...érica (p. ex., exercício isométrico) e reduz com manobras que diminuem a pressão arterial sistólica (p. ex., inalação de nitrato de amila). •Sopro musical sugere eversão ou perfuração de uma cúspide aórtica. •Sopro sistólico ejetivo (aumento do volume sistólico). •Sopro de Austin-Flint (ocorre devido a um refluxo aórtico sobre o folheto anterior da valva mitral, simulando um sopro de estenose m......
...na TC de tórax foi observada a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos de consolidação perivasculares. A imagem sugere quadro infeccioso pulmonar, que pode ser hematogênico. A hemocultura mostrou crescimento em todos os pares de hemocultura de S.aureus sensível à oxacilina. No caso, a infecção é provavelmente associada ao cateter venoso central. Nestes pacientes antibioti......
...em dilatação ventricular até 19% ao ano nos que apresentam diâmetro sistólico final acima de 50 mm. Mais de 25% dos pacientes com IAo que morrem subitamente ou desenvolvem disfunção ventricular eram assintomáticos previamente. Os sintomas na IAo crônica podem decorrer de insuficiência cardíaca, isquemia miocárdica ou da simples percepção, pelo paciente, das alterações anatômicas e funcionais comp......
...lação Atrial Flutter Atrial com bloqueio atrioventricular variável Taquicardia atrial multifocal Na fibrilação atrial não há ondas P visíveis, sendo que neste caso vemos pelo menos 3 tipos de ondas P com morfologia diferentes (melhor vistas na derivação DII longa), ocorrendo em intervalos diferentes, confirmando o diagnóstico de taquicardia atrial multifocal e excluindo o flutter......
...as aos eritrócitos e aquelas que são extrínsecas aos eritrócitos, outra forma de dividir as anemias hemolíticas é em hemólises intravasculares e extravasculares. Com poucas exceções (por exemplo, hemoglobinúria paroxística noturna e a condição rara de talassemia alfa adquirida), as causas de defeitos intrínsecos de hemácias são hereditárias. A tabela abaixo sumariza as principais causas de anemias......
... associada a um risco de complicações maiores (3 a 4%), e vários procedimentos são necessários para controlar a FA recorrente ou a taquicardia atrial pós-ablação. Os estudos sugerem que uma proporção substancial de pacientes desenvolve recorrência, o que levaria ao aumento de novo do risco de eventos embólicos. Ainda é incerto se a ablação por cateter pode melhorar os desfechos clínicos de longo p......
...medicamentos anticoagulantes orais que não precisam de monitoramento, o tratamento destes pacientes se tornou mais fácil. Uma análise utilizando um modelo de decisão de Markov mostrou que o uso destas novas drogas poderia reduzir o limite para anticoagulação com eventos cerebrais hemorrágicos. Em uma grande estudo, Olesen e colaboradores mostraram que o benefício clínico equilibrando AVC isquêmic......
...o RNI entre 2 e 3, o que é obtido com doses médias de 4 mg/semana de warfarina. Em idosos, os anticoagulantes orais devem ser iniciados em doses baixas, em razão das alterações de farmacocinética nessa faixa etária. Hipertensão Arterial em Idosos Com o avanço da idade, ocorre um aumento significativo na prevalência da hipertensão arterial sistêmica (HAS), transformando esse diagnóstico em um......
...riores a 24 horas podem comprometer a eficácia contraceptiva. Recomendar a utilização de métodos contraceptivos adicionais durante os 7 dias subseqüentes ao esquecimento. • Orientar para o possível esquecimento de uma dose: ingerir assim que a paciente lembrar. Se o horário já estiver próximo da dose seguinte, as duas doses devem ser ingeridas. O esquecimento de doses deve sempre ser relatad......
...icia-se com a proteção das vias aéreas,se necessário com intubação traqueal, assegurando a ventilação e a manutençãoda circulação efetiva. Em pacientes com sangramento incontrolável, a intubaçãoseletiva do pulmão não afetado é uma opção. Se o local de sangramento forlocalizado, o paciente deve ser colocado na posição de decúbito com o pulmão envolvidodependente. Hemorragia incontrolável exige a re......
...e tratar hipertensão arterial associada. O uso de diuréticos diminuindo a pré-carga pode ajudar na melhora dos sintomas, assim como beta-bloqueadores para facilitar o relaxamento de ventrículo esquerdo, mas a evidência de benefício é escassa. Em crianças com estenose aórtica congênita, as cordoalhas são meramente fundidas e valvotomia por balão pode ser benéfica. Em adultos, por sua vez, as valva......
...ode-se utilizar angiografia para saber a possibilidade de embolização hepática. Histologicamente, tumores carcinoides produtores de serotonina apresentam como capacidade histoquímica a redução de sais de prata (chamados argentafins). Recentemente, também têm sido utilizados marcadores imunológicos para serotonina. Tratamento O tratamento da síndrome carcinoide tem como objetivo aliviar os si......
...adas neurogenicamente.Um pródromo de tonturas, com ou sem náuseas, palidez e/ou sudorese podeacompanhar a síncope vasovagal. A síncope vasovagal pode ocorrer após aexposição a uma visão, som ou cheiro inesperados ou desagradáveis; medo; dorforte; sofrimento emocional. Também pode ocorrer em associação com a posturaprolongada ou em um lugar lotado ou quente. A síncope situacional ocorredurante ou i......
... Índice cardíaco reduzido (<2,2L/min/m2) · Pressão capilar pulmonar elevada (>15mmHg) Achados Clínicos O diagnóstico de choque circulatório pode ser feito à beira do leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Os pacientes, geralmente, se queix......
...tensão portal, 9,5% de anorexígenos e 6,2% de aids.6 O registro escocês de morbidades estimou incidência de 7,1 casos por milhão, com prevalência de 52 casos por milhão de indivíduos. Ainda na Escócia, a Scottish Pulmonary Vascular Unit de Glasgow, estudando HAP, apontou, entre 1997 e 2005, incidência de 7,6 casos por milhão e prevalência de 26 casos por milhão de indivíduos.7 Um estudo retrospe......
... de sua baixa biodisponibilidade. Não existem dados de ensaios controlados que sugerem a duração ótima do tratamento. A duração recomendada varia de 4 a 6 semanas a 3 meses. Em um estudo observacional comparando os resultados em pacientes tratados por períodos variáveis, as taxas de recuperação, recídiva e morte quando a duração do tratamento foi de 6 semanas ou menos (36 pacientes), comparados c......
.... A função sistólica é um dos determinantes do desempenho cardíaco que, por sua vez, depende de quatro variáveis: pré-carga, pós-carga, contratilidade miocárdica e frequência cardíaca. Pré-carga. O estiramento dos sarcômeros individuais regula o desempenho cardíaco e é o máximo no final da diástole. Em situações agudas, a elevação da pressão e do volume diastólico finais constituem um mecanis......
...nsivo, com ou sem dor torácica. Tem como grande vantagem poder ser administrado antes da obtenção do acesso venoso periférico. A dose recomendada é de 1 comprimido de 5 mg a cada 5 minutos, sendo a dose máxima de 3 comprimidos. Deve-se evitar seu uso em pacientes com evidências de choque cardiogênico, hipotensão, uso recente de inibidores da fosfodiesterase e infarto de ventrículo direito. Mor......
... Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a intenção de reduzir o tempo de absorção, na admissão e, nos dias subsequentes, 200 mg/dia em dose única até a alta. Ambulatorialmente, utiliza-se 100 mg/dia. Efeitos Adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais raramente, a fenômenos alérgicos. Por isso, é obrigatória a pesquisa de uso prévio ou alergia prévi......
...Morte súbita cardíaca (MSC): responsável por 300.000 a 400.000 mortes/ano nos Estados Unidos e cerca de 250.000 mortes/ano no Brasil. · Mecanismos de parada cardíaca: atividade elétrica sem pulso, assistolia, bloqueio atrioventricular total (BAVT) e taquicardia ventricular/fibrilação ventricular (TV/FV). O mecanismo via FV secundária à degeneração de TV é o mais frequente (75 a 80%), sendo 1......
...avaliação de dissincronia cardíaca. · Identifica a presença de áreas de fibroses cicatriciais. · Desvantagem: exame de alto custo. Parâmetros Ecocardiográficos Benéficos Relacionados à TRC · Redução de diâmetros intracavitários e aumento da FEVE (remodelamento cardíaco reverso). · Diminuição do grau de insuficiência mitral. · Melhora na ativação atrioventricular a......
...as com a perda de peso. As indicações para a adição de farmacoterapia a uma estratégia de perda de peso são a história de fracasso para conseguir a perda de peso clinicamente significativa (> 5% do peso corporal total) e para sustentar o peso perdido, para os pacientes que apresentam IMC >=27 kg / m2 com uma ou mais comorbidades ou um IMC> 30 kg / m2, com ou sem efeitos metabólicos associ......
...latoriais de eventos, sendo útil para identificar arritmias. O uso prolongado de gravadores de loop implantáveis tem um rendimento diagnóstico >50% em pacientes com síncope recorrente. Testes de inclinação também são sugeridos para pacientes com síncope recorrente e inexplicável. Esse teste foi projetado para identificar a síncope mediada por reflexos, movendo rapidamente o paciente de uma pos......
... ser muito útil no paciente jovem com síncope não diagnosticada e suspeita de doença psiquiátrica. A recorrência de sintomas prodrômicos ou de síncope está correlacionada com causas psiquiátricas de síncope. Quando a história ou o exame físico não sugere trauma ou uma causa neurológica para síncope, o rendimento clínico da tomografia computadorizada de rotina, eletrencefalograma ou punção lombar ......
...adores. No estudo MADIT II, 1.232 pacientes com IAM anterior e FEinferior a 30% foram randomizados para implantação de CDIs ou para ficar nogrupo-controle. A mortalidade foi 31% menor no grupo de CDI, que se traduziu em9 vidas salvas para cada 100 pacientes que receberam um dispositivo e foramseguidos por três anos. Os CDIs devem ser indicados em pacientes com IC crônicae miocardiopatia isquêmica ......
...de 50, 75 e 100 mg. Imuran injetável®: ampolas de 20 mL contendo 100 mg de azatioprina (5 mg/mL). Monitoração A azatioprina só deve ser usada em paciente com adequado suporte familiar, aderente e capaz de compreender os seus riscos. Os pacientes devem ser instruídos a procurar assistência médica de urgência caso apresentem alguma infecção ou febre. Periodicamente, os doentes devem ser moni......
... bebidas alcoólicas. t Orientar para evitar alimentos ricos em gordura. t Alertar os pacientes de que os comprimidos não devem ser partidos. t Pacientes ou seus cuidadores devem ser orientados a procurar o serviço médico se ocorrerem sintomas como depressão grave, psicose ou tendência suicida, distúrbios de equilíbrio, de Sono (principalmente, sonhos vívidos) ou de concentração, além de ganho d......
...são do medicamento em geral gera resolução do quadro, a menos que ele já seja crônico (p. ex., fibrose por amiodarona), caso em que, então, a interrupção evita lesão adicional. Em raros casos, não é possível suspender o fármaco (doença grave e sem alternativa terapêutica), devendo o paciente utilizar a menor dose possível e tratar a pneumopatia concomitantemente (em geral com corticoide sistêmico)......