... diastólico final e esvaziamento mais completo do VE. Contudo, o débito cardíaco anterógrado é reduzido, pois parte do volume ejetado regurgita para o átrio esquerdo. Além disso, a sobrecarga volumétrica sobre as câmaras esquerdas provoca pressões de enchimento mais elevadas e subsequente congestão pulmonar. Na fase compensada crônica, o VE desenvolve hipertrofia excêntrica, com aumento do volume......
.... A imagem sugere quadro infeccioso pulmonar, que pode ser hematogênico. A hemocultura mostrou crescimento em todos os pares de hemocultura de S.aureus sensível à oxacilina. No caso, a infecção é provavelmente associada ao cateter venoso central. Nestes pacientes antibioticoterapia por pelo menos 14 dias após a negativação das hemoculturas. Complicações como endocardite ocorrem de 10-15% dos pa......
...dos casos. Teste ergométrico Embora em passado não muito remoto a EAo tenha sido considerada uma contra-indicação absoluta ao teste ergométrico, mais recentemente reconheceu-se a utilidade do método na avaliação de alguns indivíduos assintomáticos portadores de EAo grave. A principal utilidade do teste ergométrico na EAo é evidenciar sintomas ou alterações hemodinâmicas induzidas pelo esfor......
...pensação de enfisema (a presença de desvio do eixo para a esquerda também é um achado comum em enfisema grave). Comentários As taquicardias irregulares com QRS estreito são: Fibrilação Atrial Flutter Atrial com bloqueio atrioventricular variável Taquicardia atrial multifocal Na fibrilação atrial não há ondas P visíveis, sendo que neste caso vemos pelo menos 3 tipos ......
...de reticulócitos e da contagem de reticulócitos absoluta. Sob condições normais, em que a secreção e a resposta à eritropoietina estão intactas, a sobrevida das hemácias pode ser estimada a partir da percentagem de reticulócitos, o hematócrito (HT) e o tempo de vida dos reticulócitos pelas seguintes fórmulas: Sobrevida das hemácias (dias) = 100 ÷ [reticulócitos em %) ÷ tempo de vida dos reticuló......
...os para a previsão de sangramento foram propostos, embora poucos tenham sido derivados e validados em populações com FA. O escore HAS-BLED foi proposto para avaliação desse risco, incluindo: · H: hipertensão sem controle ou PAS >=160 · A: alteração de função renal ou hepática anormal: creatinina >2,6 ou diálise ou cirrose e bilirrubinas ou transaminases bastant......
...is comum e relevante da arritmia que é o tromboembolismo. A presença de fibrilação atrial é um fator de risco independente para acidente vascular cerebral e AVC em associação com fibrilação atrial tem maior mortalidade e morbidade, com maiores deficits neurológicos, maior tempo de internação, e menores taxas de retorno para casa. Embora a fibrilação atrial aumente o risco de acidente vascular cer......
...ar de 60 a 80 bpm em repouso e 90 a 115 bpm no exercício. Quando a aplicação da terapêutica farmacológica é ineficaz ou interrompida por causa dos efeitos colaterais das drogas, pode-se tentar a ablação da junção atrioventricular por cateter, cuja desvantagem é a necessidade de implante de marca-passo permanente. As principais drogas antiarrítmicas utilizadas para a cardioversão farmacológica da......
...levonorgestrel, reduzindo a eficácia do contraceptivo. • Isotretinoína pode reduzir a eficácia contraceptiva pela alteração de características farmacocinéticas e farmacodinâmicas. • Rosuvastatina e valdecoxibe podem reduzir a metabolização do contraceptivo, elevando as concentrações plasmáticas e a probabilidade de ocorrência de efeitos adversos. • Benzodiazepínicos, cafeína, cic......
... penetrante do tórax. A causa da hemoptise não é identificada em cerca de30% dos quadros. As principais etiologias de hemoptise são sumarizadas na Tabela1, a seguir. Tabela 1:Causas de hemoptise Doenças das vias aéreas Doenças hematológicas Traqueobronquite Coagulopatias Bronquiectasias CIVD e alterações de fibrinólise Neoplasia Alterações plaquetári......
...m como doença coronariana, o que pode ocorrer devido à idade destes pacientes e fatores de risco em comum. Apesar do exame físico não ser muito fidedigno, existem algumas pistas que indicam para a presença de uma estenose aórtica de intensidade pelo menos moderada: -Pico do sopro no final da sístole; -Atraso palpável do pulso carotídeo; -B2 suave devido desaparecimento de S2 quando valva aórti......
... pacientes podem desenvolver tanto uma síndrome carcinoide típica quanto uma forma atípica. Acredita-se que a forma atípica ocorra devido à deficiência da enzima ácido amino-aromático-decarboxilase. Na Figura 35.1, há um esquema de síntese, secreção e metabolismo da serotonina em pacientes com síndrome carcinoide típica e atípica. Figura 35.1 Esquema de síntese, secreção e metaboli......
...tóriaé o dado mais importante para diagnóstico etiológico, e a maioria dos testesdiagnósticos tem baixo rendimento diagnóstico. Deve-se obter umeletrocardiograma (ECG) de 12 derivações em todos os pacientes. Mesmo que o ECGleve a um diagnóstico em apenas alguns pacientes, é um teste simples e nãoinvasivo e é importante para a estratificação de risco. O ECG deve ser avaliadoem relação à evidência d......
...um agonista ß seletivo utilizado em pacientes em choque cardiogênico; tem como efeitos colaterais a exacerbação de hipotensão e indução de taquiarritmias. A dopamina pode ser utilizada em pacientes com PAS <80mmHg, mas estudos demonstram que podem aumentar a mortalidade e as complicações em indivíduos com choque cardiogênico. Explicações para esse achado incluem taquicardia e o aumento da resi......
...ereditária (familial), associadas a doença difusa do tecido conectivo em 30% dos casos, cardiopatia congênita em 11% (70% com defeito atrial septal), hipertensão portal em 7%, anorexígenos em 3% e Aids em 1%.5 O registro nacional francês apontou incidência da HAP, entre os anos de 2002 e 2003, de 2,4 casos por milhão de habitantes adultos por ano, com prevalência anual de 15 casos por milhão da h......
...gnóstico. A localização da dor depende do local da infecção, sendo o local mais comum a coluna lombar (55-60%), seguindo-se a coluna vertebral torácica (30%) e da coluna cervical (11%). A febre está presente em cerca de 50% dos casos, e pode ser mascarada pelo uso de analgésicos que apresentam, também, efeitos antitérmicos. Alterações neurológicas como perda sensorial, fraqueza, ou radiculopatia,......
...a paredes mais finas do que o ventrículo esquerdo. Na sobrecarga de volume, ocorre dilatação da cavidade, alteração de sua forma para uma figura mais esférica e possível perda de complacência. Já na sobrecarga de pressão, há hipertrofia progressiva, dilatação, perda de função contrátil e regurgitação tricúspide secundária. A disfunção ventricular direita pode resultar em insuficiência cardíaca dir......
...omovem diurese e natriurese, melhorando sintomas de congestão venosa pulmonar e edema. Além disso, a furosemida possui um efeito venodilatador precoce (entre 5 e 30 minutos após a administração) levando à redução da pressão em átrio direito e capilar pulmonar. Caso seja necessário, pode-se repetir a dose duplicada (2 mg/kg), iniciar infusão contínua ou adicionar outros tipos de diuréticos, como hi......
... antitireoidiana. A presença de fibrilação atrial favorece os argumentos do seu uso, mas, ainda assim, o benefício é incerto. A causa do hipertireoidismo neste paciente é a doença de Graves, que pode ser tratada com drogas antitireoidianas e em doses um pouco menores. O tapazol é indicado, pois pode ser usado apenas 1 a 2 vezes/dia, ao contrário do uso do propiltiluracil, que necessita de 3 doses ......
...ara recorrências de arritmias potencialmente fatais. História familiar de MSC (HF +) é importante fator de risco quando acomete familiar com menos de 40 anos de idade e parentesco de primeiro grau (pais, filhos e irmãos). O CDI está associado com redução significante na mortalidade total comparado com terapia antiarrítmica (predominantemente amiodarona) em estudos clínicos prospectivos randomiz......
...chronization therapy for patients with left ventricular systolic dysfunction – A systematic review. JAMA. 2007;297:2502-2514. 34. Cleland JGF, Daubert JC, Erdmann E, et al., for the Cardiac Resynchronization — Heart Failure (CARE-HF) Study Investigators. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med. 2005;352(15):1539-1349. 35. Cazeau S, Le......
...nadas à obesidade nessa faixa etária, como diabetes tipo 2, dislipidemia, esteato-hepatite não alcoólica, apneia do sono, entre outras. Em relação à saúde, se sabe que a obesidade localizada na região abdominal, que representa a gordura visceral, apresenta correlação maior com complicações como DM tipo 2, HAS e doença cardiovascular. Assim, outras medidas complementares ao IMC devem ser avaliada......
...ECG de 12 derivações em todos os pacientes. Mesmo que o ECG leve a um diagnóstico em apenas alguns pacientes, é um teste simples e não invasivo e é importante para a estratificação de risco. O ECG deve ser avaliado em relação à evidência de doença cardiopulmonar prévia, isquemia aguda ou novas alterações de ECG, arritmia, bloqueio cardíaco e intervalo QTc prolongado ou curto. Um ECG com ritmo no......
...cope de San Francisco, avaliando 1.418 pacientes consecutivos com síncope, encontrou a taxa de mortalidade a 1,4% aos 30 dias, 4,3% aos 6 meses e 7,6% a 1 ano. Os cinco critérios de alto risco tinham uma sensibilidade de 89% e uma especificidade de 52% para a morte em 1 ano. Usar os fatores de risco identificados nesses estudos pode ajudar os clínicos a determinar o risco do paciente e a disposiçã......
...tudo COMET, encontrou reduções significativas na mortalidade por todas ascausas e na mortalidade cardiovascular com o uso do carvedilol. Assim, ospacientes com IC crônica devem ser tratados com o metoprolol de ação longa, obisoprolol ou o carvedilol, mas não com o metoprolol de ação curta. Como mesmopacientes aparentemente estáveis ??podem deteriorar quando os betabloqueadoressão iniciados, a intr......
...IAIS O curso clínico e o tratamento das DPI é altamente variável e, em parte, depende da causa de base. Todas as causas potencialmente tratáveis devem ser buscadas antes que fibrose sequelar ocorra. Por isso, é importante identificar doenças que possam ter alguma resposta benéfica com corticoides, descritas na Tabela 5. Os achados clínicos das principais doenças intersticiais estão descritos nas ......
...o de tromboses venosas ou embolia pulmonar. t Histórico ou suspeita de tumor de mama. t Neoplasias estrógeno-dependentes. t Insuficiência hepática (ver Apêndice C). t Hemorragia vaginal não diagnosticada. t Hiperplasia de endométrio. t Gravidez. Categoria de risco (FDA): X (ver Apêndice A). t Lactação (ver Apêndice B). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hemang......
...u G, Brown KK. Interstitial lung disease: clinical evaluation and keys to an accurate diagnosis. Clin Chest Med. 2004;25(3):409-19. 14.Gazzana MB, Silva DR. Doenças pulmonares parenquimatosas difusas. In: Xavier RM, Dora JM, Souza CFM, Barros E, organizadores. Laboratório na prática clínica: consulta rápida. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 2011. p. 15.Baughman RP, Culver DA, Judson MA. A concise re......