...ucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. VI. Estratificação do Risco Cardiovascular VI. Estratificação do Risco Cardiovascular Hipert......
...iovascular maior (ECV) Baixo <10%/ 10 anos Moderado 10 a 20%/ 10 anos Alto >20%/ 10 anos Essa determinação de risco exige a obtenção de pelo menos 2 exames complementares: glicemia de jejum e colesterol total. A determinação do perfil lipídico completo, com dosagem de triglicerídeos, HDL-C e estimativa de LDL-C[1] torna a predição um pouco mais precisa para a maio......
...que as medições seriais são mais importantes que as pontuais. É interessante observar que as terapias que oferecem benefícios para o prognóstico de IC têm, também, a tendência de apresentar concentrações mais baixas de BNP e de NT-proBNP.34 Esse fato levanta algumas dúvidas sobre a utilidade desses biomarcadores no tratamento de ICC; continuam em evolução os estudos que avaliam se o BNP ou o NT-p......
...m estreitamento “significativo” que seja suficiente para induzir angina é definido por uma redução de 70% do diâmetro de uma artéria coronária (ou seja, “uma estenose de 70%”), que corresponde a uma diminuição de 90% da área de secção transversal do lúmen vascular. A aterosclerose coronariana e a angina muitas vezes evoluem com o passar do tempo, refletindo a ocorrência de alterações ta......
...o peso corporal em cerca de 10% do valor basal. I (B) Tabagismo Cessação completa. Nenhuma exposição à fumaça ambiental do tabaco Pergunte sobre uso do tabaco a cada visita; aconselhe a parar o uso do tabaco; avalie e desenvolva um plano caso tenha vontade de parar de fumar. Organize o acompanhamento, o encaminhamento para programas especiais, ou a farmacoterapia (incluindo reposição......
...ares é comum. Dentre estes exames, o ecocardiograma é o mais comumente pedido. O objetivo deste estudo foi avaliar, em uma coorte canadense, o impacto da solicitação do ecocardiograma na sobrevida e no tempo de internação de pacientes submetidos a cirurgias de médio e alto risco. O estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um banco de dados administrativo da província de Ontário, no C......
...tratificação do risco para DCV de cada paciente definida pela equação de risco de Framingham. Aos pacientes assintomáticos e de baixo risco recomenda-se, inicialmente, apenas medidas não-farmacológicas com base na mudança do estilo de vida – re-educação alimentar com redução do consumo de gordura e aumento da ingestão de fibras, perda de peso, plano de atividade física e cessação do tabagismo. As ......
...LDL-C. Em prevenção primária e secundária da doença cardiovascular, as estatinas reduzem o risco de eventos coronarianos maiores, mortalidade cardiovascular e mortalidade total, sem aumentar mortalidade não-cardiovascular. Consequentemente, as estatinas devem ser consideradas rotineiramente em todos os pacientes com fator de risco para doença coronariana com ou sem alteração do LDL-C. Os demais fá......
...ade funcional e na estratificação de todos os pacientes após diagnóstico. Suas principais limitações são a incapacidade do paciente realizar exercício físico e quando o ECG de repouso apresenta alterações que limitam a análise do traçado durante o estresse. No seu uso, deve-se sempre avaliar a capacidade de o paciente realizar esforço (tempo de duração do teste e quantidade de equivalentes meta......
...r complementado com o estudo da região suspeita do foco primário. Figura 14: Imagens de ressonância magnética cardíaca em pacientes com tumores cardíacos. A) Imagem em realce tardio de tumor em parede anterolateral de VE, sugestivo de fibroma. B) Imagem em black-blood de um mixoma atrial aderido ao anel mitral. C) Metástase de carcinoma renal invadindo átrio direito em sequência black-blood. ......
...gerindo micro-obstrução (no-reflow). Na cardiomiopatia isquêmica, a detecção e quantificação da extensão da fibrose trazem importante informação em termos de viabilidade miocárdica, conforme demonstrado por Kim et al, que mostraram que segmentos miocárdico acinéticos com mais de 75% de fibrose têm menos de 2% de chance de recuperação funcional, enquanto aqueles com menos de 25% têm mais de 78......
...ização destes exames também constitui um método de avaliar doenças crônicas antes da cirurgia. Por fim, os exames realizados durante o pré-operatório podem estabelecer um valor basal que inevitavelmente estará alterado no pós-operatório ou que requer monitoramento.32 Em geral, os resultados aceitáveis dentre os dados laboratoriais obtidos nos últimos 4 a 6 meses dispensam repetição, contanto que a......
... ventrículo direito Oecocardiograma é pouco disponível em DEs, mas pode ser útil em avaliarcardiopatias estruturais, valvopatias e efusão pericárdica. Tem valor maior empacientes com história de doença cardíaca ou achados anormais em ECG ou empacientes com múltiplos fatores de risco, não sendo indicado em outrassituações. Monitorização cardíaca contínua é indicada em pacientes de altorisco, mas......
...tudo O objetivo desse estudo foi investigar os efeitos em longo prazo de perfusão subcutânea contínua de insulina (terapia com bomba de insulina) sobre doenças cardiovasculares e mortalidade em pessoas com diabetes tipo 1, comparada com a aplicação intermitente de insulina. Foi feito um estudo observacional na Suécia com 18.168 pessoas com diabetes tipo 1, 2.441 que usam a terapia com bomba de i......
...ana recorrente e AVC.36 A diminuição do risco absoluto foi da ordem de 2,2%, em comparação à terapia isolada com aspirina, e isto refletiu uma diminuição do risco relativo em 20%. Além disso, o uso do clopidogrel diminuiu a taxa de isquemia severa in-hospital e a necessidade de revascularização urgente, bem como a necessidade do uso adjuvante de um antagonista de glicoproteína IIb/IIIa. O clopido......
...tery disease in Brazil: contemporary management and future perspectives. Heart. 2009 Jun;95(11):870-6. Epub 2009 Mar 3. 3. Miller JM, Rochitte CE, Dewey M, Arbab-Zadeh A, Niinuma H, Gottlieb I, et al. Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT. N Engl J Med. 2008 Nov 27;359(22):2324-36. 4. Schlett CL, Banerji D, Siegel E, Bamberg F, Lehman SJ, Ferencik M, et al. Prognost......
...do muitos controles negativos para detectar e corrigir o viésresidual e testar a consistência entre fontes de dados heterogêneas. Apresentamos,a seguir, um estudo que se valeu dessas técnicas para comparar a clortalidona ea hidroclorotiazida em 55 resultados em 3 grandes bancos de dados observacionaisde pacientes dos Estados Unidos, de forma a avaliar a eficácia e a segurança daclortalidona e da h......
... A obtenção de uma história clínica sucinta e dirigida é muito importante na avaliação inicial de pacientes com dor torácica. O clínico deve determinar as características anginosas ou não da dor, bem como identificar fatores de risco cardiovascular. A dor no peito deve ser investigada conforme qualidade, localização, duração, fatores desencadeantes e de alívio. A dor anginosa aguda é, em geral, de......
...tividades físicas, alimentação saudável, etc.) e o tratamento medicamentoso. A adoção de hábitos de vida saudáveis é parte fundamental da prevenção de hipertensão e do manejo daqueles com HAS. O Quadro 10 indica qual a modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente, levando-se em consideração a classificação do risco individual e os níveis pressóricos detectados na consulta in......
...ltar também que a fondaparina não foi testada em pacientes com TEP e instabilidade hemodinâmica. Como não há relatos de trombocitopenia induzida por heparina, não é necessário monitorar a contagem de plaquetas. Os efeitos adversos mais comuns, além do sangramento, são febre e rash cutâneo. Antagonistas da vitamina K (cumarínicos) Os antagonistas da vitamina K (AVK) são anticoagulantes de uso ......
...necessário limita a utilidade do ecocardiograma (ECO) sob estresse.23 A hipertrofia do ventrículo esquerdo (HVE) poderá confundir a interpretação dos resultados do ECO sob estresse e das imagens de perfusão por radionuclídeos.24,25 A toxicidade das cargas de contraste limita a aplicação de técnicas mais modernas, incluindo imagens por ressonância nuclear magnética (RNM) por perfusão e angiografia......
...tendimento médico, os pacientes com estenose aórtica moderada (1,1 a 1,5cm2 de área da válvula) e grave (área da válvula <5cm2) que se submeteram a cirurgias não cardíacas apresentaram um índice de mortalidade de 30 dias de 2,1% em comparação com 1,0% dos pontuados com propensão sem estenose aórtica.34 Os pacientes com estenose aórtica sintomática grave que precisam fazer cirurgia de urgência ......
...a eficaz para melhorar os resultados depois do TACT e para aumentar potencialmente o número de pacientes elegíveis para o procedimento. Cuidados de Suporte e Outros Agentes A anemia progressiva com dependência de transfusão ainda é um grande problema no gerenciamento de pacientes com MF. As opções de gerenciamento de anemia relacionada à MF incluem o uso de agentes estimuladores de eritroi......
...ação do hábito de fumar e da ingestão de bebidas alcoólicas. 7) Registrar, em sua ficha de acompanhamento, o diagnóstico de hipertensão e risco cardiovascular global estimado de cada membro da família. AUXILIAR DE ENFERMAGEM 1) Verificar os níveis da pressão arterial, peso, altura e circunferência abdominal, em indivíduos da demanda espontânea da unidade de saúde. 2) Orientar a comuni......
...lógico sumário, embora seu benefício em pacientes sem queixas específicas seja muito questionável; · avaliação de fundo de olho. Os exames laboratoriais recomendados na avaliação destes pacientes incluem: · urinálise; · potássio plasmático; · creatinina plasmática; · glicemia de jejum; · colesterol total, HDL, triglicérides plasmáticos; · á......
...remaneira, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Posologia e apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes betabloqueadores são descritas na Tabela 14. Tabela 14. Posologia e apresentação dos betabloqueadores Droga Nome comercial® Apresentação Posologia** Prop......
...istória clínica. As alterações eletrocardiográficas significativas consideradas foram: ondas Q, alterações maiores da repolarização (depressão do segmento ST, elevação do segmento ST e alterações significativas da onda T), bloqueio AV de segundo grau ou maior, bloqueio de ramo esquerdo e fibrilação atrial. Embora seja um estudo observacional simples (revisão de ECGs pré-operatórios), seus resultad......
...ma da média muitas vezes se fazem necessárias em casos de pacientes que consomem estes vegetais com frequência. O uso concomitante de medicações que produzem efeitos antiplaquetários, como os suplementos de óleo de peixe, vitamina E e álcool, pode aumentar o risco de sangramento sem elevar a INR. As clínicas de anticoagulação centralizadas, cujos funcionários em geral são enfermeiros ou farmacêu......
...0. Perseguir, obstinadamente, os objetivos e metas do tratamento (níveis pressóricos, glicemia pré-prandial, hemoglobina glicada, controle dos lipídeos e do peso, abstinência do fumo e atividade física regular). EQUIPE MULTIPROFISSIONAL A inserção de outros profissionais, especialmente nutricionistas, assistentes sociais, psicólogos, odontólogos, professores de educação física, é vista como b......
...ilissegundos. Quando a condução nodal AV é rápida, pode ser difícil definir o ritmo atrial. Para expor a atividade atrial, pode ser necessário realizar um bloqueio nodal AV com massagem carotídea, adenosina, bloqueadores beta-adrenérgicos ou bloqueadores de cálcio. Figura 1. (a) A FA corresponde ao ritmo atrial subjacente observado neste ECG de 12 derivações. Uma atividade atrial caóti......
...e lipoproteínas contendo triglicerídeos. Isto contribuiria para os níveis aumentados de triglicerídeos e para o número aumentado de partículas de VLDL e LDL encontrado em pacientes com condições insulina-resistentes.37 Outro efeito dos ácidos graxos livres de cadeia longa consiste em aumentar a concentração de lipase hepática na superfície dos hepatócitos. A lipase hepática hidrolisa os triglicerí......
...ade, os idosos apresentam maior risco de síncope e resultados adversos. A síncope no idoso é muitas vezes multifatorial, e a causa é difícil de estabelecer, particularmente no departamento de emergência. Os fatores de risco cardiovasculares parecem ser melhores preditores que a própria idade. A incidência da síncope vasovagal diminui com a idade, em parte como consequência da diminuição da capac......
...inferior do corpo e o débito cardíaco diminui. Essa mudança ativa o sistema nervoso autônomo a aumentar o tônus simpático e diminuir o tônus parassimpático, aumentando a frequência cardíaca e a resistência vascular periférica, o débito cardíaco e a pressão arterial. Se a resposta autonômica é insuficiente, ocorrem diminuição da perfusão cerebral e síncope O início do sintoma é, geralmente, dentro......
...de AVC se beneficiam da associação de anti-hipertensivos mesmo se com pressão arterial em nível de pré-hipertensão. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA Em hipertensos com doença arterial coronariana objetiva-se o controle gradual da pressão arterial até atingir níveis inferiores a 140/90 ......
...m relação à aspirina, todos receberam uma dose de ataque (= 300 mg) no dia 1 e, depois, foram randomizados para uma dose de 75 a 100mg diários dos dias 2 a 30 ou para uma dose maior de 300 a 325 mg nos dias 2 a 30. O principal desfecho analisado foi o tempo até a ocorrência de morte por causa cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral em 30 dias. Os desfechos secundários ......
...extensa o bastante que mereça umaavaliação quanto à necessidade de intervenção. Estudos demonstram, por exemplo,que a identificação precoce de pacientes com estenose carotídea sintomáticamaior que 50% confere alto risco de AVC, o qual é significativamente reduzidopor revascularização precoce. Em um estudo com 312 pacientes, a doença degrandes vasos causou 10,6% dos AITs, mas foi responsável por 40......
...rapiamédica pode ser utilizada isoladamente ou com procedimentos derevascularização. Para pacientes com doença assintomática, os danosdeintervenções cirúrgicas em comparação com a terapia médica apropriada. Outrasrecomendações da USPSTF relacionadas à prevenção de AVC incluem:? Rastreioe tratamento de hipertensão?Intervenções para a cessação do tabagismo ?Intervenções para promover uma dieta saudá......
...intermediário a hidroxiureia é uma opção. Caso o risco seja alto, tanto a hidroxiureia como o alfa-interferon são opções aceitáveis. Outras medicações estão sendo estudadas e incluem o anagrelide e imatinib, mas é necessário aguardar os resultados dos novos estudos. Tabela 2. Estratificação do risco de trombose e tratamento estratificado pelo risco Risco de Trombose Caracterí......
...tes de morte súbita e com arritimias ventriculares complexas Angina classe funcional I e II, mas com disfunção ventricular O tratamento dos pacientes com angina estável implica em terapia anti-agregante plaquetária em todos os pacientes. Segundo um estudo o uso de aspirina em dose de 75 mg ao dia reduz em cerca de 34% os eventos cardiovasculares primários e diminui em 32% a recor......
...periores a 3 vezes os valores normais de referência, devem ter a dose da medicação reduzida ou suspensa. A elevação de CK (creatinoquinase) acompanhada ou não de dores musculares é pouco freqüente, de modo que a sua dosagem de rotina não está indicada no acompanhamento dos pacientes em uso de estatinas. Entretanto, pacientes com suspeita clínica (dores musculares e/ou articulares difusas, tipo fa......
...a-se uma linha de base com ondas regulares em formato de “dentes de serra”, em geral com frequência de aproximadamente 300 ciclos por minuto (ondas F). A frequência ventricular depende do grau de bloqueio AV (Fig. 1.3). Taquicardias com QRS largo (> 120 ms): As taquiarritmias com QRS longo são, em grande maioria, de origem ventricular. Entretanto, taquiarritmias supraventriculares também po......
...da hipercolesterolemia e da hipertrigliceridemia, pode-se considerar a associação de ácido nicotínico em pacientes de alto risco, como no caso da prevenção secundária. Quando o HDL-c baixo é a única alteração lipídica presente, a abordagem terapêutica é mais controversa. O tratamento destes pacientes com ácido nicotínico como droga de primeira escolha deveria ser baseado na constatação de alto ris......
...este fármaco. O estudo ENHANCE não mostrou redução da espessura da íntima-média da carótida (EIMC), nem de eventos cardiovasculares. Portanto, até a disponibilidade de novas evidências, deve ser considerada medicação de segunda linha e ser reservada a casos de intolerância às estatinas ou em associação a elas para o tratamento de hipercolesterolemia refratária a doses máximas de estatina. Também p......
...avaliação autonômica (causa mais comum de síncope inexplicada); entretanto, se os episódios forem raros ou únicos, não é necessária avaliação adicional. O advento de novas modalidades diagnósticas (especialmente o teste de inclinação e o monitor de eventos implantável) trouxe a elucidação de um maior número de situações e, nos dias atuais, 14 a 18% dos quadros permanecem inexplicados, número bem......
...encial de transmissão genética da doença induzem a reflexão sobre a restrição da gravidez nesse grupo de pacientes. A prática de atividades físicas competitivas de intensidade moderada e alta deve ser contraindicada para todos os indivíduos portadores de cardiomiopatia hipertrófica devido ao risco de morte súbita cardíaca durante tais atividades. As atividades de baixa intensidade, com consumo má......
...elhante devem ser tratados com a terapia com estatina, quando tolerada. Os pacientes com doença coronariana conhecida (DAC, incluindo infarto do miocárdio, angina e revascularização coronária prévia), outra doença cardiovascular (DCV, incluindo acidente vascular cerebral, ataque isquêmico transitório e doença arterial periférica), ou combinações de fatores de risco que resultam em um risco em dez......
... for > 4 cm ousignificativamente maior do que o diâmetro da aorta proximal, então o aumentodo átrio esquerdo é provável.A hipertrofiado ventrículo esquerdo (HVE) é um achado importante e há uma forte correlaçãoentre as medições de ultrassom de massa ventricular esquerda e doençacoronariana, a morte súbita e outras condições clínicas. A sensibilidade do ECGpara HVE é baixa e não é detectada na m......
...aturação de oxigênio menor que 92%, ocorrem hipóxia tecidual eaumento da produção de eritropoietina. No Polycythemia Vera Study Group, 11%dos pacientes com saturação de oxigênio menor que 92% tinham policitemia.Deve-se considerar, ainda, que pacientes com doença pulmonar estável que antestinham hematócrito dentro dos limites da normalidade e passem a apresentarpolicitemia sem alterações dos níveis......
...Miocárdica Contusão miocárdica é a lesão contusa mais comum envolvendo o coração.72 O ventrículo direito é a estrutura cardíaca mais anterior – e, consequentemente, é envolvida com mais frequência. As alterações patológicas nos casos de contusão miocárdica consistem em necrose miocárdica com hemorragia, cuja gravidade poderá variar de petéquias espalhadas a extravasamentos intramurais com necrose......
...city. Curr Opin Nephrol Hypertens 7:265, 1998 36. Burke JF Jr, Pirsch JD, Ramos EL, et al: Long-term efficacy and safety of cyclosporine in renal-transplant recipients. N Engl J Med 331:358, 1994 37. Weir MR, Ward MT, Blahut SA, et al: Long-term impact of discontinued or reduced calcineurin inhibitor in patients with chronic allograft nephropathy. Kidney Int 59:1567, 2001 38. Ligtenberg G, H......