...reotáxica pode ser utilizada para lesões mais profundas. Diagnóstico Existem critérios específicos para o diagnóstico de vasculite primária do SNC, como os propostos por Calabrese e Mallek. O diagnóstico é concluído se todos os três dos seguintes critérios forem atendidos: história ou achados de alterações neurológicas adquiridas, presença de angiografia cerebral com alterações clássicas de ......
...erial cerebral e aterosclerose podem simular muitas das alterações encontradas na angiografia de pacientes com vasculite primária de SNC. Ainda assim, a angiografia consegue confirmar o diagnóstico em apenas 30 a 50% dos casos e, apesar de ser o padrão-ouro radiológico para o diagnóstico, a angiografia jamais deve ser usada isoladamente para o diagnóstico de vasculite primária do SNC. A antirress......
...febre reumática e a glomerulonefrite membranoproliferativa. Tabela 4: Frequência de vasos sanguíneos envolvidos em arterite de Takayasu Vaso sanguíneo Acometimento (%) Aorta 65 Arco da aorta e ramos principais 35 Aorta torácica 17 Aorta abdominal 47 Artérias subclávias 93 Artérias carótidas comuns 58 Artérias renais 38 Ar......
...rcuate fi ber demyelinating encephalopathy following Epstein-Barr virus infection. Ann Neurol 1995;38:127. 43. Morita M, Tsuge I, Matsuoka H, et al. Calcifi cation in the basal ganglia with chronic active Epstein-Barr virus infection. Neurology 1998;50:1485. 44. Salazar A, Martinez H, Sotelo J. Ophthalmoplegic polyneuropathy associated with infectious mononucleosis [letter]. Ann Neuro......
...ir o estabelecimento de um diagnóstico provável na ausência de biópsia ou até mesmo quando o exame de uma biópsia da artéria temporal superficial resulta negativo. Entretanto, como existem outras condições capazes de mimetizar a SCG, incluindo a aterosclerose e a amiloidose, a tentativa de diagnosticar a ACG por biópsia é considerada justificável na maioria dos casos.38 A terapia à base de cortico......
... de pápulas ou pápulas sinuosas, por vezes com angioedema circundante ou geograficamente isolado. As lesões individuais apresentam resolução mais lenta do que a urticária clássica, muitas vezes com duração de vários dias. A doença segue um curso mais prolongado, em comparação à urticária típica. Com frequência, há uma sensação de desconforto disestésico com ardência decorrente das lesões. Assim co......
...a variação. Para os pacientes que possuem anticorpos antifosfolipídio e nunca tiveram SAF, ainda não está claramente definido se a anticoagulação é indicada para fins de prevenção primária da trombose. Uma revisão minuciosa deve ser realizada com o intuito de eliminar as condições ou situações que podem aumentar o risco de o paciente desenvolver trombose. Exemplificando, o uso de anticoncepcionais......
...ncia à terapia com agentes antituberculose constitui a causa mais comum de falha terapêutica, recidivas e emergência de resistência farmacológica. Foi demonstrado que o TDO melhora as taxas de conclusão e os resultados, devendo ser considerada o padrão da terapia [Figura 6].3 A doença farmacossensível pode ser tratada com sucesso por meio da terapia antituberculose administrada de maneira intermit......
...erapias. Perucas e apliques ou extensores de cabelo são úteis. Uma maquiagem bem-feita é capaz de cobrir a maior parte das alterações pigmentares causadas pelo lúpus discoide. A terapia com baixas doses de corticosteroide pode ser apropriada para casos leves de trombocitopenia ou anemia. A leucopenia usualmente dispensa tratamentos. Uma terapia com altas doses de corticosteroide (60 mg de predni......
...dro convulsivas · Estado confusional agudo · Desordens de ansiedade · Disfunção cognitiva · Alterações do humor · Psicose Sistema nervoso periférico · Poliradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda (síndrome de Guillain-Barré) · Desordens autonômicas · Mononeuropatia · Miastenia gravis · N......
...ipertensão · Proteinúria discreta · Hematúria discreta · Creatinina normal Depende dos outros orgãos acometidos. Pode necessitar de corticóide oral, mas na maioria dos casos não necessita tratamento III GN proliferativa focal Pode haver hipertensão, síndrome nefrítica ou mesmo nefrótica · Proteinúria aumentada · Hematúria presente · ......
...ode ser confirmado por biopsia. A sobrevida é ruim para a maioria dos pacientes, com tempo médio de 2-4 meses, apesar de uma minoria de pacientes conseguir apresentar remissão do quadro. O prognóstico é menos grave se CD4 estiver acima de 100 cél/µL, carga viral de HIV estiver abaixo de 500 cópias/mL, se houver presença de lesões captantes de contraste, baixo número de cópias do vírus JC no líquor......
...da punção lombar. A CSF em pacientes com meningite meningocócica tem uma aparência semelhante a de pacientes com outras formas de meningite bacteriana. A contagem média de leucócitos é de 1200 / mL com uma predominância de neutrófilos; a concentração de proteína média de 1,5 g / L, e 75% têm um nível de glucose menor que 2,2 mmol/L. Quando o LCR é obtido antes do início de antibióticos, a coloraç......
...tica do atazanavir. Monitorar o aparecimento de Efeitos adversos e sinais de toxicidade. t Rifabutina: aumento na concentração plasmática da rifabutina. Recomendase a redução em até 75% na dose deste medicamento. t Rosuvastatina: aumento da toxicidade da rosuvastatina, incluindo aumento de miopatia e rabdomiólise. Se o uso de ambos medicamentos foi necessário, recomenda-se diminuir a dose da ros......
...e eventualmente estiver presente, o realce talvez seja pontilhado, difuso envolvendo toda a lesão ou ao redor da borda da lesão. Tipicamente o realce dura entre 4 a 6 semanas, indicando a presença de inflamação ativa com rompimento da barreira hematoencefálica. As IRMs seriais obtidas em intervalos de vários meses devem demonstrar a evolução das lesões ao longo do tempo com resolução do realce, re......
...recentes de classificação.26 Nesse estudo, o teste de Schimer I anormal (=5mm/5min) apresentou uma sensibilidade de menos de 50% para classificar corretamente os pacientes com SS primária. Sabe-se também que olhos secos são altamente prevalentes na população em geral, em especial nos grupos de idade mais avançada. Por essa razão, os valores preditivos positivos e negativos de um teste de Schimer ......
... e as bochechas do paciente estão cobertos com pequenas pápulas denominadas triquilenomas, que constituem uma característica marcante da doença de Cowden. Dermatite herpetiforme A dermatite herpetiforme é uma doença imune bolhosa, que está associada a uma enteropatia glúten-sensível [ver Doenças vesiculobolhosas]. As lesões cutâneas surgem como vesículas que, por serem tão pruriginosas, são r......
...si. Por fim, a imunossupressão torna os pacientes vulneráveis a patógenos e complicações incomuns. Sinusite Embora sejam comuns, as infecções dos seios paranasais são amplamente diagnosticadas em excesso por médicos e pacientes. A sinusite aguda é caracterizada pela congestão nasal, secreção nasal purulenta, respiração fétida, dor facial que tipicamente aumenta quando o paciente se inclina ......
...rgunta representa um aspecto importante a ser considerado em todos os casos de pacientes com polineuropatia simétrica crônica. A neuropatia hereditária é a causa mais frequentemente negligenciada de polineuropatia não diagnosticada.13 O pé cavo e os dedos do pé em martelo podem ser indícios significativos de um diagnóstico de neuropatia hereditária e devem ser sempre procurados de forma específica......
...êmica. Os glaucomas de ângulo fechado resultam da obstrução do fluxo do humor aquoso a partir da câmara posterior e através da pupila, para dentro da câmara anterior e através dos poros do canal de Schlemm. A produção do humor aquoso continua, resultando na formação de pressões intraoculares bastante elevadas. A principal característica do glaucoma de ângulo fechado é um bloqueio pupilar relativ......
...sada mais frequentemente pelo estresse produzido por doenças intercorrentes menores. Nos pacientes com hiponatremia induzida por tiazídicos, não é clinicamente comum haver depleção de volume, talvez porque a água retida seja responsável pela manutenção parcial do volume de líquido extracelular. Pacientes que se tornaram hiponatrêmicos ao usarem tiazídicos não devem voltar a usar esses agentes. Epi......
...ognitiva. Hidroxicloroquina é considerado o mais seguro dos antimaláricos e pode ser mantido durante a gravidez. A dose inicial é de 200 mg por dia com uma dose de manutenção de 200 a 400mg por dia, mas menos do que 6,5 mg / kg de peso corporal ideal. Os principais efeitos colaterais incluem retinopatia irreversível e anemia hemolítica por deficiência de G-6-PD induzida. A anticoagulação é o e......
...nifestem febre como reação à vacina, os cuidadores podem administrar uma dose de paracetamol e, se necessário, após 6 horas, uma segunda dose. Caso a febre persista, buscar atendimento médico. Orientar em relação a dose de paracetamol a ser administrada. t Procurar atenção médica em caso de reação alérgica com edema ou transtorno respiratório, febre ou mialgia intensas. t A vacina é considerada ......
...mplexas t 100 mg, por via oral, a cada 8 horas. Dose de manutenção: 100 mg, a cada 6 ou 8 horas. Dose máxima diária: 600 mg. Estado de mal epiléptico t Dose inicial 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, até 50 mg/minuto, seguido de dose de manutenção de 100 mg, por via oral ou intravenosa, a cada 6 ou 8 horas. Profilaxia e tratamento de convulsões associadas a neurocirurgia ou traumatismo ......
...ndo assim, com lesões de neurônio de 3ª ordem, pode haver anidrose em um pequeno trecho do lado do nariz, mas, tipicamente, a maior parte da face é poupada. Em contraste, as lesões de neurônios de 1ª ou 2ª ordem podem produzir anidrose em toda a metade ipsilateral da face. Os sinais clínicos observados ao exame físico, muitas vezes, constituem a melhor forma de localizar a síndrome de Horner. ......
...IL), apresentando estreitamento multifocal das artérias cerebrais anteriores (setas). (d) FLAIR axial T2 por RM do mesmo paciente, mostra hiperintensidade anormal dentro do lobo temporal bilateral anterior da massa branca e as pontes, bem como um infarto crônico temporo-ocipital esquerdo. (e) IMR axial T2, mostrando má-formação cavernosa parietal direita (seta). Observa-se uma aparência heterogên......
...são os pulmões e osrins. Além destes órgãos são comumente envolvidos cérebro, coração, fígado, baço, adrenais, pâncreas e intestinos. Outro achado anátomo patológico importante é a presença de endocardite marântica nestes pacientes, que aparece em até 50% dos pacientes com CIVD, quando buscada ativamente. O processo de hemostasia normal se inicia no próprio local da lesão vascular inicial, primei......
...âneo também têm sido usado, embora a sensibilidade e especificidade sejam desconhecidas.30 Devido à gravidade da reação, as repetições de desafio oral e dessensibilizações não são recomendadas. De fato, em pacientes com história de reação de síndrome de hipersensibilidade, a reexposição ao agente agressor pode levar ao desenvolvimento de sintomas em um dia. Embora os sintomas se resolvam na mai......
...iram atenção e coordenação durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Evitar o uso de álcool e depressores do SNC durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Ficar atento para sinais e sintomas de efeitos adversos, especialmente relacionados com hepatotoxicidade. Efeitos adversos t Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, e ao abrigo de luz e ar. t Manter em embalagem......
...tores). t Nevirapina: aumento das concentrações plasmáticas de nevirapina. A coadministração de nevirapina e itraconazol não é recomendada, mas se necessária, deve ser realizada com cuidado e os pacientes deverão ser rigorosamente monitorados em relação aos Efeitos adversos da nevirapina. t Pantoprazol, rabeprazol: diminuição da eficácia do itraconazol. t Pimozida: risco aumentado de cardiotoxi......
...e sua presença aponta fortemente para outras vasculites sistêmicas, como PAMi, a GPA ou GPA eosinofílica (síndrome de Churg-Strauss). A evidência histopatológica da inflamação vascular nas artérias de médio ou fino calibre é crucial para o diagnóstico de PAN. As biópsias dos locais sintomáticos deve ser realizada, e quando muitos órgãos estão envolvidos, a abordagem menos agressiva é preferível (......
...conforto ou dor no olho afetado é um sintoma característico. Em pacientes com diplopia com piora dos sintomas pela manhã, um diagnóstico possível é a oftalmopatia de Graves, presumivelmente devido à congestão venosa do músculo ocular associada à posição supina. Os pacientes com paralisia isolada de III NC tipicamente relatam diplopia em todas as direções do olhar, exceto no olhar lateral para o l......
...nciclovir intravenoso a 5mg/kg quando administrado por via oral em uma dose de 900mg. A resposta inicial na retinite com melhora ou estabilização da perda visual ocorre em 75% dos pacientes tratados com ganciclovir ou valganciclovir. A retinite por CMV também pode ser tratada localmente pela injeção intraocular de ganciclovir, mas essa abordagem deve ser acompanhada de valganciclovir oral para tr......
...enzavírus H1N1, H5N1, parechovirus e HIV - podendo aparecer esses agentes de forma isolada ou em associação. Tem sido descrita o aparecimento da SHF após início de terapia anti-retroviral para HIV. A SHF pode, ainda, ocorrer em infecções bacterianas como brucelose, por bactérias gram-negativas, estafilococos, bem como pode estar associada à tuberculose. Doenças parasitárias como a leishmaniose e ......
...unção; também costuma ser descrito sangramento de mucosas. Os eventos hemorrágicos podem, inclusive, dependendo de sua extensão, ser associados com risco de vida. Outra manifestação frequente na CIVD grave é a disfunção extensa de órgãos, que, com frequência, resulta de trombos microvasculares; a disfunção respiratória ocorre em 16% dos casos. A ocorrência de tromboembolismo pulmonar e de trombos......
... bacilos usualmente anos após o contato inicial. Alguns pacientes podem evoluir com a chamada pneumonia tuberculosa primária, que decorre da evolução do processo iniciado no complexo primário. Localiza-se principalmente na porção superior do lobo inferior ou na porção inferior do lobo médio à direita. O quadro clínico é similar a uma pneumonia clássica, com febre e tosse produtiva. A doença dissem......
...ntigas do paciente para comparação. Tabela 2: Alterações conjuntivais Manifestação ocular Doença sistêmica Hiposfagma (sangramento conjuntival) Manobra de Valsalva, HAS, discrasias sanguíneas ou idiopática Pigmentação conjuntival Alteração racial, melanoma, doença de Addison, gravidez, radiação, drogas (clorpromazina), intoxicação por metal (arginose) Simbléfa......
...acother 26:910, 1992 53. Grammer LC: Cefaclor serum sickness. JAMA 275:1152, 1996 54. Lee AY: Fixed drug eruptions: incidence, recognition and avoidance. Am J Clin Dermatol 1:277, 2000 55. Ozkaya-Bayazit E, Akar U: Fixed drug eruption induced by trimethoprim-sulfamethoxazole: evidence for a link to HLA-A30 B13 Cw6 haplotype. J Am Acad Dermatol 45:712, 2001 56. Kwong WT, H......
...ais e sintomas Os pacientes com PB tipicamente relatam fraqueza ou paralisia completa de todos os músculos de um lado da face (Fig. 97.6 A e B). As marcas de expressão facial e o sulco nasolabial desaparecem. Na testagem da mímica facial, há alterações de força em uma hemiface, sendo mais evidente o desvio da rima labial para o lado contralateral ao lado paralisado. Ao tentar assobiar, os pacient......
... fadiga em estudos prospectivos e controlados, mas apenas em estudos retrospectivos. Envolvimento extraglandular. Há limitada evidência do uso de corticoides e imunossupressores, sendo os estudos prospectivos controlados pequenos e delineados para avaliar sintomas de ceratoconjuntivite sicca. A partir da utilização de rituximabe, verificou-se melhora em vasculite (um estudo controlado), neurop......
...a marcada com tecnéscio-99m.101 A tomografia por emissão de pósitron também pode mostrar-se útil em casos selecionados.63,102 3. Os pielogramas IV podem indicar a existência de abscessos intrarrenais ou perirrenais ou, ainda, de tumores renais. Algumas lesões parenquimatosas podem ser demonstradas apenas com o uso de um angiograma renal. 4. As radiografias dos tratos gastrintestinais superior e......
...ção do segmento ST nas derivações direitas, especialmente RV4. Odiagnóstico pode ser confirmadoporecocardiografia ou medidas hemodinâmicas. O tratamento consiste em reposiçãovolêmica iniciando-se com 500 mL de solução salina 0,9% ao longo de 2 horaspara melhorar o enchimento do VE e agentes inotrópicos, apenas se necessário. Complicações Mecânicas Rupturaparcial ou completa de um músculo papilar o......
...grande quantidade de eosinófilos no tecido. A fibrose estoriforme forma uma trama em todo o tecido (coloração com hematoxilina-eosina ampliada em 100 vezes). Tipicamente, o número de células plasmáticas IgG4+ no interior dos tecidos afetados é maior que 30/campo de alta potência (em inglês, high-power field [HPF]), embora esse número possa se alterar de acordo com órgãos ou sítios teciduais es......
...bicarbonato e 150meq de sódio) em 850mL de solução glicosada, usando taxa de infusão de 3mL/kg, 1 hora antes do procedimento e mantendo com infusão de 1mL/kg por 6 horas após o procedimento. Avaliação Laboratorial da Função Renal As características laboratoriais de LRA são o aumento das concentrações de creatinina sérica ou de ureia no plasma, ou em ambos. Infelizmente, esses resíduos são ......
...lipina podem ser positivos. As hemoculturas costumam ser negativas. A CM está associada a uma série de achados laboratoriais que oferecem pistas para o diagnóstico. Esses testes são de valor limitado na avaliação da atividade da doença e não têm boa correlação com a atividade da doença. A alteração laboratorial definidora da CM é a presença de crioglobulinas séricas, tipicamente em concentrações......
... acentuadas na pressão arterial podem diminuir a pressão de perfusão para uma extremidade isquêmica e agravar potencialmente os sintomas. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina são medicamentos anti-hipertensivos eficazes que também podem diminuir o risco de eventos cardiovasculares adversos em pacientes com aterosclerose, incluindo indivíduos com doença arterial periférica.27 Os beta......
...lações particulares, tais como afro-americanos. Assim, ambos os grupos de ACR e EULAR agora defendem o uso de ciclofosfamida ou micofenolato de mofetil como estratégias de indução para nefrite lúpica. O regime sugerido no estudo Euro-lúpus (seis pulsos de ciclofosfamida intravenosa a cada duas semanas a uma dose de 500 mg) proporciona a oportunidade de tratar pacientes com nefrite lúpica de forma......
...iva em casos de síndrome nefrótica. Quando houver suspeita de nefropatia intersticial, as amostras de urina devem ser testados para eosinófilos. Contudo, a sensibilidade do teste é pobre. A bioquímica de urina é de pouca utilidade, especialmente na sepse e variáveis ??tais como a fração de excreção de sódio ou ureia não tem sido consistentemente demonstrada que com uma clara correlação com achados......
...azolamida.62 Prognóstico O tempo mediano de sobrevida de pacientes com LM sem tratamento é de 4-6 semanas, sendo que a morte é causada por disfunção neurológica progressiva.57 O objetivo principal do tratamento é melhorar ou estabilizar o estado neurológico, manter a qualidade de vida neurológica e prolongar a sobrevida, embora raramente ocorra alguma melhora nos déficits neurológicos. Mesmo ......
...PREVENT III: a multicenter, randomized trial of edifoligide for the prevention of vein graft failure in lower extremity bypass surgery. J Vasc Surg 2006;43:742. 56. Liew YP, Bartholomew JR. Atheromatous embolization. Vasc Med 2005;10:309. 57. Blackshear JL, Zabalgoitia M, Pennock G, et al. Warfarin safety and effi cacy in patients with thoracic aortic plaque and atrial fibrillation. SPAF T......