...estes Elisa e Western blot, dentre outros: · Artrite reumatóide; · Doenças auto-imunes, como lupus eritematoso sistêmico, doenças do tecido conectivo e esclerodermia; · Colangite esclerosante primária; · Terapia com interferon em pacientes hemodialisados; · Síndrome de Stevens-Johnson; · Anticorpo antimicrossomal; · Anticorpos HLA (classe I e II); · ......
...ais estabelecidos: aCL IgG e/ou IgM positivo com níveis moderados a altos, quando detectado por ELISA seguindo condições metodológicas padronizadas internacionalmente, em duas ou mais ocasiões com intervalo de pelo menos 6 semanas. O intervalo estabelecido entre as determinações é fundamental para excluir falsa-positividade decorrente de infecções transitórias (p. ex.: sífilis, AIDS) ou ainda, fal......
...a infiltração eosinofílica característica. Pode ser necessário examinar biópsias obtidas de múltiplos sítios (até 8), a fim de se excluir efetivamente a possibilidade de gastrenterite eosinofílica, pois os infiltrados eosinofílicos podem ser bastante irregulares. Os pacientes com a forma mucosa da doença podem apresentar sintomas atópicos, incluindo alergia alimentar, concentrações séricas de IgE ......
...outras, além de diagnóstica, traz informações prognósticas que podem ajudar na decisão terapêutica. A importância da ressonância magnética cardíaca nas cardiomiopatias está no fato deste exame trazer, conforme já visto, uma precisa e reprodutível análise de função biventricular, além de avaliação detalhada da anatomia e caracterização tecidual, por meio de sequências específicas. Como será vist......
...valor preditivo negativo para mortalidade em 15 meses foi de 100%. A avaliação de isquemia com dobutamina é feita pela análise de função global e segmentar após estresse e repouso. Esta técnica apresentou, em meta-análise, especificidade maior (86%), embora à custa de uma menor sensibilidade (83%) em relação ao exame de perfusão. Na prática, tem se preferido o exame de perfusão ao de motilidade,......
...s avaliadores mantiveram-se cegados para a hs-cTnT. Entre os 1.282 pacientes inscritos, infarto agudo do miocárdio foi o diagnóstico final para 213 (16,6%) pacientes. Aplicando o algoritmo com hs-cTnT em 0 horas e 1 hora, 813 (63,4%) pacientes foram classificados sem infarto, 184 (14,4%) foram classificados como infarto, e 285 (22,2%) foram triados para a zona de observação. Isso resultou num val......
... a obtenção da história e realização do exame físico, otimização das condições médicas pré-operatórias, instituição de terapias redutoras de risco baseadas em evidência e manutenção de uma excelente comunicação com os demais membros da equipe são ações que podem ajudar o anestesista e o cirurgião a prestarem um tratamento melhor aos pacientes. Os autores não possuem relações comerciais com ......
...esultados muito bons. Tratamento O tratamento da TP é clínico. A demora em iniciar o tratamento pode aumentar a mortalidade. A taxa de mortalidade média de acordo com os dados cumulativos de 18 estudos, que incluíram mais de 800 pacientes, foi de 19%. O tratamento de primeira linha é com esquema 1 da OMS que inclui isoniazida (INH), rifampicina (RIF), pirazinamida (PZA), etambutol (EMB).......
...nina A Tn foi usada principalmente no diagnóstico de SCA e ganhou importância no contexto de IC ? sobretudo no prognóstico de IC aguda (ICA) e ICC. A etiologia da elevação no nível de Tn em pacientes com IC é multifatorial, de modo que é extremamente importante conhecê-la. Com a evolução da nomenclatura de várias formas de infarto agudo do miocárdio (IAM), a Tn passou a ter um papel fundamental e......
... requerer novas avaliações (ou seja, angiografia coronariana) para estratificação de risco adicional. Variáveis clínicas indicativas de alto risco Embora os exames não invasivos e a angiografia coronariana sejam importantes para a estratificação do risco, as variáveis clínicas isoladas ajudam a identificar os indivíduos que apresentam alta probabilidade de ter DAC severa (isto é, afe......
...oença maligna, os níveis séricos do CA-125 estão diretamente relacionados com o estádio da doença e o tamanho do tumor. Tumores iniciais apresentam níveis séricos abaixo de 35 U/mL em até 60% dos casos, enquanto nos estádios avançados, mais de 90% das pacientes apresentam níveis elevados. O antígeno carcinoembrionário (CEA) é uma glicoproteína que foi um dos primeiros marcadores tumorais a ser emp......
...de oxigênio; RC: reserva cardíaca; RV: reserva ventilatória; DVe/DCO2: incremento da ventilação/incremento do CO2 produzido. Tabela 6: Contraindicações absolutas e relativas ao TECP Absolutas Relativas Infarto do miocárdio recente (3 a 5 dias) Doença valvular descompensada Aneurisma dissecante de aorta Ectopia ventricular frequente Angina instável Taquicard......
...pleta de HPV4 ou HPV2 consiste em três doses. A segunda dose deve ser administrada em 1-2 meses após a primeira dose, e a terceira dose deve ser administrada seis meses após a primeira (pelo menos 24 semanas após a primeira dose). •Embora a vacinação contra HPV não seja especificamente recomendada para profissionais da assistência médica com base em suas ocupações, estes indivíduos devem receber......
...tes agentes são altamente biodisponíveis e cobrem a maioria dos organismos (além de SARM) causadores de osteomielite, embora geralmente não sejam considerados agentes de 1ª linha para tratamento das infecções gram-positivas. Uma metanálise, que encontrou 7 estudos randomizados controlados, notou que para o tratamento de vários tipos de osteomielite as fluoroquinolonas foram tão efetivas quanto os ......
...acos específicos para hipertensão pulmonar, como prostaglandinas (epoprostenol, iloprosta), inibidores da fosfodiesterase (sildenafil, tadalafil) ou antanogistas dos receptores da endotelina (bosentana, ambrisentana).4 Os mecanismos fisiopatológicos dessas entidades parecem ir além da simples obstrução mecânica, podendo provocar reação inflamatória pulmonar e sistêmica. As apresentações podem ser......
...com 360 pacientes usou PTU 150 mg contra placebo; neste estudo, ocorreu uma diminuição de mortalidade de 12% em 2 anos apenas nos pacientes com disfunção severa. Outros estudos não encontraram benefícios e uma meta-análise da Cochrane analisou seis estudos sem verificar benefício em comparação com placebo. Assim, a medicação não tem indicação na hepatopatia alcoólica. Colchicina A colchicina ......
...ntinuidade do monitoramento ou tireoidectomia. Não há papel para o tratamento com hormônio da tireoide para um paciente bioquimicamente eutireoideo com um nódulo benigno. A tireoidectomia total é recomendada nas situações seguintes: o nódulo tem uma anormalidade com oncogene específico com um alto valor preditivo positivo para o câncer (por exemplo, mutação BRAF); aspirado por agulha fina é inte......
...de 39 graus, dor abdominal e icterícia de início abrupto. O hemograma apresenta leucocitose por vezes marcante e com desvio à esquerda significativo, mesmo em pacientes sem antecedente prévio de cirrose pode ocorrer ascite e encefalopatia hepática, que são reversíveis após abstinência, pode ocorrer também na circunstância de um paciente já com hepatopatia crônica e cirrose, nesse caso piora aguda ......
...m risco maior de hepatite fulminante, enquanto o genótipo 1 é considerado associado a uma doença de curso mais progressivo e menos responsiva ao tratamento com interferon.46,52 O vírus e o ciclo de vida viral O HDV é um vírus a RNA com genoma contendo apenas 1.700 nucleotídeos—o menor genoma dentre todos os vírus humanos conhecidos. De fato, o HDV se parece mais com um viroide vegetal do que......
...as terapias anti-HBV suprime (em vez de curar) a infecção, o tratamento geralmente é prolongado. De fato, para manter a supressão do HBV, é possível que a terapia anti-HBV tenha de ser mantida por tempo indefinido.121,122 A presença de HBsAg, níveis de enzimas hepáticas persistentemente elevados e níveis altos de DNA de HBV sugere a ocorrência de doença ativa com atividade necroinflamatória e a ......
..., como ocorre na tireotoxicose ou na sepse. Isquemia por Diminuição da Oferta de O2 A diminuição da oferta de oxigênio para o miocárdio pode ocorrer por diminuição do fluxo sanguíneo para o miocárdio ou por diminuição na capacidade de transporte de oxigênio pelo sangue. Em situações de hipoxemia e/ou anemia importantes, a quantidade total de oxigênio circulando no sangue encontra-se diminuíd......
...uma gangrena que, quando curada, pode resultar na produção de cicatrizes escavadas nos dedos e perda da substância do coxim digital. Figura 4. Patologia vascular, que habitualmente se automanifesta como fenômeno de Raynaud em pacientes com esclerodermia. A fase cianótica do fenômeno de Raynaud muitas vezes envolve o 2º e o 3º dedos de ambas as mãos. Sistema musculoesquelét......
...ando entre 100 e 10.000 cópias/ml. · Laboratório: uma das possibilidades está associada a problemas laboratoriais, como, por exemplo, ao tubo PPT, o qual contém gel que separa o plasma (que deve ficar acima do gel) do conteúdo celular (que deve ficar abaixo do gel) (García-Bujalance 2007). É comum a separação incompleta entre plasma e conteúdo celular (linfócitos e plaquetas). Caso as célula......
...e clínica de TVP e valores de D-dímero abaixo de 500 ng/ml em teste ELISA ou SimpliRED pode descartar o diagnóstico de TVP. Recentemente se propôs usar pontos de corte estabelecidos para o diagnóstico em relação aos valores do D-dímero, com resultados que descartam TV sendo menores que a idade multiplicada por um fator de 10, assim em pessoas com 70 anos de idade, um valor de corte do D-dímero mai......
... à cirurgia. As características diagnósticas (sensibilidade, especificidade, valor preditivo negativo, valor preditivo positivo e razão de chances positiva e negativa) da impressão clínica, do escore de Alvarado e da TCMD foram calculadas e comparadas utilizando-se o teste de McNemar. Resultados Dos 157 participantes do estudo, 71 (45,2%) foram considerados como tendo apendicite ......
...5% 1,4 – 16,0) no grupo da TB possível e 0,7 (IC95% 0,2 – 2,2) no grupo sem TB (p<0,0001). O quociente de PCR acima do limite superior da normalidade apresentou uma sensibilidade de 0,98 (IC95% 0,94 – 0,99), uma especificidade de 0,59 (IC95% 0,50 – 0,68), um valor preditivo positivo de 0,74 (IC95% 0,67 – 0,80), um valor preditivo negativo de 0,96 (IC95% 0,88 – 0,99) e um diagnóstico Odds ratio ......
.../AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI/SCMR 2010 Appropriate Use Criteria for Cardiac Computed Tomography. A Report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, the Society of Cardiovascular Computed Tomography, the American College of Radiology, the American Heart Association, the American Society of Echocardiography, the American Society of Nuclear Cardiology, the Nort......
... Sinais clínicos de TVP 3 1 Diagnóstico alternativo menos provável que TEP 3 1 Probabilidade clínica: TEP improvável TEP provável = 4 > 4 = 1 > 1 Tabela 2. Escore de Genebra revisado. Versão original Versão simplificada TVP ou TEP prévios 3 1 Frequência cardíaca: 75 a 94 bpm = 94 3 5 1 2 Cirur......
...ou-se 4% dos pacientes com TRI positivo e urocultura positiva. Como exame de urina 1 foi realizado em todos os pacientes, mas urocultura não, este número pode ser maior. Isto mostra a necessidade da coleta da urocultura mesmo nos pacientes com TRI positivo. · Já para hemocultura, todos os pacientes com TRI positivo, apresentaram hemocultura negativa. · Este estudo foi realizado e......
...lece a presença decomprometimento cognitivo e fornece uma medida de sua gravidade. Em geral, essaavaliação inclui uma breve avaliação cognitiva e avaliações laboratoriais(nível de vitamina B12 e testes de função tireoidiana). Emtodos os pacientes, causas alternativas da disfunção da marcha, neurológicas enão neurológicas, devem ser consideradas e avaliadas, como espondilosecervical, osteoartrose, ......
...rnará constante empraticamente todos os casos, e os episódios de dor são prolongados, durando de4 a 6 horas, geralmente severos. História de sintomas semelhantes, porém menosgraves e autolimitados, é uma pista diagnóstica valiosa, assim como adocumentação de cálculos biliares anteriores. Náuseas e vômitos sãocaracterísticas típicas, e o paciente pode apresentar febre ou descrever radiaçãoda dor, g......
...presentar sintomas do trato urinário inferior,incluindo frequência, noctúria, incontinência urinária, disúria, hesitação,fluxo fraco ou esforço para esvaziar a bexiga. A dor pode ser ausente apesar daobstrução. Quando presente, a dor ocorre devido a distensão da bexiga, infecçãosecundária ou obstrução do sistema coletor ou cápsula renal. Obstrução incompletapode resultar em flutuação da produção d......
...as T anti-AChR e as células B produtoras de autoanticorpos estejam presentes no timo, a causa de sua autorreatividade ainda não está clara.15 Alguns estudos sugeriram a presença de um “ambiente inflamatório” no timo desses pacientes, levando ao desencadeamento de respostas imunes contra o AChR pela alteração de sua expressão e pela perda de autotolerância.12 A observação de centros germinais ectó......
...rrer no epigástrio e ser confundida com úlcera péptica.Embora a dor inicialmente possa ser em cólica, ela se tornará constante empraticamente todos os casos, e os episódios de dor são prolongados e duram de 4a 6 horas, geralmente severos. História anterior de sintomas semelhantes, porémmenos graves e autolimitados, é uma pista diagnóstica valiosa, assim como adocumentação de cálculos biliares ante......
...fropatia por cilindros geralmente se apresentam com LRA grave. Trata-se de uma emergência renal que exige reconhecimento e tratamento imediato. Investigação. As biópsias renais geralmente são o caminho mais fácil para confirmar o diagnóstico enquanto o exame completo para suspeita de MM estiver em curso. Tipicamente, a microscopia ótica revela a presença de cilindros eosinofílicos com aparência “......
...e in cerebrospinal fluid of children with acute bacterial meningitis. Antimicrob Agents Chemother 1995;39:1988–92. 69. Ricard JD, Wolff M, Lacherade JC, et al. Levels of vancomycin in cerebrospinal fluid of adult patients receiving adjunctive corticosteroids to treat pneumococcal meningitis: a prospective multicenter observational study. Clin Infect Dis 2007;44:250–5. 70. B......
... mais efetivos.17 Novos tratamentos com agentes biológicos que bloqueiam as citocinas inflamatórias TNF-alfa e IL-1 são bastante eficazes, apresentam início rápido da ação e previnem a progressão radiográfica da doença.18-22 Instruir o paciente sobre a efetividade do tratamento constitui a primeira etapa na direção de um resultado bem-sucedido. O autor não possui relações comerciais com os ......
...rine Unit, Massachusetts General Hospital, Boston, MA Artigo original: Hall JE. Normal and abnormal menstruation. ACP Medicine. 2008;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão Técnica: Dr......
...lfametoxazol como terapia auxiliar para tratamento da GPA, com base em dados limitados que sugerem que esta terapia pode diminuir a frequência das exacerbações da doença do trato respiratório superior.20 Entretanto, esta abordagem ainda é controversa e recomenda-se cautela com o uso conjunto de doses integrais de metotrexato, uma vez que a combinação pode resultar em toxicidade antifolato aditiva.......
...ora seja recomendado realizar um exame de biópsia de medula óssea antes de se iniciar o tratamento, que pode ser útil para avaliar a causa de anemia ou trombocitopenia em pacientes com LLC, este exame é desnecessário para fins diagnósticos. Do mesmo modo, não é recomendável realizar exames de imagem de rotina (ou seja, varreduras de tomografia computadorizada [TC]) ao estabelecer o diagnóstico de ......
... grau de malignidade (isto é, tumor invasivo vs. tumor com baixo potencial maligno). Estas decisões geralmente são tomadas em consulta com um oncologista ginecológico. Mulheres pós-menopáusicas O risco de malignidade aumenta com o avanço da idade. Em mulheres pós-menopáusicas, a combinação de uma massa suspeita observada por ultrassonografia e de níveis de CA 125 acima de 65 U/mL apresenta e......
...nase (causa hepatite e pode causar cirrose; evitar a ingesta de etanol); pode ser administrada por via oral ou injeções semanais; o ácido fólico diminui os efeitos colaterais “incômodos” GW = granulomatose de Wegener; LEU = leucócitos; PPD = derivado proteico purificado. Granulomatose de Wegener (GW) A GW é uma doença relativamente incomum e potencialmente letal, caracterizada por inflamaç......
...as do dia a dia (p. ex., tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro ou comer) se torna evidente. A progressão dos sintomas de DA varia tremendamente de um indivíduo para outro. Avaliação clínica Obter uma história relatada por alguém que esteja diariamente em estreito contato com o paciente constitui uma parte essencial da avaliação dos pacientes com suspeita de CCL e demência atribuível à DA. ......
...oólica:- consumo excessivode álcool (> 2 doses ao dia) durante os últimos 12 meses ou mais;- doença hepáticadiagnosticada pela presença de sinais clínicos decirrose,anomalias bioquímicas do fígado ou achados de imagem do fígado(porexemplo, esteatose hepática, hipertensão portal, cirrose);- os níveiselevados de aminotransferase hepática são geralmente < 400 IU/L, com relaçãoAST: ALT > 1;- ......
...ecomendado para pacientes com resposta mais demorada. Para aqueles quenão estão gravemente doentes, pode ser considerado um regime de 5 dias de ofloxacina.Em gestantes com ITU sintomática, devem-serealizar urocultura e antibiograma. Durante a gestação, deve-se seguirterapêutica empírica com um agente antimicrobiano oral seguro durante 3 a 7dias para cistite ou de 7 a 14 dias para pielonefrite.. A ......
...e achados pélvicos assimétricos, deve-se obter uma imagem com USG de pelve. A maioria dos abscessos tubo-ovarianos (60 a 80%) resolve-se com a administração de antibióticos isoladamente. No caso de abscesso tubo-ovariano, a terapia oral deve continuar com clindamicina (600mg, VO, 4x/dia) ou metronidazol com doxiciclina para melhor cobertura anaeróbia por 14 dias. Os pacientes que não melhoram apó......
...1/3 dos homens com DST são assintomáticos, o que aumenta risco de transmissão) · História de abuso sexual · DIP prévia (25% de risco de recorrência) · Duchas vaginais frequentes · Inserção do dispositivo intrauterino no mês anterior · Idade entre 15 e 25 anos de idade · Situação socioeconômica pior · ......
...co. A diminuição da pressão de pulso ou taquipneia se desenvolvem com sangramento significativo. No entanto, alterações nos sinais vitais podem ser mascaradas por medicamentos concomitantes, como ß-bloqueadores, ou condições médicas como hipertensão mal controlada. Assim, a taquicardia e a hipotensão relativas podem representar pistas sutis para o sangramento contínuo. Alguns pacientes podem tole......
...sem alto risco de câncer colorretal e que não tenham sido submetidos a rastreamento prévio se beneficiem do rastreamento até os 80 anos. O rastreamento do carcinoma colorretal é custo-eficaz, com gasto de 15 mil dólares por vida salva ao ano, o que é considerado uma boa relação custo-benefício. A adesão aos testes de rastreamento varia de acordo com as estratégias, e a preferência da estratégia v......
...nfecção por Pneumocystis, e tem elevada mortalidade nesses pacientes. Devido à necrose do tecido pulmonar e à fuga contínua de ar, a aspiração simples falha nesse grupo de pacientes. As neoplasias pulmonares malignas ou metástases para pulmão são a causa de cerca de 15% de todos os pneumotórax secundários. As pneumonias bacterianas, sobretudo as necrotizantes, também são causas comuns. A fibrose......