...egra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. VI. Estratificação do Risco Cardiovascular VI. Estratificação do Risco Cardiovascular Hipertensão Arterial Sistêmica Guias do Ministério da Saúde B......
...do ao eletrocardiograma ou ecocardiograma Em pacientes com glicemia de jejum > 100 mg/dL e < 126 mg/dL, com risco calculado pelo escore de Framingham moderado (entre 10 e 20% em 10 anos), recomenda-se rastreamento de diabete por teste de tolerância à glicose (TTG 75 gr). Nestes casos, a identificação de DM muda a classificação para grupo de alto risco. É importante ressaltar que embora a......
...des maiores de exercícios aeróbicos,50 o que implicou no benefício de uma maior atenção à saúde cardiovascular. St2 solúvel e galectina-3 O ST2 solúvel e a galectina-3 são dois biomarcadores recentes com ligações biológicas com a fibrose. O ST2 é um membro da família de receptores da interleucina-1 que é liberado em resposta ao esforço miocárdico,65 à remodelagem e à fibrose.66 A galectina-3 ......
...trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. J Am Coll Cardiol 2004;44:720–32. 60. Executive summary of the Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486–97. 61. Prevention of cardiovascul......
...ença cardiovascular clínica (infarto agudo do miocárdio, angina, acidente vascular cerebral, etc.). O que fazer Anamnese Deve ser direcionada à avaliação de risco global do indivíduo, podendo-se utilizar tabelas de risco cardiovascular para estratificação de risco e definição de condutas. Para todos os indivíduos deve-se identificar idade, sexo, etnia, história pessoal de ......
...isco clínicos (o uso do escore de Lee é uma excelente opção). Além disso, o uso de medicações, como betabloqueadores, deve levar em conta as comorbidades do pacientes (p. ex., em pacientes sabidamente coronarianos) e não ter sua prescrição indevida. Exames e medicações desnecessários associam-se a um pior prognóstico dos pacientes. Vale a pena ler outros comentários sobre a questão do sobrediagnós......
...HDL-C baixo (redução de HDL-C associada ou não a elevação LDL-C e TG). De modo geral, os valores de referência aceitos como normais para as frações lípidicas são: Quadro 1. Valores de referência aceitos como normais para as frações lipídicas. Adaptado de Sposito, 2007. * depende da idade. Estas metas são mais rigorosas de acordo com comorbidades e estratificação dos fatores de r......
...etaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.7 Hipolipemiantes Rosa Martins A dislipidemia consiste em distúrbio no metabolismo de lipídios, que pode resultar na alteração dos lipídios séricos com elevação do colesterol total (CT), elevação do colesterol ligado a lipoproteína de baixa d......
...entricular Secundária à Isquemia Como a insuficiência cardíaca (IC) e a disfunção ventricular são marcadores de mau prognóstico em pacientes com doença arterial coronariana, sempre que esta associação estiver presente, deve-se avaliar a potencial reversibilidade da insuficiência cardíaca com o tratamento da DAC e da isquemia. Grande parte dos pacientes que têm IC associada a DAC apresentam infar......
... de alto risco pelo escore de Framingham. Figura 15: Escore total de cálcio > 400 em paciente hipertensa com 35 anos. Artéria descendente anterior (DA ou LAD), artéria coronária direita (CD ou RCA), tronco da coronária esquerda (LM) e artéria circunflexa (CX). Angiotomografia de Coronárias Realizada com uso de contraste iônico (80 a 120mL) e somente adquirida em TCMD. Quanto maior......
...am redução do realce em 3 meses apresentam melhor sobrevida em longo prazo. O uso do realce tardio pode servir para orientação de biópsia quando esta torna-se necessária, aumentando de 9 para 90% a taxa de positividade quando é realizada na parede com realce presente. Figura 5: Imagens realizadas por sequência realce tardio com gadolínio de um paciente com miocardite, demonstrando realce meso......
...pacientes que apresentam múltiplos fatores de risco clínico e se submetem a procedimentos de risco intermediário ou alto. Esta última indicação é um pouco controversa, conforme os dados mais recentes. O maior estudo controlado randomizado sobre o uso de betabloqueadores no perioperatório – denominado POISE – foi publicado recentemente e envolveu 8.351 pacientes submetidos a cirurgias não cardí......
...s, e 10,5% relataram síncope. Outro estudodemonstrou que o risco durante a vida de apresentar um episódio de síncope é de19%. Episódio de síncope no ano anterior é o melhor preditor de recorrência. Apré-síncope é um episódio semelhante à síncope, mas em que não ocorre perda deconsciência. Fisiopatologia Todas as etiologiasde síncope têm um mesmo caminho final, que é a disfunção de ambos oshemisfé......
...cação dos escores de propensão incluindo características clínicas, fatores de risco para doenças cardiovasculares, tratamentos e doenças anteriores. O seguimento foi de uma média de 6,8 anos, com 114.135 pessoas-ano. Com múltiplas injeções diárias como referência, as taxas de risco ajustadas para tratamento com bomba de insulina foram significativamente mais baixas: 0,55 (IC95% 0,36-0,83) para a ......
...erreira-González I, et al. Evaluating the performance of the can rapid risk stratifi cation of unstable angina patients suppress adverse outcomes with early implementation of the ACC/AHA guidelines (CRUSADE) bleeding score in a contemporary Spanish cohort of patients with Non-ST-Segment elevation acute myocardial infarction. Circulation 2010;121:2419–26. 39. Hirsh J. Heparin. N Engl J Med......
...%; coronariopatia com obstrução < 50% = 4,6%; coronariopatia com obstrução > 50% = 30,3%; p < 0,0001), sendo que a curva ROC para predição de eventos cardíacos maiores foi de 0,61 quando utilizado o escore TIMI risk isolado e de 0,84 quando adicionado ao escore TIMI risk os dados da MDCT. O estudo Trata-se de um estudo randomizado em que foram comparadas duas abordagens diagnósticas ......
...incluem o equilíbrio de um grande número decovariáveis ??basais de pacientes para tornar os grupos de comparação maisequivalentes, usando muitos controles negativos para detectar e corrigir o viésresidual e testar a consistência entre fontes de dados heterogêneas. Apresentamos,a seguir, um estudo que se valeu dessas técnicas para comparar a clortalidona ea hidroclorotiazida em 55 resultados em 3 g......
...l infarction of the Brazilian Society of Cardiology (II Edition, 2007). Arq Bras Cardiol. 2007;89(4):e89-e131. Polanczyk CA, Furtado MV, Fuchs FD. Fármacos usados em cardiopatia isquêmica. In: Fuchs FD, Wannmacher L, editores. Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010. p. 818-42. Polanczyk CA, Johnson PA. Clinical correlates and prog......
...uais e em grupo; • Gerenciamento do programa. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A cole......
... intuitivamente óbvio, ainda não tenha sido comprovado. Na Tabela 113.5, são apresentadas as principais recomendações terapêuticas para pacientes com TEP aguda e seus respectivos níveis de evidência, e, na Figura 113.10, um algoritmo para estratificação de risco e tratamento de casos de TEP aguda.2,31,38,39 Prevenção A profilaxia é a principal medida para reduzir a morbimortalidade pela TVP ......
...e aplicação de trombólise intravenosa em pacientes de diálise.107 Com frequência, a endarterectomia carotídea é preferível à terapia médica na presença de estenose sintomática, ipsilateral e de alto grau (70 a 99%) da carótida. Uma reanálise do North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (Nascet) demonstrou benefícios absolutos da endarterectomia carotídea em pacientes com DRC de está......
... em pacientes com resultados de alto risco no teste de estresse e naqueles com síndromes coronarianas instáveis cujos riscos clínicos justificarem a realização de testes de estresse. Recomenda-se o tratamento cirúrgico em pacientes com doença no ramo coronariano esquerdo principal, nos quais os benefícios no longo prazo sejam evidentes.17 Os benefícios da revascularização coronariana cirúrgica se......
...nibidores da JAK e transplante alogênico de células-tronco (TACT); o TACT ainda é o único tratamento curativo para MF. As figuras mostram algoritmos de tratamento para TE e MF. Os quadros apresentam uma lista dos critérios atuais da Organização Mundial da Saúde (OMS) para diagnósticos de TE e MF, orientações do International Working Group for Myelofibrosis Research and Treatment (IWG-MRT) para dia......
...ua manutenção, quando necessária. 7) Encaminhar as solicitações de exames complementares para serviços de referência. 8) Controlar o estoque de medicamentos e solicitar reposição, seguindo as orientações do enfermeiro da unidade, no caso de impossibilidade do farmacêutico. 9) Fornecer medicamentos para o paciente em tratamento, quando da impossibilidade do farmacêutico. ENFERMEIRO 1)......
...ueixas específicas seja muito questionável; · avaliação de fundo de olho. Os exames laboratoriais recomendados na avaliação destes pacientes incluem: · urinálise; · potássio plasmático; · creatinina plasmática; · glicemia de jejum; · colesterol total, HDL, triglicérides plasmáticos; · ácido úrico plasmático; · eletrocardiograma conven......
...tos antes de novas medidas Informar os valores de pressão arterial obtidos para o paciente Anotar os valores exatos e o membro em que foi aferido Alguns aspectos sobre a medida de pressão arterial em pacientes idosos devem ser comentados. Tais pacientes apresentam hiato auscultatório aumentado, que consiste no desaparecimento dos sons na ausculta durante a deflação do mangui......
...cia para a prática clínica. A literatura atual não nos fornece nenhuma diretriz a respeito do corte de idade ou da estratificação de risco para se minimizar a solicitação rotineira de ECGs pré-operatórios desnecessários ou para se maximizar seu rendimento e sua utilidade. Este estudo nos dá algumas informações a este respeito. Idealmente estes achados deveriam ser testados num estudo longitudinal,......
...os níveis de D-dímero são altos, tais como pneumonia, IC, IM, câncer, cirurgia e gestação. Suspeita de embolia pulmonar (EP) No diagnóstico da EP, o maior desafio é lembrar de considerar o possível diagnóstico de EP e perceber que este diagnóstico costuma se mascarar como outras condições, como asma, pneumonia ou ICC. O sintoma mais comum da EP é a falta de ar sem explicação evidente. Este a......
...Registrar, em sua ficha de acompanhamento, o diagnóstico de doenças cardiovasculares ou fatores de risco importantes, como tabagismo, obesidade, hipertensão, diabetes de cada membro da família. AUXILIAR DE ENFERMAGEM 1. Verificar os níveis da pressão arterial, peso, altura e circunferência abdominal, em indivíduos da demanda espontânea da unidade de saúde. 2. Orientar a comunidade sobre ......
... agentes de bloqueio nodal AV sejam efetivos para controle de frequência, os fármacos antiarrítmicos são apenas modestamente efetivos na manutenção do ritmo sinusal. A taxa de recaídas para a FA em 1 ano é de 42 a 67% com o uso de fármacos antiarrítmicos, versus 70 a 80% na ausência de um fármaco.95 O motivo primário para o uso de um fármaco reside na diminuição dos sintomas relacionados à FA e na......
...nal) DAC = doença arterial coronariana; LDL = lipoproteína de baixa densidade; LDL-C = colesterol de lipoproteína de baixa densidade; NCEP ATP-III = National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III. * Calculadoras do risco de 10 anos disponibilizadas on-line: wwwo.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol. Tabela 6. Principais fatores de risco estabelecidos pelo NCEP ATP-III (excl......
...versos (principalmente, arritmia) incluíram: · História de IC · ECG anormal (um ritmo diferente do sinusal, atrasos de condução ou novas mudanças tão mínimas quanto bloqueio atrioventricular de primeiro grau ou quaisquer alterações morfológicas no complexo QRS ou segmento ST que não puderam ser comprovadas por traçados anteriores) · Hematócrito <30% ......
...ificando a pressão arterial em ambos os braços. Pressões arteriais desiguais nos membros aumentam a suspeita de dissecção de aorta ou síndrome de roubo de subclávia. Deve-se avaliar a pressão arterial ortostática após 5 minutos na posição supina e repetir as medidas após 1 e 3 minutos de repouso. Uma diminuição sintomática >20mmHg na pressão sistólica é considerada anormal, assim como uma qued......
...baixo de 130 /85 mmHg; • reduzir o risco cardiovascular; • reverter ou limitar a progressão da doença renal; • reduzir os níveis de proteinúria. Nos pacientes com proteinúria acima de 1,0g/dia recomenda-se atingir níveis de pressão arterial abaixo de 125/75 mmHg, pois se observa uma menor taxa de declínio da função renal. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de ......
...s de aspirina, não houve diferenças quanto ao desfecho primário (4,2% no grupo dose alta e 4,4% no grupo dose baixa; HR 0,97; IC 95% 0,86-1,09; p=0,61) e aos desfechos secundários. Não houve diferença quanto a sangramentos importantes (2,3 vs. 2,3%; HR 0,99; IC 95% 0,84-1,17; p=0,90), mas houve um aumento discreto de sangramentos menores no grupo que recebeu dose alta (5,0 vs. 4,4%; HR 1,13; IC 95......
...rasil, supera as doenças cardiovasculares como causa de morte. O acidenteisquêmico transitório (AIT), apesar de por definição ser associado com reversãocompleta do déficit, é associado com risco significativo de AVC recorrente. Aproximadamente300.000 pacientes são tratados anualmente nos departamentos de emergência (DE) dosEstados Unidos devido a AIT; caso não tratados precocemente, evoluem em 7,5......
...fia digital que é considerado o padrão-ouro. Noentanto, a evidência é limitada pela falta de informações sobre a proporção de pacientesque eram assintomáticos e variações nos resultados do doppler dependentes domédico, população de pacientes, equipamentos entre outros fatores. O USPSTF tambémnão encontrou ferramentas de estratificação de risco validadas, que poderiamdistinguir de forma confiável e......
...inoma de ovário. Várias doenças renais são associadas com policitemia secundária incluindo cistos renais, isquemia renal, hidronefrose, transplante renal, síndrome de Barterr e terapia com andrógenos. A eritrocitose familiar é uma condição que pode ser associada com policitemia severa, ocasionalmente com níveis de hemoglobina superiores a 20 g/dl, complicações como cefaleia crônica, HAS, doença c......
... HMG-CoA redutase X Estatina Indicação As estatinas são usadas no tratamento da hipercolesterolemia e hiperlipidemia mista. Recentemente tem sido estudado seu uso na osteoporose e insuficiência coronariana aguda. ......
...utilizados após insucesso das medicações de 1ª linha. 1.5.1. Farmacoterapia Segundo orientação do INCA - Ministério da Saúde (www.inca.gov.br/tabagismo), a prescrição de apoio medicamentoso, deve seguir os critérios abaixo: 1. fumantes, que fumam 20 ou mais cigarros por dia; 2. fumantes que fumam o 1º cigarro até 30 minutos após acordar e fumam no mínimo 10 cigarros por dia; 3. fu......
...se por um intervalo P-R maior do que 0,20 s, sendo que todos os impulsos são conduzidos. No BAV de segundo grau, nem todos os impulsos são conduzidos, podendo ser classificado em Mobitz tipo I (ou Wenckebach) e Mobitz tipo II. No tipo I, ocorre um prolongamento progressivo do intervalo P-R, precedendo onda P não conduzida. No bloqueio tipo II, os intervalos PR que precedem a onda P não conduzida s......
...itar estes fármacos em portadores de doença biliar. Miopatia secundária ao uso isolado de fibratos é muito rara, mas deve sempre ser lembrada quando estes são usados em associação às estatinas. Mais especificamente, dado o excesso no risco de rabdomiólise, o genfibrozilo não deve ser usado em associação às estatinas. Os fibratos potencializam o efeito dos anticoagulantes orais, cujas doses devem s......
...patites agudas e as hepatites crônicas ativas são contra-indicações formais para seu uso. · Estatinas e rim: as estatinas não são nefrotóxicas. Existem, inclusive, evidências de que sejam nefroprotetoras. Contudo, como parte de sua excreção é renal, graus avançados de insuficiência renal requerem ajuste de dose para a maioria das estatinas, conforme mostra a Tabela 5, para evitar eleva......
...ope in patients with negative tilt table and electrophysiological testing. Circulation 1995;92:1819-24. 32. Krahn AD, Klein GJ, Yee R, et al. Final results from a pilot study with an implantable loop recorder to determine the etiology of syncope in patients with negative nonivasive and invasive testing. Am J Cardiol 1998; 82:117-19. 33. 32. Hachul D, Gardenghi G, Scanavacca M. Síncope e mo......
...período de 2 a 3 meses sem marca-passo (estimulação AAI). Sob estimulação ventricular, observou-se redução significativa do gradiente médio da via de saída do VE. As taxas de redução, porém, foram cerca de 35% inferiores às documentadas nos estudos não controlados. Com relação aos sintomas e ao comportamento funcional (tempo de exercício e VO2 máximo), não foi documentada diferença significativa, ......
...lt;7% total calorias Gordura poli-insaturada Até 10% total calorias Gordura monoinsaturada Até 20% total calorias Gordura total 25 – 35% total calorias Carboidrato 50 – 60% total calorias Fibra 20 – 30g/d Proteína ~ 15% total calorias Colesterol < 200mg/dia Total de calorias Deve proporcionar equilíbrio entre ingestão e gasto de en......
...sa do ventrículo esquerdo. Doenças subjacentes, como enfisema, porexemplo, causam disfunção crônica de VD e tornam o diagnóstico de cor pulmonaleagudo difícil e não confiável.O choquecardiogênico é comum e ocorre em 5?8% dos pacientes hospitalizados por infartoagudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST. A maioria dos pacientes comchoque cardiogênico presente apresenta disfunção sistólica de ......
...uiçãodo p50) resulta em hipóxia do tecido. Os níveis de eritropoietina podem seraltos ou normais. Em geral, as flebotomias são desaconselhadas, a menos quehaja sintomas graves de hiperviscosidade.A policitemia de chuvas é um distúrbio congênito dedetecção de hipóxia e é endêmica na região autônoma de Chuvash, na Rússia, e nailha italiana de Ischia, sendo esporádica no resto do mundo. A herança éau......
...ular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Soc Echocardiogr 2013;26:965–1012 e15. 55. Reynen K. Frequency of primary tumors of the heart. Am J Cardiol 1996;77:107. 56. Bussani R, De-Giorgio F, Abbate A, Silvestri F. Cardiac metastases. J Clin Pathol......
... pelas complicações associadas ao uso das medicações imunossupressoras, como azatioprina e corticosteroides. A introdução da ciclosporina em 1983 melhorou significativamente o índice de sucesso do transplante renal e permitiu uma aplicação mais ampla deste tratamento em casos de pacientes com doença renal. Contudo, a maioria dos mais de 300.000 pacientes com DRET que vivem nos Estados Unidos conti......