... Federowicz I, Barrett BB, Andersen JW, et al. Characterization of reactions after transfusion of cellular blood components that are white cell reduced before storage. Transfusion 1996;36:21–8. 89. Kelley DL, Mangini J, Lopez-Plaza I, et al. The utility of < or = 3-day-old whole-blood platelets in reducing the incidence of febrile nonhemolytic transfusion reactions. Transfusion 2000;......
...H2O. Quando a pressão do LCS émantida por muitas horas, ocorrem formações de ondas irregulares de platô, comaumento da pressão, com duração de 20 a 30 minutos, e depois caem abruptamenteperto do normal.Além dopapiledema, poucas alterações podem ser detectadas no exame neurológico, eventualmentecom nistagmo fino no olhar lateral ou pequenas alterações sensoriais na face.Pode ocorrer perda de campos......
...efrotóxicas, hemorragia digestiva maciça ou grande perda de volume; -Aumento de creatinina acima de 1,5 mg/dl e clearence de creatinina inferior a 40 ml/minuto. Outros critérios ainda eram sugeridos e denominados de critérios adicionais que incluíam: -Volume urinário inferior a 500mL/dia; -Sódio urinário < 10 mEq/L; -Osmolaridade urinária maior que a plasmática; -SHiponatremia com sódi......
... osmolaridade urinária maior que a plasmática; · hiponatremia com sódio inferior a 130 mEq/L. Recentemente, os critérios diagnósticos foram reavaliados e os critérios adicionais foram abandonados. Apesar de a grande maioria dos pacientes apresentar sódio urinário baixo, na maioria das vezes até menor que 5 mEq/L, alguns pacientes apresentam sódio urinário aumentado, sobretudo em c......
...ação ventricular. O comprometimento hemodinâmico pode ocorrer cinco diasapós o início dos sintomas.Emcontraste com a FHSR, a hemorragia aberta raramente ocorre na SCPH, embora ahemorragia seja ocasionalmente vista em associação com CIVD. Diferentemente dochoque séptico, os pacientes com SCPH apresentam baixo débito cardíaco comresistência vascular sistêmica elevada. Indicadores de mau prognóstico ......
...com aumento da filtração de macromoléculas pela membrana capilarglomerular. Diferencial de potenciais elétricos pelo fluxo transglomerularmodula esse processo. Lesões e podócitos parecem ser responsáveis por essas alterações,e depleções e alterações dessas estruturas são comuns na avaliação histológica dospacientes.Ahipoalbuminemia é significativa nesses pacientes e comparativamente maior doque a ......
... indivíduos saudáveis ??com volemia normal. Em pacienteshipovolêmicos, hipotensos ou com redução da perfusão renal, a ação das PGs podeser significativa, induzindo vasoconstrição, aumentando a secreção de renina eantagonizando os efeitos do hormônio antidiurético. A PGE2 aumenta a excreçãorenal de sódio e diminui a tonicidade medular pela ação direta daprostaglandina nesses segmentos do néfron. A ......
...has ou outros equipamentos para manter essa posição pode ser útil. A chamada cunha de Cardiff oferece uma inclinação de 27º a partir da horizontal. Espumas ou cunhas duras são melhores para manter a posição de inclinação lateral esquerda do que as almofadas ou inclinação manual. Como a compressão da vasculatura abdominal pode comprometer o fluxo intravascular de medicações através de acessos veno......
...ções do nível de consciência podem variar de sonolência leve a coma profundo. As manifestações cardiovasculares mais comuns da intoxicação incluem taquicardia sinusal, hipotensão ortostática e hipotensão leve. As alterações do eletrocardiograma (ECG) incluem o prolongamento dos intervalos PR, QRS e QT, segmentos ST deprimidos, anormalidades da onda T (alargamento, achatamento) e amplitude de onda......
...alvares funcionais, todas as quais podem culminar em insuficiência cardíaca. Fisiopatologia A insuficiência cardíaca de alto débito é associada principalmente com resistência vascular sistêmica reduzida. Isso ocorre devido ao shunt artério-venoso ou vasodilatação periférica. Ambos os cenários podem levar a uma queda da pressão arterial sistêmica, uma característica da insuficiência cardíaca d......
...trição de líquidos pode sernecessária devido ao potencial de hiponatremia de diluição, em particular emcrianças e pacientes perioperatórios.Os efeitos colaterais incluem vasodilatação cutânea leve,resultando em sensação de calor, rubor facial, taquicardia, formigamento e cefaleia.Notificações isoladas de trombose arterial (incluindo infarto do miocárdio eangina instável) têm sido relatadas com o u......
...rapias, com uma resposta terapêutica observada com 15 a 30 minutos. O objetivo do tratamento é manter um estado de hiperinsulinemia com euglicemia; assim, também é recomendada a infusão de dextrose nesses pacientes. As doses de insulina utilizadas para terapia com insulina de alta dose são maiores do que para o tratamento com diabetes melito. Um bolo de insulina inicial é seguido por uma infusão ......
...tes que não estão em crise, é amplamente aceito que o alfa-bloqueio deve ser alcançado antes da cirurgia, Os pacientes são considerados apropriados para realizar intervenção cirúrgica quando: 1-PA<160/90 mmHg; 2- Hipotensão ortostática não maior que 85/55 mmHg; 3- Menos que 5 extra-sístoles ventriculares/minuto e sem alterações específicas dinâmicas de ST. A disponibilidade de cirurgi......
...or e ansiedade, e consumo de O2. Arritmias e BAVT apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marcapasso. Em pacientes com hipoperfusão e volume intravascular adequado está indicado o uso de inotrópicos. A dobutamina é um agonista beta seletivo, sendo o agente de escolha para pacientes com PAS >= 80 mmHg. A d......
...ß-bloqueadores são indicados em indivíduos com varizes esofágicas, porém um estudo mostrou que, em casos de ascite refratária, o uso de propranolol foi associado à diminuição de sobrevida; também deve-se ter cuidado com o uso de inibidores da enzima de conversão de angiotensina ou bloqueadores da angiotensina; os anti-inflamatórios, se possível, devem ser evitados. Uma opção para esses pacientes ......
...ação é necessário para elucidar a reserva de cortisol em pacientes com resultados de cortisol intermediários (> 3 mcg/dl e < 18 mcg / dl ) às 9h , o padrão-ouro para a deficiência de testes pituitária ACTH é o teste de tolerância à insulina. Concentrações estimuladas de cortisol menores do que 3 mcg / dl sugerem uma incapacidade de responder adequadamente ao estresse e substituição de hidroc......
...intoxicação por cocaína ou anfetaminas são as medicações benzodiazepínicas, que podem realizar o controle dos sintomas de agitação e da maioria dos sintomas cardiovasculares. Em pacientes com agitação psicomotora, o uso do diazepam em dose inicial endovenosa de 10mg e, posteriormente, 5mg, a cada 5?10min, até o controle da agitação, é uma opção benéfica. Outra opção é o lorazepam em dose de 2mg, E......
... A outra meta da ERR abrange o levantamento fidedigno dos dados dos atendimentos, o estudo desses dados e discussão de melhorias a partir dos mesmos. A importância dessa coleta de dados é tão grande que a American Heart Association em publicação na revista Circulation em 2007, divulgou um modelo para coleta de dados sobre ERRs e para o sistema de acionamento destas, respondendo, com a ......
... 5. Perda sanguínea aguda = 15% da volemia total. 6. Hb < 8g/dl com sintomas de anemia. 7. Anemia pré-operatória significativa sem outras terapêuticas corretivas disponíveis 8. Hb < 13g/dl e paciente com: · Doença pulmonar grave · Oxigenação de membrana extracorpórea (ECMO) Seleção do Hemocomponente · Preferencialmente hemocomponentes de um único do......
...fusamente aumentado e doloroso. No entanto, o diagnóstico definitivo só pode ser confirmado por meio da anatomopatologia, após a histerectomia. Tratamento. O objetivo do tratamento da dismenorreia primária é reduzir e eliminar a dor e afastar a possibilidade de patologias associadas. O tratamento da dismenorreia secundária é orientado para a resolução da patologia que causa a dor. Os anti-inf......
... mg, uma vez ao dia, nos três primeiros dias, duas vezes ao dia, do quarto ao sétimo dia, e 1 mg, duas vezes ao dia, após o oitavo dia, sempre após as refeições e durante 12 semanas, podendo ser estendido por até mais 12 semanas. Os efeitos colaterais são náuseas, boca seca, constipação e cefaleia. Recentemente, o FDA alertou quanto ao agravamento de doenças psiquiátricas, havendo aumento do índic......
...íneo renal está reduzido em muitas causas de IRA independente de sua etiologia. US com Doppler pode detectar fluxos sanguíneos anormais ou reduzidos que estão associados com estenose da artéria renal que necessitam ser avaliados quanto a importância hemodinâmica. A ausência de fluxo sanguíneo renal na ultrassonografia Doppler sugere uma completa trombose da circulação renal. Avaliação de exame......
... à parte (TRPP) dos canais TRP (receptor de potencial transiente). A PC2 funciona, ainda, como um canal de cátions não seletivo permeável a Ca++, cuja atividade é regulada pela PC1. Destaca-se também a presença de um domínio EF hand na porção carboxiterminal da PC2, envolvido na ligação ao Ca++ (Fig. 88.4). Embora a DRPAD apresente um padrão de herança gênica evidentemente dominante, no âmbito c......
...situações de excreção normal. Carga Excessiva de Potássio As principais fontes exógenas são alimentos, substitutos do sal e drogas, além da infusão de cloreto de K+. A hipercalemia proveniente de sobrecarga exógena ocorre principalmente por infusão rápida intravenosa, exceto em casos de excreção urinária comprometida. Outra causa que deve ser lembrada é a transfusão sanguínea. A concentração ......
...enckhoff deve ser passado entre 3 e 4 semanas antes do início da diálise peritoneal. Os pacientes devem ser avaliados e indagados quanto à possibilidade de transplante renal, permitindo a inscrição mesmo já na fase pré-dialítica (no Brasil, o Ministério da Saúde autoriza a inscrição na lista de transplante a partir de 20 mL/min de depuração de creatinina). Algoritmo 2. Esquema de medidas terap......
...nósticos utilizados para a investigação etiológica da síndrome de Cushing ACTH-dependente estão descritos a seguir. 2. Dosagens hormonais e testes dinâmicos 2.1. Dosagem de ACTH Os níveis de ACTH podem auxiliar a diferenciar a doença de Cushing de um tumor ectópico secretor de ACTH. Tipicamente, os tumores ectópicos apresentam níveis de ACTH superiores aos dos corticotropino......
...NCÍPIOS QUE DEVEM SER CONSIDERADOS PELO MÉDICO ANTES DA DECISÃO DE TRANSFUNDIR O PACIENTE · A indicação de transfusão deve ser feita exclusivamente por médico e baseada principalmente em critérios clínicos. · A indicação de transfusão poderá ser objeto de análise por médico do serviço de hemoterapia. · Toda a transfusão traz em si riscos, sejam imediatos, ou tardios. · Os......
...orre em 70% dos pacientes, assim como hirsutismo, hipertricose (excesso de pelos em áreas cutâneas não dependentes de estrogênios, como a fronte), acne e alopecia. Hipertensão arterial está presente em 75 a 90%, sendo de predomínio diastólico, enquanto diabetes melito ou intolerância a glicose podem ser vistos em 40 a 80%. O hipogonadismo é comum, tanto em homens quanto em mulheres. A redução da ......
...redução de pressão arterial, pois pode haver piora de função renal. As medicações vasopressoras podem ser necessárias para aumento da PAM e são indicadas conforme situação clínica; a dopamina deve ser evitada em pacientes com disfunção cardíaca associada. Apesar de alguns estudos sugerirem que a dopamina em dose baixa (0,5 a 2mcg/kg/min) poderia ter um efeito nefroprotetor, um grande estudo mostr......
...gia de grande porte, sangramento, perdas de volume) sendo contatada em testes laboratoriais. As concentrações de creatinina e ureia são o teste diagnóstico padrão. Sendo a IRA definida pela elevação de creatinina sérica, em um período de 48 horas, de pelo menos 0,3 mg/dL ou de 50% em relação à creatinina basal. Mesmo essas pequenas alterações estão associadas com aumento de mortalidade, a classifi......
...em informações sobre a plenitude vesical. Essas fibras têm diâmetros maiores e conduzem potenciais de ação mais rapidamente em comparação com as fibras C desmielinizadas (3 a 10m/s para as fibras Ad e <2m/s para as fibras C). As fibras C tendem a apresentar uma dispersão mais agressiva no detrusor e no suburotélio e são conhecidas por fibras silenciosas, considerando que permanecem inativas em......
...enz é menor do que na forma de cápsulas e comprimidos. t Absorção aumentada após a ingestão de refeição com alto teor de gordura. t Pico de concentração plasmática: 3 a 5 horas. A estabilidade da concentração plasmática é alcançada em 6 ou 7 dias após múltiplas doses. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (14% a 34%) e fecal (16% a 61%). Efeitos adversos t Exantema (5 a 46%), inclu......
...amento mediastinal; · isquemia miocárdica pela pós-carga excessiva; · AVC; · perda da integridade dos enxertos de veia safena e da artéria torácica interna (mamária); · aumento do risco de sangramento; · dissecção de aorta; · maior tempo de ventilação mecânica e de permanência em UTI. A monitoração hemodinâmica costuma revelar débito cardíaco normal ou discr......
...alosporinas de 3ª geração, como 1 g/dia de ceftriaxona ou 2 g cada 12 horas de cefotaxime durante 7 dias) diminuem a taxa de infecções bacterianas e melhoram o resultado.38 Os tratamentos hemostáticos incluem fármacos vasoconstritores, ligadura endoscópica e derivações portossistêmicas cirúrgicas ou TIPS. Os fármacos vasoativos efetivos para o controle do sangramento de varizes incluem a octreotid......
... uma cirurgia ou sofrerem traumatismo e apresentarem uma hemorragia potencialmente grave. Os níveis de antígeno de vWF, fator VIII e cofator de ristocetina sofrem aproximadamente o mesmo grau de diminuição. Tipo 2. A vWD de tipo 2 é caracterizada por anormalidades qualitativas de vWF e uma diminuição variável dos níveis de antígeno de vWF, fator VIII e cofator de ristocetina. No tipo 2ª, os multí......
...ui significativamente para a trombocitopenia observada na doença hepática. Produção inadequada de plaquetas decorrente da liberação anormal a partir dos megacariócitos A anomalia de May-Hegglin é uma forma rara de trombocitopenia hereditária autossômica dominante, caracterizada por plaquetas gigantes e presença de inclusões de cor azul-clara (corpúsculos de Döhle) nos leucócitos. A maioria ......
...nham uma taxa anual de AVC/embolia sistêmica de 2,21%, em comparação com 0,74% no quartil mais baixo (=363ng/L) com HR de 2,35 (IC 95%, 1,62?3,40; p <0,0001) em um período de 18 anos de acompanhamento.169 A taxa anual de morte cardiovascular foi de 4,14% no quartil mais alto e de 0,86% no quartil mais baixo (HR de 2,50; IC 95%, 1,81?3,45; p <0,0001). Além disso, a adição de NT-proBNP à pont......
...gnosis. Transplant Proc 2008;40:3025–6. 44. Kar B, Gregoric ID, Basra SS, et al. The percutaneous ventricular assist device in severe refractory cardiogenic shock. J Am Coll Cardiol 2011;57:688–96. 45. Burkhoff D, Cohen H, Brunckhorst C, O’Neill WW. A randomized multicenter clinical study to evaluate the safety and efficacy of the TandemHeart percutaneous ventricular assist......
... pós-infarto é de aproximadamente 20%, mas está em grande parte relacionada à idade do paciente, à existência de choque cardiogênico, ao sítio de infarto e à severidade da doença arterial coronariana subjacente. Ruptura miocárdica À medida que um número crescente de pacientes tem sobrevivido à fase aguda do IM, em consequência da redução do tamanho do IM pela terapia de reperfusão, ......