.... O grupo que recebeu warfarina realizou INR com intervalo máximo mensal, com alvo de 2 a 3. Este braço foi realizado de forma não cega. Os grupos que receberam dabigatran não realizavam controle e foram randomizados de forma cega entre os dois grupos. Um subgrupo de 6.000 pacientes foi estudado para avaliação de piora da função hepática. O desfecho principal do estudo foi o total de eventos emból......
..., Sawhney S, Gluud C, Messerli FH. Perioperative ß blockers in patients having non-cardiac surgery: a meta-analysis. Lancet 2008; 372 (9654):1962 – 1976 [Link para o Abstract]. 3. POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomized controlled trial. The Lancet 2008; 371:1839-1847 [Link livre para o pubmed]. ......
...9.7. Braunwald E, Domanski MJ, Fowler SE, Geller NL, Gersh BJ, Hsia J, et al. Angiotensin-converting-enzyme inhibition in stable coronary artery disease.N Engl J Med 2004;351:2058-68.8. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FAH, et al. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med 2008;359:2195-2207. Estatinas para a prevenção primária Rodrigo Di......
...ns formulado para ser aplicável mundialmente e que pudesse reduzir as principais complicações cirúrgicas. Os autores avaliaram a incidência de complicações e de mortalidade pós-operatórias em oito cidades de diferentes países, sendo que 3733 pacientes consecutivos foram avaliados prospectivamente antes da introdução deste checklist e 3955 pacientes consecutivos foram avaliados após a introdução do......
... de imagem do paciente correto estão visíveis na sala cirúrgica. Liberação (sign out) Antes do paciente deixar a sala cirúrgica 14. O enfermeiro revisa os seguintes itens com a equipe: 15. Nome do procedimento realizado 16. Verificação que as agulhas, gazes e instrumentos utilizados estão todos completos (ou não aplicável) 17. Verificação que qualquer fragmento retirado foi identific......
... and Reimbursement for Home Blood Pressure Monitoring: Executive Summary. A Joint Scientific Statement From the American Heart Association, American Society of Hypertension, and Preventive Cardiovascular Nurses Association. Hypertension 2008 May 22;52:1-9. 2. Benseñor IM, Lotufo PA. “Medicina baseada em evidências”. In “Epidemiologia – Abordagem Prática”. Sarvier, 1ª Edição, 2005. Medidas domicil......
...t al. Reducing the prescribing of heavily marketed medications: A randomized controlled trial. J Gen Intern Med 2009 Aug; 24:897. 3. Barker KN, Flynn EA, Pepper GA, Bates DW, Mikeal RL. Medication errors observed in 36 health care facilities. Arch Intern Med . 2002; 162: 1897-1903. 4. Bates DW, Cullen DJ, Laird N, et al. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events.......
...ense of non-financial competing interests. PLoS Med 2008; 5(9):e199(1299-301). [Link Livre para o Artigo Original] 5. Bekelman JE, Li Y, Gross CP. Scope and impact of financial conflicts of interest in biomedical research: a systematic review. JAMA. 2003; 289:454-65. [Link Livre para o Artigo Original] Conflitos de interesse em metanálises de ensaios clínicos de intervenções farmacológicas Ro......
... O uso de acetilcisteína é a estratégia mais densamente estudada, porém ainda com resultados controversos. Este estudo brasileiro é o maior estudo já realizado para a avaliação desta estratégia. Contexto clínico A nefropatia induzida pelo contraste é uma complicação grave de procedimentos radiológicos que se associa com um pior prognóstico para o paciente. A acetilcisteína é um tratamento pr......
... diversos locais de grande respeito no meio médico já adotaram esse modelo, entre os quais a Clínica Mayo e hospitais de grandes universidades como os de Harvard, Califórnia, Chicago, entre outras. Esta especialidade médica é voltada para o ambiente interno do hospital, em geral com uma forte base de Medicina Interna, associada a competências em liderança de equipes multiprofissionais......
...do muitos adeptos não só nos EUA (onde já existem mais de 20.000 profissionais com essa formação), como no Canadá, Reino Unido e até mesmo países da América Latina entre os quais está o Brasil. Nos EUA, diversos locais de grande respeito no meio médico já adotaram esse modelo, entre os quais a Clínica Mayo e hospitais de grandes universidades como os de Harvard, Califórnia, Chicago, entre outras. ......
...e da vigilância nos casos de esôfago de Barretté debatido. Dados retrospectivos mostraram que os cânceres detectados durante avigilância do esôfago de Barrett são, em geral, encontrados em estágiosiniciais e estão associados a melhor sobrevida em comparação aos não detectadosdurante a vigilância. Esses estudos retrospectivos estão sujeitos ao viés.Alguns estudos não demonstraram diferença na sobre......
...acientes com FC =110bpm, PA sistólica < 100mmHg, FR = 30cpm, alteração de nível de consciência e saturação de oxigênio < 90%), o que resultou em um maior número de pacientes com escore PESI classe V nesse grupo (24,8% contra 20,1% no grupo de dias de semana). A taxa global de mortalidade foi de 9,3% em 30 dias, sendo que esta mortalidade foi maior em pacientes de final de seman......
...er um sério viés de seleção aos pacientes da amostra. Não foi possível avaliar o tempo para se fazer o diagnóstico desde a chegada do paciente, quanto tempo se levou para adequação da anticoagulação, bem como quais as reais qualificações das equipes médicas nos diferentes dias da semana, o que torna difícil explorar melhor esses dados. Outro ponto é que o estudo trata do período entre 2000 e 2002,......
...ática, incluindo o impacto nas convulsões febris 2-4, que sabidamente não estão relacionadas com o valor da temperatura, mas, sim, com a predisposição do indivíduo. Neste estudo, não foi possível avaliar o impacto do uso profilático do paracetamol na prevenção das convulsões febris. O estudo nos trouxe um dado inédito e de grande importância: redução substancial na resposta primária de anticorpos......
...as artificiais, anti-histamínicos tópicos ou compressas geladas podem aliviar os sintomas. Os medicamentos antivirais não são úteis e antibióticos tópicos não são indicados e não protegem contra infecções secundárias, e seu uso pode complicar a apresentação clínica, causando alergias e toxicidade, levando ao atraso no diagnóstico de outras possíveis doenças oculares. Os pacientes devem ser encamin......
...baixa contagem de plaquetas pode ser acompanhada por uma concentração de fibrinogênio reduzida e elevados produtos de degradação da fibrina; no entanto, coagulação intravascular disseminada é rara. Outros achados que são comuns em casos avançados incluem hiponatremia, aumentos das transaminases séricas e bilirrubina, azotemia e prolongamento dos tempos de tromboplastina e protrombina. A hiponatre......
...nica também tem sido sugerida como um mecanismo causador de dor. Caracterizada por excesso de proliferação de fibras nervosas no apêndice com superativação de neuropeptídeos, esse distúrbio pouco compreendido parece ser comum em crianças e justificaria alguns dos casos de laparatomia sem achados em crianças e adultos. O apêndice pode servir como um reservatório microbiano para repovoamento do tra......
...ração, uma vez que até 13% das perfurações gástricas podem ser associadas a câncer gástrico. Esta endoscopia geralmente é programada em torno de seis semanas após a recuperação a partir do procedimento e após a conclusão de erradicação do H. pylori. A evidência disponível para essa abordagem é escassa e é baseada ne experiência clínica. O acompanhamento endoscópico não é normalmente recomendado e......
... diverticulite complicada. O uso de antiespasmódicos pode diminuir a dor. Do ponto de vista prático, pode ser mais importante para monitorar o desenvolvimento potencial de complicações que necessitam de intervenção cirúrgica imediata. Uma segunda abordagem possível é com tratamento cirúrgico ou intervencionista. Existe um debate sobre o fato de os pacientes em risco de complicações ou com condiç......
...issionais da saúde e cuidadores de instituições de cuidados a pacientes crônicos. A dose do oseltamivir é de 75mg, VO, a cada 12 horas por 5 dias, e o tratamento pode ser prolongado conforme as condições clínicas do paciente e o julgamento médico para 7 a 10 dias, sendo que o benefício parece ser maior com uso nas primeiras 48 horas do início dos sintomas. Em pacientes com doença grave, pode s......
...es: - Doença leve ou não complicada: paciente com dor de garganta, tosse, rinorrreia, mialgias, mas sem dispneia; ou paciente com piora de estado funcional de doença crônica previamente existente; - Doença progressiva: o paciente apresenta sintomas de doença leve acrescidos de sintomas como dor torácica, hipóxia, alterações em sistema nervoso central, desidratação e piora ou exacerbações de ......
...1 a 3 meses. As variáveis associadas com a progressão da doença renal incluem creatinina aumentada ao diagnóstico, baixa contagem de CD4, carga viral elevada, proteinúria maciça e uso prévio de terapia antiviral. Doença por Complexo Imune Associada ao HIV Enquanto a glomeruloesclerose segmentar e focal associada ao HIV é mais comum nos pacientes negros, a doença por complexo imune associada a......
...ropenia e trombocitopenia são menos frequentes que a anemia em SMD de baixo risco, e raramente ocorrem isoladamente. As contagens absolutas de neutrófilos estão abaixo de 1500 céls/ L em apenas 5-10% de pacientes de baixo risco, e neutropenia raramente é associada com infecção com risco de vida se drogas que pioram a neutropenia são utilizadas. O G-CSF ou granulokine pode melhorar a neutropenia em......
...rpos (Ac) contra os vários antígenos virais, e esses Ac podem ser detectados por meio de provas sorológicas. Ac contra o AgHBs (anti-HBs) aparecem após infecção pelo HBV ou vacinação e sua presença confere imunidade (exceto nos raros casos de infecção crônica pelo HBV quando são detectados níveis muito baixos de anti-HBs). O Ac contra o cerne da hepatite B pode ser detectado em duas frações: anti-......
...ido outro tratamento para esta situação. A American Gastroenterology Association recomenda as seguintes medidas para estes pacientes: -Perda de peso de um mínimo de 3-5%, idealmente de 10%; -Atividade física é recomendada e associada à melhora da esteatose hepática, embora não existe evidência que melhore outros aspectos da histologia hepática e parâmetros bioquímicos; -Em pacientes diabétic......
... e da perda de peso, ainda não está bem estabelecido outros tratamentos para esta situação. a American Gastroenterology Association recomenda as seguintes medidas para estes pacientes: · perda de 10% do peso; · objetivo da perda de peso é de 0,5 a 1 kg/semana; · em pacientes diabéticos, o objetivo é manter a HbA1C menor que 7%; · ainda não existe tratamento específico para esta condição......
...am associadas com diminuição de resistência insulínica, considerando a fisiopatogenia da doença, é atraente o uso de agentes que melhorem a sensibilidade à insulina e/ou reduzam a hiperinsulinemia, porém, até o momento, nenhum estudo conclusivo demonstrou melhora histológica no padrão da inflamação e/ou da fibrose. Um estudo realizado por Marchezini demonstrou benefício em melhora laboratorial e......
...or exemplo, a dissecção aguda da aorta ascendente ou alguns casos de endocardite infecciosa), a situação hemodinâmica é totalmente diversa. Não existe tempo suficiente para o ventrículo dilatar-se, o que leva a um aumento significativo da pressão diastólica final e redução do débito cardíaco. O aumento da pressão diastólica final do VE se transmite retrogradamente ao átrio esquerdo e aos capilares......
...ntrar abrigo, desenvolver um nicho ocupacional ou receber reabilitação vocacional, bem como para participar de programas voltados para o uso abusivo de substâncias. O envolvimento das pessoas na vida do paciente é essencialmente importante. Os familiares e entes próximos ao paciente precisam ser esclarecidos sobre a doença, seu tratamento e a abordagem voltada para a modificação da condição clín......
...por causar prolongamento mínimo de QT, mas atualmente está indisponível para uso nos Estados Unidos. Manejo prolongado A FA tende a ser recorrente, e são necessárias estratégias de longa duração para sua supervisão. Para pacientes com manifestação inicial de FA paroxística e que não possuem comorbidades nem doença cardíaca associada, não há recaídas durante os 5 anos subsequentes em 60% dos......
...l, oligomenorreia ou sangramento vaginal irregular com ou sem dor. Além disso, a realização de um teste de determinação dos níveis de hormônio estimulador da tireoide (TSH) de alta sensibilidade deve ser considerada, diante da presença de menorragia, diaforese excessiva ou alterações neurocognitivas. Se o quadro clínico for sugestivo de diátese hemorrágica, será necessário obter uma contagem de pl......
...medicamentos podem ser importantes na identificação da causa da AESP/assistolia. A ecocardiografia na beira do leito pode demonstrar o aumento do diâmetro do ventrículo direito, trombo atrial ou ventricular, reduzindo a função e/ou elevando a pressão sistólica do ventrículo direito. Um ecocardiograma será útil apenas se imediatamente disponível e executado por alguém capacitado. A AESP e assistoli......
...nos. Essa fase costuma ser seguida por um período comparável de hipotireoidismo transitório por prejuízo tardio na síntese de hormônios tireoidianos, embora a maioria dos pacientes acabe se tornando eutireoidianos [ver Figura 3]. Tabela 3. Achados característicos de tireoidite Forma de tireoidite Etiologia presumida Padrão clássico de disfunção tireoidiana Outras manifestaçõe......