...(incluindo o comportamento combativo induzido por hipóxia) para requerer a administração de medicações antes que a intubação possa ser tentada. Situações como pacientes agitados com anafilaxia ou angioedema em rápida evolução, estado de mal asmático, ou um paciente em UTI com extubação inadvertida ou prematura, insuficiência respiratória e via aérea difícil podem ocorrer. Essa é uma situação únic......
...ce analgesia, e deve ser precedido por um opioide para procedimentos dolorosos. Como todos os agentes sedativos, a adição de um opioide pode aumentar o risco de sedação mais profunda do que o previsto, de depressão respiratória, de apneia e hipotensão, e doses iniciais menores são recomendadas. Doses menores devem ser usadas ao sedar pacientes idosos ou ao administrar propofol em pacientes pré-tr......
....: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação livre de seus materiais para fins educacionais. Manual de Implementação do Checklist: Parte I - Antes da Indução Anestésica Lucas Santos Zambon Manual de Implementação do Checklist: Parte I - Antes da Induç......
... · Caso o paciente esteja inconsciente, seja mentalmente incapaz ou seja uma criança, não checar esse item na lista. 2. Sítio cirúrgico do lado correto (ou não se aplica) · A pergunta é feita ao cirurgião; · O ideal é usar este item em casos de lateralidade (membros direito ou esquerdo, um lado da tireóide, pulmão direito ou esquerdo) ou quando há vári......
...o médico emergencista, uma vez que é um procedimento que pode salvar a vida do paciente. É muito importante que se consiga realizar a IOT na primeira tentativa, pois isso está associado a menor taxa de complicações. Este estudo apresenta dados sobre fatores que influenciam o sucesso da IOT na primeira tentativa. O estudo Foram estudadas todas as intubações de 2 departamentos de emergência du......
...necendo retorno automático em relação às compressões e às ventilações ou através do uso de dispositivos mecânicos de compressão que tomam o fator humano quase que completamente fora da equação. O feedback automático tem sido associado com a redução a curto prazo da mortalidade em estudos menores; no entanto, isto ainda não foi validado em outros estudos.31,124 Mais testes estão atualmente sendo re......
... et. al. Trauma: a doença dos séculos. Rio de Janeiro: Atheneu; 2001. 4. Pearson G, Cooper JD, Deslauriers J, Ginsberg RJ, Hiebert CA, Patterson GA et al. Thoracic surgery. 2. ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002. 5. Saad Jr R. Trauma de tórax e cirurgia torácica. São Paulo: Robe Livraria e Editora; 1993. Trauma Torácico Alessandro Wasum Mariani Ricardo Mingarini Terra Trauma......
... à hipóxia crônica, estado fetal saudável antes da morte materna, disponibilidade de serviços de cuidados intensivos neonatais e qualidade da ressuscitação materna. Desfibrilação e Dispositivos As gestantes em PCR devem ser tratadas de acordo com as diretrizes atuais de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular, executando a desfibrilação nas cargas recomendadas para adultos. Apesar do aumen......
... reconhecidas e, se possível, corrigidas antes da realização do procedimento; a acidose metabólica também pode complicar o procedimento. As soluções salinas cristaloides podem ser utilizadas para corrigir a hipotensão. Pré-Oxigenação A pré-oxigenação é muito importante e aumenta a segurança da realização da entubação orotraqueal. A administração de 100% de oxigênio em alto fluxo durante 3 ......
...0 minutos. Depois que o paciente é sedado e a anestesia tópica é alcançada, é realizada uma videolaringoscopia direta ou uma laringoscopia endoscópica flexível para determinar se a glote é visível e a intubação, possível. Se a glote é visível, o paciente pode ser intubado durante a laringoscopia inicial, ou o operador, confiante de que a glote pode ser visualizada, pode optar por executar ISR par......
...mica dominante com um característico defeito na via do complemento e baixos níveis de Cl esterase, níveis elevados de inibidor de CDI esterase ou inibidor disfuncional. Esses muitas vezes envolvem o trato respiratório superior e o trato gastrointestinal. Os ataques podem durar de de algumas horas a 1-2 dias. Trauma menor frequentemente precipitam uma reação. Muitos dos tratamentos típicos de reaçõ......
...ndo evoluir para o desenvolvimento de dilatação aneurismática. As lesões arteriais são caracteristicamente focais e segmentares, o que pode ser revelado pela coexistência de artérias com lesões em diversos estágios evolutivos (agudo, crônico e fibrótico), além de artérias normais dentro da mesma amostra examinada. Achados Clínicos Na fase inicial, sintomas e sinais constitucionais (fadiga, fr......
...te, é controverso. Vários estudos têm demonstrado maior sobrevida com sistemas com base em helicóptero, muitos dos quais envolvem médicos assistentes. Apesar da ausência de estudos randomizados, a presença de médicos bem treinados em APH permite que técnicas tradicionalmente realizadas no ambiente intra-hospitalar possam ser realizadas de forma precoce e mais perto do local do incidente. Na Holan......
...la genética (p.ex., certos alelos do antígeno leucocitário humano [HLA]),30 idade, sexo e existência de doença sistêmica. Pacientes com AIDS, imunodeficiência grave combinada, linfoma avançado ou outras malignidades, sarcoidose, lepra lepromatosa, caquexia e dermatite atópica podem ter comprometimento da imunidade celular ou anergia.31 Entretanto, A hipótese de alergia de contato não deve ser excl......
...l 2006;50:317. 38. Fung CH, Spencer B, Eslami M, et al. Quality indicators for the screening and care of urinary incontinence in vulnerable elders. J Am Geriatr Soc 2007;55:S443. 39. Thakar R, Stanton S. Regular review: management of urinary incontinence in women. BMJ 2000;321:1326. 40. Landefeld CS, Bowers BJ, Feld AD, et al. National Institutes of Health state-of-the-science conference ......
...ão é recomendado rotineiramente no tratamento de crianças com bronquiolite. Seu benefício é restrito a crianças imunocomprometidas e com bronquiolite grave por VSR. Antibióticos A terapia antibacteriana está restrita a crianças com bronquiolite com evidências de infecção bacteriana coexistente, por exemplo cultura de urina positiva, consolidação alveolar na radiografia de tórax e otite média ......
...amatórios e anti-inflamatórios ativados,ocorre principalmente a ativação do fator nuclear ?B e de neutrófilos.Citocinas, como fator de necrose tumoral a, interleucina 1, interleucina 2,interleucina 6, interleucina 8 e outras, causam adesão de células endoteliaisneutrofílicas, e ativam o complemento e as cascatas de coagulação e podem levarà geração de microtrombos. Tradicionalmente,a sepse era con......
...valiações e intervençõesdiagnósticas e terapêuticas são realizadas, e transferências para outrosrecursos, como centro cirúrgico e terapia intensiva, são realizadas adequadamente.Um sistema de trauma com bom funcionamento precisa de centros de trauma comcritérios de triagem, para que os pacientes possam ser inicialmentetransportados pelo serviço pré-hospitalar para esses centros ou transferidospara......
...l do terço médio da coxa. Há alguma evidência limitada de que a administração na coxa lateral tem resultados na absorção melhor do que a administração no deltoide. A administração subcutânea de epinefrina tem absorção errática e retardada, uma vez que é dependente do fluxo de sangue subcutaneo, que pode ser comprometida durante esses episodios. A dose inicial em adultos é de 0,2 mL a 0,5 mL. Repe......
...alterações do ritmo não necessitam de terapia e revertem espontaneamente com o reaquecimento. Além disso, a ação de antiarrítmicos com drogas e inotrópicos é imprevisível na hipotermia, e o coração hipotérmico é relativamente resistente à atropina, à estimulação, e à cardoversão. A fibrilação ventricular pode ser refratária ao tratamento até que o paciente seja reaquecido. Em pacientes sem respost......
... estomatite, úlceras genitais e iridociclite, é uma doença com diversas manifestações sistêmicas que acomete o pulmão em 5 a 10% dos casos. Pode causar hemoptise por capilarite difusa, arterite ou ruptura de aneurisma de artéria pulmonar. Biópsia de pulmão ou rim apresenta deposição granular de IgG,C3 e C4. Síndrome Anticorpo Antifosfolípide Manifestações clínicas incluem tromboses arterial e......
...ation of North America (HMBANA) estabeleceu diretrizes e melhores práticas para coleta, processamento, armazenamento e disseminação de leite humano, bem como de seus subprodutos e componentes, para evitar infecções nesses produtos.20 Existem algumas estratégias de PCI para evitar infecções pelo leite humano contaminado. Deve ser feita a lavagem das mãos antes da retirada do leite. Todo o equipame......
...vacinas para doenças específicas são discutidas na seção a seguir. Para garantir uma vacinação e um programa de triagem abrangentes, os hospitais devem educar os pacientes pediátricos (se eles tiverem idade para compreender), seus pais e familiares sobre a importância de precauções de infecção, como vacinação, triagens e higiene adequada das mãos. Essa educação pode ajudar a obter melhor compreen......
...ol, a queda da pressão arterial podeser observada mesmo com medicamentos como quetamina e etomidato (que costumamser considerados hemodinamicamente neutros). Para pacientes com histórico dedesidratação, perda de sangue ou jejum prolongado, o médico deve otimizar ovolume antes da sedação. A maioria dos incidentes de hipotensão transitóriapode ser facilmente revertida com uma infusão de cristaloide.......
...anutenção inadequada e insuficiente conhecimento de como lidar com a piora do controle da asma. O departamento de emergência é uma oportunidade única para educar os pacientes sobre os medicamentos, a técnica de inalação e as etapas que podem reduzir a exposição aos desencadeantes para assegurar que não ocorram recidivas. Os pacientes devem ter um plano de ação e instruções, acompanhamento para os......
...até a década de 1980 cerca de 60% do gasto com asma era no departamento de emergência ou internações hospitalares, mas hoje 75% dos gastos são com as medicações. História natural Na maioria dos casos, os sintomas de asma ocorrem principalmente durante os anos pré-escolares, e mesmo entre os pacientes que desenvolvem sintomas crônicos adultos como jovens, maiores taxas de sibilância episódica......
...padronizada. Cada caso deve ser avaliado com bom senso, e a busca por pacientes potencialmente mais graves deve ser contínua, visando a um tratamento mais intenso nestes casos. Para isso, os fatores prognósticos e de evolução para artrite erosiva devem ser sempre pesquisados durante o acompanhamento do paciente, pois em cerca de 54% dos doentes com artrite inicial não se consegue a classificação d......
... única dose) e atropina (até 3 mg com o passar do tempo, se o ritmo de AESP observado no monitor estiver inadequadamente lento). A melhor esperança de uma ressuscitação bem-sucedida consiste em encontrar e tratar a causa da AESP. É nisto que reside o aspecto excepcionalmente desafiador do manejo da ressuscitação da AESP [Tabelas 6 e 7]. Como a trombose arterial coronariana e a tromboembolia pulmon......
...leves ou estão ausentes, enquanto a febre é incomum. Na sinusite crônica, pode haver erosão óssea. As varreduras de TC fornecem uma quantidade significativamente maior de informações do que as baterias de radiografias sinusais tradicionais. Os exames radiológicos são essenciais para o diagnóstico de casos severos, refratários, nosocomiais ou complicados de sinusite, mas são desnecessários para os ......
...mplicações. A infertilidade é uma complicação comum e está associada à temperatura maior a que é submetido o testículo não descido. Essa temperatura elevada está associada a alterações progressivas tanto nas células germinativas como nas de Leydig; por isso, a cirurgia é indicada precocemente. Ainda existem as alterações congênitas intrínsecas do testículo criptorquídico, mas essas não podem ser a......
...infecções oportunistas (.217). .3419 – Outras .342 – Linfomas .3421 – Linfonodopatia .3422 – Infiltração pulmonar .3423 – Massa pulmonar .3424 – Cavitação .3425 – Endobrônquico .3426 – Pleural ou......
... cabeceira, o médico tem que se posicionar em pé, diretamente na frente do paciente sentado na mesa de exame. O examinador segura com ambas as mãos a cabeça do paciente e este é orientado a focar o nariz do examinador. A cabeça então é rapidamente movida em cerca de 5-10° para um lado. No paciente com função vestibular normal, o RVO resulta no movimento dos olhos na direção oposta a do movimento d......
...gnos O sangue total pode ser facilmente separado por gravidade ou por uma leve centrifugação em três frações: eritrócitos (RBCs), uma camada contendo leucócitos e plaquetas, e plasma. A subdivisão adicional dessas frações básicas revela a incrível complexidade do sangue; por exemplo, somente o plasma contém mais de 1.000 proteínas exclusivas, cuja composição proteônica se altera nos estados de......
...seguir uma lesão em moeda.) Há ainda os clássicos padrões benignos de calcificação, que tornam desnecessárias avaliações adicionais de nódulos pequenos isolados. No caso dos granulomas, estes padrões incluem alvos de cálcio densos e perfeitamente centrais, calcificação anelar e calcificação densa e sólida de todo o nódulo. No caso dos hamartomas pulmonares, os padrões incluem o conhecido padrão de......
...te a fase inspiratória do ciclo respiratório conserva oxigênio e prolonga a duração do uso de um tanque em particular. A administração intratraqueal direta pode ser considerada, especialmente para pacientes que necessitam de altas concentrações de suplementação de oxigênio. Entretanto, o entupimento destes cateteres estreitos pode ser problemático. Reabilitação Os programas de treino fís......
... limitada a estudos pequenos e sem controle. Um estudo com controle de placebo investigou o uso de bosentana por pacientes com HPTC. Embora os parâmetros hemodinâmicos tenham melhorado, não houve alteração da tolerância ao exercício.65 Em uma investigação aberta, que teve duração de 12 meses, sobre o uso de sildenafil por pacientes com HPTC não operáveis, constatou-se a melhora da condição funcion......
...eínas. Diagnóstico da Lesão Inalatória Ossinais clínicos e a história do paciente são importantes para o diagnóstico delesão inalatória, porque a maioria dos sintomas se desenvolve progressivamente,em geral dentro das 24 horas iniciais. Deve-sesuspeitar de lesão inalatória quando ocorre um incêndio dentro de um espaçofechado. Uma lesão inalatória torna-se mais provável se queimaduras estãopresente......
...nvolver complicações que devem serprocuradas ativamente, como acidose láctica, rabdomiólise, discrasiassanguíneas e infecções, sendo necessária a realização de exames para avaliar essascondições. Manifestações Clínicas: -Hipotermialeve: 32ºC a 35ºC: taquicardia, aumento do intervalo PR e QT, arritmias,taquipneia, alcalose respiratória, ataxia, disartria, poliúria.-Hipotermiamoderada: 32ºC a 28ºC: ......
...face. Um diagnóstico laboratorial do sarampo é útil quando o clínico não está familiarizado com a doença devido ao declínio nos casos de sarampo clínico desde a introdução da vacina contra o sarampo. O diagnóstico laboratorial também pode ser útil em casos de possível sarampo atípico ou quando ocorre pneumonia ou encefalite inexplicada em um paciente imunocomprometido. O diagnóstico diferencial d......
...ram eficazes em pacientes com níveis normais de PaCO2. Inibidores seletivos da recaptação da serotonina, incluindo fluoxetina e paroxetina, têm sido associados a um índice de apneia diminuído durante o sono não REM, mas não o sono REM em um pequeno número de pacientes. A terapia de reposição hormonal pode melhorar o distúrbio respiratório em mulheres pós-menopáusicas. Procedimentos cirúrgicos co......
...eas. Se o manejo de emergência das vias aéreas preceder a descontaminação do paciente, deve-se evitar a exposição à equipe médica. As lesões das vias aéreas podem resultar em vias aéreas de difícil manejo. Idealmente, os pacientes com possíveis lesões nas vias aéreas devem ter uma avaliação de fibra óptica da via aérea antes de intubação para determinar a extensão do dano, mas isso nem sempre é p......
... nível de consciência. Tratamento As prioridades de tratamento incluem: · Ressuscitação imediata com estabilização de via aérea, respiração e circulação. · Correção da depleção do volume e alterações metabólicas. · Descontaminação do trato gastrintestinal. · Redução na carga de salicilato corporal. Ao contrário de outros quadr......
... clonidina responde tipicamente bem à ressuscitação volêmica com cristaloides. O uso de fenilefrina pode ser útil em casos de hipotensão refratária, mas a dopamina é uma escolha melhor devido à bradicardia associada. Metildopa A metildopa também é um anti-hipertensivo de ação central, embora tenha um mecanismo único. Na dosagem terapêutica, o efeito máximo da metildopa ocorre em 6 a 8 hora......
...as aéreas, broncoscopia terapêutica e agentes farmacológicos representam componentes importantes na mobilização e na remoção de secreções e de fibrina. Secreções retidas podem causar obstrução das vias aéreas com risco de vida. Um aumento da mortalidade em pacientes com lesão inalatória pode ser desencadeada por atelectasia, ventilação-perfusão e pneumonia. Aspiração traqueal e lavagem são import......
...érie. Alterações da função pulmonar podem ocorrer, com diminuição da capacidade vital forçada em até 70% descrita em estudos. A avaliação da severidade da doença pode ser realizada de diversas formas. A utilização de escores clínicos como o SAPS III ou APACHE e o escore de lesão pulmonar são validados para o uso nestas circunstâncias. O grau de gravidade e características que influenciam a evo......
...dministradas a todos pacientes com manifestações sistêmicas do antrax, de qualquer forma seu uso necessita de consulta com especialista. Profilaxia pós-exposição A profilaxia após uma possível exposição à antrax inclui antibióticos, bem como o uso de vacina para acelerar a imunidade do hospedeiro. Alguns estudos sugerem que a vacinação pós-exposição pode encurtar a duração da profilaxia com a......
... bubão In natura (em frasco estanque) Cary-Blair Cary-Blair Aspirar a medula óssea, fazer esfregaços e semeio em duas placas de gelose (uma com fago) Exame de esfregaço corado (azul de metileno ou gram); semeio em duas placas de gelose (uma com o fago) Exame de esfregaço corado (azul de metileno ou gram); semeio em duas placas de gelose (um com o fago) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS ......
... é feita no formato “antes e depois” da intervenção, e mostram quedas de 17 a 65% no número de PCRs após a intervenção. Outros desfechos observados são redução nas transferências não planejadas para UTIs, redução do tempo de permanência nas UTIs e de internação hospitalar, redução nos índices de morbi-mortalidade no pós-operatório e nos índices de sobrevida pós-PCR. Em um desses estudos, publicad......
...m DPOC em relação à ventilação, devemos: - Manterfrequência respiratória baixa entre 8-12 respirações/min ou menos.- Tolerarhipercapnia.- Toleraracidemia, mas com pH = 7,20. Se a acidose respiratória estiver causando efeitossistêmicos, aumentar o volume corrente > 8 mL/kg enquanto mantém FR baixapara maximizar a ventilação alveolar.- Verificarse há represamento de ar.- Verificarse há auto-PEEP.......
...ia. A quetamina isoladamente ou em combinação com o propofol (ketofol) fornece analgesia. Seleção e Agentes Sedativos Devem-se selecionar os agentes mais apropriados para a SAP, levando em consideração o tipo e a duração do procedimento, a idade e as comorbidades do paciente, o nível alvo de sedação e o potencial para eventos adversos durante a sedação. Ao término da sedação e do procedim......