...reditivo negativo para excluir o diagnóstico de vasculite primária de SNC. Diagnóstico diferencial A vasculite primária do SNC deve ser diferenciada de outros distúrbios semelhantes para evitar erros terapêuticos e prognósticos. O seu principal diagnóstico diferencial são as síndromes de vasoconstrição cerebral reversíveis. Em 2007, o nome “síndrome de vasoconstrição cerebral reversível” foi ......
...nscraniano pode ser usado como exame de triagem para avaliar estenose das artérias cerebrais ou oclusões grosseiras. A biópsia cerebral e meníngea é o padrão ouro para o diagnóstico de vasculite primária do SNC e encontra diagnósticos alternativos em 30 a 40% dos casos. O procedimento é associado com risco baixo de complicações, quando realizado por cirurgiões habilitados para realizar a biópsia,......
...do ou crônico de dores difusas pelo corpo, rigidez matinal e dolorimento na região cervical, ombros e cintura pélvica em pacientes acima dos 50 anos. Os sintomas são geralmente simétricos, mas assimetria da dor pode ocorrer. Alguns pacientes queixam-se de fraqueza, fadiga, anorexia, perda de peso e febre. A polimialgia reumática apresenta uma resposta rápida à corticoterapia em doses baixas. Entr......
...alite Powassan.77 A infecção por orbivírus causa a febre maculosa do Colorado. Não existe tratamento específico para a encefalite causada por arbovírus. Adenovírus Os adenovírus são grandes vírus contendo DNA, que geralmente causam epidemias de doença respiratória aguda, ceratoconjuntivite e, em algumas ocasiões, pneumonia.78 Diferentes sorotipos de adenovírus produzem meningoencefalite. Embo......
...infecção pelo vírus da hepatite C, provavelmente a causa mais comum de crioglobulinemia mista,2 não foi relatada nesta série. Exames laboratoriais A biópsia é mais útil para a exclusão de causas de púrpura não vasculítica, como amiloidose, leucemia cutânea, sarcoma de Kaposi, linfomas de células T, traumatismo e êmbolos de colesterol ou mixomatosos. A coloração imunofluorescente tecidual é út......
...bidores de 5-lipoxigenase, durante o desmame dos corticosteroides. Na SCS, a cardiopatia pode ser grave e é uma das principais causas de mortalidade. A infiltração cardíaca ou arterite coronária podem produzir insuficiência cardíaca e síndromes isquêmicas. Pode haver cardiopatia valvular, mas esta não é tão marcante nem tão comum na SCS quanto a síndrome hipereosinofílica idiopática. O envolvimen......
...eriférica, aterosclerose aórtica abdominal e EAR aterosclerótica. Os episódios de ateroembolia quase sempre sucedem a manipulação (ou traumatismo) de uma placa ateromatosa. Sendo assim, os episódios podem ocorrer após a realização de arteriografias, sobretudo de vasos grandes (como a aorta, as artérias renais e as artérias coronárias), ou após a terapia trombolítica. Em um estudo, a ateroembolia o......
...undial de Saúde (OMS) estima que, anualmente, cerca de 9 milhões de pessoas desenvolvem tuberculose ativa e mais de 2 milhões de pessoas morrem por causa desta doença.5 A maioria destas mortes ocorre em países com recursos escassos, onde cerca de 95% dos casos são encontrados. A maioria dos casos de tuberculose (5 a 6 milhões/ano) acomete indivíduos na faixa etária de 15 a 49 anos. A África subsaa......
...do como guias da atividade da doença, porém muitos pacientes continuam bem por longos períodos, mesmo apresentando resultados de teste severamente anormais. A hipocomplementenemia reflete a existência de nefrite lúpica proliferativa, mas não espelha outros aspectos do LES, como a nefrite lúpica membranosa. O VHS, assim como os níveis de proteína C reativa, permanece elevada em muitos pacientes com......
...doença sistêmica, de natureza auto-imune, caracterizada pela presença de diversos auto-anticorpos e considerada o protótipo das doenças por imune-complexos. Caracteriza-se por promover quadros inflamatórios em todos os órgãos, o que determina uma apresentação clínica polimórfica, que nas suas fases iniciais pode dificultar o diagnóstico preciso. O conhecimento das principais características clín......
...vo, e quase sempre não deformante. · A pleurite com ou sem derrame pleural é a manifestação pulmonar mais freqüente na doença, embora manifestações mais graves como pneumonite e hemorragia alveolar possam ocorrer. · As manifestações neurológicas da doença são variadas e incluem psicose, epilepsia e alteração de comportamento. · A nefrite lúpica do tipo proliferativa difu......
...e fecal) são os achados predominantes. Pode ter um nível neurológico bem definido (nível sensitivo, necessitando de ressonância magnética [RM] de urgência), como na mielite transversa (vírus herpes, varicela zoster, CMV ou compressão medular) ou sem nível definido (RM normal ou mostrando apenas atrofia medular), como ocorre na mielopatia vacuolar ou devido ao vírus linfotrópico T humano (HTLV 1 e ......
...(serogrupos A, C, W-135 e Y) para adolescentes. Finalmente, a administração da vacina quadrivalente também é recomendada para pacientes com alto risco de sofrer uma infecção meningocócica causada por deficiências imunes. Os diferentes esquemas de quimioprofilaxia estão especificados na tabela 2. Esquemas de quimioprofilaxia para a exposição ao N meningitidis -Rifampicina, 600 mg a cada 12 ......
...g)/mL. t Solução injetável (80 mg + 16 mg)/mL. Indicações t Infecções por microrganismos sensíveis t Tratamento pneumocistose. t Profilaxia de pneumocistose em pessoas com Aids. Contraindicações t Hipersensibilidade à sulfonamida ou trimetoprima. t Porfiria. t Anemia megaloblástica por deficiência de folato. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiênci......
...ong-term follow-up study of 84 pediatric patients. Neurology 2002;59:1224–31. 74. Greenberg BM, Thomas KP, Krishnan C, et al. Idiopathic transverse myelitis: corticosteroids, plasma exchange, or cyclophosphamide. Neurology 2007;68:1614–7. 75. Akman-Demir G, Serdaroglu P, Tasci B. Clinical patterns of neurological involvement in Behcet’s disease: evaluation of 200 patients. The Neuro-Behcet......
...a D, et al. Sicca syndrome and HTLV-I-associated myelopathy/tropical spastic paraparesis. Jpn J Ophthalmol 1999;43:509–12. 70. Masaki Y, Dong L, Kurose N, et al. Proposal for a new clinical entity, IgG4-positive multiorgan lymphoproliferative syndrome: analysis of 64 cases of IgG4-related disorders. Ann Rheum Dis 2009;68:1310–5. 71. Stone JH, Khosroshahi A, Deshpande V, et ......
...oloni A, Trappolini S, et al. Stimulatory autoantibodies to PDGF receptor in patients with extensive chronic graft-versus-host disease. Blood. 2007 Jul 1;110(1):237-41. Epub 2007 Mar 15. 75. Zikos P, Van Lint MT, Frassoni F, Lamparelli T, Gualandi F, Occhini D, et al. Low transplant mortality in allogeneic bone marrow transplantation for acute myeloid leukemia: a randomized study of low-dose......
... Trimetoprima-sulfametoxazol 6 a 10 mg/kg/dia, 3 ou 4 x/dia, 7 a 10 dias Para pacientes com reação de tipo 1 à penicilina; deve ser usada com cautela devido à alta incidência de pneumococos resistentes *Para obter informações sobre efeitos colaterais, reatividade cruzada e complicações associadas ao uso de agentes específicos, ver Terapia antimicrobiana. Complicações O prognóstico d......
...o sistêmico], embora seja difícil determinar se a neuropatia é uma complicação direta da doença ou um efeito secundário de outra complicação (p. ex., secundária ao desenvolvimento de insuficiência renal). Em geral, considera-se que nestes casos a neuropatia possui uma base inflamatória, embora sejam poucos os estudos patológicos que sustentam esta opinião. Uma neuropatia sensorial atáxica, clinica......
...omodados” pelo vazamento de urina. Epidemiologia A prevalência da incontinência urinária foi estimada como sendo de até 30% em indivíduos que vivem em comunidade, e de até 50% em indivíduos institucionalizados. 24 A incontinência urinária é mais comum em mulheres do que em homens até os 80 anos de idade, quando as taxas se tornam similares. Apesar da publicação de diretrizes para estudo e t......
...tes hemodinamicamente estáveis, as perdas de água pura devem ser igualmente repostas com água pura, dispensando a salina isotônica. Pacientes edematosos com hipernatremia podem receber diuréticos com água isenta de eletrólitos para reposição das perdas urinárias de água isenta de eletrólitos. O efeito líquido é a redução do excesso de volume extracelular, bem como a restauração da normotonicidade ......
... em pacientes com LES com transtorno afetivo ou psicose. Não há tratamento padronizado para psicose lúpica. O tratamento para a psicose aguda inclui uma combinação de medicamentos antipsicóticos como tratamento sintomático e glicocorticoides para controlar a atividade da doença subjacente. Psicose induzida por esteroides pode ser observada em pacientes já com essa medicação. A relação temporal en......
...coagulação) quando a terapia anticoagulante é descontinuada, é recomendada uma retirada gradual durante 3 a 4 semanas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: rápida, com pequena variação interindividual. A velocidade de absorção é diminuída pela alimentação. t Pico de concentração plasmática: 4 horas. t Latência: 48 a 72 horas; a terapia com varfarina inicia-se na vi......
... a moderada t Dose de 15 a 60 mg, por via oral, a cada 4 horas, quando necessário. Até o máximo de 240 mg/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 30 a 60 minutos. t Pico do efeito: 30 a 120 minutos. t Duração de efeito: 4 a 6 horas. t Meia-vida de eliminação: 2,5 a 3,5 horas. t Metabolismo: hepático – metabólito ativo: morfina. t Excreção: principalme......
...segmentar. Este fenômeno dura alguns minutos e pode ser acompanhado de dor ou sensação anormal no olho afetado. Este achado pupilar pode ser devido ao espasmo segmentar do músculo dilatador da íris. Muitos pacientes com convulsões tônico-clônicas generalizadas apresentarão midríase bilateral. Todavia, também pode haver midríase ou miose ictal unilateral, seja ipsilateral ou contralateral ao foco c......
...rais são os locais mais comuns de ocorrência, onde as lesões múltiplas são observadas em uma minoria de pacientes. Síndromes genéticas, associados com a formação de múltiplas malformações cavernosas foram relatadas. 194,195 Os cavernomas familiares são menos prováveis de serem associados com angiomas venosos. 196 A estimativa de risco de hemorragia é de 0,2 a 2% anualmente por lesão, e o risco é m......
...causa como consequência da CIVD, por sua vez, disfunção renal frequentemente ocorre por microtrombose de arteríolas glomerulares, as manifestações incluem oliguria, anuria, azotemia, hematuria em 25-67% dos casos. Disfunção hepática é descrita nestes pacientes com icterícia ocorrendo em 22 a 57% dos casos de CIVD, se o paciente apresentar hipotensão prolongada aumenta as chances de disfunção hepá......
..., Sasseville D. Pseudoporphy- ria induced by propionic acid derivatives. J Cutan Med Surg1999; 3:162–6. 58.Timmer-de Mik L, Kardaun S, Kramer M, et al. Imatinibinduced pseudoporphyria. Clin Exp Dermatol 2009; 34: 705–7. 59.Kuechle M, Stegemeir E, Maynard B, et al. Drug-induced linear IgA bullous dermatosis: report of six cases and review of the literature. J Am Acad Dermatol 1994; 30:187– 92. 6......
...ato gastrintestinal. Aproximadamente 30% dos íons magnésio são absorvidos no intestino. t A duração de ação é determinada principalmente pelo tempo de esvaziamento gástrico. Em pacientes em jejum, a duração é de 20 a 60 minutos. Entretanto, se o antiácido for administrado 1 hora após as refeições, o efeito neutralizante pode persistir por até 3 horas. Efeitos adversos t Obstipação (devido......
...ilidade a qualquer dos componentes da fórmula. t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – lactação. – hipotensão, hipertensão, – uso concomitante com outros fármacos que prolongam o intervalo QT. – imunodeficiência (pausar ou suspender o tratamento se ocorrer mielossupressão ou deterioração da função renal ou pancr......
...ia mista. Tratamento Existem poucos dados de estudos randomizados controlados sobre o tratamento na PAN. A extensão do envolvimento de órgãos e a progressão da doença orientam o tratamento. Se a PAN não está associada ao VHB ou outra infecção viral, o tratamento se baseia sobretudo na terapia glicocorticoide. Pacientes com PAN leve e PAN cutânea são, normalmente, tratados com corticosteroi......
...adoso, procurando outros sinais associados à diplopia como assimetria pupilar, ptose, retração da pálpebra, injeção conjuntival ou quemose, edema periorbital ou proptose e posicionamento geral da cabeça. Sintomas monoculares costumam ter início gradual, podendo causar diplopia em uma única ou múltiplas direções de olhar, dependendo do tipo e da extensão do envolvimento muscular. Uma sensação de e......
...rradiculopatia/mielite. A mais frequente manifestação é uma polirradiculoneurite similar à síndrome de Guillain-Barré, com fraqueza ascendente progressiva, inicialmente com perda de reflexos profundos de tendões e controle esfincteriano. Inicialmente, os pacientes podem apresentar dor lombar com irradiação radicular ou perianal. Com a eficácia da terapia antirretroviral combinada, a incidência de......
...OMENDADOS PARA A AVALIAÇÃO DE PACIENTES COM SÍNDROME HEMOFAGOCÍTICA · Hemograma completo · Estudos de coagulação - TP, TTPA, fibrinogênio e dímero-D. · Ferritina sérica · Testes hepáticos: transaminases, bilirrubina total, DHL. · Triglicérides · Procura de fator precipitante ......
...ndem a prevenir a ocorrência de manifestações clínicas severas, neutralizando enzimas ativas por aumento da síntese de componentes hemostáticos consumidos. Com isso, os valores variáveis dos testes laboratoriais, como as plaquetas, por exemplo, estão apenas levemente diminuídos, estando o fibrinogênio normal ou alto, a TTPA ou TP dentro dos limites da normalidade. Entretanto, o paciente tem produ......
...ntes, náuseas, vômitos e cefaleia. A meningite tuberculosa costuma ter evolução mais arrastada que a bacteriana, e cursa com envolvimento de pares cranianos, embora a diferenciação entre os casos de meningite bacteriana e tuberculosa, pelos achados clínicos isoladamente, seja difícil. Outra forma de manifestação da neurotuberculose é o tuberculoma intracraniano. O diagnóstico pode ser realizado ......
...to quando já há complicações relacionadas a uveíte: catarata, glaucoma, ceratopatia em faixa, sinéquias posteriores. A forma sistêmica da doença tem menos manifestação ocular, enquanto a pauciarticular cursa com uveíte em muitos pacientes. Síndrome de Sjögren Associação de ceratoconjuntivite sicca com xerostomia, geralmente devido a artrite reumatóide. Lúpus Eritematoso Sistêmico · Escl......
...ias Membros Ocorrência concomitante de trombocitopenia Síndrome do dedo do pé roxo 3 a 8 dias Localização acral Ocorre com frequência após a angiografia TIH = trombocitopenia induzida por heparina. Necrose cutânea induzida por heparina A necrose induzida por heparina é a manifestação cutânea da forma grave de trombocitopenia induzida por heparina (TIH). A TIH é caracte......
...rido da forma remitente recorrente para a secundariamente progressiva é de dez anos. Primariamente progressiva com surtos: Essa é bastante rara. Ocorre evolução lenta e gradual; entretanto há alguns surtos episódicos. Além disso, ressalta-se que alguns pacientes, antes de serem considerados com o diagnóstico de esclerose múltipla clinicamente definida (EMCD), podem ser classificados conforme ......
... da existência de anticorpos (anti-M3R) em até 90% dos pacientes com SS usando teste Elisa. A presença de autoanticorpos antimuscarínicos para a acetilcolina, ou anticorpos interferindo em outros neurotransmissores e seus receptores, elucida a ligação entre autoimunidade e disfunção exócrina em casos de SS.4 Entretanto, esses dados são questionados, pois os resultados não se repro- duziram em outr......
...na categoria da febre de origem indeterminada (FOI) [ver Febre de origem indeterminada (FOI), adiante]. Termoplegia A termoplegia é uma emergência prejudicial à vida, caracterizada por uma temperatura corporal igual ou acima de 40o C e pela existência de uma disfunção neurológica que pode incluir delírio, convulsões ou coma.13 A termopleglia ocorre sob condições de aquecimento e umidade: u......
...nuiu a mortalidade em 30 dias ou 1 ano em comparação com otratamento de rotina. Os dispositivos de assistência ventricular implantadospodem ser usados ??em casos refratários. Cateterismo cardíaco e angiografiacoronária emergencial seguidos de revascularização percutânea ou cirúrgica oferecema melhor chance de sobrevida. Adicionalmente, a revascularização em pacientesem choque deve ser dirigida ape......
...ology of IgG4-related disease. Mod Pathol 2012;25:1181–92. 16. Khosroshahi A, Cheryk LA, Carruthers MN, et al. Brief Report: Spuriously low serum IgG4 concentrations caused by the phenomenon in patients with IgG4-related disease. Arthritis Rheum 2014;66:213–7. 17. Wallace ZS, Deshpande V, Mattoo H, et al. IgG4-related disease: baseline clinical and laboratory features in 125 patients with ......
...deriam ser associados a um aumento de sobrevida; apesar dessa teoria, os estudos não encontraram diferença significativa, e o fluxo mais adotado é em torno de 25 a 30mL/kg/h. Assim, por consenso, a terapia de substituição renal contínua foi tratada como o padrão do cuidado em pacientes hemodinamicamente instáveis em ambos os ensaios. Se a terapia de substituição renal contínua é dada, a anticoagu......
...e estão presentes apenas em um reduzido número de casos. As características clínicas e laboratoriais da CM e da síndrome de Sjögren também se sobrepõem. Em ambos os distúrbios, os pacientes podem ter síndrome sicca dos olhos e da boca, bem como FR positivo, FANs e hipocomplementemia. Em geral, os indivíduos com CM não apresentam anticorpos anti-Ro e anti-La positivos. Em casos de lúpus eritematos......
...elderly: results from the Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med 2005;165:2666–70. 10. Conen D, Everett BM, Kurth T, et al. Smoking, smoking cessation, [corrected] and risk for symptomatic peripheral artery disease in women: a cohort study. Ann Intern Med 2011;154:719–26. 11. Fowkes FG, Murray GD, Butcher I, et al. Ankle brachial index combined with Framingham......
...a 30-50 mg por dia (ou doses de metilprednisolona de 500-750 mg, por via intravenosa por três dias) e o micofenolato de mofetil 2-3 g por dia, ou a terapia com depleção de células B com o rituximab. Ciclofosfamida via oral ou intravenosa pode ser considerada em alguns casos. Na manutenção, doses menores de glicocorticoides como 7,5 mg ao dia de prednisona e o micofenolato de mofetil cerca de 1 g......
...orragias, enquanto na necrose tubular aguda costuma estar menor que 20, porém é um achado de pouca acurácia. A osmolaridade urinária por sua vez tende a cursar em valores maiores e injúria pré-renal com valores acima de 500 mosm/Kg comparado a valores menores que 250 mosm/Kg em pacientes com necrose tubular aguda, também a densidade urinária tende a ser maior em pacientes com causas pré-renais (ac......
...mbica. Os estudos de imagens do cérebro e/ou da coluna devem ser considerados para avaliar outras causas de envolvimento do sistema nervoso. Em pacientes com suspeita de síndromes paraneoplásicas, porém sem nenhum histórico de câncer, é muito importante fazer varreduras para verificar a eventual presença de câncer subjacente, incluindo, caso seja necessário, as varreduras por PET/TC. Diagnósti......
...m aumento de 2,5 vezes do risco de AP.9 Baixos níveis séricos de vitamina D também estão associados a uma prevalência maior de AP.10 A hiper-homocisteinemia constitui um fator de risco de aterosclerose e aumenta o risco de AP em 2 a 3 vezes.1,2 Níveis altos de marcadores inflamatórios, incluindo a proteína C reativa e a molécula de adesão intercelular-1 solúvel, atuam de modo independente como fat......