...rana cricotireoideia, permitindo que o emergencista marque a localização na superfície do pescoço em casos de alto risco. O grau real de dificuldade de intubação é altamente subjetivo, e a quantificação é um desafio, mas a classificação de Comark-Lehane fornece alguma orientação. A laringoscopia CL grau 3, que representa intubação muito difícil, é encontrada em menos de 5% dos pacientes. A laring......
...e ser o ponto final desejado, e agentes como benzodiazepínicos, barbitúricos, etomidato ou propofol são usados, às vezes, isoladamente. Esses agentes não proporcionam alívio da dor e não devem ser usados como agente único quando o tratamento da dor também é desejado. Agentes analgésicos, como opioides ou óxido nitroso, são frequentemente adicionados a um agente sedativo para fornecer analgesia pa......
... devem ser lembrados: material de via aérea, gases, ventilador mecânico, material de aspiração, drogas, equipamento para emergência. 4. Oxímetro de Pulso Instalado e Funcionando · O coordenador checa se o oxímetro foi instalado e se está funcionando antes de se iniciar a indução anestésica. 5. Alergias do Paciente · A pergunta é feita ao anes......
..., material de aspiração, drogas, equipamento para emergência. 4. Oxímetro de Pulso Instalado e Funcionando · O coordenador checa se o oxímetro foi instalado e se está funcionando antes de se iniciar a indução anestésica. 5. Alergias do Paciente · A pergunta é feita ao anestesista; · Isso ajuda a garantir que o anestesista lembre de n......
... maior chance de intubar em uma primeira tentativa. Outro fator é o uso de uma técnica treinada e enfatizada durante a formação do emergencista, que é o uso da sequência rápida de intubação. A experiência e a formação como emergencista, com técnicas treinadas com grande ênfase nesta área da atuação médica (que é crítica para o sistema de saúde e o correto atendimento dos pacientes), mostra-se fun......
...cientes com suspeita de hipercalemia como causa subjacente da parada. A rotina de uso do cálcio para o tratamente da parada cardíaca não mostrou melhores resultados.89,90 A dose padrão de cloreto de cálcio (10%) é de 5 a 10 ml IV (500 a 1.000 mg) no período de dois a cinco minutos. A dose padrão de gluconato de cálcio (10%) é de 15 a 30 mL IV durante dois a cinco minutos. Bicarbonato de Sódi......
...mento cardíaco. A ultra-sonografia quando disponível pode, com boa margem de segurança, demonstrar a presença de derrame pericárdico, porém, não se deve atrasar o atendimento para aguardá-la, em virtude da gravidade do caso. O tratamento do choque com reposição volêmica é mandatório. A evacuação do sangue deve ser realizada por pericardiocentese (punção pericárdica com agulha e sob monitorização......
...estantes são tipicamente mais jovens do que a paciente com parada cardíaca usual, mas, em geral, apresentam resultados ruins, com taxas de sobrevida registradas em 6,9% dos casos. Manejo A PCR na gestação é dividida em duas categorias: as que ocorrem antes e as que ocorrem depois da viabilidade fetal. Tipicamente, o início da viabilidade fetal varia entre 22 e 26 semanas, com alguma variaç......
...onitorização cardíaca e de oximetria de pulso contínua. Pelo menos um e, preferencialmente, dois acessos intravenosos de boa qualidade devem ser estabelecidos nessa fase. Um plano de resgate para falha de intubação deve ser desenvolvido nesse momento e divulgado aos membros apropriados da equipe de ressuscitação. A presença de marcadores de vias aéreas potencialmente difíceis não é uma contraindi......
...s convencionais e da ISR, também são bem-sucedidas no DE, embora não utilizadas habitualmente. A descrição do procedimento da laringoscopia direta e da EDT não é o objetivo desta revisão. Intubação Oral com Paciente Acordado A intubação oral acordada é uma técnica na qual os agentes anestésicos sedativos e tópicos são administrados para permitir a administração de uma via aérea difícil sem......
...filaxia idiopática é um diagnóstico de exclusão, que ocorre quando nenhum agente causador pode ser identificado. Os pacientes sofrem recorrentes ataques, sem gatilhos identificados após extensa avaliação. Eles muitas vezes precisam de tratamento prolongado com prednisona em dias alternados para manter a remissão dos ataques. Abaixo, os principais fatores precipitantes de reações de anafilaxia. ......
...croscópica. Tabela 5: Principais manifestações clínicas de poliangiíte microscópica Órgão Manifestação clínica Constitucional Emagrecimento, febre, anorexia Cabeça Rinite, úlceras orais, púrpura em palatino, esclerite e uveíte Pulmões Capilarite pulmonar, hemorragia alveolar, infiltrado não específico, fibrose pulmonar, derrame pleural Trato gastrintest......
..., bem como a utilização de pilotos automáticos) permite bons desfechos. Os veículos de resposta rápida podem fornecer backups de helicóptero de serviços de emergência em que as considerações de tempo proíbem operações seguras, sobretudo em distâncias curtas. Nas Forças Armadas, helicópteros maiores permitem que o paciente receba tratamento durante o voo em vez de apenas se realizar a transferência......
..., base, creme) pode ser testada pelo teste de contato como tal, os produtos de enxágue contendo irritantes (p. ex., xampus, espumas de limpeza, cremes de barbear) devem ser diluídos ou testados de modo semi-oclusivo.101,103 Outros produtos (p. ex.: máscara, spray de cabelo, delineador líquido) precisam de tempo para secar e, assim, permitir a evaporação dos potenciais irritantes antes da realizaç......
...febre alta, infecção, hipotensão · Diagnosticar rapidamente a doença e seguir com terapia empírica (p. ex., antibióticos endovenosos para pneumonia adquirida na comunidade) · Otimizar a condição hemodinâmica (garantir que a oxigenação e o débito cardíaco sejam adequados) Comprometimento sensorial: visão, audição · Utilizar auxílios visuais (p. ex., lentes corretivas, liv......
...nômeno que pode ser diminuído com a oferta de colostro e leite materno. Gardner aceita a hipótese de que ocorre uma reação alérgica do tipo I, mediada por anticorpos IgE, com base na escassez de antígenos virais nos brônquios acometidos em comparação às pneumonias causadas pelo VSR, também considerando os níveis de anticorpos VSR-específicos e de histamina encontrados nas secreções nasofaríngeas......
... Escherichia coli (Gram-negativas)sendo os organismos mais frequentemente identificados. No entanto, o estudo IntensiveCare Over Nations mostrou que infecções bacterianas Gram-negativas eram maiscomuns do que Gram-negativas. Nos Estados Unidos, séries recentes demonstraramque os agentes Gram-positivos são a etiologia mais comum de sepse. Fisiopatologia A sepse écaracterizada por resposta sistêmi......
...fator de baixo risco que permite avaliação segura da amplitude de movimento (colisão traseira simples ou posição sentada no DE ou ambulatório a qualquer momento ou início tardio de dor no pescoço ou ausência de dor na coluna cervical na linha média)? Se não, radiografia indicada. 3- Capaz de girar o pescoço ativamente (45 graus à esquerda e à direita)? Se não, radiografia i......
...ntato com um antígeno apropriado. Certos fármacos são também capazes de causar a degranulação de mastócitos através de um mecanismo não imunológico. Exemplos de tais fármacos incluem morfina e tubocurarina. Existem quatro receptores conhecidos para histamina H1, no entanto, apenas os receptoes de H1 e H2 estão envolvidos na formação do edema, que pode conduzir a angioedema. Os receptores H1 estã......
...os até dentro de casa durante o verão. Nos Estados Unidos, uma média de 700 pessoas morre de hipotermia a cada ano, no Brasil a hipotermia é bem mais rara, mas não existem dados oficiais. Os indivíduos nos extremos de idade e aqueles com alteração do nível de consciência são particularmente suscetíveis ao desenvolvimento de hipotermia. Os idosos podem perder a sua capacidade de sentir frio, e ne......
...ia deve ser imediatamente corrigida por meio da administração de oxigênio por cateter nasal ou por dispositivos de CPAP e/ou BIPAP, principalmente em casos de hemorragia alveolar, pois a administração de pressão positiva nas vias aéreas, além de melhorar a oxigenação, mantém as unidades alveolares pressurizadas, tendendo a estabilizar o sangramento alveolar. O uso da ventilação não-invasiva está a......
...alt Lake City, os PASs do hospital desenvolveram um plano para ajudar na luta contra a gripe entre crianças. As estratégias incluíam:2 · Os PASs usavam máscaras na triagem ou quando avaliavam crianças com sintomas respiratórios. · Os PASs usavam máscaras quando entravam nos quartos para avaliar as condições da criança. · As crianças mais velhas que estivessem tossindo muito ta......
...r VSR incluem cohort[†] de enfermeiros e pacientes, adesão às técnicas de higiene das mãos, uso ocasional de palivizumabe (um anticorpo monoclonal) para limitar a disseminação, separação inicial de todos os pacientes com infecções respiratórias, implantação de vigilância para VSR e precauções de contato para todos os pacientes com suspeita ou confirmação de VSR.9,10 Tuberculose A TB é uma inf......
...ensão maligna, arritmias e parada cardíaca.Flumazenil e naloxona são os dois agentes de reversãofarmacológica mais comumente discutidos com aplicabilidade da SAP, mas seu usode rotina não é encorajado. Devem ser utilizados ??apenas quando houverpreocupação com uma complicação importante, como aspiração, necessidade deintubação ou descompensação de doenças cardiovasculares.A dosagem de naloxona é d......
...o e pode melhorar a entrega de medicamentos em aerossol. No entanto, o seu papel no manejo da asma aguda grave não é evidente . Uma análise da Cochrane de 544 pacientes conduziram à conclusão de que o heliox pode ser benéfico em pacientes com obstrução grave ao fluxo aéreo que não tiveram uma resposta ao tratamento inicial. A administração de inibidores dos leucotrienos por via oral resulta em au......
...s crises de asma, em particular as exacerbações agudas destas. Substâncias como a elastase neutrofílica, catepsina G e proteinase 3 são secretadas por neutrófilos, sendo mediadores inflamatórios e de degranulação das células glandulares da submucosa. A produção de muco encontra-se aumentada nesses pacientes, assim como a permeabilidade broncovascular. O acúmulo de neutrófilos nas vias aéreas dos......
...entes durante uma fase preliminar assintomática, que pode durar dias, meses, anos ou toda a vida, sendo necessário algum novo estímulo para desencadear o processo agudo ou artrite inicial ou AR precoce. Para que esta persista ou não, outros elementos são necessários, provavelmente genes, fatores do meio ambiente, talvez persistência de algum antígeno e mesmo fármacos. É nesta fase que se propõe a ......
...vel. Se o pulso estiver presente, então a pressão arterial do paciente deve ser medida. Ao mesmo tempo, os membros da equipe de ressuscitação precisam reavaliar rapidamente a adequação das vias aéreas do paciente, a posição do tubo ET, a oxigenação e ventilação, e o nível de consciência e conforto do paciente. Se o paciente estiver hipotensivo, o manejo adequado da pressão arterial dependerá da ......
... longitudinal demonstrou que o rinovírus foi o vírus mais comumente encontrado, sobretudo quando havia otite média concomitante.4 Os médicos da assistência primária continuam prescrevendo antibióticos de modo excessivo. Pode ser difícil distinguir entre infecções virais e bacterianas,5 contudo uma grande parte das infecções bacterianas do trato respiratório superior, assim como as infecções vira......
...o paciente é constipado e se trata a constipação; qual é a ingestão hídrica diária, qual é o último horário, quais são os tipos de bebida que consome; que tipos de comida ingere; se há história familiar, qual a história pregressa; se existem fatores predisponentes, história de abuso sexual, como a família se comporta frente aos episódios. Já no exame físico, deve-se palpar o abdome para avaliar f......
...05 a primeira edição contando com a colaboração de radiologistas eminentes aqui no Brasil (informações no site www.cbr.org.br, para a compra dos livros). A nossa realidade é diferente, pois muitos dos exames disponíveis nos hospitais e clínicas dos EUA não são possíveis aqui. Há controvérsias, mas a existência de protocolos específicos agiliza o atendimento e o custo cai bastante, porque exames p......
...m podem relatar sintomas auditivos similares aos apresentados pelos pacientes com doença de Meniere, e uma leve perda de audição também pode ser vista no audiograma.32 O principal fator de distinção entre enxaqueca e doença de Meniere é a ausência de perda da audição unilateral progressiva nos pacientes com enxaqueca. Outros tipos de tontura também são comuns em pacientes com enxaqueca, incluindo ......
...ídas através da germinação citoplasmática de megacariócitos - células multinucleares que se localizam na medula. A Figura 3 mostra células-tronco hematopoiéticas da medula óssea. BFU-E: unidades formadoras de grupos de células eritroides; CFU-GM: unidades formadoras de colônias de granulócitos e macrófagos; CFU-mega: unidades formadoras de colônias de megacariócitos; EPO: eritropoietina; EPOR......
...uclídeo. As imagens de perfusão são correlacionadas com as imagens de ventilação. Qualquer pulmão ventilado não perfundido é considerado incompatível e sugere um caso de TEP. Os padrões de ventilação e perfusão permitem que se determine “alta probabilidade”, “probabilidade indeterminada” e “baixa probabilidade” de TEP. O advento da APTC minimizou drasticamente o papel da V/Q na detecção do TEP. Gr......
...iminui após o abandono do tabagismo, geralmente voltando à velocidade de perda funcional pulmonar observada em indivíduos não fumantes. Contudo, níveis persistentemente altos de células inflamatórias nos pulmões de ex-fumantes com DPOC sugerem a ocorrência de um processo inflamatório autoperpetuador, que continua levando progressivamente ao enfisema e à doença das vias aéreas. A obstrução do flu......
...ica do septo interventricular é sugestiva de HP. A ETT também fornece evidências diretas da função ventricular esquerda e da morfologia valvular que podem fornecer indícios da etiologia da HP. Diante de uma hipoxemia sugestiva de desvio direita-esquerda, a injeção de salina com bolhas de ar durante o ecocardiograma permite a detecção e localização de quaisquer desvios intracardíacos. A ETT com Dop......
...resença aumenta a taxa de mortalidade. Em pacientes com queimaduras, a lesãopor inalação aumenta o risco de pneumonia em 40%. Se pneumonia se desenvolveapós uma lesão inalatória, a mortalidade em seguida aumenta em 40%; porconseguinte, a mortalidade em pacientes com lesão inalatória com pneumonia equeimadura extensa é de 60%. Crianças e idosos são um grupo particular de riscoem virtude de apresent......
... outras drogas. O etanol é vasodilatador, e, por causa de seus efeitosanestésicos e depressores do SNC, pacientes etilizados podem não sentir frionem responder a ele de forma adequada. Outros fármacos sedativo-hipnóticos evasodilatadores também podem estar implicados no desenvolvimento de hipotermia,da mesma forma que a insulina e outros agentes hipoglicêmicos.Asepse pode alterar o ponto de ajuste......
... Às vezes, a infecção é subclínica e, com grande grau de imunidade adquirida passivamente, pode ser completamente evitada. O sarampo atípico ocorre em previamente imunizados e cursa com quadro de 7 a 14 dias de febre e cefaleia, com febres mais altas que a tipicamente encontrada no sarampo, podendo também apresentar quadro de rash cutâneo. Inicialmente, os pacientes têm um título indetectável ou ......
...s cirúrgicos ou endoscópicos que requerem sedação ou anestesia. Em outros casos, o diagnóstico poderá ser suspeitado quando o paciente notar bloqueio atrioventricular e arritmias durante o período do sono. Outros sintomas incluem sensação de cansaço durante o dia, fadiga, perda da concentração, dor anginosa no período noturno e cefaleia matinal. Pacientes com sonolência diurna excessiva adormecem......
...ados com balões faríngeo e traqueal e a intubação retrógrada porque esses dispositivos/técnicas podem aumentar o dano tecidual ou causar perfuração. Deve-se estabelecer acesso IV de grande calibre e iniciar a ressuscitação com cristaloides se o paciente apresenta hipotensão. O acesso venoso central pode ser necessário para o monitoramento da ressuscitação. A equipe do departamento de emergência d......
...reserva cardíaca marginal ou desempenho cardíaco. A alcalinização urinária deve ser considerada como tratamento de primeira linha para pacientes com intoxicação moderadamente grave em salicilato. A dosagem sérica de salicilato, o pH urinário e as concentrações de eletrólitos devem ser verificados a cada 1 a 2 horas. Uma vez que a concentração sérica de salicilato atinge níveis normais, podem ser ......
...cessário um vasopressor, é preferível um fármaco de ação direta, como a norepinefrina. Se a aspiração pulmonar não é uma preocupação, o carvão ativado pode ser administrado dentro da primeira hora, embora, em geral, não exista terapia específica para o tratamento inicial das intoxicações por anti-hipertensivos. Diuréticos A acetazolamida é um diurético inibidor da anidrase carbônica, não s......
...incolor, inodoro e não irritante. É um produto de uma combustão incompleta de hidrocarboneto. A quantidade absorvida depende da ventilação por minuto, o tempo de exposição e a concentração relativa dentro da área circundante. O CO tem 200-250 vezes maior afinidade de hemoglobina e provoca um deslocamento para a esquerda da curva de dissociação oxiemoglobina. O resultado disso é a falta de oxigênio......
...nte. As lesões do epitélio traqueal podem resultar em fibrose e estenose traqueal. Deve-se prestar atenção à fixação do tubo e à pressão do cuff para reduzir a ocorrência de danos mecânicos. As consequências do processo inflamatório nas vias aéreas incluem bronquiectasias e estenose brônquica, e são atribuídas a ativação de neutrófilos na área das vias aéreas danificadas pela lesão por inalação. ......
...ram mostrar altas concentrações de bacilos gram-positivos de crescimento em cadeias e em pacientes com necrose da pele. O diagnóstico também pode ser realizado por PCR de vários espécimes como sangue ou líquido pleural mas são poucos disponíveis. O CDC nos Estados Unidos tem uma definição precisa, com quadro clínico compatível em pacientes em que se isola o micro-organismo ou confirmar o diagnóst......
... condições, infectar outros mamíferos (coelhos, camelos, cães, gatos), inclusive o homem. Os roedores mais freqüentemente encontrados infectados nos focos do Nordeste do Brasil são: Bolomys, Calomys, Oligoryzomys, Oryzomys, R. rattus, Galea, Trychomys. Alguns marsupiais (carnívoros) são também freqüentemente envolvidos durante epizootias em roedores, principalmente Monodelphis domestica. Vetor......
...al e razões para PCR hospitalares evitáveis e mostrou que a maior parte das PCRs estudadas poderia ter sido evitada, pois em 100% delas houve algum erro prévio: erro ou atraso de diagnóstico, interpretação errada da investigação, tratamento incompleto, manejo do paciente em área inadequada, manejo dos casos por médicos inexperientes. Isso mostra que a assistência fornecida é falha e que, portanto,......
...íncronaem pacientes em estado crítico, deve-se certificar de que o paciente apresentavolumes correntes seguros durante as respirações espontâneas. Ajustes do Ventilador Frequência Respiratória A FR idealdepende de muitos fatores. A maioria dos pacientes adultos com fisiologiarespiratória normal tem ventilação adequada com FR de 10 a 20 respirações/mincom relação de tempo inspiratório/tempo expirat......
...sicotrópicos relatados da quetamina incluem alucinações, sinestesia e despersonalização pronunciadas. Em doses baixas, entre 0,1 e 0,3 mg/kg, ocorrem analgesia e sedação mínima. A quetamina em doses baixas para sedação ou analgesia mínima é uma escolha razoável com ou sem opioides. Efeitos colaterais, como tonturas ou distúrbios de percepção, são observados com doses mais altas e também podem oc......