...u torsemida). O diurético evita uma sobrecarga de volume e, ao bloquear a reabsorção de sódio na alça de Henle, impede a formação de urina concentrada. A meta da terapia para hiponatremia aguda consiste em diminuir o grau de severidade do edema cerebral e deter as convulsões. Um aumento de 4 a 6 mEq/L da concentração plasmática de sódio usualmente é o bastante para alcançar esses objetivos.34 Um......
...o: administração de glicocorticoides iatrogênica, tumor secretor de ACTH ectópico e tumor suprarrenal secretor de cortisol. Na síndrome de Cushing ectópica, o desenvolvimento das manifestações em geral é agudo: os pacientes apresentam hiperpigmentação cutânea florida, miopatia severa, hipertensão, alcalose hipocalêmica, intolerância à glicose e edema. Os níveis séricos de potássio estão abaixo de ......
...cações para a prática clínica Este estudo tem um resultado bastante interessante, que é a ausência de benefício de mortalidade em pacientes com choque séptico quando se utiliza a vasopressina como segundo vasopressor, independentemente de qual seja o vasopressor ou catecolamina já em uso pelo paciente. Essa ausência de benefício ocorreu inclusive quando a droga inicial era noradrenalina em dose b......
...ressina pode substituir a primeira ou segunda dose de epinefrina. Muitos estudos não encontraram benefício de sobrevida com o uso da vasopressina em relação à adrenalina, mas alguns pesquisadores especulam que pode haver uma vantagem em pacientes com parada prolongada. O estudo Este foi um estudo randomizado, duplo-cego, multicêntrico feito em 4 hospitais. Pacientes com parada cardía......
...de risco: 1,00 [IC 95%,0,55-1,83]; diferença de risco: 0,0 % [IC 95%, -4,7% a 4,9%]; P > 0,99). Empacientes com retorno da circulação espontânea, hiperglicemia ocorreu em 77(77%) no grupo de intervenção e 63 (73%) no grupo de placebo. Hipernatremiaocorreu em 28 (28%) e 27 (31%), nos grupos de intervenção e de placebo,respectivamente. Aplicação Prática Este é um típico estudo que podeconfundir ......
... insuficiência cardíaca,hepatopatia crônica ou pacientes idosos Sulfato de magnésio, 500 mg/mL (frascos de 2 mL e 10 mL), ou seringa de emergência de 10 mL TV sem pulso ou FV associada ao torsade de pointes, suspeita de problema de prolongamento de QT, ou outra condição de hipomagnesemia Administrar 1 a 2 g diluídas em 100 mL de D5W, IV, por 1 a 2 min Os déficits de magnésio corporai......
...nte, classificamos em separado. A polidipsia primária é classificada por alguns autores como outra forma de DI. Por alteração do mecanismo da sede ou alterações psiquiátricas, os pacientes aumentam excessivamente o consumo de água, apresentando poliúria com urina diluída. Causas descritas são psicose, sarcoidose, autoimune, esclerose múltipla, induzida por drogas como lítio e antidepressivos tric......
...a ser uma importante causa de morte no mundo. Apesar dos avanços no tratamento médico, as taxas de sobrevivência destes eventos permanecem baixas. A taxa de sobrevivência média dos pacientes tratados por serviços de emergência extra hospitalares varia de aproximadamente 8 a 11%, ou seja, um valor bastante baixo. A administração rotineira de vasopressores, particularmente adrenalina, tem sido um do......
...amente requer 3 a 4 sessões. Farmacoterapia. No sangramento varicoso agudo, o fluxo de sangue esplâncnico e a pressão portal podem ser reduzidos pela infusão de agentes vasoconstritores, como somatostatina, octreotida, vasopressina e terlipressina. Há relatos de que a somatostatina, um peptídeo de ocorrência natural, cessa o sangramento varicoso em 80% dos casos.17,58 Seus efeitos co......
...MV+, sem RA. · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. · Ttrato gastrintestinal: fígado a cerca de 5 cm do rebordo costal direito, presença de ascite na pesquisa de macicez móvel e presença de circulação colateral. · MMII: pulsos +, sem edema periférico e sinais de TVP. Comentários Paciente com antecedente de cirrose hepatica, deu entrada no PS com vômitos em grande quantidade em “b......
...e associou a maior mortalidade quando comparada ao controle convencional objetivando glicemia < 180mg/dL). Tratamento ventilatório da síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) Na década de 1990, um dos achados mais significativos com relação ao tratamento da SARA foi a identificação do perigo imposto pelo fornecimento de um volume corrente excessivo por meio de parâmetros ventilató......
...onsiderada a medicação preferencial. A dopamina pode ser considerada como um agente vasopressor alternativo à norepinefrina somente em pacientes altamente selecionados (isto é, pacientes com taquiarritmias) e bradicardia absoluta ou relativa. Embora seja considerada um agente de primeira linha, a dopamina também pode ser usada para o tratamento da bradicardia sintomática (particularmente se assoc......
...pecificidade de 92% para a detecção de sangramento gastrintestinal ativo.Aangiografia tem a vantagem de ser diagnóstica e terapêutica. Exige uma taxamais rápida de sangramento do que os radionuclídeos de 0,5mL/min. A angiografiaé bem-sucedida na identificação de uma fonte de sangramento em 14 a 85% doscasos. A taxa de sucesso é influenciada pelo tempo do estudo em relação a umepisódio de sangramen......
...ntes hospitalizados são crônicos e minimamente sintomáticos. O tratamento da hiponatremia com duração incerta e sintomas ou sinais inespecíficos é particularmente desafiador. Alguns sugerem um alto risco caso os pacientes não sejam tratados de forma rápida, outros ponderam que a correção agressiva aumenta a morbi-mortalidade. Pacientes com hiponatremia crônica têm risco de desenvolver desmielini......
... único socorrista deve iniciar as compressões torácicas antes de aplicar as ventilações de resgate (C-A-B em vez de A-B-C), para reduzir o tempo até a primeira compressão. O único socorrista deve iniciar a RCP com 30 compressões torácicas seguidas por duas respirações. - tem-se dado ênfase permanente nas características de uma RCP de alta qualidade: comprimir o tórax com frequência e profundidade......
...o. Independentemente do método utilizado, ainda há situações em que é difícil prever a resposta de um paciente à reposição volêmica.Uma técnica de desafio volêmico deve ser usada para determinar a resposta real do paciente para fluidos, ao mesmo tempo limitando os riscos de efeitos adversos. Soluções cristaloides são a primeira escolha porque são bem tolerados e baratas. A utilização de albumina......
...édio calibre: aumentadas, tortuosas, ocupam menos de 1/3 do lúmen esofágico; -Grosso calibre: ocupam mais de 1/3 do lúmen do esôfago. Outro fator associado com o aumento de risco de sangramento são as chamadas “red spots” que são áreas eritematosas elevadas, que são indicativas de maior risco de sangramento. Um dos principais fatores de risco para o sangramento de varizes esofágicas é a gra......
...s a um risco menor de diverticulite.6 Foi relatado que o uso intermitente de rifamixina, um antibiótico precariamente absorvido por via oral, confere uma diminuição mais significativa dos sintomas da diverticulopatia e do risco de recorrência, em comparação ao uso apenas de fibras.47 A rifamixina é administrada por via oral a uma dosagem de 400 mg, 2 vezes/dia, durante 1 semana/mês. A mesalamina ......
...da, um estudo demonstrou que as terapiascontínuas apresentaram melhores taxas de recuperação renal. Bibliografia 1-CecconiM, Evans L, Levy M, Rhode A. Sepsis and septic shock. The Lancet 2018 publishedonline 21 june 2018 S0140-6736(18) 30696-2.2-Singer M, Deutschman CS,Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis andSeptic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315:801.3-Ha......
...rque o rebaixamento do nível de consciência desencadeia o relaxamento da musculatura que sustenta a posição correta da língua e da faringe, sendo a queda da língua a causa mais comum de obstrução da ventilação. As ventilações devem ser aplicadas pelo conjunto máscara-bolsa-reservatório (AMBU), de forma a promover elevação do tórax e duração de 1 segundo. Nas diretrizes anteriores, a sequência de ......
...limiar de impedância (DLI) como meio de melhorar a perfusão cerebral e coronariana durante as compressões torácicas [figura 4]. Impedindo o fluxo inspiratório durante o ciclo de compressão, maiores pressões intratorácicas negativas são geradas, levando à melhora do retorno venoso e à melhora do enchimento ventricular esquerdo. O 0timismo precoce sobre o uso do ITD foi reduzido por estudos que não ......
... Figura 2. Esta planilha, utilizada na avaliação da lesão renal aguda (LRA) em pacientes internados, pode ser utilizada para registrar uma linha cronológica de eventos que podem ter contribuído para o insulto. Ao adotar esta abordagem, é preciso prestar atenção particularmente aos eventos ocorridos poucos dias antes da elevação......
... água da solução fisiológica. Isto é causado pela hipo-osmolaridade do soro fisiológico normal (osmolaridade de 308 mOsm / kg H20) em comparação com a osmolalidade da urina em doentes com SIADH (geralmente> 450 mOsm / kg de H20). Como resultado, a mudança fluido líquido ocorre toda para o espaço intravascular, o que piora a hiponatremia. Uma nova classe de medicações utilizada para o propósit......
...nal, íleo, vômito/aspiração de conteúdogástrico, instabilidade hemodinâmica grave e altas doses de vasopressores). Uso de Antibióticos Asdiretrizes brasileiras recomendam o uso de antibióticos em doadores potenciais cominfecção ou sepse. Diferentes estudos observacionais avaliaram a transmissão deinfecção bacteriana em órgãos doados com infecção comprovada por cultura. Os microrganismosmais comuns......
...ores de patologias, incluindo anormalidades cognitivas, encefalopatia, quedas e convulsões [ver a Tabela 1]. Os pacientes poderão se apresentar com complicações relacionadas à própria anormalidade eletrolítica ou como resultado da correção exagerada utilizando-se uma grande variedade de líquidos hipotônicos ou hipertônicos. A falta de conhecimentos sobre o momento do início da anormalidade e a dif......
...bora seu efeito seja salutar do ponto de vista fisiopatológico, apenas um pequeno número de pacientes foi estudado em ensaios clínicos. Este estudo vem adicionar informações clínicas a esta questão. O Estudo Estudo randomizado, realizado principalmente nos EUA, com 112 pacientes com SHR tipo 1 (associada a perda rápida da função renal) e uma creatinina média de base de 3,9 mg/dl.......
... e que não é recomendável elevar o sódio mais que 12 mEq/L nas primeiras 24 horas e mais do que 15 a 20mEq/L em 48 horas. É fundamental lembrarmos dos dados dessa revisão para lembrar que a maior parte dos pacientes que estão internados em hospitais correm sérios riscos de desenvolver hiponatremia iatrogênica por uso inadequado de soros de manutenção ou reposição com base em soluções......
...er hiponatremia iatrogênica por uso inadequado de soros de manutenção ou reposição com base em soluções hipotônicas. Damos destaque aos pacientes em peri-operatório, que são os mais sujeitos a receberem os famosos “soros de manutenção” (na maior parte das vezes prescritos com concentrações hipotônicas por puro desconhecimento e baseado em “tradições” de prescrição), e que se encontr......
... de hiponatremia é a quantidade de água livre usada nas infusões parenterais (estudo em pós cateterização cardíaca), com um odds ratio de 3,7 para cada litro administrado. Aplicação para a Prática Clínica A melhor maneira de evitar hiponatremia em pacientes internados parece ser o uso de soro fisiológico como solução parenteral padrão. Em uma mata-análise de 550 pacientes no pós-......
...amento rigoroso. Recentemente foi proposta a administração em bólus de 100 mL de NaCl a 3% para pacientes com hiponatremia sintomática. Essa abordagem inicialmente foi recomendada, em 2005, para encefalopatia associada à hiponatremia do exercício, sendo adotada pelo Second International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference 2008. Em artigo publicado em 2010,8 os autor......
... sistema vasoconstrictor endógeno e conseqüente aumento na perfusão renal. Entre estas drogas encontramos os análogos da vasopressina, representados pela terlipressina e pela ornipressina (cujo uso não é empregado diante dos graves efeitos cardio-vasculares) e os agonistas alfa adrenérgicos, representados pela norepinefrina e pela midodrina. A terlipressina é o vasoconstrictor mais......
...utenção do ritmo recuperado34 (ver monografia, página 565). Cloridrato de prilocaína tem início e duração de ação semelhantes aos da lidocaína, com amplo uso em Odontologia. É anestésico local de tipo amida, de ação média. Existe em combinação com felipressina, análoga de vasopressina, que determina vasoconstrição apenas local, agindo diretamente em musculatura lisa vascular, com maior efeito em ......
...a em trabalho de parto, mas aumenta a frequência de náusea e vômito23. Vasoconstritores combinados a anestésicos locais pertencem a dois grupos farmacológicos. Agentes adrenérgicos incluem epinefrina, norepinefrina, fenilefrina e corbadrina (levonordefrina), enquanto felipressina, análogo sintético da vasopressina (hormônio liberado pela hipófise posterior), é o único agente não-adrenérgico em us......
...and regimen ensures success and safety of N-butyl-2-cyanoacrylate injection for the treatment of gastric fundal varices (with videos). Gastrointest Endosc 2008;68:447–54. 56. Zhang J, Fallon MB. Hepatopulmonary syndrome: update on pathogenesis and clinical features. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012;9:539–49. 57. Machicao VI, Fallon MB. Hepatopulmonary syndrome. Semin Respir Crit Care Med 2012......
...faixa tóxica varia de acordo com as circunstâncias clínicas, com a maioria dos doentes manifestando efeitos tóxicos a níveis >2mEq/L (>2mmol/L). Um ECG de 12 derivações pode ser útil na identificação de um nível >1,2mEq/L (>1,2mmol/L), com o intervalo QTc >440ms, e as inversões de onda T difusas com razões de verossimilhança positivas de 7 e 4, respectivamente, para o diagnóstico d......
...sonográfico transvaginal após a infusão de cerca de 10 a 20 mL de soro fisiológico no interior da cavidade uterina através do colo do útero. É utilizado para o diagnóstico mais preciso de doenças que afetam a cavidade uterina, como pólipos endometriais e miomas submucosos. · Tomografia computadorizada de abdome e pelve: utilizada para o estudo de massas pélvicas principalmente antes de cirur......
...ivo de manter de duas a quatro evacuações pastosas ao dia é recomendado, o uso de neomicina associado à lactulose pode substituir a lactulose, ou ser usado em associação o uso de enemas, se paciente constipado. A rifamixina é uma medicação ainda não disponível no Brasil, mas que em grandes estudos foi associada com prevenção da recorrência da encefalopatia hepática e com melhora dos sintomas quand......
...e geralmente de forma gradual e pode não ser percebido até que haja uma crise suprarrenal. A principal característica clínica que diferencia a IS primária da central é a pigmentação cutânea existente praticamente sempre na primeira, exceto quando a deficiência hormonal é de início recente, quando ainda não houve tempo para ocorrer esse evento. Há essa hiperpigmentação devido à redução do feedback ......
...as são igualmente eficazes. A revisão frequente de um shuntportossistêmico intra-hepático parece não mais ser necessária com o uso atualde stents revestidos, que têm taxa de oclusão significativamente menor.A taxa dehemorragia por varizes recorrentes é menor (aproximadamente 10%) entre ospacientes nos quais apresentam diminuição do GPVH para menos que 12 mmHg ou com reduçãode 20% de seus níveis b......
...pressão extrínseca (p. ex., tamponamento cardíaco ou pericardite constritiva). Etiologia Causas e fatores precipitantes As causas da IC são as alterações estruturais (congênitas ou adquiridas) que afetam os vasos periféricos, coronárias, pericárdio, miocárdio ou valvas cardíacas e desencadeiam sobrecarga hemodinâmica, estresse miocárdico e insuficiência coronariana. Nos países desenvolvidos,......
...utilização desta ferramenta de rastreamento e a prevalência da doença aumentou bastante. O estudo de Gordon e colaboradores, de 1.994, por exemplo, encontrou prevalência de 8,5% em hipertensos normocalêmicos. A incidência na Mayo Clinic, por sua vez, decuplicou nos últimos anos, a tabela abaixo sumariza a prevalência de Hiperaldosteronismo Primário em séries recentes, deve-se colocar que em alguma......
...adro 2. A presença de dois dos critérios qSOFA indica maior risco de desfechos ruins. Quadro 2 Escore Quick Sofa Sistema Escore Frequência respiratória =22/min 1 Alteração do nível de consciência 1 PAS =100mmHg 1 PAS: pressão arterial sistólica. Outros instrumentos para rastreio de sepse em pacientes com suspeita de infecção são os critérios de ......
... muitos pacientes com estados de pseudo-Cushing podem ter FS à meia-noite acima de 1,8mg/dL. Contudo, o achado de FS à meia-noite acima de 7,5mg/dL parece diferenciar com especificidade próxima a 100% os casos de doença de Cushing dos estados de pseudo-Cushing. A principal limitação da FS à meia-noite é a necessidade de hospitalização por pelo menos 48 horas, e disponibilidade do laboratório para ......
...drão para estes pacientes. Prescrição Tabela 1. Prescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Dieta geral hipossódica com restrição de 2 g/dia A restrição de sódio é associada com melhor controle da ascite. Não é necessário restrição hídrica, exceto se Na < 125 mEq/L. Terlipressina 1 mg EV a cada 4 horas Droga vasoconstritora com resultados de rev......
... hemófilos e enterobactérias. Alguns representantes possuem ação contra Bacteroides fragilis. A Pseudomonas aeruginosa não é sensível ao uso de cefalosporina de 2ª geração. A cefoxitina deve ser administrada por via endovenosa; apresenta índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 65% e não há concentração adequada no líquido cefalorraquidiano. Ocorre perda da atividade contra Gram-po......
...são com hipocalemia induzida ou não por diurético, aparecimento de HAS em indivíduo jovem ou hipertenso com história familiar de HAS precoce ou AVC antes dos 40 anos de idade. A Endocrine Society ainda recomenda rastrear parentes de primeiro grau de pacientes com aldosteronoma que tenham HAS. Antes de realizar o rastreamento, deve-se lembrar que o paciente não deve tomar medicações que alterem as......
...lhidos exames, e o primeiro resultadodisponível foi de gasometria arterial, que mostrava lactato de 40mg/dL e pH de7,2. Após 1h, o paciente mantinha-se hipotenso e com TEC aumentado, sendopassado cateter venoso central e iniciada noradrenalina. Foi transferido à UTIna sequência, e mantinha queda de pressão arterial mesmo com mais 1L de sorofisiológico e doses crescentes de noradrenalina. A equipe ......
...2 (BH médio de 710 e 2880 ml) tiveram uma mortalidade reduzida em comparação com o quartil 4 (BH 8150 ml), com HR de 0,569 (0,405-0,799) e 0,581 (0,414-0,816), respectivamente. O quartil 3 (BH 4900ml) não teve diferença de mortalidade em comparação com o quartil 4. No 4º dia, em comparação com o quartil 4 (BH 20.500 ml), as mesmas associações persistiram, com mortalidades menores nos quartis 1 e ......
...uais. t Disfunção sexual, incluindo ejaculação precoce, anorgasmia, diminuição da libido, galactorreia, hipertrigliceridemia, hipoglicemia, hiponatremia, síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético. t Alopecia, erupção cutânea, urticária, angioedema, fotossensibilidade, artralgia, mialgia. t Vasculite, distúrbios hemorrágicos incluindo equimoses e púrpura. Interações de medi......
...ante o dia. A principal limitação da aplicação desse exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido três vezes; níveis normais nas três ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (sensibilidade entre 95 a 100%), exceto em casos raros de hipercortisolismo cíclico; valores maiores que......