...anticorpos anti-HIV, que passa a considerar a idade acima de 18 meses ao invés de 2 anos. Fluxograma da Portaria 59 (ver Figura 1). ANEXO 2 – PORTARIA Nº 34/SVS/MS, DE 28 DE JULHO DE 2005 Regulamenta o uso de testes rápidos para diagnóstico da infecção pelo HIV em situações especiais. O SECRETÁRIO DE VIGILÂNCIA EM SÁUDE, no uso das atribuições que lhe confere o Art.36 do Decreto nº. 4.7......
... de carneiro sensibilizadas por anticorpos específicos). Devido à acentuada termolabilidade de alguns componentes do complemento, o soro deve ser manuseado e congelado rapidamente por curto período. A avaliação dos níveis séricos dos componentes C3 e C4 é habitualmente feita pela técnica de imunodifusão radial e não necessita de sangue fresco. · Interpretação e significado clínico em Reum......
...geno(s) envolvido(s), a habilidade do paciente de manter uma dieta completamente isenta de todas as formas de alérgenos agressores possíveis e a suposição de que outros fatores não venham a provocar a manifestação de sintomas semelhantes durante o período do estudo. A probabilidade de todas estas condições serem atendidas costuma ser pequena. Exemplificando, em um bebê que esteja apresentando reaç......
... de pausa inspiratória (17 a 22 s). A acurácia na avaliação isolada da perviedade dos enxertos é similar na TCMD de 16 detectores ou superior. Apresenta alta acurácia para avaliar patência do enxerto (Figura 18), devido ao seu maior calibre e sua baixa movimentação (sensibilidade de 85 a 100% e especificidade de 95 a 100%). Figura 18: A, B e C demonstram diferentes enxertos (arteriais e veno......
...zação tecidual, por meio de sequências específicas. Como será visto adiante, o grande diferencial da RMC está na caracterização de fibrose pela técnica de realce tardio, já que ela está presente em grande parte das cardiomiopatias. A vantagem de sua visualização está no fato de a fibrose se distribuir de uma forma diferente, conforme o tipo e o grau de cada cardiomiopatia. 1. Cardiomiopat......
...xclusão de infarto (7 pacientes com resultados falso-negativos), um valor preditivo positivo e especificidade para infarto agudo do miocárdio de 77,2% (IC95% 70,4% a 83,0%) e 96,1% (IC95% 94,7% a 97,2%) na zona de inclusão do diagnóstico do infarto e uma prevalência de infarto agudo do miocárdio de 22,5% na zona de observação. Aplicações Práticas Por esse estudo é possível verificar que esse ......
...BHNF = dose baixa de heparina não fracionada; HBPM = heparina de baixo peso molecular; TEV = tromboembolia venosa. Adaptado de Geerts WH et al.50 Exames laboratoriais As recomendações para a realização de exames laboratoriais pré-operatórios baseiam-se amplamente na opinião de especialistas, dada a escassez de estudos prospectivos sobre este assunto. Entretanto, parece haver um consenso ......
...em cadeia com ligase (LCR) é um outro teste de amplificação molecular. O teste tem sensibilidade de 78%, especificidade de 99% e um valor preditivo negativo de 95% para o diagnóstico de tuberculose extrapulmonar. A ultrassonografia abdominal pode sugerir o diagnóstico de TP, mas não pode confirmá-lo, e pode acompanhar a evolução em tratamento. A ascite é o achado ultrassonográfico mais frequente ......
..., e também devido ao rápido surgimento dos métodos hsTn. A Figura 6 mostra o tempo para liberação da Tn, da CKMB e da mioglobina (um biomarcador ainda menos específico de lesão miocárdica “precoce”).113 CKMB: creatina quinase-MB; IAM: infarto agudo do miocárdio; Tn: troponina. Figura 6 - Momento da liberação do biomarcador durante o IAM: (A) mioglobina, (B) Tn e (C) CKMB. Fonte: Levandros......
...s e especificidades de exames não invasivos abstraídos de Gibbons et al.37 *Os estudos disponíveis não incluíram mulheres em número suficiente para estimar com acurácia a sensibilidade e especificidade destes exames. DAC = doença arterial coronariana; ECG = eletrocardiograma. Eletrocardiograma (ECG) de exercício O ECG de exercício é o procedimento de escolha para pacientes com......
...urrent Opinion in Obstetrics and Gynecology. 2002;14(5):459-65. 6. Van Nagell JR, De Priest PD. Management of adnexal masses in postmenopausal women. American Journal Obstetrics and Gynecology. 2005;193(1):30-5. Cisto e Massa Anexial Alfonso Araujo Massaguer Giovanni M. Di Favero Paulo Cesar Serafini cistos de ovário endometriose neoplasias ovarianas câncer de ovário tumores uterinos miomas ca......
...al, como linfonodomegalia mediastinal. Além disso, em muitos casos, a radiação aplicada é inferior à da radiografia simples. Na investigação diagnóstica de neoplasias torácicas (pulmonares e extrapulmonares), a TC é importante em vários aspectos, como na mensuração e caracterização da lesão, sua relação com outras estruturas (vasos, parede torácica), além de possível comprometimento linfonodal (F......
...gem de condições não tumorais Testes de triagem selecionados para doenças não tumorais são recomendados para todos os adultos ou para grupos definidos por idade e sexo. Estas doenças incluem aneurisma aórtico abdominal em homens de idade mais avançada, depressão, obesidade, diabetes e osteoporose [ver Tabela 9]. Intervenções de aconselhamento comportamental Comportamentos insalubres exercem ......
...ay be unremarkable in diabetes mellitus. Med Klin (Munich) 2007;102:429–33. 27. Berendt AR, Peters EJ, Bakker K, et al. Diabetic foot osteomyelitis: a progress report on diagnosis and a systematic review of treatment. Diabetes Metab Res Rev 2008;24 Suppl 1:S145–61. 28. Stengel D, Bauwens K, Sehouli J, et al. Systematic review and meta-analysis of antibiotic therapy for bone and joint ......
... em geral, 5.000 UI – seguido por infusão intravenosa contínua de HNF de 18 UI/kg/h, ajustada para manter o TTPa entre 1,5 a 3 vezes o valor de controle, conforme nomograma disponível);34 subcutânea intermitente com monitoração pelo TTPa (dose inicial de 17.500 UI, SC, duas vezes ao dia, com TTPa ajustado para 1,5 a 2,5 vezes o valor de controle aferido no meio do intervalo entre doses);2 subcutân......
...o CAGE, usado para rastreamento de dependência do álcool: · tolerância: estado de adaptação quando quantidades crescentes de álcool são necessárias para levar aos efeitos desejados; · dependência física: paciente apresenta sintomas de abstinência quando não usa álcool; · controle prejudicado: indivíduo não consegue controlar a quantidade de álcool após iniciado o uso;......
... de captação do radioisótopo é indicada apenas se TSH aumentado para caracterizar nódulo hiperfuncionante. O achado de hipocaptação de um nódulo na cintilografia pouco ajuda na diferenciação com a malignidade, pois mais de 90% dos nódulos tireoidianos são hipocaptantes. A ultrassonografia da tireoide também serve para auxiliar na realização da punção aspirativa com agulha fina, (PAAF) que é um m......
...s são descritas e incluem hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hiperuricemia. Anormalidades eletrolíticas incluem hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia, já testes de função hepática como albumina sérica, TP e bilirrubina sérica podem ser normais até o paciente desenvolver doença hepática significativa. Alterações hematológicas incluem anemia leve, sendo comum macrocitose, como já descrito,......
...roconversão espontânea de AgHBe está entre 2 e 15% ao ano.15 Como a resposta imune tende a ser apenas parcialmente efetiva em termos de depuração do vírus, a replicação viral persiste e contribui para os ciclos repetidos de lesão hepática. Desta forma, a resposta imune à replicação viral persistente é o fator de contribuição primária para a patogênese da doença e o desenvolvimento de fibrose. Esta......
... subcutânea, em vez de ser tomada por via oral. As reações no sítio de injeção são um efeito colateral comum. A enfuvirtida pode aumentar o risco de pneumonia bacteriana. A resistência a este fármaco desenvolve-se rapidamente com o uso como monoterapia, sendo necessário solicitar a realização de um ensaio de resistência especial como teste de resistência. A enfuvirtida eleva os níveis de tipranavi......
...ocárdio vivo que tem importante alteração de função, que pode ser recuperada com a reversão adequada da isquemia. Para estes pacientes, a diferenciação do miocárdio hibernado e das áreas de fibrose é de extrema importância. Pacientes com disfunção ventricular importante secundária à fibrose não terão melhora da função ventricular com a revascularização miocárdica e têm alto risco para este procedi......
...achados ecocardiográficos de disfunção ou aumento de câmaras direitas, ou evidências de alargamento das artérias pulmonares fornecidas por TC. O padrão-ouro da avaliação da HAP é a cateterização do lado direito do coração. Este procedimento mede definitivamente a pressão na artéria pulmonar, além de avaliar o débito cardíaco e a função ventricular do lado esquerdo. Um diagnóstico de HAP é estabele......
...erada e os efeitos adversos são semelhantes aos provocados por esquemas de IP com incremento pelo ritonavir. Devido à sua comprovada eficácia como droga de resgate e ao seu alto custo, o DRV está sendo considerado por este Comitê como uma droga reservada para casos de multirresistência. É essencial evitar a monoterapia funcional, isto é, seu uso sem acompanhamento de outra droga ativa. Foram, por......
... anos de idade; -Neoplasia maligna; -Episódio prévio de doença tromboembólica; -História familiar de TEV (Aumenta o risco conforme número de parentes de primeiro grau envolvidos). Os procedimentos cirúrgicos de maior risco para TVP são neurocirurgias e cirurgias ortopédicas, principalmente cirurgias do quadril e joelho. Apesar da profilaxia 1 a 3% dos pacientes com cirurgias de quadril e jo......
...CMD e para comparar a impressão clínica, o escore Alvarado e a TCMD na suspeita de apendicite. O Estudo Foi um estudo de coorte prospectiva realizado em dois pronto-socorros urbanos. Pacientes consecutivos com suspeita de apendicite aguda eram avaliados clinicamente por um emergencista que determinava se a apendicite era clinicamente evidente ou não. Dados para o cálculo do escore......
...is, com o risco de desenvolver a enfermidade. Todos os anos são estimados por volta de 9,2 milhões de casos novos e cerca de 1,7 milhões de mortes2. Estima-se que cerca de 57 milhões de pessoas estejam infectadas pelo bacilo da tuberculose no Brasil. Anualmente são notificados cerca de 72 mil casos novos e 4,7 mil mortes em decorrência da doença. Com o surgimento da síndrome de imunodeficiência a......
...díaco. Este estudo demonstrou acurácia de 0,93 pela curva ROC com sensibilidade de 85%, especificidade de 90%, valor preditivo positivo de 91% e valor preditivo negativo de 83% para detecção ou exclusão de lesões coronarianas > 50%3. Em termos de prognóstico, o recente estudo Romicat4 avaliou o valor prognóstico da MDCT no seguimento de dois anos de pacientes admitidos com SCA de baixo a interm......
... 75 a 94 bpm = 94 3 5 1 2 Cirurgia ou fratura no último mês 2 1 Hemoptise 2 1 Câncer ativo 2 1 Dor unilateral em membro inferior 3 1 Dor à palpação venosa profunda em membro inferior ou edema unilateral 4 1 Idade > 65 anos 1 1 Probabilidade clínica: TEP improvável TEP provável = 5 > 5 = 2 &......
... Este estudo foi realizado entre os anos de 2003 e 2008, durante a estação de influenza da Espanha. Apesar de mostrar resultados muito interessantes, estes não podem ser extrapolados para o momento atual: a pandemia de Influenza A H1N1. Já está bem documentado que a sensibilidade e especificidade dos testes rápidos para este novo influenza são muito menores, não sendo indicados como rotina. Além ......
...a em comparação com outras causas de demência em idosos, comoa doença de Alzheimer (DA). A incidência varia, em diferentes estudos, de 2 a20 por milhões por ano. A HPN secundária (aqueles casos associados a umaetiologia identificada) pode ocorrer em todas as faixas etárias. A HPNidiopática, por sua vez, tem aumento da prevalência com a idade, sendo maiscomum em adultos acima de 60 anos. Em um estu......
...y 2012; 264:708.5- OkamotoK, Suzuki K, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for themanagement of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018; 25:55.6- Strasberg SM. Clinical practice. Acute calculouscholecystitis. N Engl J Med 2008; 358:2804.7-Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Diagnosis andmanagement of complicated intra-abdominal infection in adults and children:......
.... Eventualmente, oexame de urinálise e urocultura pode ser normal, pois às vezes a urina coletadaé oriunda apenas do rim não acometido, com o rim obstruído em anúria devido àinterrupção do trato urinário.Bexigadistendida ou presença de massa abdominal no exame físico é sugestiva deobstrução urinária. Os pacientes podem apresentar hipertensão devido à retençãode sal e água e à ativação do sistema r......
...a Anticonvulsivantes Fenitoína, etosuximida, barbitúricos, carbamazepina, gabapentina ß-bloqueadores Propranolol, timolol, atelonol, labetalol, metoprolol, nadolol BCC Verapamil Drogas de abuso Cocaína Gastrintestinais Cimetidina Oftálmicos Ecotiofato, tropicamida Medicamentos psiquiátricos Fenotiazidas, lítio, amitriptilina, imipramina, anfetaminas, haloperidol Agentes de contraste......
...duram de 4a 6 horas, geralmente severos. História anterior de sintomas semelhantes, porémmenos graves e autolimitados, é uma pista diagnóstica valiosa, assim como adocumentação de cálculos biliares anteriores. Náuseas e vômitos sãocaracterísticas típicas, e o paciente pode apresentar febre ou descreverradiação da dor, geralmente na ponta da escápula direita, o que indicairritação peritoneal.Os ach......
...e reinfundidas depois de um tratamento apropriado. Nos casos de transplantes alogênicos, as células progenitoras são provenientes de doadores que tenham antígenos leucocitários humanos (em inglês, human leukocyte antigen [HLA]) com compatibilidade mais próxima possível em relação ao HLA dos pacientes. O regime de condicionamento se refere à quimioterapia ou à radiação aplicada imediatamente antes......
...rticosteroides no tratamento de meningite bacteriana aguda (18 estudos envolvendo 2.750 pacientes foram incluídos nessa metanálise), feitos pelo Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline (1966 a julho de 2006), EMBASE (1974 a junho de 2006) e Current Contents (2001 a junho de 2006), os seguintes fatos foram constatados pelos investigadores: · Em crianças de países de r......
...vada na artrite gonocócica, na síndrome de Reiter* e na febre reumática aguda. A artrite intermitente – na qual intervalos assintomáticos são intercalados com episódios de exacerbação aguda – é comum em casos de artrite induzida por cristais. *Nota dos editores do MedicinaNET – em virtude da descoberta posterior de que o dr. Reiter esteve envolvido em experimentos com humanos em campos de conc......
...o, com 3 meses de pílulas ativas e, então, 1 semana sem pílulas. Entretanto, a ocorrência de hemorragia com frequência leva à suspensão desse regime. Foram realizadas relativamente poucas triagens aleatorizadas para contraceptivos orais com ou sem AINH. Recentemente, uma publicação na Cochrane Review concluiu que há evidências limitadas da melhora da dor proporcionada pelos contraceptivos orais e ......
...eum 2002;46:1634. 46.Hoffman GS, Cid MC, Hellmann DB, et al. A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of adjuvant methotrexate treatment for giant cell arteritis. Arthritis Rheum 2002;46:1309. 47.Jover JA, Hernandez-Garcia C, Morado IC, et al. Combined treatment of giant-cell arteritis with methotrexate and prednisone, a randomized, double-blind, placebo-controlled trial......
...onoterapia à base de agente alquilante devem tipicamente receber salvamento com um regime combinado à base de FCR ou de PCR (pentostatina, ciclofosfamida e rituximabe).47,48 Além disso, os pacientes que passam um longo intervalo livre de doença (> 24 meses) após receberem uma FCR ou PCR de 1ª linha podem ser tratados com o mesmo regime. Existem vários agentes distintos que apresentam eficácia......
...normais no ovário. Estas massas incluem os cistos foliculares, cistos de corpo lúteo e cistos tecaluteínicos. Geralmente uniloculares e com diâmetro inferior a 8 a 10 cm, é comum as massas anexas císticas se resolverem em 6 a 8 semanas. Foi relatado que as pílulas de anticoncepcional oral monofásicas e de baixa dose diminuem (mas não eliminam) o risco de aparecimento de novos cistos ovarianos.28 ......
... aguda estão aumentados em mais de 80% dos pacientes com SCG, mas não são totalmente confiáveis como marcadores de atividade da doença durante e após a terapia. Um diagnóstico definitivo de ACG geralmente é estabelecido por exame de biópsia da artéria temporal superficial. Na ACG, é comum a patologia revelar a existência de infiltrados de células mononucleares crônicos, obstrução da lâmina elástic......
...rmacos, estão o estrogênio, os fármacos redutores de colesterol do tipo estatina e os fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH). A importância destas observações atualmente é bastante questionada, pois os estudos clínicos sobre cada um destes agentes forneceram resultados desapontadores. No caso do estrogênio e dos AINH, o uso da medicação foi avaliado em pacientes sem demência, e esta estr......
...até o paciente desenvolver doençahepática significativa.Alteraçõeshematológicas incluem anemia leve, sendo comum macrocitose, que pode ocorrerindependentemente da deficiência de folato, que é comum em etilistas. Asplaquetas, por sua vez, podem estar em número normal ou diminuídas, às vezescom marcante plaquetopenia. Já leucocitose pode ocorrer quando o pacienteevolui com hepatite alcoólica aguda; ......
...cesso perinefrético em todos os pacientes emque persiste febre após 72 horas de antibioticoterapia, e exames de imagemdevem ser realizados nessa situação.Os exames de sangue (incluindo culturas) não são indicados a mulherescom cistite, a menos que sejam necessários para o rastreio de diagnósticosalternativos sugeridos pela história ou exame físico ou para avaliar o estadode uma condição médica sub......
...USG para avaliar DIP, com sensibilidade de 95% e uma especificidade de 89%. Outras opções de exames diagnósticos incluem a laparoscopia, que é indicada em pacientes com falha terapêutica, e a biópsia endometrial transcervical, que não é realizada de rotina. A DIP apresenta critérios diagnósticos específicos que classificam as pacientes e modificam a conduta, os quais são descritos a seguir. C......
...efrite e cólica renal. Deve-se procurar sinais de DSTs, como herpes simples, sífilis e infecção pelo papilomavírus humano na avaliação da paciente. Diagnóstico O diagnóstico baseia-se na história e nos achados clínicos com exame bimanual pélvico. Nenhuma informação histórica, física ou laboratorial é sensível e específica para a doença, e a história deve salientar a presença de fatores de ......
... de acurácia na determinação do local da hemorragia. Pode ser uma ferramenta útil antes de tratamento com angiografia convencional. A angiografia pode detectar o local do sangramento e ajudar a orientar o tratamento cirúrgico, bem como permite realizar o tratamento com opções terapêuticas, como a embolização arterial percutânea ou a infusão de agentes vasoconstritores. No entanto, o diagnóstico a......
...Deve ser evitado o uso de anti-inflamatórios não esteroidais por 7 dias. O teste imunoquímico fetal (TIF) deve ser realizado em casa em evacuações sucessivas. O TIF tem uma sensibilidade de 79% e uma especificidade de 94% para a detecção de câncer; o uso de duas ou três amostras não aumentam significativamente a precisão em relação a uma única amostra. Evidências de alta qualidade apoiam uma estr......
...pneumotórax adicionais; assim, o exame inicial é a radiografia de tórax padrão. A sensibilidade da radiografia de tórax anteroposterior, quando comparada à tomografia computadorizada (TC), foi de 75,5% (intervalo de confiança [IC] 95%, 61,7 a 86,2%), com especificidade de 100% (IC, 95%, 97,1 a 100%). A TC de tórax pode ser útil em pacientes com doença pulmonar estrutural como fibrose cística e li......