a 1/5 do volume. Consequentemente, um pool de crioprecipitado permite uma reposição m......
...nária de cobre > 40 mcg/24 horas realizar biópsia com quantificação de cobre hepático ou teste genético. Triagem familiar Parentes de primeiro grau de qualquer paciente recém-diagnosticados com WD deve ser testado para WD. A avaliação deve incluir: breve histórico relativo à icterícia, doença hepática e achados neurológicos; exame físico neurológico e geral; cobre sérico, ceruloplasmina, t......
... Um nível de IgE inespecífica altamente elevada é a alteração mais característica e consistente da ABPA. Em geral, existe uma elevação acentuada, geralmente níveis muito maiores do que 1000 UI/mL. Tais níveis elevados podem também ser encontrados em dermatite atópica, infecções parasitárias, Mieloma IgE, e síndrome de híperimunoglobulina e ou síndrome de Job. Alguns casos de ABPA apresentam nívei......
...u uso são: (1) mínimos efeitos cardioestimulatórios que o tornam particularmente desejável para uso no tratamento de pacientes com doença arterial coronariana ou arritmias cardíacas e (2) o efeito broncodilatador aditivo quando combinado com o medicamento em doses submáximas de agonistas beta-2. Nenhum benefício é obtido pela adição do brometo de ipratrópio a um regime com agonistas beta-2 adminis......
...m ITU associada à sondagem vesical sem resposta pronta à terapia podem ter obstrução ou cálculos no trato urinário superior. Drenagem da urina eficaz reduz pressão intraluminal certeza e restaura o fluxo de urina. Em relação à indicação de admissão hospitalar, a cistite não complicada, por definição, não necessita de internação, mas cistite ou pielonefrite complicada podem exigir internação hospi......
...nstitutes of Health) e diversas diretrizes. O restante da abordagem deve ser adaptada conforme as características de apresentação dos diferentes pacientes, com abordagem de forma direcionada.Testes invasivos como broncoscopia, endoscopia digestiva alta, colonoscopia, entre outras devem ser limitadas a pacientes sintomáticos e àqueles com imagem ou anomalias patológicas indicativas de um câncer pri......
...sitivos a outros alérgenos. Considerou-se que os resultados de triagem anteriores tinham sido falso-negativos. Um estudo envolvendo 500 pacientes consecutivos submetidos a testes de contato idênticos relatou resultados discordantes em 5% dos pacientes. Os pesquisadores concluíram que o teste de contato é um procedimento razoavelmente reproduzível, desde que o erro metodológico seja minimizado. 61 ......
... TRATAMENTO INTERNADO OU AMBULATORIAL I Sem sinais Nenhuma Oral Ambulatorial II Duvidoso Doença vascular periférica, obesidade ou insuficiência venosa Intravenoso Internação por 48 horas com ATB parenteral e alta com terapia parenteral ambulatorial III Toxicidade significativa: confusão, taquicardia, taquipneia ou hipotensão Instáveis Intravenoso ......
...s ou 20 dias ou receberam uma dose de ceftriaxona seguido de 10 dias de doxiciclina. Não houve diferenças significativas nos resultados entre os três grupos. Outro estudo randomizado, controlado, no qual 140 pacientes com doença de Lyme disseminada foram tratados durante 14 dias com ceftriaxona ou durante 21 dias com doxiciclina, também não mostrou diferenças entre os grupos . Cefalosporinas de pr......
...tiver contraindicaçõesou for intolerante a PEG-INF a, a terapia de longo prazo com um NA érecomendada. Se um NA é escolhido, vários parâmetros devem ser consideradosantes da terapia. Os regimes preferidos são ETV, TDF ou TAF como monoterapiascomo tratamento de primeira linha, conforme recomendado nas diretrizes, devido àsua forte eficácia antiviral. Se a carga viral inicial estiver baixa e acirros......
... referida.5 Dois tipos principais de fibras aferentes são responsáveis pela condução da dor ao cérebro. As fibras do tipo A delta, que terminam no tálamo, fazem o cérebro reconhecer com maior facilidade o local onde foram estimuladas. Elas estão presentes nas estruturas cutâneas e, até certo ponto, no peritônio parietal. Portanto, a estimulação direta deste produz uma dor que é mais facilmente loc......
...tológica varia de aproximadamente 25% entre os homens ao redor dos 40 anos de idade a cerca de 85% entre os homens com mais de 80 anos [Figura 1].1 O volume médio da próstata em homens jovens sem evidência histológica de HBP é de cerca de 20 mL. Um estudo baseado na comunidade, sobre os homens de Olmsted County, Minnesota (Estados Unidos), indicou que o volume médio da próstata aumenta com o avanç......
...312. 19. Mitte K. A meta-analysis of the efficacy of psychoand pharmacotherapy in panic disorder with and without agoraphobia. J Affect Disord.2005;88(1):27-45. 20. Bruce SE, Yonkers KA, Otto MW, Eisen JL, Weisberg RB, Pagano M, et al. Influence of psychiatric comorbidity on recovery and recurrence in generalized anxiety disorder, social phobia, and panic disorder: a 12-year prospective study. A......
...1%; OR 0,67 [ 0,36-1,27]), mas também sem significação estatística. Então, confirmou-se que HBPM em doses fixas SC para tratamento da TEP não maciça parece ser tão efetiva e segura quanto HNF IV dose ajustada. As HBPMs apresentam algumas desvantagens operacionais. Elas têm meias-vidas longas e sua ação não é completamente revertida pelo uso de sulfato de protamina, havendo necessidade d......
...veis reduzidos ou elevados de DLCO. Elevações nos níveis de carboxi-hemoglobina reduzem o nível de DLCO limitando-se o número de sítios disponíveis para ligação e elevando a contrapressão do sangue venoso misto nos vasos capilares do pulmão, abaixando, consequentemente, a pressão motora efetiva no alvéolo. Portanto, recomenda-se evitar a repetição do teste em sequências rápidas. Da mesma forma, ......
...agudas. IAM: infarto agudo do miocárdio. Figura 2 - Tipos de IAM. Delirium O risco de delirium pós-operatório aumenta em até 60% em pacientes idosos ou em pacientes com problemas renais ou hepáticos. O delirium está associado a maus resultados, incluindo declínio funcional, tempo mais longo de hospitalização e mortalidade.66 Níveis de oscilação na consciência com problemas cog......
...ar inicialmente o tratamento.39,40 Gerenciamento de Disfunção Vesical Neurogênica A elaboração de um plano de gerenciamento passa a ser viável depois da identificação de alguma DTUI neurológica e após a exclusão de qualquer outra condição urológica concomitante. As metas principais do gerenciamento são as abordagens à disfunção de armazenamento e miccional. O controle dos sintomas é ineren......
...ente progressivas, como hemiparesia ou deficiência no campo visual, ou com alterações no estado mental. A IRM do cérebro mostra a presença de uma ou mais lesões; essas lesões são hiperintensas nas imagens ponderadas em T2 e hipointensas nas imagens ponderadas em T1. Não há nenhum efeito de massa e o realce por contraste é variável. A confirmação do diagnóstico pode ser feita por meio de biópsia do......
...im, em um quadro de dados limitados e de queda nos benefícios da endarterectomia em indivíduos com anatomia tecnicamente desafiadora, a decisão de executar qualquer um desses procedimentos provavelmente se limite aos casos de estenose carotídea sintomática e aos casos de DRC em estado avançado. Doença arterial periférica Epidemiologia e fisiopatologia A DAP é comum em pacientes com DRC, com ......
...oide (<1%), que geralmente se apresenta como um aumento do diâmetro do pescoço de rápido crescimento, ocorrendo em geral em pacientes com mais de 60 anos de idade. Os pacientes muitas vezes desenvolvem rouquidão, disfagia e dispneia. No exame, a maioria dos pacientes com câncer de tireoide anaplásico têm uma massa palpável grande, firme na tireoide com ou sem adenopatia cervical. Essa constataç......
...cans. Arch Dermatol 1999;135:656. 11. Lee HJ, Ha SJ, Lee JH, et al. Hair counts from scalp biopsy specimens in Asians. J Am Acad Dermatol 2002;46:218. 12. Hassa H, Tanir HM, Yildirim A, et al. The hirsutism scoring system should be population specific. Fertil Steril 2005; 84:778. 13. Hamilton JB. The hirsute female: racial and genetic predisposition. Clin Obstet Gynecol 1964;10:10......
...amoxifeno, conduzida em 2000, que incluiu cerca de 78.000 mulheres.2 Esta análise confirmou que o tamoxifeno exerceu efeito mínimo sobre o resultado alcançado pelas mulheres com tumores com expressão baixa ou nula de RE. Estes achados sustentam os dados pré-clínicos e clínicos sugestivos de que o principal modo de ação do tamoxifeno é amplamente a interação com o RE. No caso das pacientes cujos tu......
...uos com resultados normais de colecistografia e ultrassonografia da vesícula biliar. Em um estudo, foram identificados pequenos cálculos biliares ao exame de CPRE em 29 dos 206 pacientes com estas características (14%). A presença destes cálculos foi confirmada durante a cirurgia.53 Os exames de TC ou imagem de ressonância magnética também podem detectar cálculos biliares, contudo é improvável que......
... e dispneia após 4 a 14 dias de resolução dos sintomas. Outras manifestações são tosse produtiva e consolidações pulmonares. Os agentes mais comuns são S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae e, ocasionalmente, outros bacilos gram-negativos. A pneumonia por S. aureus é geralmente fulminante e apresenta como sintomas cianose de cor vermelho-cereja ou azul-violeta, expectoração de cor salmão-rósea,......
...o de pacientes que apresentam risco de desenvolvimento de reações imediatas às penicilinas semissintéticas.14 Contudo, em populações especialmente de risco, como os pacientes com fibrose cística,15 podem ocorrer reações a determinantes de cadeia lateral semissintéticos exclusivos. É incomum realizar testes cutâneos com determinantes de cadeia lateral. Nem todos os pacientes com história de reação......
... como na conformação inativa (fechada), além de também atuar via ligação aos membros da família de quinases Src. Assim como o imatinibe, o nilotinibe é dirigido à conformação inativa, porém com uma afinidade bem maior que a do imatinibe. Uma série de estudos de fase II amplos foram conduzidos e estabeleceram a atividade de ambos os fármacos, dasatinibe e nilotinibe, em pacientes com LMC resistente......
...as imunes danosas a fármacos, em vez de imunotolerância. 21,22 Em um estudo, nenhuma associação foi encontrada entre o alelo HLA-B*1502 e a RSH induzida por agente antiepiléptico.22 O HLA-B*1502 foi associado à ocorrência de reações cutâneas severas (isto é, SSJ e NET) induzidas por agentes anticonvulsivos aromáticos (p. ex., carbamazepina, fenitoína e lamotrigina). Entretanto, estas reações não ......
...____ Epidemiologia Entre 1979 e 2000, a incidência da sepse sofreu um aumento anual de 8,7% (de 82,7 para 240,4/100.000 indivíduos).2 Esta tendência provavelmente continuará em um futuro previsível, pois a sepse é essencialmente uma doença cuja incidência está ligada à evolução médica.3,6 O tratamento bem-sucedido de uma variedade de condições médicas e cirúrgicas produziu uma ampla popul......
...niversity Hospital, London, ON Raymond Yee, MD Professor, Faculty of Medicine, University of Western Ontario, Director, Arrhythmia Service, University Hospital, London, ON George J. Klein, MD Artigo original: Gray CJG, Gula LJ, Krahn AD, Skanes AL, Yee R, Klein GJ. Ventricular arrhythmias. ACP Medicine. 2009;1-12. [The original English language work has been published by DECKE......
...idrostática renal, exacerbando a dor. A hidratação está claramente indicada em pacientes com evidência clínica ou laboratorial de desidratação ou insuficiência renal. Vários antieméticos têm efeito sedativo, que é frequentemente útil. A metoclopramida é a droga mais utilizada e a dose habitual em adultos é 10 mg IV ou IM a cada 4 a 6 horas. Outros antieméticos comumente utilizados incluem promet......
...o Câncer História familiar de DRC Diminuição da massa do rim Exposição a nefrotoxinas Baixo peso corporal ao nascimento Fatores sociodemográficos Idade avançada Condição de minoria étnica (afro-americanos, norte-americanos nativos, hispânicos) Exposição a perigos químicos ou ambientais Baixa renda ou nível de instrução DRC = doença renal crônica. TFG = taxa de filtração glomerul......
...do, esses testes têm múltiplas limitações e considerações técnicas necessárias. O teste costuma ser de difícil realização satisfatória e depende muito da motivação do paciente. Além disso, as pressões máximas obtidas em qualquer paciente dependem do volume pulmonar em que a medida foi feita. Assim, essas pressões devem ser medidas com inspiração e expiração máximas e necessitam de um técnico exper......
...nic, and Associate Director, Adult Cystic Fibrosis Clinic, Washington University School of Medicine. Daniel B. Rosenbluth, MD Professor of Medicine and Pediatrics, Washington University School of Medicine, and Director, Adult Cystic Fibrosis Program, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Barnes-Jewish Hospital. Artigo original: Atkinson JJ, Rosenbluth DB. Congenital lung ......
...I Tabela 6: Diagnóstico laboratorial de diabetes mellitus Valores de glicemia Interpretação Conduta diagnóstica Glicemia de jejum 75 a 99 mg/dl Glicemia de jejum normal - Glicemia de jejum > 100 mg/dl e < 126 mg/dl Glicemia de jejum limítrofe Realizar teste de tolerância à glicose oral com 75 g de glicose Glicemia de jejum > 126 mg/dl Hiper......
...a Cimetidina ou Ranitidina 10mg/kg 1,5mg/kg 300mg 50mg Corticosteróide 10mg/kg 500mg A aplicação do soro anti-rábico heterólogo deverá ser realizada 20 a 30 minutos após a aplicação da pré-medicação acima (esquema parenteral). Opção 2. Via oral Posologia Dose máxima Antagonistas dos receptores H1 Maleato de dextro......
... AINH . O sulindac pode estar associado a uma toxicidade renal menor do que aquela produzida por outros AINH , contudo sua relevância clínica é incerta. A maioria dos AINH atualmente disponíveis para uso bloqueia tanto a ciclo-oxigenase 1 (COX-1) constitutivamente expressa como a ciclo-oxigenase 2 (COX-2) induzível, embora a relativa seletividade pela COX-2 possa ser favorável no caso de certos co......
...o as fibras são ineficazes ou não toleradas) Polietileno glicol ou lactulose (agentes hiperosmolares); laxantes irritantes (para pacientes que não toleram agentes osmolares): bisacodil, sene; enemas (para pacientes com disfunção de cólon) Evitar o uso de medicamentos que causem constipação ou usá-los de maneira judiciosa Agentes anticolinérgicos: antiespasmódicos, fármacos antiparkins......
...e serem descobertos. Outras causas de nódulos múltiplos são pouco comuns [Tabela 9]. O diagnóstico diferencial de nódulos múltiplos é diferente do diagnóstico diferencial de pequenos nódulos isolados ou massas grandes, porque costuma implicar a manifestação de um processo iniciado fora do tórax. Tabela 9. Principais causas de massas e nódulos pulmonares múltiplos Causas Exemplos ......
... desacetilase (HDAC) também podem aumentar a expressão da transcrição da cadeia de gamaglobina.173 Os inibidores de HDAC incluem o butirato de arginina administrado por via endovenosa e o fenilbutirato de sódio administrado por via oral. Os pacientes tratados com estes agentes também apresentaram respostas variáveis. Não foi possível predizer o sucesso alcançado com estas terapias, tendo como base......
...es parenquimais difusas1 Diagnóstico clínico Padrão histológico Achados radiográficos usuais Distribuição típica na TC Achados de TC típicos Diagnóstico diferencial por TC FPI/AFC PIU Anormalidade reticular com predominância basal, acompanhada de perda de volume Periférica, subpleural, basal Reticular, faveolamento Bronquiolectasia/bronquiectasia por tra......
...r um tratamento definitivo. As apelações vagas utilizadas com frequência diante das síndromes de dor devem ser substituídas por diagnósticos anatômicos e etiológicos, sempre que possível. Os termos a serem evitados incluem os exemplos “síndrome da dor” e “dor psicogênica”. Quando um diagnóstico completo é indefinível, torna-se necessário gerar um diferencial, testar as possibilidades e oferecer ao......
...Zhao J, et al. Supplementation with DHEA: effect on muscle size, strength, quality of life, and lipids. J Womens Health (Larchmt) 2005;14:391. 88. Cameron DR, Braunstein GD. The use of dehydroepiandrosterone therapy in clinical practice. Treat Endocrinol 2005;4:95. 89. Guay A, Davis S. Testosterone insuff ciency in women: fact or f ction? World J Urol 2002;20:106. 90. Singh AB, Le......
...retornam de viagem: possibilidade de malária. Yes = Sim Thick and thin smear ± rapid diagnostic test and PCR for species confirmation = Esfregaço espesso e fino ± teste diagnóstico rápido e PCR para confirmação de espécies. Positive = Positivo Treat according species and susceptibility pattern = Tratar de acordo com a espécie e com o padrão d......