...ade de água e o paciente for capaz de bebê-la, não ocorre hipernatremia. Sem a reposição de água, contudo, a hipernatremia se desenvolve em poucas horas. Perdas hipotônicas A hipernatremia causada pela perda de líquido hipotônico está associada à depleção do volume extracelular. Suor. O suor é uma solução hipotônica que contém água, sódio, potássio e cloreto. As glândulas sudoríparas res......
.... 38. Saeger W. Tumor-like lesions of the pituitary and sellar region. Endocrinologist 2002;12:300. 39. Caturegli P, et al. Autoimmune hypophysitis. Endocr Rev 2005;26:599–614. 40. Lubina A, et al. Management of pituitary apoplexy: clinical experience with 40 patients. Acta Neurochir 2005;147:151–7; discussion 157. 41. Tomlinson JW, et al. Association between premature mortality an......
...persistiu na análise multivariada. As taxas de eventos adversos foram semelhantes nos grupos da vasopressina e da noradrenalina (10,3% e 10,5%, P=1,00). Aplicações para a prática clínica Este estudo tem um resultado bastante interessante, que é a ausência de benefício de mortalidade em pacientes com choque séptico quando se utiliza a vasopressina como segundo vasopressor, independentemente de......
...r sido presenciada e uso de adrenalina previamente à chegada ao departamento de emergência, mais pacientes foram internados vivos no hospital no grupo vasopressina (22,2%) do que no grupo da adrenalina (16,7%) (P=0,05, RR=1,43, IC95% 1,02-2,04). Talvez este dado seja importante para desenhar novos estudos levando em conta o uso da vasopressina combinada com hipotermia em pacientes com parada cardí......
...frina para um máximo de quatro doses. O desfecho primárioavaliado foi o retorno da circulação espontânea. Os desfechos secundáriosincluíram sobrevida e desfecho neurológico favorável em 30 dias (pontuação daCategoria de Desempenho Cerebral de 1 ou 2).Entre 512pacientes que foram randomizados, 501 preencheram todos os critérios deinclusão e nenhum critério de exclusão e foram incluídos na análise (......
...desde que o desfibrilador ofereça esta alternativa. Após o choque seguido de 5 ciclos de RCP, o ritmo exibido no monitor deve ser cuidadosamente avaliado. Se o ritmo aparentemente for um ritmo de perfusão em potencial, a pulsação carotídea do paciente deve ser checada para confirmar o retorno da circulação espontânea. Se FV ou a TV sem pulso persistir, a RCP deve ser finalizada imediatamente, o pa......
...menor que 1.005. COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de HAS e história de acidente automobilístico, evoluiu no pós-operatório com confusão mental e poliúria. A função renal está alterada, de forma a sugerir quadro de disfunção pré-renal por desproporção do aumento de ureia e creatinina. A síndrome poliúrica é associada com urina diluída, como podemos presumir pela coloração clara da urina no......
...ia a adrenalina, droga base das manobras de RCP do ACLS, de fato inefetiva para desfechos clínicos? Em nenhuma das situações avaliadas pelo estudo, a adrenalina gerou diferença em sobrevida na alta ou em termos de desfecho neurológico. A adrenalina foi apenas melhor que o placebo para retorno à circulação espontânea e para o paciente chegar vivo ao hospital. Em compensação, doses maiores que a hab......
... abordagem com terapia à base de ferro e monitoramento é inadequada se a lesão específica não tiver sido tratada ou se a lesão tiver sido excluída como possível causa da deficiência de ferro [Figura 9]. Independentemente do tipo de lesão que esteja causando o sangramento, o tratamento à base de suplementação com ferro é importante para corrigir esta deficiência. Diante de certas condiçõ......
...º dia pós-operatório. O shunt esplenorrenal é uma opção efetiva e segura nestas condições. Infecções são detectadas em 35 a 66% dos pacientes cirróticos que sangram de varizes, podendo piorar a concentração de endotoxinas, sendo uma das principais complicações o aparecimento de peritonite bacteriana espontânea. Todo cirrótico com sangramento gastrintestinal deve receber antibiótico profilático.......
...ões polimicrobianas por patógenos que liberam superantígenos e endotoxinas bacterianos podem ser particularmente danosas para o hospedeiro. A toxicidade da endotoxina bacteriana é bastante intensificada pelos superantígenos que condicionam o sistema imune a reagir à endotoxina de uma forma excessivamente sensibilizada [Figura 1].20 ________________________________________________________________......
...unção cardíaca, podendo, inclusive, aumentar a mortalidade de acordo com os resultados de alguns estudos. A dobutamina é um agonista ß seletivo; ela pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarritmias. A dopamina deve ser preferencialmente utilizada em pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) <80mmHg. A taquicardia e o aumento da resistência vascular periférica, induzidos pela dopamina,......
...r via intravenosa) pode ajudar acontrolar náuseas e aumentar o esvaziamento gástrico. A colonoscopia leva a umdiagnóstico definitivo ou presuntivo em 74 a 90% dos pacientes (50% deles serãohemorragias diverticulares).Embora avisualização de sangramento ativo seja incomum, uma fonte presuntiva pode seridentificada por meio da visualização de um coágulo aderente ou de uma lesão damucosa. Quarenta po......
...ntes são carcinoma pulmonar de pequenas células em 15% dos casos, cânceres de cabeça e pescoço, bem como carcinomas de mama, pâncreas, estômago, ureter, próstata, bexiga, nasofaringe e duodeno, linfomas, leucemias, timoma, neuroblastoma tímico, neuroblastoma olfatório, sarcoma de Ewing, mesotelioma, teratoma ovariano imaturo e melanoma (Fig. 33.5). Drogas. Certas drogas podem aumentar a libera......
...(BLS) e do ACLS (Advanced Cardiac Life Suport) foram publicadas em 2015 e a partir de agora serão atualizadas na medida em que novas evidências saírem, ao invés de ocorrer apenas a cada cinco anos. As diretrizes são embasadas pela American Heart Association (AHA dos EUA), o European Resuscitation Council e o Resuscitation Council (do Reino Unido). Uma novidade das diretrizes é o novo sistema de c......
...do cerca de um terço dos pacientes nas unidades de cuidados intensivos (UTI). O choque séptico representa a maior causa de mortalidade em unidades de terapia intensiva no Brasil e no Mundo. Um diagnóstico de choque pode ser reconhecido baseado em manifestações clínicas, hemodinâmicas e bioquímicas, que incluem hipotensão, cianose, oligúria, acidose metabólica, alteração de estado mental, entre out......
...s existem três tópicos principais em seu manejo: 1-Profilaxia primária para evitar um primeiro episódio de hemorragia varicosa; 2-Tratamento do sangramento agudo; 3-Profilaxia secundária (prevenção de varizes recorrentes). Epidemiologia No momento do diagnóstico, varizes esofágicas estão presentes em pouco menos de 50% dos pacientes e cerca de um terço dos pacientes com cirrose hepátic......
...a bexiga. A TC demonstra a presença de divertículos, enquanto o espessamento da parede da bexiga nas adjacências de uma área de diverticulite sustenta o diagnóstico.49 As fístulas colovesicais com frequência não são identificadas pelo exame de enema baritado, embora as alterações secundárias da diverticulite em geral sejam evidentes. A cistoscopia muitas vezes revela a ocorrência de inflamação muc......
...om mal-estar geral e sinais não específicos,como febre (pode ter hipotermia), taquicardia, taquipneia ou estado mentalalterado. A hipotensão arterial pode estar presente, mas a sua ausência nãoexclui a sepse. Os pacientes também podem apresentar alterações gasimétricasprejudicadas, mesmo sem infecção pulmonar. A pele pode ser mosqueada, e o tempode enchimento capilar, aumentado. Exameslaboratoriai......
...ão se eleva. A RCP é uma das poucas atitudes terapêuticas com nível I de recomendação durante o atendimento da PCR, devendo ser aplicada com o maior rigor possível, assim como a desfibrilação precoce. As interrupções das compressões devem ser evitadas ao máximo e a qualidade da compressão torácica, sempre garantida. 4. Realizar a desfibrilação elétrica Quanto mais precoce a desfibrilação, me......
...who are not in cardiac arrest. Prehosp Emerg Care 2011;15:282–7. 23.Christenson J, Andrusiek D, Everson-Stewart S, et al. Chest compression fraction determines survival in patients without-of-hospitalventricularfibrillation.Circulation2009;120:1241–7. 24.Connick M, Berg RA. Femoral venous pulsations during open-chest cardiac massage. Ann Emerg Med 1994;24:1176–9. 25.Neumar RW, Otto CW, Link MS,......
... Soc Nephrol 2008;19:1233–8. 15. Lo LJ, Go AS, Chertow GM, et al. Dialysis-requiring acute renal failure increases the risk of progressive chronic kidney disease. Kidney Int 2009;76:893–9. 16. Thadhani R, Pascual M, Bonventre JV. Acute renal failure. N Engl J Med 1996;334:1448–60. 17. Nolan CR, Anderson RJ. Hospital-acquired acute renal failure. J Am Soc Nephrol 1998;9:710–8. 18. B......
...: hiponatremia com urina diluída deve sugere os diagnósticos de polidipsia psicogênica ou primária. É importante lembrar hiponatremia associada à baixa osmolalidade e: -estados edematosos à ICC, cirrose e doenças renais; -normovolemia a medicamentos, SSIADH, hipotireoidismo, HIV, insuficiência adrenal; -hipovolemia à avaliar o sódio urinário (em seguida). c)Concentração urinária de sódio......
.... Por sua vez, evitar asobrecarga de volume parece ser benéfico. Essa abordagem está associada a maiornúmero de órgãos transplantados por doador e maior número de pulmõestransplantados sem reduzir o número de outros órgãos doados ou prejudicar asobrevivência em receptores de transplante de coração, fígado, pâncreas ou rim.A soluçãode reposição volêmica ideal nesses pacientes ainda não está determi......
...nica devido à associação a uma miríade de estados subjacentes de doença com diversas etiologias e mecanismos fisiopatológicos distintos.4 Hiponatremia Define-se hiponatremia como níveis séricos de sódio inferiores a 135 mEq/L. De maneira geral, a gravidade dos sintomas reflete o grau de edema cerebral. Isso depende da acuidade, rapidez e gravidade da queda nos níveis de sódio. A hiponatremia ......
...) e uma creatinina média de base de 3,9 mg/dl. Os pacientes foram randomizados para receber albumina intravenosa + terlipressina ou albumina intravenosa + placebo por um máximo de 2 semanas. O sucesso terapêutico (desfecho primário) foi definido como creatinina sérica = 1,5 mg/dl em duas ocasiões, com um intervalo de pelo menos 48h entre as duas medidas, sem diálise, morte ou recidiva no 14º dia. ......
.... A correção deve ser cautelosa, pois deve-se levar em conta o paciente sintomático e não se basear exclusivamente nos valores de exames. No paciente sintomático a correção do sódio deve ser uma prioridade, e deve ser feita idealmente com NaCl 3%. Nos pacientes com sintomas graves como convulsões, parada respiratória ou edema pulmonar neurogênico, é recomendado um bolus de 100mL de NaCl 3% em 10mi......
...lmonar ou hipoxemia. A correção deve ser cautelosa, pois deve-se levar em conta o paciente sintomático e não se basear exclusivamente nos valores de exames. No paciente sintomático a correção do sódio deve ser uma prioridade, e deve ser feita idealmente com NaCl 3%. Nos pacientes com sintomas graves como convulsões, parada respiratória ou edema pulmonar neurogênico, é recomendado um bolus de 100mL......
...ção deve ser cautelosa, pois deve-se levar em conta o paciente sintomático e não se basear exclusivamente nos valores de exames. No paciente sintomático a correção do sódio deve ser uma prioridade, e deve ser feita idealmente com NaCl 3%. Nos pacientes com sintomas graves como convulsões, parada respiratória ou edema pulmonar neurogênico, é recomendado um bolus de 100mL de NaCl 3% em 10min para re......
...ção da osmolaridade sérica não é realizada em diversos hospitais e laboratórios (e, quando realizada, o resultado pode demorar muito), na prática, é bastante comum descartar o diagnóstico de uma pseudo-hiponatremia com base em dados clínicos e dosando glicose, proteínas totais e frações, e perfil lipídico. Descartada a possibilidade de diagnóstico de pseudo-hiponatremias, a próxima etapa é realiz......
...ientes com insuficiência hepática, com creatinina maior que 1,5 mg/dl ou clearence menor que 40ml/min · Ausência de choque, infecção bacteriana, desifratação e uso de drogas nefrotóxicas · Ausência de melhora com reposição volêmica(1,5 l salina isotônica) · Ausência de proteinúria maior que 0,5 g/dia e sem alterações ultrassonográficas Todos estes critéri......
...tribuído a aumento de episódios de assistolia nos pacientes tratados. Sendo integrante dos antiarrítmicos do grupo I, apresenta efeito pró-arrítmico que supera benefícios em potência quanto a prevenção de eventos que surgiram em primeiro lugar. Persiste como opção para manejo agudo de arritmias ventriculares graves, sendo coadjuvante da cardioversão elétrica para fins de manutenção do ritmo recupe......
..., mas aumenta a frequência de náusea e vômito23. Vasoconstritores combinados a anestésicos locais pertencem a dois grupos farmacológicos. Agentes adrenérgicos incluem epinefrina, norepinefrina, fenilefrina e corbadrina (levonordefrina), enquanto felipressina, análogo sintético da vasopressina (hormônio liberado pela hipófise posterior), é o único agente não-adrenérgico em uso24. Entre os diversos......
...de bandas e derivações portossistêmicas cirúrgicas ou TIPS. Os medicamentos vasoconstritores mais eficazes para controlar hemorragias varicosas incluem terlipressina (2 mg a cada 4 horas durante as primeiras 48 horas e, a seguir, 1 mg a cada 4 horas por cinco dias), octreotida (bolo de 100 µg seguido de 50 µg/h durante até cinco dias) e somatostatina (bolo de 250 µg, seguido por uma infusão de ......
...l, aumento da dose ou redução da depuração renal de Li. Farmacologia O efeito farmacológico específico responsável pelo benefício terapêutico do Li em caso de transtorno bipolar e mania é desconhecido, mas sabe-se que age tanto na via do inositol monofosfato, quanto na via do glicogênio sintase quinase-3. O Li compete com outros cátions, incluindo sódio, potássio, magnésio e cálcio, e os d......
...das coxas), atinge sua intensidade máxima nas primeiras horas e desaparece espontaneamente após 24 a 48 horas, mas pode durar alguns dias. Em geral, o período álgico coincide com a liberação máxima de prostaglandinas. Nas pacientes com dismenorreia secundária, a cólica pode começar antes do início da menstruação, é mais comum a irradiação da dor para outras áreas do abdome e membros inferiores e a......
... pelo álcool e, se maiores que 3,0, esta chance aumenta para 98%. Assim, temos um paciente com ingesta alcólica importante e com aumento de enzimas hepáticas sugestivo de hepatite alcoólica, com quadro confusional que poderia ser causado por encefalopatia alcoólica. O paciente ainda apresenta alteração da função renal, que pode ser causada por síndrome hepato-renal ou desidratação (lembrar que a s......
...to (C) e 2 a 3 cm de largura (L). Classificação A insuficiência suprarrenal pode ser classificada como primária, secundária ou terciária. A primária, também denominada doença de Addison, em homenagem à Thomas Addison, que primeiramente a descreveu em 1855, ocorre quando a suprarrenal é incapaz de secretar os corticosteroides e os mineralocorticoides por uma destruição total do córtex suprar......
...são as chamadas red spots,que são áreas eritematosas elevadas, indicativas de maior risco de sangramento.Um dos principais fatores de risco para o sangramento de varizes esofágicas é agravidade da doença hepática, podendo virar cirrose compensada oudescompensada. Apresentação Clínica Aapresentação inicial da HDA pode ser na forma de hematêmese, melena ou, menosfrequentemente, hematoquezia. A anam......
...iana. Nos países desenvolvidos, a doença arterial coronariana é a causa isolada mais frequente de IC. História clínica de hipertensão é comum, mas raramente é causa isolada. Cardiopatia reumática com disfunção valvular e doença de Chagas continuam sendo causas importantes nos países em desenvolvimento. Os principais fatores precipitantes estão apresentados no Quadro 5.1. A classificação desen......
...por exemplo, consideravelmente maior nestes pacientes, também aumento de eventos como AVC e infarto não fatal e arritmias são mais comuns nestes pacientes, o que sugere um efeito deletério da aldosterona independente de concentração de sódio e potássio que pode ter benefício com o bloqueio da aldosterona, alguns estudos demonstram benefício com uso de antagonistas da aldosterona independente de ní......
... Manejo O manejo da sepse e do choque séptico deve ser realizado como uma emergência médica. A triagem de pacientes quanto a sinais e sintomas de sepse e choque séptico facilita a identificação e a intervenção precoces. O tratamento efetivo deve concentrar-se na intervenção oportuna, incluindo a remoção da fonte de infecção. A avaliação agressiva de uma fonte não reconhecida ou abscesso não ......
...mia aberta. Em hiperplasias micronodulares bilaterais, as glândulas suprarrenais não são aumentadas, mas ocupadas por vários pequenos nódulos granulares com TC de alta resolução em doença nodular pigmentosa primária das adrenais (PPNAD). Na HAMP, a dosagem de 17-OH-progesterona sérica ou de 17-OH-progesterona urinária é proporcionalmente mais elevada que as concentrações de UFC, como resultado d......
... cardiovascular: 2BRNF, sem sopros; · trato gastrintestinal: abdome ascítico, doloroso à palpação, descompressão brusca negativa; · membros inferiores: pulsos +, edema 2+/4. Exames laboratoriais · Hb 10,8 g/dL; · Ht: 33,1%; · 11.900 leucócitos (75% neutrófilos com 5% de bastonetes); · 151.000 plaquetas; · Na: 129 mEq/L; · K: 4,1 mEq/L; · ur......
...onellas spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos), abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumoni......
...na com APR baixa com relação aldosterona/APR maior ou igual a 20: hiperaldosteronismo primário é a principal hipótese; · se APR e aldosterona baixos: investigar hiperplasia suprarrenal congênita, uso de minerlocorticoide, tumor produtor de doxicorticosterona, Cushing, deficiência de 11 ß-hidroxilase, síndrome de Liddle, metabolismo alterado da aldosterona. O nosso paciente apresentava......
... Eventos adversos Hidrocortisona Bolo: 50mg, IV, 6/6h, ou 100mg, IV, 8/8h Infusão contínua: 10mg/h Infecção, hiperglicemia, hipernatremia Cloreto de cálcio Bolo: 1 a 2g, IV Infusão: 20 a 50mg/kg/h Hipercalcemia Inibição de efeito ß-adrenérgico Bicarbonato de sódio 1 a 2mEq/kg, IV Hipernatremia Hipocalcemia Acidose respiratória Trometa......
...ior de edema pulmonar, entre outras complicações. Na falta de estudos prospectivos e randomizados sobre o assunto, a maior parte da evidência vem de estudos observacionais, como este. Os autores deste estudo revisaram os dados do VASST(2), que comparou vasopressina e noradrenalina em choque séptico, para avaliar a associação entre balanço hídrico (BH) positivo e mortalidade em 28 dias. O Estud......
...ilizar o fármaco pelo risco de aumento da mortalidade). – lactação – presente no leite materno. t Pode ocorrer piora ou desencadeamento de insuficiência cardíaca congestiva. t Pode alterar o limiar do marca passo. t Eventos pró-arrítmicos (pode ocorrer piora ou desencadeamento de arritmias). t Comprometimento da espermogênese. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C Esquemas d......
... é a central, concentrando-se na face (em “lua cheia”), no tronco e no pescoço (“giba de búfalo”) e poupando as extremidades. A fraqueza muscular se manifesta em cerca de 60% dos casos, acometendo, em geral, a musculatura proximal. A pletora facial ocorre em 70% dos pacientes, além de hirsutismo e hipertricose (excesso de pelos em áreas cutâneas não dependentes de estrógenos, como a fronte), acne......