...responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para n......
...volver um evento cardiovascular maior (ECV), definido por infarto do miocárdio ou morte por causa cardiovascular, conforme Quadro 3. Quadro 3. Classificação de risco global, segundo Escore de Framingham. Categoria Evento cardiovascular maior (ECV) Baixo <10%/ 10 anos Moderado 10 a 20%/ 10 anos Alto >20%/ 10 anos Essa determinação de risco exige a o......
...idades congênitas, incluindo derivações · IR · Anemia · Idade avançada · Apneia obstrutiva do sono · EP · Hipertensão pulmonar · Queimaduras críticas · Insultos metabólicos tóxicos (i.e., quimioterapia) · Sepse EP: embolia pulmonar; HVE: hipertrofia ventricular es......
...endadas, conhecimento acerca das doses e indicações, bem como potenciais efeitos adversos. O paciente deve ser incentivado a parar de fumar, adotar uma dieta prudente e se engajar na prática regular de exercícios moderados. O incentivo constante do médico amplia o sucesso. Os sinais vitais (isto é, frequência cardíaca, pressão arterial e peso) devem ser avaliados regularmente. O exame f......
...concept of prevention: a good idea gone astray? J Epidemiol Community Health. 2008;62(7):580-3. 4. Rose G. Sick individuals and sick populations. Int J Epidemiol. 1985;14(1):32-8. 5. Kuehlein T, Sghedoni D, Visentin G, Gérvas J, Jamoulle M. Quaternary prevention: a task of the general practitioner. Primary Care. 2010;10(18):350-4. 6. Almeida LM. Da prevenção primordial à ......
...14%; o intervalo de confiança variou de 2 a 27%. Assim, o “real” aumento de mortalidade situa-se entre 2 e 27%. É uma forma de medir o erro aleatório (comumente se chama de margem de erro), uma vez que lidamos com amostras, e não com a população total. Bibliografia 1. Wijeysundera DN, Beattie WS, Karkouti K, Neuman MD, Austin PC, Laupacis A. Association of echocardiography before major elect......
...alores de referência aceitos como normais para as frações lípidicas são: Quadro 1. Valores de referência aceitos como normais para as frações lipídicas. Adaptado de Sposito, 2007. * depende da idade. Estas metas são mais rigorosas de acordo com comorbidades e estratificação dos fatores de risco para doença coronariana. Outras frações lipídicas, como por exemplo VLDL, são avaliad......
...lto. As estatinas são inibidoras da hidroximetilglutaril-coenzima A redutase (HMG-CoA) enzima que regula a velocidade de síntese do colesterol e é a primeira escolha para redução do LDL-C. Em prevenção primária e secundária da doença cardiovascular, as estatinas reduzem o risco de eventos coronarianos maiores, mortalidade cardiovascular e mortalidade total, sem aumentar mortalidade não-cardiovasc......
...iente. Pacientes de baixo risco têm pouca probabilidade de se beneficiarem de procedimentos invasivos, enquanto que pacientes de alto risco têm taxas de evento elevadas quando permanecem em tratamento clínico exclusivo. Alguns pacientes têm indicação de intervenção a despeito do risco, devido a sintomas clínicos refratários, portanto, não há. indicação de estratificação de risco nestes pacientes.......
...ância magnética ca'rdíaca é ainda maior, já que apresenta uma sensibilidade maior que o ecocardiograma para pequenas efusões e pode demonstrar coleções loculadas em qualquer segmento cardíaco. A RMC permite ainda, em algumas situações, diferenciar um derrame seroso de outras condições, como hemorragia e líquidos mais densos (p. ex., exsudativos e purulentos). O tamponamento cardíaco pode ser evi......
...o determina sua ausência de viabilidade, com melhor resposta clínica com tratamento medicamentoso, ao contrário daqueles com menos de 50% de fibrose, que podem apresentar benefício na melhora contrátil destes segmentos miocárdicos se submetidos a tratamento de revascularização miocárdica percutânea ou cirúrgica. Estudo recente comparando RMC com a tomografia por emissão de pósitrons (PET) demonst......
...pia com nitrato · ECG com ondas Q patológicas 2. Insuficiência cardíaca congestiva · História de insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar ou dispneia paroxística noturna · Estertores bilaterais ou galope S3 detectados no exame físico · Radiografia torácica mostrando a redistribuição vascular pulmonar 3. Doença cerebrovascular · ......
...nsuficiência cardíaca. Um estudo sugere que nível > 300pg/mL de peptídeo natriurético cerebral no contexto de síncope indica risco denovos eventos, mas não está claro se isso agrega algum valor a mais do que ahistória de insuficiência cardíaca ou doença estrutural cardíaca. A dosagem detroponinas pode ser útil no contexto de doença coronariana, mas pode estaralterada por causas não cardíacas. A......
...ara a doença cardíaca coronária fatal, 0,58 (0,40-0,85) para a doença cardiovascular fatal (doença cardíaca coronária ou acidente vascular cerebral), e 0,73 (0,58-0,92) para todas as causas de mortalidade. As taxas de risco foram menores, mas não significativamente, para a doença cardíaca coronária fatal ou não fatal e doença cardiovascular fatal ou não fatal. Quando o índice de massa corporal inf......
...nio maior do que o suprimento que pode ser fornecido pelo fluxo sanguíneo miocárdico disponível. Há casos, ainda, em que o paciente não apresenta aterosclerose coronariana subjacente, mesmo diante da ocorrência de um evento de SCA decorrente de incompatibilidade de suprimento/demanda. Vários destes mecanismos às vezes podem ser invocados para explicar a etiologia do infarto do miocárdio (IM), como......
... paciente a aproximadamente 15 mSv e o cateterismo a 8 mSv. Atualmente, é possível realizar tomografia coronariana com menos de 1 mSv, mas, em média, o procedimento produz cerca de 3 a 5 mSv. Conforme demonstrado em estudos anteriores, a realização de MDCT neste cenário é segura e custo-eficaz, tornando-se uma alternativa na estratificação de risco de pacientes com intermediária probabilidade pré......
...ssão arterial. Entretanto, as descobertas baseadas nos dadosatualmente disponíveis e nos avanços mais recentes na pesquisa observacionalnão apoiam o uso de clortalidona sobre a hidroclorotiazida. Este estudoconstatou que o uso de clortalidona não foi associado a benefícioscardiovasculares significativos quando comparado à hidroclorotiazida, o uso foiassociado a maior risco de anormalidades renais ......
...estivos de angina. É o teste inicial mais importante, sendo fundamental para o diagnóstico e o tratamento. Preferencialmente, deve ser realizado em até dez minutos da chegada do paciente à emergência. Não apresenta apenas finalidade diagnóstica, sendo um dos fatores de maior impacto na estratificação de risco de eventos ou complicações, além de indicar aqueles que se beneficiam de terapias de repe......
... Estágios 2 (>160 />100) TM TM TM MEV = Mudança de estilo de vida; TM = Tratamento Medicamentoso. * TM se insuficiência cardíaca, doença renal crônica ou diabete melito. ** TM se múltiplos fatores de risco. As orientações de mudanças de estilo de vida estão no Caderno da Atenção Básica nº 14-Prevenção Clinica de doenças cardiovasculares e renal crônica A ABORDAGEM MU......
...enor do que 500 ng/mL. O médico atribuiu os sintomas à crise de ansiedade. No dia seguinte, a paciente apresentou quadro de insuficiência respiratória aguda e foi transferida para o CTI. Definição A embolia, ou embolismo, refere-se a uma obliteração súbita de um vaso sanguíneo por uma substância anormal (sólida, líquida ou gasosa) que foi carreada pelo sangue.1 A embolia pulmonar mais frequen......
...oqueio cardíaco Morte cardíaca súbita Doença arterial coronariana Epidemiologia e fisiopatologia Tanto a incidência, quanto a gravidade da DAC obstrutiva aumentam à medida que ocorre um declínio na TFG.11,12 A DAC obstrutiva nos casos de DRC se caracteriza pelo envolvimento difuso de múltiplos vasos e pela calcificação da artéria coronária,11,13 com uma incidência superior a 50% em paci......
...s mecânicas protéticas que se submeteram a cirurgias não cardíacas devem interromper o uso de anticoagulantes orais por 3 dias antes do procedimento cirúrgico. As orientações da ACC/AHA utilizam a heparina como terapia ponte somente em pacientes de alto risco.8 O conceito de alto risco inclui válvulas mecânicas e fatores de risco específicos (fração de ejeção inferior a 30%, condição hipercoaguláv......
.... [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Hagop M. Kantarjian, MD Professor e Diretor do Departamento de Leucemia da The Univers......
...s e Competências da Equipe de Saúde A equipe mínima de Saúde da Família é constituída por um médico, um enfermeiro, um a dois auxiliares de enfermagem e quatro a seis agentes de saúde, devendo atuar, de forma integrada e com níveis de competência bem estabelecidos, na abordagem da avaliação de risco cardiovascular, medidas preventivas primárias e atendimento a hipertensão arterial e diabetes m......
...60 mg 180 a 360 mg (3 a 4 vezes/dia) 180 a 360 mg (1 a 2 vezes/dia) Diltiazem SR Cardizem SR 90 e 120 mg 180 a 360 mg (1vez/dia) 180 a 480 mg (3 a 4 vezes/dia) Diltiazem CD 180 e 240 mg 180 a 480 mg (2 vezes/dia) Verapamil Cardizem CD 80 e 120 mg 30 a 120 mg (2 vezes/dia) 30 a 120 mg (1 vez/dia) Verapamil retard Dilacoron 120......
...metria de pulsos. A HAS parece ser causada principalmente por ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Tratamento A medida não farmacológica mais efetiva para controle pressórico é a diminuição da ingesta de sódio. O estudo TONE, que avaliou 975 pacientes idosos, demonstrou este efeito principalmente se essa diminuição de ingesta de sódio tenha sido associada a medidas pa......
...erol elevado, angina, infarto do miocárdio ou doença valvar grave. Cinco pacientes (0,44%) apresentaram alterações de ECG significativas na ausência de fatores de risco. A sensibilidade do modelo foi de 87,6%. Os autores concluem que idade acima de 65 anos continua sendo um preditor independente de alterações eletrocardiográficas pré-operatórias significativas. Os fatores de risco clínicos encontr......
...es com insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória, pneumonia e câncer. Com o modelamento probabilístico, os casos de TVP sintomática, EP e mortes por TEV deveriam ser reduzidos à metade se a profilaxia universal fosse adotada.95 Além disso, os benefícios a longo prazo se estenderiam no mínimo por 5 anos com a redução drástica do número de casos de complicações tardias, entre as quais a sín......
...as que possam favorecer a adesão (grupos com dislipidemia, tabagistas, obesos, hipertensos e diabéticos); 5. Solicitar, durante a consulta de enfermagem, os exames mínimos estabelecidos nos consensos e definidos como possíveis e necessários pelo médico da equipe; 6. Repetir a medicação de indivíduos controlados e sem intercorrências; 7. Encaminhar para consultas mensais, com o médico da e......
...ando que as recidivas de FA são frequentes nas primeiras semanas subsequentes à CV, em consequência do remodelamento elétrico dos átrios, a terapia com fármacos antiarrítmicos pode ser mais útil durante o primeiro mês após a realização da CV. Esta teoria está sendo testada em um estudo que randomiza o uso de flecainida ou placebo ao longo de 1 mês após a realização da CV.58 A conversão aguda da ......
..., quilomícrons e VLDL) podem ser usados para a obtenção de energia pelos músculos, ou podem ser reesterificados em triglicerídeos e armazenados nos adipócitos para uso futuro.7 A apo C-II, ativadora da LPL, é transportada nas lipoproteínas ricas em triglicerídeos – quilomícrons e VLDL. Os defeitos genéticos que resultam no comprometimento da síntese ou da função da LPL são causas recessivas auto......
...íncope é definida como uma perda transitória da consciência, com perda de tônus postural com recuperação espontânea que se resolve espontaneamente sem intervenção médica. O seu mecanismo é uma diminuição da perfusão cerebral em ambos o córtex cerebral ou no sistema reticular. A síncope representa de 1 a 3% das visitas ao departamento de emergência por ano e 2 a 6% das internações hospitalares. No......
...arterial sistólica >50mmHg. O procedimento é contraindicado em pacientes com estenose carotídea conhecida, se houver história de acidente vascular cerebral ? AVC (IAM) recente (<3 meses) ou se houver história de taquicardia ventricular ou fibrilação; o exame é raramente indicado no departamento de emergência. A maioria dos médicos não realiza rotineiramente a massagem carotídea, e existe um......
...ências de que indivíduos recuperados de AVC se beneficiam da associação de anti-hipertensivos mesmo se com pressão arterial em nível de pré-hipertensão. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA Em hipertensos com doença arterial coronariana objetiva-se o controle gradual da pressão arterial at......
...idos de 75 mg diários. Os dois grupos receberam 75 mg diários dos dias 8 a 30. Os pacientes que, após o cateterismo, tivessem indicação cirúrgica tinham o clopidogrel suspenso. Em relação à aspirina, todos receberam uma dose de ataque (= 300 mg) no dia 1 e, depois, foram randomizados para uma dose de 75 a 100mg diários dos dias 2 a 30 ou para uma dose maior de 300 a 325 mg nos dias 2 a 30. O pri......
... escolha do agente, varfarina versus um dos novos agentesorais, deve ser feita idealmente em consulta com o médico que acompanhará opaciente a longo prazo ou padronizada em cada instituição, deve-se evitaratrasos longos. Outras fontes cardioembólicas incluem cardiomiopatia, tromboventricular esquerdo, doença valvular sem fibrilação atrial e aterosclerose doarco aórtico.Pacientescom estenose carotí......
...ros deexcelência selecionados devido suas baixas taxas de morbidade e mortalidade.Devido aessas limitações, a USPSTF concluiu que a magnitude de qualquer benefício seriamuito menor em pacientes assintomáticos da população geral comparado aospacientes avaliados nos estudos.Resultadosde estudos comparativos de eficácia da ECA associados aterapiamédica em comparação com a terapia médica isoladamente ......
...ença pulmonar crônica (principalmente a DPOC), à hipoventilação alveolar (obesidade grau 3), aos shunts cardiovasculares e às altas concentrações carboxi-Hb, hemácias com alta afinidade pela hemoglobina. Pacientes submetidos a altitudes maiores que 2200 podem evoluir com eritrocitose, inicialmente sintomas como cefaleia, sonolência, palpitações e até edema pulmonar podem ocorrer até obter a respos......
...rafia não costuma ser indicada em todos os pacientes. Nosso paciente em particular tem baixo risco de eventos cardiovasculares, não sendo necessária extratificação invasiva. São consideradas indicações do exame segundo a American Heart Association as seguintes: Classe I Pacientes sobreviventes de morte súbita Classe IIa Diagnóstico incerto após testes não invasivos Contra-indicações......
...ármacos que aumentam a incidência de miopatia devem ser avaliados com dosagem de CK. Os fibratos, ácido nicotínico e ciclosporina aumentam o risco de rabdomiólise. A presença de dor muscular ou aumento de CK superior a 10 vezes o valor normal deve orientar suspensão do tratamento. Indivíduos com níveis de triglicerídeos elevados (> 200 mg/dl) também apresentam risco elevado para complicações v......
..., a cardioversão deverá ser precedida pela realização de ecocardiograma transesofágico a fim de excluir a presença de trombo em átrio esquerdo ou anticoagulação prévia do paciente por três a quatro semanas. Após a cardioversão, deve-se realizar anticoagulação no paciente por três a quatro semanas. A dronedarona é uma nova opção de droga antiarrítmica que reduziu o número de hospitalizações por cau......
...High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001; 285:2486-97. 3. Remick J, Weintraub H, Setton R, et al. Fibrate therapy: an update. Cardiol Rev 2008; 16:129-141. 4. McKennedy JM, Davidson MH, Jacobson TA, Guyton JR. Final conclusions and recommendations of the national lipid association statin safety assessment task force. Am J Cardiol 2006; (suppl):89c-94c. 5. Sociedade Brasileira ......
... sim CYP 450 3A4 3 Sinvastatina Zocor 5, 10, 20, 40 e 80 10 a 80 sim CYP 450 3A4 2 Pravastatina Pravacol 10, 20 e 40 10 a 40 não Glucoronização 1,8 Fluvastatina Lescol 10, 20 e 40 10 a 80 +/- CYP 450 2C9 1,2 Atorvastatina Lipitor 10, 20, 40 e 80 10 a 80 sim CYP 450 3A4 14 Rosuvastatina Crest......
...oram bastante diferentes das neuromediadas, entretanto as características das síncopes inexplicadas foram semelhantes às destas últimas. EXAME FÍSICO O exame físico também deve ser minucioso. É essencial a medida da pressão arterial em posição supina e em ortostase. Enfoque especial deve ser dispensado ao exame do sistema cardiovascular. Evidências de doença cardíaca estrutural, incluindo des......
...ia da cardiomiopatia hipertrófica é a ampla diversidade na expressão fenotípica da doença. Conforme a mutação acometida, observa-se variabilidade na transmissão familiar, no grau de hipertrofia, na evolução e no prognóstico da doença. Tabela 1: Genes causadores de cardiomiopatia hipertrófica Cadeia pesada da betamiosina MYH7 Proteína C de ligação à miosina MYBPC3 Tropo......
...lizem modificações de estilo de vida, como a perda de peso em pacientes com excesso de peso, o exercício aeróbico e uma dieta saudável. Um estudo britânico demonstrou em mais de 2.500 adultos uma dieta apropriada conseguiu em 60% dos pacientes obter uma redução média no peso corporal de 1,8 %, que foi associada com 5 a 7 % de redução no colesterol total sérico e LDL-C. Em pacientes ocasionais com ......
...nto pericárdico Paraesternal eixo longo Líquido pericárdico. Colapso do AD na diástole (sensível). Colapso do VD na diástole (específico). Ventrículo direito Apical Dilatação aguda de VD sugere TEP ou IAM de VD. Redução da mobilidade de parede livre de VD sem envolver ápice (sinal de McConnell) sugere TEP. Ventrículo esquerdo Paraesternal eixo longo ao ......
...e da veia mesentérica e veia porta e embolia pulmonar. Sangramento ehematomas são complicações comuns de PV, ocorrendo em cerca de 25% dospacientes em algumas séries (geralmente quando a contagem de plaquetas é >1.000.000 céls./mm3). Embora tais episódios (como sangramentogengival, epistaxe ou hematomas fáceis) sejam geralmente leves, sangramento gastrintestinalgrave pode mascarar policitemia e......
...ouver dúvidas sobre o diagnóstico. O realce tardio do pericárdio, com ou sem envolvimento do epicárdio, significa que há alguma inflamação, e é a marca registrada da pericardite aguda [ver a Figura 2].6 Figura 1: Eletrocardiograma em um caso de pericardite aguda. Os segmentos ST apresentam uma configuração cônica no sentido ascendente e elevam-se de forma difusa sem alterações recíprocas. As......
...ceptor de angiotensina II. _____________________________________________________________ David K. Klassen, MD, não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviço mencionados neste capítulo. Matthew R. Weir, MD, FACP, recebeu apoio financeiro para a realização de atividades educativas e atua como consultor junto às empresas MSD (Merck & Co) e Novartis Pha......