...ocando o sódio que, por sua vez, volta para o líquido extracelular. O potássio administrado, portanto, é tão efetivo quanto o sódio em aumentar a concentração plasmática de sódio. A hiponatremia induzida por diurético usualmente dispensa o uso de salina endovenosa. Para a maioria dos pacientes, uma dieta adequada, a reposição dos déficits de potássio e a suspensão dos diuréticos tiazídicos são suf......
...75 g) por via oral. Cerca de 20% dos pacientes exibem uma elevação paradoxal dos níveis de GH induzida pela glicose. Os níveis de PRL estão aumentados em cerca de 25% dos pacientes. Os testes de função da tireoide e os ensaios de quantificação dos níveis de gonadotrofina e esteroides sexuais podem mostrar uma atenuação que, em geral, resulta dos efeitos compressores produzidos por uma massa hipofi......
... situação é a vasopressina. Entretanto, não se sabe se ela tem algum impacto em mortalidade. O objetivo deste estudo é comparar a vasopressina com a noradrenalina como vasopressor extra no choque séptico. O estudo Este foi um estudo multicêntrico randomizado e duplo-cego. Um total de 778 pacientes com choque séptico e necessidade de vasopressor foi randomizado para receber vasopressina (0,01 ......
...ode substituir a primeira ou segunda dose de epinefrina. Muitos estudos não encontraram benefício de sobrevida com o uso da vasopressina em relação à adrenalina, mas alguns pesquisadores especulam que pode haver uma vantagem em pacientes com parada prolongada. O estudo Este foi um estudo randomizado, duplo-cego, multicêntrico feito em 4 hospitais. Pacientes com parada cardíaca confir......
...lação espontânea, hiperglicemia ocorreu em 77(77%) no grupo de intervenção e 63 (73%) no grupo de placebo. Hipernatremiaocorreu em 28 (28%) e 27 (31%), nos grupos de intervenção e de placebo,respectivamente. Aplicação Prática Este é um típico estudo que podeconfundir muito a cabeça do leitor. O resultado com base no desfecho primárioavaliado é absolutamente positivo, pois, entre os pacientes com ......
...ssuscitação cardíaca no contexto de FV ou TV sem pulsação: amiodarona, lidocaína e magnésio (este último é usado se o paciente for considerado ou comprovadamente tiver hipomagnesemia, torsade de pointes ou um intervalo QT prolongado pré-parada).76 Não se sabe qual destes fármacos ou qual combinação destes fármacos otimizará as chances do paciente de sobreviver até a alta hospitalar. Embora a lidoc......
...om densidade menor que 1.005. COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de HAS e história de acidente automobilístico, evoluiu no pós-operatório com confusão mental e poliúria. A função renal está alterada, de forma a sugerir quadro de disfunção pré-renal por desproporção do aumento de ureia e creatinina. A síndrome poliúrica é associada com urina diluída, como podemos presumir pela coloração clar......
...fechos clínicos? Aguardaremos a publicação da ACLS em 2015 para concluir o que virá de novo. Bibliografia Lin S et al. Adrenaline for out-of-hospital cardiac arrest resuscitation: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Resuscitation 2014 Mar 15; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Eficácia da Adrenalina em Parada Cardíaca Extra-Hospitalar Lucas Santo......
...a, insuficiência renal, sepse e migração do stent ou estenose. Intervenção cirúrgica. A intervenção cirúrgica raramente é utilizada para casos de sangramento varicoso. Essa alternativa é considerada diante da ineficácia de outras medidas. As opções de tratamento cirúrgico incluem as operações de desvio venoso portossistêmico e a devascularização esofágica. Existe uma variedade de desv......
...os colaterais, meia-vida maior que a da vasopressina e que pode ser administrado em bolus a cada 4 horas, na dose de 2 a 4 mg IV seguida de 1 a 2 mg a cada 4 horas. Pode de ser usada de forma intermitente. A somatostatina é bem tolerada e possui poucos efeitos colaterais, podendo ser mantida por até 5 dias. É administrada na dose inicial de 250 mcg, seguida por uma infusão contínua de 250 a 500 ......
...1993 6. Sands KE, Bates DW, Lanken PN, et al: Epidemiology of sepsis syndrome in eight academic medical centers. JAMA 278:234, 1997 7. Pridmore AC, Wyllie DH, Abdillahi F, et al: A lipopolysaccharide-deficient mutant of Neisseria meningitidis elicits attenuated cytokine release by human macrophages and signals via toll-like receptor (TLR)2 but not via TLR4/MD2. J Infect D......
...0 ampolas em 150mL de soro glicosado: dopamina, 2mg/mL de solução). Quando se interrompe a infusão, a dose deve ser gradualmente diminuída para evitar a hipotensão. Os efeitos adversos da dopamina incluem dor torácica, hipotensão (doses baixas), hipertensão (doses mais elevadas), batimentos ectópicos, palpitações, náuseas, vômitos, cefaleia, gangrena e taquicardia, sendo as arritmias as maiores c......
...strou sensibilidade de 85% eespecificidade de 92% para a detecção de sangramento gastrintestinal ativo.Aangiografia tem a vantagem de ser diagnóstica e terapêutica. Exige uma taxamais rápida de sangramento do que os radionuclídeos de 0,5mL/min. A angiografiaé bem-sucedida na identificação de uma fonte de sangramento em 14 a 85% doscasos. A taxa de sucesso é influenciada pelo tempo do estudo em rel......
... afirma sentir-se bem e não apresentar nenhum outro problema de saúde. Os exames laboratoriais básicos evidenciaram sódio de 122 mmol/L, osmolalidade sérica de 250 mOsm/kg de água e osmolalidade urinária de 635 mOsm/kg de água. O sódio urinário foi de 85 mmol/L. A função tireoidiana e suprarrenal do paciente estavam normais. Após retornar com seus exames, a partir de uma tomografia computadorizad......
...ndada como Classe I (forte). A maioria das recomendações (69%) ainda tem baixo nível de evidência (C-LD ou C-EO) e 45% é de recomendações fracas (Classe IIb). Também foi dada ênfase a duas cadeias de sobrevivência segundo as novas diretrizes (imagem 1). Imagem 1 – Novas cadeias de sobrevivência Basic Life Suport – Suporte Básico de Vida Entre as principais questões e alterações......
...uilograma de peso corporal por hora) e disfunção neurológica (estado mental alterado, que normalmente inclui obnubilação, desorientação e confusão mental). Em terceiro lugar, hiperlactatêmia está tipicamente presente, indicando metabolismo celular do oxigênio anormal. O nível de lactato sanguíneo normal é de aproximadamente 1 mmol por litro, mas o nível é aumentado (> 1,5 mmol por litro) na ins......
... pacientes com cirrose hepática desenvolverão hemorragia varicosa. Os pacientes com cirrose mais avançada com classificação de Child-Pugh B ou C apresentam taxa mais elevada de sangramento. Em pacientes sem varizes no diagnóstico, a incidência anual do aparecimento de varizes esofágicas é de 7% ao ano, com incidência anual de sangramento de 12%. O risco de sangramento das varizes esofágicas é re......
...Physician 2009;80:977–83. 59. Zuckerman GR, Prakash C. Acute lower intestinal bleeding: part II: etiology, therapy, and outcomes. Gastrointest Endosc 1999;49:228. 60. Zuccaro G. Management of the adult patient with acute lower gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 1998; 93:1202. 61. Jensen DM, Machicado GA, Jutahbha R, et al. Urgent colonoscopy for the diagnosis and treatment o......
... de instabilidade hemodinâmica após aressuscitação inicial, a resposta deve ser avaliada. Múltiplos métodos paraavaliar e prever a resposta a volume foram estudados, incluindo débito cardíacoe monitoração do volume sistólico, mensuração da pressão venosa central,variação respiratória no diâmetro da veia cava inferior, variação da pressão depulso e variação do volume sistólico. Atualmente, os métod......
...mais avançados que sejam os recursos disponíveis para o atendimento da PCR, o suporte básico de vida é crucial para a manutenção da perfusão e da oxigenação cerebral e coronariana, sobre a qual a viabilidade clínica do doente se mantém. O suporte avançado de vida envolve a utilização de procedimentos terapêuticos como o uso de drogas, abordagem invasiva de via aérea e monitoração cardíaca. Algumas......
...ni?cance of chamber collapses during cardiac tamponade. Am Heart J1990;119:1160–3. 64.Bottiger BW, Arntz HR, Chamberlain DA, et al. Thrombolysis during resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2008;359:2651–62. 65.Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, et al. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulm......
...zem fielmente as síndromes de sepse humana. Contudo, os avanços recentemente ocorridos nesta área têm sido animadores e estão conduzindo ao desenvolvimento de vários modelos experimentais de sepse de relevância clínica.71 As metas do tratamento da LRA associada à sepse são dirigidas em grande parte às intervenções de suporte, como a manutenção da condição hemodinâmica do paciente à base de líquid......
... b)Medida direta da osmolalidade urinária: hiponatremia com urina diluída deve sugere os diagnósticos de polidipsia psicogênica ou primária. É importante lembrar hiponatremia associada à baixa osmolalidade e: -estados edematosos à ICC, cirrose e doenças renais; -normovolemia a medicamentos, SSIADH, hipotireoidismo, HIV, insuficiência adrenal; -hipovolemia à avaliar o sódio urinário (em segu......
...enção de baixo custo associada a melhor função doenxerto renal, mas pode aumentar o risco de parada cardíaca em doadores potenciais.O risco parece ser baixo em doadores potenciais hemodinamicamente estáveis, nosquais o uso de hipotermia pode ser justificado pela melhora da viabilidade doenxerto. Na presença de instabilidade hemodinâmica, a normotermia deve sermantida em doadores potenciais para re......
...ração a capacidade de difusão através das membranas celulares, a ureia não é um osmol efetivo. Entretanto, o coeficiente de reflexão da ureia na barreira hematoencefálica é de 0,44, indicando que há alguma restrição na velocidade de difusão.19 Na prática, isso significa que em pacientes com BUN elevado que se apresentam para fazer hemodiálise, a remoção agressiva de ureia poderá levar ao desenvolv......
...eatinina de base > 7 mg/dl. Ainda numa análise post hoc em que foram incluídos apenas participantes que receberam terlipressina por mais de 3 dias, o sucesso terapêutico foi atingido por um número significativamente maior de participantes no grupo da terlipressina que no placebo. Estes fatos em conjunto com evidências de outros estudos apontam para um benefício maior da terlipressina quando uti......
...ptação de serotonina, carbamazepina · Dor, stress · Pós-operatório · Deficiência de cortisol O estudo Este estudo de revisão procurou analisar o aspecto pouco fisiológico da administração de fluídos hipotônicos, o que pode ser nocivo ao paciente, além do uso adequado de fluídos isotônicos e o manejo da encefalopatia por hiponatremia. A rev......
...entes com disfunção renal ou disfunção de múltiplos órgãos e sistemas. A encefalopatia por hiponatremia é uma condição que pode ser fatal, principalmente se considerarmos os erros realizados na sua correção. Os pacientes com maior risco de desenvolver encefalopatia por hiponatremia são: crianças, paciente do sexo feminino pré-menopausa, pacientes em pós-operatório, paciente com infec......
...de de água livre usada nas infusões parenterais (estudo em pós cateterização cardíaca), com um odds ratio de 3,7 para cada litro administrado. Aplicação para a Prática Clínica A melhor maneira de evitar hiponatremia em pacientes internados parece ser o uso de soro fisiológico como solução parenteral padrão. Em uma mata-análise de 550 pacientes no pós-operatório, onde os mesmo for......
...a hiponatremia. As características das soluções para tratamento de pacientes com hiponatremia podem ser vistas na Tabela 76.5 e algumas fórmulas para correção de hiponatremia são apresentadas na Tabela 76.6. Isso ocorre porque, como a paciente apresenta-se euvolêmica e, portanto, não precisa reter sódio, ela vai excretar todo o soluto (sódio + cloro) que for administrado. Porém como a urina está......
...enal é um diagnóstico de exclusão). A leucocitose é característica de hepatite alcoólica e a punção de liquido ascítico não demonstrou peritonite bacteriana espontânea. Abordagem da hepatite alcoólica · É importante a manutenção do estado nutricional e caso o paciente apresente alteração do nível de consciência introduzir dieta por via enteral. · A abstinência do álcool é ess......
...tores (epinefrina e felipressina) e glicose. Os vasoconstritores preservam a ação de anestésicos locais, pois se contrapõem à vasodilatação por eles induzida, impedindo rápida distribuição a sítios diferentes da intenção anestésica8, 21. Ainda são úteis na redução da quantidade de anestésico local necessária para obtenção de adequado bloqueio da dor22. Com o uso de vasoconstritor, podem-se emprega......
...a sutura de lacerações cutâneas de face, escalpo, extremidades e tronco, em adultos e crianças. Demonstrou-se equivalência ou superioridade das formulações tópicas em comparação com a infiltração intradérmica convencional30. Administrada topicamente em forma de aerossol, um minuto antes da intubação, permite facilidade no procedimento. Soluções puras em concentrações a 1% e 2% podem ser usadas em ......
...r ultrassonografia; a ascite de grau II é moderada com distensão abdominal patente; e a ascite de grau III é tensa com distensão abdominal acentuada [ver a Figura 2].27,28 A primeira etapa da avaliação de pacientes com ascite de novo início é a exclusão de causas não hepáticas da doença (p.ex., tuberculose peritoneal ou malignidades). A ultrassonografia é imprescindível para confirmar a presença d......
...a 2,5-3,5mEq/L Confusão, agitação, disartria, ataxia, hipertonia, hiperreflexia, nistagmo, fraqueza muscular. Severa >3,5mEq/L Coma, convulsões, mioclonia, hipertermia, colapso cardiovascular. Os pacientes com intoxicação aguda apresentam, inicialmente, sintomas gastrintestinais como anorexia, náuseas, vômitos e diarreia, que podem cursar com depleção volêmica e piora da fu......
...steoartrose Abuso sexual Apendicite crônica Fibromiosite Intoxicação por metais pesados Colelitíase Discopatias Hiperparatireoidismo Na Tabela 5, listamos os principais exames utilizados no diagnóstico das principais doenças associadas à dismenorreia. Tabela 5: Testes diagnósticos mais indicados, de acordo com a doença de base Doença de base T......
...teroides, eles ainda são considerados a primeira linha de tratamento farmacológico em pacientes com hepatite alcoólica. Os trabalhos com terapia combinada de corticoesteroides e pentoxifilina falharam em demonstrar benefícios adicionais. Em pacientes com suspeita de síndrome hepato-renal a pentoxifilina pode ser particularmente útil, pois a sua diminuição de mortalidade em trabalhos é praticamente......
... externa, produtora de mineralocorticoides (principalmente aldosterona) que promovem retenção de sal; a fasciculada, envolvida na síntese de glicocorticoides (principalmente cortisol) com efeitos significativos sobre o metabolismo intermediário e a função imune; e a reticular, mais interna, encarregada dos hormônios com atividade androgênica (SDHEA). A regulação, a síntese e a secreção dos hormôni......
...ção do aparecimento de varizes esofágicas. Em pacientes cirróticos semvarizes esofágicas em EDA inicial é repetir a endoscopia em três anos. Profilaxia Primária Em pacientescom varizes de baixo risco, que são as varizes de fino calibre, sem marcas vermelhas,e na ausência de doença hepática grave (Child A), os betabloqueadores nãoseletivos podem atrasar o crescimento de varizes e, assim, prevenirsa......
... repouso, mas a capacidade de elevá-los mesmo com a realização de esforço está reduzida. Com a diminuição progressiva da contratilidade, a insuficiência cardíaca torna-se clinicamente manifesta. Ajustes neuro-humorais • A ativação do sistema nervoso simpático é a marca da IC e os níveis séricos de noradrenalina elevados, em repouso, são preditores de mortalidade. Há também aumento do cálcio ......
...mentado, não ocorre edema, pois este aumento de volume plasmático é seguido rapidamente de um aumento de diurese, também denominado de “diurese de escape”. Na avaliação laboratorial, a aldosterona plasmática pode estar elevada ou no limite superior do normal (12 a 20ng/dL). A atividade de renina plasmática (ARP) costuma estar reduzida (<1ng/mL/h), mas este é um achado inespecífico e a discussã......
...infecção e definiu choque séptico como um subconjunto da sepse em que ocorrem anormalidades circulatórias, celulares e metabólicas profundas o suficiente para aumentar substancialmente o risco de mortalidade. O escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) é usado para codificar o grau de disfunção orgânica e é especificado no Quadro 1. Quadro 1 ESCORE SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ......
...– tais como hipertensão resistente e osteoporose –, a avaliação justifica-se independentemente da idade. A fraqueza muscular proximal, amplas estrias roxas, e em crianças a diminuição do crescimento parecem sintomas mais específicos para a síndrome de Cushing, mas são observados em casos mais severos. Glicocorticoides exógenos por via oral, nasal, cutânea, retal, e progestágenos de altas doses e a......
...ente descritos são dor abdominal e febre, relatados em 69% e 59% dos casos, respectivamente. Os principais achados da condição são: · febre: 69%; · dor abdominal: 59%; · alteração estado mental: 54%; · hipersensibilidade abdominal: 49%; · diarreia: 32%; · íleo paralítico: 30%; · hipotensão: 29%. Os bacilos gram-entéricos negativos são os principais ......
... extremamente ruim e a média de sobrevida é de aproximadamente 2 semanas. 2. Tipo 2: a creatinina sérica é superior a 1,5 mg/dL; neste tipo, a falência renal é de instalação mais lenta e o prognóstico é melhor. O tratamento da síndrome hepatorrenal é realizado com uso de vasoconstritores e expansão plasmática com albumina. Trabalhos recentes mostram benefício com a combinação de midodrina......
...ando os canais de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns BCC também têm efeito inotrópico negativo (não di-hidropiridínicos, como verapamil e diltiazém). Indicação e nível de evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São eficazes em t......
... diabetes melito, em insulinoterapia e hipertensão arterialsistêmica (HAS) em uso regular de inibidores da enzima conversora daangiotensina (Ieca), apresenta-se no pronto-socorro com quadro de dor lombarintensa, febre de 39oC, tudo com início há 2 dias. Ao exame físico,apresenta: Escala de Coma de Glasgow, 15; frequência cardíaca (FC), 132bpm; pressãoarterial (PA), 76x54mmHg; frequência respiratór......
...e predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest. 2008 Jul;134(1):172-8. 5. Michard F, Boussat S, Chemla D, Anguel N, Mercat A, Lecarpentier Y, et al. Relation between respiratory changes in arterial pulse pressure and fluid responsiveness in septic patients with acute circulatory failure. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Jul;162(1):134-8. ......
... por quimioterapia t 4 a 11 anos: 4 mg, por via oral, 30 minutos antes da quimioterapia, repetir 4 e 8 horas após a primeira dose e prosseguir com 4 mg a cada 8 horas por 1 a 2 dias após o término da quimioterapia. t 6 meses a 18 anos: 0,15 mg/kg, por via intravenosa, 30 minutos antes da quimioterapia, repetir 4 e 8 horas após a primeira dose. Ou então, 3 a mg/m2, imediatamente antes da quimio......
...veis normais nas três ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (sensibilidade entre 95 a 100%), exceto em casos raros de hipercortisolismo cíclico; valores maiores que 300mcg/24 horas são indicativos do diagnóstico da síndrome de Cushing. A dosagem do cortisol sérico após doses baixas de dexametasona de 1mg entre as 23h e a meia-noite, com dosagem do cortisol sérico (FS) na manhã seguint......