...identificar os anéis traqueais, outro padrão ouro para confirmação da colocação traqueal. Manejo Algoritmos para o manejo de vias aéreas de emergência foram desenvolvidos e fornecem um guia útil para o planejamento da intubação e resgate em caso de falha de intubação. A via aérea falha é definida por 3 tentativas com insucesso de IOT. Se o emergencista verifica, mesmo após uma única tentat......
...0,2mg/kg, EV - dose titulada posteriormente para o efeito desejado. · Causa muita liberação de histamina. · Apresenta os seguintes eventos adversos: hipotensão mais frequente que com o fentanil, náuseas e vômitos, sedação e depressão respiratória (potencial similar ao de outros opioides). A morfina sofre metabolismo hepático para um metabólito ativo, seguido por excr......
...ecânico, material de aspiração, drogas, equipamento para emergência. 4. Oxímetro de Pulso Instalado e Funcionando · O coordenador checa se o oxímetro foi instalado e se está funcionando antes de se iniciar a indução anestésica. 5. Alergias do Paciente · A pergunta é feita ao anestesista; · Isso ajuda a garantir que o anestesista lemb......
...te ou que se opere, por exemplo, um membro errado. · Caso o paciente esteja inconsciente, seja mentalmente incapaz ou seja uma criança, não checar esse item na lista. 2. Sítio cirúrgico do lado correto (ou não se aplica) · A pergunta é feita ao cirurgião; · O ideal é usar este item em casos de lateralidade (membros direito ou esquerdo, um lado da tireó......
...o do seu maior potencial e atingindo os melhores resultados assistenciais. O estudo demonstra isso fortemente, e este editor, particularmente, acredita na necessidade de se validar a especialidade de Medicina de Emergência no Brasil o quanto antes, algo que já existe em diversos outros países há décadas. Este não é o único estudo que corrobora a necessidade de um emergencista na atuação de pronto......
...ntos abordarão a etiologia subjacente. Um vasopressor como epinefrina, pode ser utilizado em AESP/assistolia para melhorar o fluxo sanguíneo cerebral e do miocárdio durante a RPC (Classe llb, NE B); no entanto, como a RPC, a etiologia adjacente pode torná-la ineficaz. A atropina, terapia longa padrão, no tratamento inicial de assistolia ou bradicardia AESP, não é mais recomendada.4 O atraso no t......
...remoção de quantidades mínimas de sangue, como 20 ml, podem ocasionar melhora hemodinâmica imediata. O quadro clínico clássico do tamponamento é de difícil identificação no atendimento de urgência ao trauma, logo, a suspeita deve sempre lembrada. A clássica “tríade de Beck” no trauma não deve ser esperada: elevação da pressão venosa central – que é suspeitada pela distensão das veias do pescoço ......
...s e a hipóxia prolongada. Deve-se pré-oxigenar a paciente para aumentar a saturação de oxigênio para 95% para evitar hipóxia durante a intubação, com oxigenação suplementar de alto fluxo por cânula nasal ajustada para liberar 15L/min durante o procedimento, mesmo após paralisia, para continuar a liberação de oxigênio para os alvéolos (oxigenação apneica). A paciente deve ser colocada na posição ......
...po de dessaturação para menos de 90% em crianças, adultos obesos, grávidas tardias e pacientes com doença grave ou lesão é consideravelmente menor, em média 4 minutos. O tempo de dessaturação também será reduzido se o paciente não inspirar 100% de oxigênio. No entanto, geralmente pode-se obter uma pré-oxigenação adequada, mesmo em pacientes no departamento de emergência, para permitir minutos de a......
...limitados. É necessária mais investigação para determinar as possíveis indicações e segurança da ISA. Intubação Nasotraqueal as Cegas Historicamente, a intubação nasotraqueal cega foi amplamente utilizada no DE e fora do hospital, mas caiu fora em grande parte devido à superioridade da ISR em diversos estudos. A intubação nasotraqueal raramente deve ser utilizada, mas pode ser potencialmen......
...: reações de hipersensibilidade a alimentos ingeridos são geralmente causados por reações a proteínas alimentares IgE-mediadas, e, raramente, por aditivos. Alergia alimentar não mediada por IgE também têm sido descrita. Os produtos lácteos, ovos, nozes e marisco são alguns dos alimentos mais comumente implicados. A história dietética detalhada no prazo de 24 horas de sintomas alérgicos pode forne......
...u apoiar a cabeça no travesseiro à noite é queixa frequente. Uma das manifestações mais específicas da ACG é a claudicação de mandíbula, com dor em músculo masseter ou temporal relacionada ao esforço de falar ou mastigar, que desaparece com o repouso. Podem ainda ocorrer dores intensas na região retroauricular ou na articulação temporomandibular. Claudicação ou parestesia de língua também pode oc......
...coces significativas no departamento de emergência, salas de cirurgias e em outros lugares, são cruciais para maximizar a sobrevida do paciente. O desenvolvimento de cuidados pré-hospitalares tem importantes diferenças internacionalmente. Nos EUA, o APH tem sido fornecido sobretudo por equipes de emergencistas, com frequência compostas de paramédicos. No Reino Unido, as organizações voluntárias, ......
...ato. Figura 6 - Dermatite de contato alérgica atópica nas pálpebras, causada por resina de tosilamida formaldeído presente nos esmaltes de unha. Figura 7 - Dermatite de contato das mãos (a) e do pescoço (b) com resultado positivo no teste de contato com rosina (colofonia) (c) em um violinista. A rosina é aplica no arco do violino (d). Se a história e a apresentaç......
...retal, o declínio da função mental e a perda da motilidade física.43 As causas comuns de constipação incluem uma dieta pobre em fibras e líquidos, desidratação, imobilidade e medicamentos.44 Fisiopatologia O processo de defecação normal requer a integridade da musculatura esquelética e estriada envolvida na função do esfincter anal, além de consciência cognitiva e capacidade de ir ao banhei......
...mo em casos mais graves, para obtenção de um resultado clínico favorável. É de extrema importância alertar e orientar os pais da criança quanto aos sinais de gravidade e cuidados intradomiciliares a serem dispendidos. Devido às complicações imediatas e tardias da bronquiolite, estudos para utilização de melhores drogas antivirais e vacinas para prevenção de VSR devem ser realizados. BIBLIOGRA......
...sepse em pacientes com suspeita de infecção são oscritérios de síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) com pontuação >2, sumarizados na Tabela 3. Tabela 3: CritériosSIRS Temperatura < 36ºC ou > 38ºC Frequência respiratória > 20/min ou PaCO < 32mmHg Frequência cardíaca > 90 bpm Leucócitos < 4.000 ou > 12.000 ou > ......
... Uma fonte desangramento pode ser evidente no exame externo, na avaliação do débito do drenotorácico, no exame FAST estendido ou em imagem convencional ou de TC do tóraxou abdome. Também pode haver perda considerável de sangue por trauma contuso napelve e nos membros sem fonte clara de sangramento. Pode-se imobilizar fraturaspélvicas expostas em um envoltório pélvico ou tipoia, e é importante redu......
...adas por via intravenosa ao longo de cinco minutos. Se necessário, uma infusão pode ser iniciado a uma taxa de 5 a 15 mcg / min. Em crianças, a dose é de 20 a 30 mcg / kg (máximo 1 mg) administrado por via venosa ao longo de cinco minutos. A terbutalina, por sua vez, é um agonista-receptor beta-2 selectivo, que resulta na broncodilatação. Ele pode ser administrada via subcutânea de 0,25 mg a cad......
...imento. Deve-se tomar cuidado na manipulação do paciente para não precipitar arritmias e fibrilação ventricular no miocárdio hipotérmico. No paciente hipotérmico podem ser difíceis de detectar pulsos e o início intempestivo de compressões cardíacas podem precipitar fibrilação ventricular. Para evitar compressões torácicas inadequadas, o paciente que está sem monitorização ou em um ritmo não compat......
...ge syndromes. Curr Opin Rheumatol. 2001;13:12-17. 10. Schwarz MI, Fontenot AP. Drug-induced diffuse alveolar hemorrhage syndrome and vasculitis. Clin Chest Med. 2004;25:133-140. 11. Capdevila AA, Irrazábal LC, et al. Respiratory failure due to lupus pneumonitis: case report and review of the literature. Clin Pulm Med. 2003;10(3):136-142. 12. Amato MBP, Barbas CSV, Medeiros DM, Magaldi RB, Schet......
... no hospital também se aplicam à prevenção de infecções nesses pacientes; entretanto, existem várias intervenções específicas que são particularmente úteis na prevenção de infecção nessa população. As seções a seguir examinam essas intervenções. Garantia de seleção completa e programas de vacinação A seleção abrangente é uma estratégia de PCI que pode ser usada nessa população para evitar inf......
... Questões de infecções específicas para pacientes neonatos Os neonatos, ou recém-nascidos, são pacientes pediátricos particularmente suscetíveis a infecções. Eles são pacientes inerentemente imunocomprometidos, e as IRASs são a principal causa de morbidade e mortalidade nessa população. Os organismos comumente associados a IRASs em neonatos incluem Staphylococcus aureus resistente a meticilina (M......
...e menor que 5%. O risco de um evento adversoaumenta conforme a classificação ASA aumenta. A classificação ASA é sumarizadana Tabela 1. Tabela 1:Classificação de risco para procedimento da American Society of Anesthesiologists(ASA) Assim comoocorre em pacientes em que se aborda as vias aéreas, deve-se avaliar eantecipar a possibilidade de via aérea potencialmente dif......
...repetida até três vezes dentro da primeira hora após a apresentação, posteriormente as doses devem ser espaçadas com um período mínimo entre inalações de uma hora. O uso de um inalador com dose calibrada com um espaçador é tão eficaz quanto a utilização de um nebulizador pressurizado em estudos randomizados, mas a técnica adequada é muitas vezes difícil de garantir em pacientes com desconforto res......
...res de demanda, são utilizados uma ou duas medicações de controle. Como medicação única podem ser os corticoesteroides em dose duplicada ou quadruplicada para melhor controle. A segunda medicação recomendada são os BAPs, em uma combinação como formoterol/budesonida ou salmeterol/fluticasona. A preferência é para o tratamento com duas medicações, exceto em crianças, situação em que se prefere aume......
...spontânea (artrite autolimitada) e aqueles com doença leve, com pouca probabilidade de progressão radiológica. Logo, a decisão de tratamento nas artrites precoces não deve seguir uma conduta padronizada. Cada caso deve ser avaliado com bom senso, e a busca por pacientes potencialmente mais graves deve ser contínua, visando a um tratamento mais intenso nestes casos. Para isso, os fatores prognóstic......
...mente aplicado. Em ambos os casos, as posições corretas das pás com o gel aplicado, coxins condutores ou paddles descartáveis são as seguintes: pá esternal no lado direito do esterno, logo abaixo da clavícula direita; pá apical no lado esquerdo da mama esquerda, centralizado junto à linha média axilar, grosso modo no 5º espaço intercostal Pausar brevemente a RCP e analisar o ritmo Se as......
...ziou P, Hayem M. Are antibiotics indicated as initial treatment for children with acute otitis media? A meta-analysis. BMJ 1997;314:1526. 41. Little P, Gould C, Williamson I, et al. Pragmatic randomized controlled trial of two prescribing strategies for childhood acute otitis media. BMJ 2001;322:336. 42. Marcy M, Takata G, Shekelle P, et al. Management of acute otitis media. AHRQ Evidence ......
...eita de a varicocele ser secundária a uma massa abdominal. Em adultos, o espermograma é muito utilizado para avaliar a função exócrina testicular, auxiliando, assim, na indicação de cirurgia. Em adolescentes, porém, a coleta de esperma, bem como os valores de referência, não são ainda bem definidos. Tratamento. Independentemente do grau, os pacientes com varicocele devem se submeter a um exam......
...eatinina no soro. Foram apresentados uma radiografia de tórax e 3 cortes tomográficos de alta resolução e essas imagens puderam ser vistas na internet em julho de 2008, no site http://radiology.rsnajnls.org/. O site só não permite o livre acesso para os últimos 12 meses se a pessoa não for membro da Sociedade Norte Americana de Radiologia. Se os dados forem colocados no Google da seguinte forma:......
... population of southern Finland. Otolaryngology Head Neck Surg 2005; 133:762Ð8. 66.Edlow JA, Newman-Toker DE, Savitz SI. Diagnosis and initial management of cerebellar infarction. Lancet Neurol 2008; 7:951Ð64. 67.Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, et al. Practice parameter: therapies for benign paroxysmal positional vertigo (an evidence-basedreview). Neurology 2008; 70:2067Ð74. 68.Bradley WG, Daro......
...nespecífico de estresse medular ou de inflamação sistêmica, sendo que populações expressivas de monócitos geralmente acompanham a neutropenia autoimune ou anunciam a recuperação da medula depois de mielossupressão induzida por medicamentos. Raramente, malignidades hematológicas distintas produzem monocitose. Basofilia quase sempre implica na presença de algum distúrbio mieloproliferativo subjacen......
...dos anormais de TC torácica. Em muitos casos, a varredura do tórax por TC pode resultar anormal quando a radiografia torácica é normal ou mostra alterações inespecíficas. Ao confrontar uma radiografia torácica anormal, é fundamental compará-la a radiografias anteriormente obtidas. Cada um dos diagnósticos diferenciais já mencionados pode ser ainda mais refinado se o curso temporal de uma anormalid......
...âmico + inibidor de betalactamase é recomendada como terapia de 1ª linha. O padrão de resistência antibiótica local deve ser considerado na seleção do antibiótico a ser usado no tratamento das exacerbações de DPOC. Ademais, tratamentos antibióticos prévios devem ser revistos, pois a exposição a uma determinada classe de antibióticos em particular pode aumentar a probabilidade de resistência antibi......
...ão apresentada pelos pacientes que não exibem evidências de insuficiência cardíaca direita, apresentam condição funcional de classes II ou III pela classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS), e seus níveis de peptídeo natriurético estão minimamente elevados. Os pacientes com HAP de maior risco apresentam evidências ecocardiográficas ou clínicas de insuficiência cardíaca direita, condição ......
...enças pulmonares preexistentes,hipoxemia na admissão e edema detectável do trato respiratório na broncoscopiainicial. Zawacki baseado neste estudo, incluindo estes e três fatoresadicionais. Esse modelo foi superior a outros, que apenas se basearam em fatorestradicionais, tais como idade e extensão da superfície corporal queimada.Combase nesses achados, Ryan desenvolveu um modelo simplificado para ......
...lentamente como reaquecimento passivo, não é apropriado para pacientes com comprometimento cardiovascular.Nessa modalidade, são retiradas roupas molhadas, e o paciente é coberto comcobertores.Oreaquecimento externo ativo (aplicação de calor exógeno na superfície do corpo)é, frequentemente, muito eficaz em elevar a temperatura do corpo e indicadopara pacientes com hipotermia moderada. Imersão em ág......
...5 meses. Atualmente, recomenda-se que as crianças sejam imunizadas entre 12 e 15 meses (em geral, administradas como vacina contra sarampo-caxumba-rubéola [MMR] ou vacina contra sarampo-caxumba-rubéola-varicela [MMRV]). Uma segunda dose é recomendada mais tarde na infância. A vacina administrada adequadamente contra o sarampo tem sido associada à persistência da imunidade contra o sarampo por muit......
... cair quando a ventilação recomeça com a via aérea reaberta. Por conseguinte, a pressão arterial sistêmica apresenta flutuação, sendo relativamente baixa durante a apneia e agudamente elevada ao término do evento obstrutivo. As anormalidades eletrocardiográficas incluem bradicardia sinusal durante eventos obstrutivos e taquicardia na hiperpneia. No sono REM, que é um momento de tônus vagal aument......
... ingestão cáustica acidental têm algum sinal clínico ou sintoma inicial significativo, como estridor, sialorreia ou vômitos. A dor, isoladamente, é um preditor inconclusivo da gravidade da lesão e pode estar ausente nas primeiras horas após a ingestão. Os pacientes podem apresentar instabilidade hemodinâmica devido a sangramento gastrintestinal, complicações de perfuração do trato gastrintestinal......
...voluir rapidamente. Preparações de revestimento entérico ou de liberação prolongada permanecem intactas no ambiente gástrico ácido, mas se dissolvem nos fluidos intestinais alcalinos. A liberação de fármaco é, portanto, principalmente uma função do esvaziamento gástrico, e os níveis máximos podem não ser alcançados até 60 horas após a ingestão em uma intoxicação. Níveis de salicilatos acima de 10......
...iona com a dose. A tosse geralmente irá resolver-se em 1 a 4 semanas após a interrupção da medicação, embora a resolução possa demorar até 3 meses para alguns pacientes. O único tratamento efetivo é a descontinuação do Ieca, substituindo um anti-hipertensivo diferente. Os BRAs não estão associados a uma incidência aumentada de tosse crônica e podem ser usados em pacientes com tosse induzida por I......
...são inalatória deve ser realizada entubação orotraqueal se qualquer uma destas situações ocorrer: -Presença de estridor; -Uso de musculatura acessória; -Desconforto respiratório; -Hipoventilação; -Queimaduras profundas em face e região cervical; -Edema significativo de orofaringe. Terapia de higiene brônquica A terapia de higiene brônquica é essencial para o manejo de pacientes com lesã......
...a de intoxicação por CO e cianeto causa intensificação mútua e pode causar sintomas graves antes de atingir os níveis sanguíneos tóxicos de cada uma das duas substâncias isoladas. Devido à meia-vida curta do cianeto, os pacientes com as funções vitais estabilizadas podem recuperar espontaneamente via rápida desintoxicação endógena. Manejo das vias aéreas Obstrução das vias aéreas superiores a......
... patogênicos são introduzidos por via subcutânea através de um corte ou abrasão em uma área exposta da pele. Os esporos evoluem para formas vegetativas que produzem o edema local. A lesão primária da pele é geralmente uma pápula indolor, pruriginosa que aparece 3-5 dias após a infecção inicial. A lesão forma uma vesícula que sofre necrose central, deixando uma escara característica preta rodeada p......
...g, respectivamente, de 12 em 12 horas, durante 6 dias. Tetraciclina: 1 grama ao dia, durante 6 dias. Atenção É importante lembrar que os menores de 7 anos não podem fazer uso de tetraciclinas. ANEXO 1 – Normas para Procedimentos Laboratoriais O diagnóstico específico da peste é de extrema importância para a vigilância epidemiológica. O diagnóstico laboratorial compreende o isolamento ......
...dicamentos Criar sistema de reconciliação medicamentosa. 4. Prevenir Infecções por Cateter Venoso Central Realizar prevenção com medidas simples e eficazes. 5. Prevenir Infecções de Sítio Cirúrgico Realizar antibióticoprofilaxia adequada e no tempo correto. 6. Prevenir Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica Realizar prevenção com medidas simples e eficazes......
...ados,assistidos/controlados ou espontâneos: Modos Controlados Não ocorreparticipação do paciente, e o aparelho determina todas as fases da ventilação. ModosAssistidos/Controlados O modoassistido-controlado permite um mecanismo de disparo pelo paciente além dodisparo por tempo da frequência mandatória. Assim, há um mecanismo deflagradopelo tempo, que é determinado pelo ventilador, e um mecanismo ......
... ao término do procedimento, no início do período de recuperação e antes da alta. Para sedação mínima, medidas intermitentes são suficientes. Para outros níveis de sedação, deve-se avaliar a pressão arterial a cada 5 minutos (desnecessário para sedação dissociativa com quetamina) e monitorar a frequência cardíaca e a oximetria de pulso continuamente. Medicações Pré-Procedimento Pode ser n......