...culite, além da hemorragia cerebral. O doppler transcraniano pode ser usado como exame de triagem para avaliar estenose das artérias cerebrais ou oclusões grosseiras. A biópsia cerebral e meníngea é o padrão ouro para o diagnóstico de vasculite primária do SNC. O procedimento é associado com risco baixo de complicações, quando realizados por cirurgiões habilitados para realizar a biópsia, com ris......
...ação a medicações, a maioria dos casos que simulam vasculite é através de vasoespasmo cerebral, entrando dentro do espectro da síndrome de vasoconstrição cerebral reversível. Tratamento e Prognóstico Os primeiros relatos da vasculite primária do SNC sugeriam prognóstico muito ruim, com morte em média 45 dias após o diagnóstico e sobrevida máxima de 10 meses. Posteriormente, com o uso de im......
...e, ocorre mais fraqueza do que dor em região em cintura escapular e pélvica. Além disso, o aumento de creatinofosfoquinase geralmente ocorre em polimiosite. Dores generalizadas associadas à fadiga sugerem fibromialgia. Outros diagnósticos diferenciais são as vasculites sistêmicas (AT, granulomatose de Wegener, poliarterite nodosa). Tratamento Corticosteroides em altas doses é o tratamento de......
...monais‡ *Muitos casos são comprovados como sendo infecções pelo HSV, quando examinados por PCR. †Pode ser viral, se não for autoimune. ‡Estes agentes mimetizam a meningite granulomatosa. HSV = vírus do herpes simples; PCR = reação em cadeia da polimerase. Um exame detalhado do líquido cerebrospinal (LCS) é a base do diagnóstico da meningite ou encefalite viral. De forma característica, o ......
...ulonefrite. Na PN, a formação de microaneurisma em artérias viscerais de médio calibre pode ser notável, e as artérias ocasionalmente podem se romper. Os sintomas constitutivos, como febre, astenia e mialgias, são comuns. Níveis altos de reagentes de fase aguda, trombocitose, leucocitose e anemia por doença inflamatória são achados comuns, embora não estejam uniformemente presentes e não permitam......
...de ser uma medida pouco confiável para medir as pressões aórticas centrais. O acidente vascular encefálico não é incomum e, frequentemente, está relacionado à hipertensão central não detectada. É extremamente difícil avaliar a atividade da AT. A presença ou ausência de achados constitutivos ou níveis elevados de reagentes de fase aguda são medidas precárias da atividade da doença. Esta impressão é......
...duos com ancestrais oriundos da região do Mediterrâneo Oriental e da África subsaariana. Nos Estados Unidos, a AF afeta predominantemente a população afro-americana. A AF é uma vasculopatia sistêmica, cujas taxas de morbidade e mortalidade derivam primariamente de lesões vaso-oclusivas nos pulmões, sistema nervoso central, baço e rins.101 Patogênese Tradicionalmente, a hipoxemia é considerad......
...genes codificadores dos receptores de interferon-gama (IFN-gama) e interleucina-12 (IL-12) apresentam risco aumentado de desenvolvimento de infecções micobacterianas atípicas severas e de infecções pelo bacilo de Calmette-Guérin (BCG).18 Várias associações também foram estabelecidas com as variantes dos genes considerados importantes na patogênese da tuberculose, tais como NRAMP1 e genes codificad......
...ckle MR, McClain MT, Rubertone MV, et al. Development of autoantibodies before the clinical onset of systemic lupus erythematosus. N Engl J Med 2003;349:1526. 32. Petri M, Robinson C. Review: oral contraceptives and systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1997;40: 797. 33. Lockshin MD, Sammaritano LR, Schwartzman S. Lupus pregnancy. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythemato......
...Doses baixas a moderadas são usadas para o controle inicial de manifestações mais brandas. A suplementação com cálcio e vitamina D é sempre instituída quando da utilização de corticosteróides ou quando há previsão da sua manutenção por longos períodos. Quando existe uma previsão do uso de corticosteróides por tempo prolongado, procura-se associar uma segunda droga que possibilite a redução da sua ......
...cas), auto-imunes e mesmo em indivíduos sadios (particularmente idosos). · O anti-dsDNA e anti-SM são altamente específicos de LES. A determinação dos títulos de anti-dsDNA é também útil no acompanhamento da atividade inflamatória da doença. · O exame de X de mãos em pacientes com LES pode apresentar osteopenia peri-articular, como ocorre na artrite reumatóide, mas não cursa com ......
...ada e rash, podendo ocorrer quadro neurológicos de meningite, neuropatias cranianas, incluindo perda auditiva neurossensorial e sintomas oculares; · Fase terciária (meses a décadas): caracterizada por apresentar alterações granulomatosas (goma sifilítica), cardiovasculares e neurológicas (meningovascular, tabes dorsalis e “paralisia geral”). Todas as complicações neurológicas relacio......
...iente com suspeita de meningite. Os meningococos também podem ser isolados a partir de uma biópsia de lesões cutâneas. Apesar da sensibilidade da biópsia ser pobre (34% a 47%), culturas de pele são positivas até 13 horas após a administração de antibióticos e a coloração de Gram pode identificar a N.meningitidis até 45 horas após o tratamento antimicrobiano iniciar. Além disso, um estudo relatou ......
... principalmente no início e final do uso. Considerar ajuste de dose do anticoagulante. Orientações aos pacientes t Antes de iniciar o tratamento é importante identificar: história prévia de hipersensibilidade a metilprednisolona, infecções por fungos ou outras infecções não tratadas, gravidez, lactação, hipertensão, diabetes, doenças do estômago, osteoporose, herpes ocular, tuberculose, cardi......
... PML risk stratification. Ann Neurol 2010;68:295–303. 42. Kappos L, Radue EW, O’Connor P, et al. A placebo-controlled trial of oral fingolimod in relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med 2010;362:387–401. 43. Cohen JA, Barkhof F, Comi G, et al. Oral fingolimod or intramuscular interferon for relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med 2010;362:402–15. 44. O’Connor P, Wolinsky JS, Conf......
... disso, os pacientes com IgG4-RD apresentam glândulas lacrimais aumentadas, que é uma descoberta usual nos casos de SS primária Os sintomas de sicca são queixas comuns em pacientes com doença do enxerto versus hospedeiro (DEVH) após o transplante alogênico de medula óssea. Em um estudo, as biópsias das glândulas salivares de 90% dos pacientes com DEVH revelaram a presença de linfócitos T infiltra......
...intment in the treatment of morphea. J Dermatolog Treat. 2003 Dec;14(4):219-21. 73. Le CH, Morales A, Trentham DE. Minocycline in early diffuse scleroderma. Lancet. 1998 Nov 28;352(9142):1755-6. 74. Svegliati S, Olivieri A, Campelli N, Luchetti M, Poloni A, Trappolini S, et al. Stimulatory autoantibodies to PDGF receptor in patients with extensive chronic graft-versus-host disease. Blo......
...xcessivo de descongestionantes tópicos comprometem a ação ciliar e modificam a cobertura mucosa, predispondo à sinusite. Os fatores contribuidores podem incluir as mudanças rápidas de altitude, traumatismo, presença de corpos estranhos ou tumores intranasais, uso de cocaína e processos sistêmicos como fibrose cística e síndrome de Kartagener (isto é, situs inversus, bronquiectasia e sinusite). Os ......
... Neurol 2006; 2:620–8. 17. Dyck PJ, Davies JL, Litchy WJ, et al. Longitudinal assessment of diabetic polyneuropathy using a composite score in the Rochester Diabetic Neuropathy Study cohort. Neurology 1997;49:229. 18. The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Ann Intern Med 19......
... Uso de = 4 medicamentos · Consumo de álcool · Uso de qualquer benzodiazepínico ou outro agente sedativo-hipnótico · Vasodilatadores (arteriais e venosos) · Revisar as medicações e diminuir, afunilar ou suspender o uso de álcool e agentes psicotrópicos (benzodiazepínicos e sedativos-hipnóticos) · Adotar terapia não farmacológica para distúrbios do sono (restrição......
... ou glicina são utilizados na execução de procedimentos endoscópicos transuretrais e intrauterinos [Tabela 3].2,24 Ocasionalmente, vários litros de irrigante podem ser absorvidos ao nível sistêmico, reduzindo o conteúdo plasmático de sódio em questão de minutos. Imediatamente após a cirurgia, a concentração sérica de sódio é bem menor do que seria previsto, pois a solução isenta de eletrólitos ini......
... de manutenção. Imunossupressores com melhor perfil de efeitos secundários, tais como micofenolato mofetil (MMF), têm sido usados com frequência para a manutenção e até mesmo no tratamento inicial das manifestações LESNP. Outros agentes, tais como a azatioprina e metotrexato têm sido usados no lúpus eritematoso sistêmico para o tratamento de uma variedade de manifestações ou têm sido utilizados c......
... Náusea (1,9% a 8,2%). t Mialgia (2% a 7,4%). t Reações de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia, hipotensão e choque (raros). Interações de medicamentos t Imunossupressores, incluindo corticosteroides em doses altas e antineoplásicos, ou radioterapia, podem diminuir a resposta imune à vacina. Orientações aos pacientes t A vacinação não substitui cuidados para evitar contato ou inge......
...enil pode resultar em aumento da depressão no sistema nervoso central, podendo aumentar depressão respiratória. Recomenda-se redução de dose inicial da oxicodona a um terço ou à metade da dose; nos outros casos, pode ser necessário reduzir a dose de um ou ambos os medicamentos. Orientações aos pacientes t Orientar para não operar máquinas ou dirigir veículos durante as primeiras 24 horas porq......
... tremor oculopalatal costuma estar associado à hipertrofia olivar inferior que, por sua vez, pode ser evidente à RNM. Tratamento A manobra de Epley é uma técnica de reposicionamento de partícula que pode ser extremamente efetiva para acelerar a resolução dos sintomas de vertigem posicional benigna.158 A manobra de Epley é realizada fazendo o paciente assumir uma série de posições diferentes,......
...ivos e instrumentos que contêm metais, tais como implantes cocleares, stents vasculares, marca-passos, materiais cirúrgicos, bem como materiais estranhos como partículas de metal ou estilhaços. Se existir uma preocupação sobre a presença destes possíveis objetos, um simples raio-x (isto é, das órbitas, peito, etc) deverá ser realizado antes da IMR. Idealmente, o fabricante e as informações da impl......
...da podem ocorrer AVCs, caso ocorra trombose de vasos cutâneos podem aparecer bolhas hemorrágicas, necrose acral e gangrena. O aparecimento de disfunção circulatória com choque pode ser tanto causa como consequência da CIVD, por sua vez, disfunção renal frequentemente ocorre por microtrombose de arteríolas glomerulares, as manifestações incluem oliguria, anuria, azotemia, hematuria em 25-67% dos c......
...tes cutâneos são realizados em seis semanas a seis meses após a cura completa da reação farmacológica cutânea.7 Os testes orais podem ser úteis para o diagnóstico de RAMs, entretanto não devem ser usados em casos de pacientes que tenham apresentado reação grave, como SSJ ou NET. Os testes de contato podem ser úteis no diagnóstico de erupções farmacológicas fixas ou dermatite de contato.8 Erupç......
...ennigen Na Rename 2010: item 16.1 Apresentações t Comprimido mastigável (200 mg + 200 mg). t Suspensão oral (60 mg + 40 mg)/mL. Indicações t Pirose, dispepsia funcional, refluxo gastresofágico leve e não erosivo. Contraindicações t Hipersensibilidade a algum dos componentes da formulação. t Hipofosfatemia. t Sangramento gastrintestinal ou retal não diagnosticado. t Apendi......
...ste, devendo as mesmas ser adaptadas de acordo com o peso e a idade da criança. Observação t Durante o procedimento, os pacientes devem ser monitorizados continuamente com verificação de sinais vitais e eletrocardiogramas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Não sofre absorção gastrintestinal e biotransformação. t Excreção renal, se administração for intravenosa. t Exc......
...revida, em 5 anos, de 13%. O tratamento da PAN melhorou o prognóstico, com uma taxa de sobrevida, em 5 anos, de, aproximadamente, 80%. As taxas de sobrevida para pacientes com PAN associada ao VHB são inferiores em comparação com pacientes com doença não associada a essa infecção. A sobrevida é melhor entre aqueles com doença cutânea e envolvimento de órgãos limitado. REFERÊNCIAS 1-Forbess......
... menos, 85% dos casos. O paciente que apresenta diplopia relacionada à tireoide provavelmente tem um diagnóstico preexistente da doença de Graves, mas pode apresentar diplopia isolada antes do início dos sintomas sistêmicos e do diagnóstico. Os nervos cranianos oculomotor (NC III), troclear (NC IV) e abducente (NC VI) inervam os músculos que movimentam o olho, conforme o Quadro 1. Quadro 1 ......
...inal e pelo leite materno) e horizontal (saliva, genital, urina). Cerca de 40 a 70% dos adultos têm, durante a vida, infecção pelo CMV, embora, em países desenvolvidos, a prevalência seja menor. Nos subdesenvolvidos, até 90% das pessoas podem ser soropositivas aos 2 anos de idade. Condições de vida precárias e locais superlotados permitem a propagação do vírus através do contato próximo com secreç......
...edula óssea, sobretudo se o fator precipitante for neoplasia hematológica sem perspectivas de cura ou em recidiva da doença. Referencias 1-Filipovich AH. Hemophagocytic lymphohistiocytosis. Immunology and Clinics of North América 2002; 22(2). 2-McClain KL. Treatment and prognosis of hemophagocytic lymphohistiocytosis. Disponível em www.uptodate.com acessado em 29 de março de 2014. 3-McCl......
... utilizar D-dímero e PDF para monitorar a terapia. O uso de heparina convencional para diminuir o risco de trombose e tratar a CIVD é controverso, pois pode exacerbar o sangramento; a medicação parece benéfica em caso de carcinoma metastático, purpura fulminante ou síndrome de óbito fetal, sobretudo se for um quadro trombótico associado. A dose inicial é de 500?750U/h; se não houver melhora em 2......
...acilos álcool-ácido resistentes (BAAR). Exames para Tuberculose Baciloscopia no Escarro É o exame mais utilizado para diagnóstico de tuberculose. O método de coloração específico adotado no Brasil e com custo mais barato é o de Ziehl-Neelsen, mas também podem ser utilizados o meio de Kinyoun (uma variante do ZN, com a exclusão da etapa de aquecimento) e a coloração fluorescente com auramina,......
...hemangioma de episclera ou de corpo ciliar. TÓPICOS IMPORTANTES · O conhecimento das associações citadas ao longo deste capítulo são de grande importância para o oftalmologista e para o clínico, pois, por meio dele, pode-se estabelecer um melhor fluxo de encaminhamento entre as especialidades. O diagnóstico e o tratamento precoces das alterações oculares e sistêmicas certamente levam a um me......
...desencadeado por fármaco, a doença latente é revelada pela exposição ao fármaco). Os fármacos causadores de pênfigo são a penicilina, rifampina, fenilbutazona, propranolol, progesterona, piroxicam, interferon-beta, interleucina-2 e levodopa.9 Um grupo amida ativo encontrado em fármacos com grupo tiol mascarado, como a penicilina e as cefalosporinas, bem como em fármacos sem grupo tiol, como o en......
...ia; e óxido nítrico sintetase-2 na íntima. Os mecanismos destrutivos na parede arterial estão relacionados a mecanismos de reparo devido à secreção de fatores angiogênicos e de crescimento. A última etapa de degradação é a destruição da camada elástica interna e hiperplasia, com oclusão da luz luminal, características típicas das lâminas histológicas. Sinais e sintomas A cefaleia é o sinal de......
...sudorese. A fadiga, outra manifestação típica da clínica na SS, também é associada à disfunção do SNA. Essas disfunções ocorrem com uma prevalência de 90%. Dificuldades subjetivas de deglutição são muito comuns e, associadas a retardo no esvaziamento gástrico em até 70% dos pacientes, são consistentes com envolvimento entérico do SNA.3 Anticorpos contra receptores muscarínicos. O principal est......
...ose é uma causa infecciosa mais comum, e a arterite temporal é a causa vasculítica mais frequente.88,89 A existência de múltiplas comorbidades pode agravar o diagnóstico de FOI em idosos, bem como moderar o uso de exames diagnósticos invasivos. Febre de origem indeterminada (FOI) em pacientes com AIDS A febre é extremamente comum em pacientes infectados pelo HIV. De forma típica, o desaf......
...1 mês após a colocação de stent metálico.Stents farmacológicos que exigem maior tempo de uso do clopidogrel devemser evitados. Se possível, deve-se utilizar aspirina em baixas doses e comestratégias para reduzir o risco de sangramento, como o uso de inibidores da bombade prótons para pacientes com história de sangramento gastrintestinal, e considerarum alvo inferior de intensidade de anticoagulaçã......
...o. Os estudos de IRM geralmente revelam a presença de inflamação perineural nos nervos periféricos na área da órbita, em especial os nervos trigêmeo e infraorbital.54 Essas lesões nos nervos periféricos geralmente são assintomáticas, porém, às vezes, ocasionam disestesias e outros incômodos. Fibrose Retroperitoneal Com frequência, a FRP relacionada à IgG4 está associada à periaortite crôni......
...icamentos causadores, correção de síndrome compartimental, alcalinização da urina (pH >6 · 5); em pacientes já com diurese estabelecida, o manitol pode ser utilizado, mas o seu benefício é duvidoso. Síndrome cardiorrenal. A crescente incidência de doença cardíaca e IRC levaram a um aumento da associação de doença cardíaca e LRA. A LRA é, muitas vezes, sobreposta à DRC, e é frequentemente de......
...unes, são encontrados, com frequência, C3 e C1q em teste de imunofluorescência específica de amostras de biópsia. Os níveis de complemento sérico C3, C4 e CH50 são baixos na CM. O achado de um nível sérico de C4 muito baixo e apenas moderadamente reduzido de C3 é uma pista forte para a presença de CM. Oitenta por cento das IgMs monoclonais encontradas na CM associada ao VHC compartilham uma regiã......
...rios. Etiologia Os mecanismos prováveis que causam o fenômeno de Raynaud incluem aumento na atividade do sistema nervoso simpático, alta reatividade vascular digital a estímulos vasoconstritores, hormônios vasoativos em circulação e redução na pressão intravascular.74 O sistema nervoso simpático faz a mediação entre a resposta vasoconstritora digital à exposição ao frio e o estresse emocional......
...dendo eventualmente ser uma das manifestações iniciais da doença e costuma apresentar melhora com a remissão da atividade da doença. Vasculite cutânea é descrita em cerca de 20% dos pacientes com lesões que variam desde urticariformes até lesões com úlceras necróticas. O fenômeno de raynaud, apesar de mais comum em outras doenças do colágeno, pode ocorrer e é principalmente associado com a presenç......
...r suspeita de nefropatia intersticial, as amostras de urina devem ser testados para eosinófilos. Contudo, a sensibilidade do teste é pobre. A bioquímica de urina é de pouca utilidade, especialmente na sepse e variáveis ??tais como a fração de excreção de sódio ou ureia não tem sido consistentemente demonstrada que com uma clara correlação com achados histopatológicos em revisões sistemáticas em hu......
...da a um neuroblastoma se o neoplasma for tratado, porém é ruim para outros pacientes. Síndrome da pessoa rígida Em 1956, Moersch e Woltman cunharam o termo síndrome do homem rígido para um grupo de pacientes com rigidez, que era mais proeminente nos músculos axiais proximais, com contração dos grupos musculares agonistas e antagonistas e espasmos dolorosos precipitados por estímulos sensoriai......
... dorsal do pé (DP) pode indicar os locais de estenose. Os ruídos auscultados nas áreas abdominal, pélvica e inguinal também podem indicar a ocorrência de estenose arterial. É possível observar o empalidecimento do pé durante o repouso, a elevação da perna ou após o exercício da musculatura da panturrilha. Os sinais de isquemia crônica de membro incluem atrofia subcutânea, perda de pelos, resfriame......