...is indicaram um risco significativamente mais alto entre portadores de enxaqueca com aura (RR:2,16 IC95% 1,53 – 3,03) comparados com portadores de enxaqueca sem aura (RR:1,23 IC 95% 0,90 -1,69 – sem significância estatística). Adicionalmente, os resultados sugerem um risco maior para mulheres (RR:2,08 IC95% 1,13 – 3,84) do que para homens (RR:1,37 IC95% 0,89 – 2,11). Idade menor que 45 anos, tabag......
...ncentração de aldosterona > 416 pmol/L) foram submetidos a um teste de supressão salina com soro fisiológico intravenoso e fludrocortisona. O diagnóstico de HAP foi adicionalmente confirmado pela resposta ao tratamento com espironolactona. Resultados Dos 1616 pacientes com hipertensão arterial refratária estudados, 338 (20,9%) apresentaram uma razão aldosterona/ARP > 65,16 e......
...r de mama melhoraram de 75% em 1975-1977 para 90% em 2003-2009. Essa melhora na sobrevida pode ser explicada principalmente por um efeito tanto do diagnóstico precoce pelo rastreamento, quanto por melhores opções de tratamento. O risco de metástases e morte aumenta com o tamanho do câncer de mama na detecção e pelo número de linfonodos axilares envolvidos. Além disso, os fatores relacionados com......
...Foram empregados testes estatísticos para estimar o viés de publicação bem como a heterogeneidade estatística entre os estudos. Riscos relativos foram calculados para o número de pacientes e incidência de câncer em cada grupo. Também foi calculado o “número necessário para causar dano – NNH, do inglês number needed to harm” relacionado ao uso de BRA. Resultados Não houve grandes d......
...inotransferase [AST] 1,06 [0,54 a 1,57] e alanina aminotransferase[ALT] 0,73 [0,36 a 1,09]) entre os indivíduos que evoluíram para doença grave. O sorotipo 2do vírus da dengue foi associado a doenças graves em crianças. Infecçõessecundárias (vs. infecções primárias) também foram associadas à doença grave(1.682 [11,8%] de 14.252 com vs. 507 [5,2%] de 9.660 sem; OR 2,26 [IC 95% 1,65-3,09]).Embora os......
... Bibliografia 1. Haentjens P, Magaziner J, Colón-Emeric CS, Vanderschueren D, Milisen K, Velkeniers B, Boonen S. Meta-analysis: Excess Mortality After Hip Fracture Among Older Women and Men. Ann Intern Med 2010; 152(6):380-390. 2. Tosteson AN, Gottlieb DJ, Radley DC, Fisher ES, Melton LJ 3rd. Excess mortality following hip fracture: the role of underlying health status. Osteoporos Int. 2007;......
...atórios públicos nos EUA. No entanto, medir as taxas de TEV pode ser algo falho por causa do viés de vigilância, em que a variação nos resultados reflete a variação na detecção, ou em outras palavras, "quanto mais você olha , mais você encontra". Hospitais que são mais vigilantes em realizar estudos de imagem para TEV podem identificar mais eventos, resultando assim em paradoxalmente pior desempen......
...ntes que consumiram café da manhã tiveram maior consumo diário de energia do que aqueles designados a pular o café da manhã (diferença média de 259,79kcal/dia; IC 95%, 78,87 a 440,71; 1kcal = 4,18kJ), apesar de substancial inconsistência nos resultados dos testes (I2 = 80%). Todos os estudos incluídos apresentavam risco de viés alto ou pouco claro em, pelo menos, um domínio e tinham apenas seguime......
...= 264, I2 = 58%]. Por sua vez,tamanhos de efeito menores e não significativos ocorreram quando uma definiçãode remissão de HbA1c < 6,5% sem medicação foi usada. As avaliações desubgrupos determinadas de acordo com os critérios de credibilidade indicaramque a remissão com DLCs diminuiu significativamente em estudos que incluírampacientes em uso de insulina. Aos 12 meses, os dados sobre remissão ......
...ês doses em 0, 1 e 6 meses. Alternativamente, é possível usar um esquema de quatro doses. ##Vacinação contra hepatite B: •Vacinar indivíduos com qualquer uma das indicações a seguir e qualquer indivíduo buscando proteção contra a infecção pelo vírus da hepatite B (HBV): •Indivíduos sexualmente ativos não envolvidos em relacionamento mutualmente monogâmico de longa duração (p. ex., indivíduos q......
...ves de TSH (hipotireoidismo subclínico leve) apresentam até mesmo uma vantagem funcional. Aplicações para a Prática Clínica Estudo bem feito, com uma amostra de base populacional, sorteada aleatoriamente, com menor risco de viés de seleção. Como um fator limitante do estudo encontra-se o fato de que os achados se baseiam em uma única medida de TSH. Sabemos que existem variações em......
...nold JM, Buxton AE, Camm AJ, Connolly SJ, Dubuc M, Ducharme A, Guerra PG, Hohnloser SH, Lambert J, Le Heuzey JY, O’Hara G, Pedersen OD, Rouleau JL, Singh BN, Stevenson LW, Stevenson WG, Thibault B, Waldo AL, the Atrial Fibrillation Congestive Heart Failure Investigators. Rhythm control versus rate control for atrial fibrillation and heart failure. N Engl J Med 2008;358:2667–2677. Fibrilação atrial......
...variações nos níveis séricos de creatinina após o uso do contraste (desfecho substituto), sem averiguar qual seria o impacto dessas variações observadas em desfechos relevantes para o paciente (desfechos clínicos). Assim, a “nefropatia por contraste” observada neles poderia ser clinicamente irrelevante. A presente metanálise concluiu que não há diferenças entre a incidência de IRA, necessidade de......
...que o consumo habitual de bebidas adoçadas com açúcar está associado com uma maior incidência de diabetes tipo 2, independentemente da adiposidade. Embora as bebidas adoçadas artificialmente e suco de frutas também tenham associações positivas com incidência de diabetes tipo 2, os resultados foram sujeitos a viés. No entanto, ambas as bebidas adoçadas artificialmente e suco de frutas não são alter......
...l de mudança e eventos adversos. Um total de 79 ensaios (6462 participantes) foi incluído; 4 foram julgados de baixo risco de viés. A maioria dos estudos mostrou melhora nos sintomas associados com canabinoides, mas estas associações não alcançaram significância estatística em todos os ensaios. Em comparação com placebo, os canabinoides foram associados a um maior número médio de pacientes que mo......
...o (0,13 [SE = 0,07] vs -0,15 [SE = 0,09], p = 0,025), na memória visual (0,10 [SE = 0,10] vs -0,24 [SE = 0,09], p = 0,011), na teoria da mente (1,00 [SE = 0,37] vs -0,27 [SE = 0,29], p = 0,013) e na incapacidade funcional (-5,15 [SE = 1,35] versus 0,53 [SE = 1,49], p = 0,012). Aplicações Práticas Apesar de ser um estudo pequeno, os resultados são promissores, pois demonstrou que um programa d......
...m efeito em licença médica (0,74 [0,44-1,26]). Provas de qualidade baixa a muito baixa sugeriram que o exercício sozinho pode reduzir o risco tanto do episódio de lombalgia (0,65 [0,50-0,86]) quanto a necessidade de licença médica (0,22 [0,06-0,76]). A educação por si só, com base em evidências de baixa qualidade, não tinha nenhum efeito sobre episódio de dor lombar (1,03 [0,83-1,27]) ou licença m......
...mortalidade. O Estudo Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados com metanálise para avaliar o impacto do tratamento à base de incretina em todas as causas de mortalidade em pacientes com diabetes melito tipo 2. Foram incluídos ensaios controlados randomizados que compararam os agonistas dos receptores do peptídeo-1 (GLP-1) semelhantes ao glucagon ou inibidores ......
...ansmissíveis (DST). Realmente, há um aumento na incidência de DST na população idosa, incluindo a infecção por HIV, associado à redução no uso de preservativos e aumento do número de parceiros sexuais. O Estudo Foi realizado um estudo retrospectivo com base nos dados de 1.410.806 homens com mais de 40 anos, assistidos de 1997 a 2006 por 44 companhias privadas de seguros nos EUA. O objetivo fo......
...a respeito do etomidato. As evidências atuais indicam que etomidato em dose única (como usado nas intubações orotraqueais) não aumenta a mortalidade em pacientes com sepse. No entanto, esta conclusão se baseia em grande parte em dados de estudos observacionais, potencialmente sujeitos ao viés de seleção, e, portanto, ensaios clínicos randomizados de alta qualidade e com poder adequado são necessár......
...(diferentes da prática clínica habitual), baixo número de pacientes por comparação de droga e possibilidade de viés de publicação (inclusão de estudos com mais de 100 pacientes, com no mínimo 3 meses de acompanhamento e artigos apenas em inglês), nos parece que a indicação de associação terapêutica com DMARDs biológicos ou mesmo a monoterapia com biológicos deve ser uma terapia de exceção (por exe......
...tão dentre os de maior risco paratromboembolismo venoso (TEV), dada sua condição e fatores de risco associados,e fenômenos trombóticos ocorrem apesar da administração de tromboprofilaxiafarmacológica em dose padrão.As heparinas não fracionadas e de baixopeso molecular são anticoagulantes parenterais com propriedades anti-inflamatórias,e há dúvidas se uma estratégia de anticoagulação com dose terap......
...atoma espinal em 30 dias. Asanálises secundárias incluíram riscos de punção lombar traumática (> 300 ×106 eritrócitos/L após exclusão de pacientes com diagnóstico dehemorragia subaracnoide). Razões de taxa de risco ajustadas (HRs) foramcalculadas.Um total de8.3711 punções lombares individuais foram identificadas entre 64.730 pessoas(51% mulheres; idade mediana, 43 anos [intervalo interquartil, ......
...e preditor de resultados adversos vasculares e não vasculares e morte.Nenhum dos tratamentos adjuvantes aprovados (como o pramlintide) ou recentemente propostos para diabetes melito tipo 1 (isto é, a metformina, os análogos da incretina e os inibidores do cotransportador de glicose sódica SGLT2) reduziram a incidência de hipoglicemia e hipoglicemia grave, que continuam a ser a principal questão nã......
...eepers in managed care: primary care physicians’ and dermatologists’ skills at secondary prevention of skin cancer. Arch Dermatol 1996;132:1030–8. 7. Rapini RP. Clinical and pathologic differential diagnosis. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. Edinburgh: Mosby; 2003. p. 3. 8. Dermatology Lexion Project. Morphologic terminology. 2002.......
...da intra-hospitalar e, em caso positivo, se há critérios mais direcionados de elegibilidade. Bibliografia Chan PS et al. Association between therapeutic hypothermia and survival after in-hospital cardiac arrest. JAMA 2016 Oct 4; 316:1375. Hipotermia Terapêutica e Sobrevida de PCR Intra-hospitalar Lucas Santos Zambon Hipotermia Terapêutica e Sobrevida de PCR Intra-hospitalar Terapia Intensiva......
... Aplicação Prática Neste estudo observacional, entre pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar, o uso de hipotermia terapêutica em comparação com o cuidado usual foi associado a uma menor probabilidade de sobrevivência na alta hospitalar e a uma menor probabilidade de sobrevivência neurológica favorável. Essas descobertas observacionais justificam um ensaio clínico randomizado para av......
...o risco não foi consideravelmente aumentado para bebedores moderados e leves que nunca fumaram (Ptrend = 0,18). No entanto, para as mulheres, até mesmo um consumo de álcool de 5-14,9 g/dia foi associado a um risco aumentado de câncer relacionado ao álcool (risco relativo de 1,13 (IC95% 1,06-1,20), impulsionado por câncer de mama. Episódios mais frequentes e pesados de consumo não foram associados ......
...ados com má recuperação como maior duração da exposição à droga (15 vs 30 vs 130 dias para recuperação completa, parcial e ausência de recuperação, respectivamente, P = 0,04) e maior demora em começar o tratamento com esteroides (8 vs 11 vs 35 dias, respectivamente; P = 0,05). Aplicações Práticas Apesar de ser apenas um estudo observacional com uma série de casos, podemos derivar alg......
...l ao risco de doença cardiovascular apenas. Aplicações para a Prática Clínica Esta meta-análise demostra que há uma queda de 9% para cada 7g de ingesta diária de fibras quanto ao risco de doença cardiovascular e coronariana. Um benefício bastante importante, mas que pode apenas ter como viés a possibilidade de que pessoas com rotinas de vida mais saudáveis devem comer mais fibras, ou......
...isa se prender a esta prática e pode, sim, usar seu julgamento para definir o uso de anticoagulação oral. Talvez os escores, por hora, ainda sirvam como base para se avaliar situações de mais difícil decisão entre risco e benefício, pois fornecem dados numéricos, ou seja, não são totalmente descartáveis. Bibliografia 1. Donzé J, Rodondi N, Waeber G, Monney P, Cornuz J, Aujesky D. Scores to......
...r 28 dias aos pacientes. Comparada com placebo, a pentoxifilina diminuiu a incidência de síndrome hepatorrenal (RR: 0,47; IC95%: 0,26-0,86; P=0,01), mas não teve impacto na sobrevida em 1 mês (RR: 0,58; IC95%: 0,31-1,07; P=0,06). Comparada com corticoide, nem a pentoxifilina nem a combinação de pentoxifilina com corticoide reduziram a mortalidade ou o desenvolvimento de síndrome hepatorrenal. ......
...oga sobre a ocorrência de queda (tempo entre a primeira prescrição e a primeira queda). Resultados No período de 3 anos foram detectados 9.682 participantes com quedas e selecionados 52.100 controles (de 4 a 6 controles por caso identificado). A média de idade foi de 77 anos para os casos e 76 anos para os controles. Cerca de 32% dos participantes eram do gênero masculino. Observou-se um ris......
...xpressando a força de associação em termos de razões de risco. As medidas físicas foram ajustadas para variáveis como idade, sexo e massa corpórea. Resultados A partir da avaliação inicial de 2.270 estudos, foram selecionados 28 para inclusão na meta-análise. Com exceção dos estudos de preensão palmar, em que havia inclusão de populações mais jovens, todos os outros trabalhos foram realizados......
...de e agilidade. Foram incluídos exercícios como caminhar, pedalar, atividade aeróbica e exercícios resistidos. O tempo médio de intervenção foi de 12,5 semanas. O uso de vitamina D foi avaliado por 9 trabalhos (5.809 participantes), também com resultados benéficos (RR 0,83 IC95% 0,77-0,89). A dose média diária utilizada foi de 800 U, por um período médio de 12 meses. Os estudos que avaliaram a ......
...ht, a púrpura trombocitopênica imune ou idiopática (PTI) é uma das duas condições extra-intestinais para as quais a detecção e a erradicação da infecção pelo Helicobacter pylori está indicada (a outra condição é anemia por deficiência de ferro inexplicada). Entretanto, ainda é uma questão controversa se a erradicação do Helicobacter pylori aumenta a contagem de plaquetas em pacientes com PTI, uma ......
...imilar a de não doadores e que a incidência de insuficiência renal terminal foi menor no grupo de doadores, mas os resultados devem ser interpretados com cautela pelos motivos já apresentados. O mesmo editorial conclui que, em linhas gerais, este estudo mostra que os riscos de longo prazo para doadores jovens, brancos (outros grupos podem ter incidência aumentada de hipertensão arter......
...onderadas e intervalos de confiança de 95%. A segurança(qualquer evento adverso, eventos adversos graves e proporção de participantesque desistiram dos ensaios devido a eventos adversos) foi um resultadosecundário. O risco de viés foi avaliado com a ferramenta da ColaboraçãoCochrane, e a certeza das evidências, com a classificação da estrutura deavaliação, desenvolvimento e avaliação de recomendaç......
...fecção sintomática ou assintomática do vírus Zika durante o período epidêmico na Guiana Francesa Ocidental. A coorte matriculou 300 participantes e acompanhou prospectivamente seus 305 fetos/recém-nascidos. O principal desfecho avaliado foi a taxa de transmissão materno-fetal do vírus Zika (análise de líquido amniótico, sangue fetal e neonatal, urina, líquido cefalorraquidiano e placentas); desfe......
...de TRH em mulheres com sintomas da menopausa, aumentando a necessidade de estudos detalhados dos riscos a longo prazo de diferentes regimes de TRH. E não há informações suficientes sobre o risco de TEV associado a formulações específicas de TRH para que médicos e mulheres tomem decisões sobre o tratamento dos sintomas da menopausa. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo caso-contr......
...na realização do exame e, algumas vezes, variabilidade interobservador na sua interpretação. Por outro lado, embora a tomografia de tórax seja o padrão ouro para o diagnóstico de pneumonia, ela nem sempre está disponível, o tempo para sua realização pode ser mais longo que o da radiografia de tórax, há uma grande dose de radiação e seu custo é elevado. Assim, este estudo objetivou avaliar a habili......
...dos 18 estudos (1.177 participantes), sendo que 14 avaliaram a desipramina, 2, a fluoxetina e apenas 1 avaliou a imipramina, e 1 ensaio clínico avaliando a bupropiona. A amostra de urina positiva para metabólitos de cocaína foi o principal desfecho de eficácia, sem obtenção de resultados significativos, independentemente do tipo de antidepressivo utilizado. Taxas semelhantes de permanência no trat......
...onstraram de forma consistente a existência de um forte componente hereditário. No entanto, até pouco tempo atrás, havia uma ampla concordância quanto aos loci de suscetibilidade serem difíceis de identificar. A maioria dos estudos contou com a análise de linkage (ligação) para identificar possíveis loci de suscetibilidade. Múltiplas regiões cromossômicas foram implicadas, porém os resultados obti......
...ais, dentre eles o distanciamento do cuidador (profissional de saúde) de seu objeto de cuidado (a pessoa doente), com a interposição de abstrações (mediações) categorizadas como doenças. O sucesso prático de uma intervenção em saúde foi trocado pelo êxito técnico oriundo da especialização médica. Este processo ideológico faz parte hoje do ideário da população, que também passou a entender o cuidad......
...re-hospitalizado em 90 dias. Após 1 ano da alta índice, 67,1% dos pacientes que tiveram alta devido a condições clínicas e 51,5% dos pacientes que tiveram alta devido a condições cirúrgicas foram re-hospitalizados ou morreram. Em metade (50,2%) dos pacientes que foram re-hospitalizados em 30 dias após uma alta por condições clínicas, não houve nenhuma emissão de cobrança de consulta médica ambulat......
...ao Medicare e faturas de hospitais. Para examinar o padrão de diagnósticos de alta e re-hospitalização, os autores identificaram os cinco grupos de diagnósticos médicos e cinco grupos de diagnósticos cirúrgicos de alta que foram responsáveis pelo maior número de re-hospitalizações nos trinta dias subsequentes e identificaram as 10 razões mais frequentes de re-hospitalização para cada grupo de diag......
...gicos de alta. Foi utilizado o modelo de regressão de Cox para avaliar os preditores individuais (dos pacientes) de re-hospitalização. Na avaliação das características hospitalares associadas à re-hospitalização, foi utilizada a razão de hospitalizações observadas/esperadas para cada hospital. Resultados Quase um quinto (19,6%) dos 11.855.702 beneficiários do Medicare que tiveram ......
...des de Medicina (Association of American Medical Colleges - AAMC) lamentam o estado atual do ensino de farmacologia e a forte influência da indústria farmacêutica exercida em todos os estágios da formação médica. Este autor acrescenta a este comentário, a triste, mas real percepção sobre a mesma indústria farmacêutica, que influencia de forma incisiva (e eventualmente não exatamente ética) a forma......
...las bem · Evite troca de medicações sem ter razões baseadas em evidências · Seja cético sobre “individualizar” terapias quando os estudos mostrarem pouca evidência de benefício · Seja cauteloso quando prescrever por e-mail ou telefone · Sempre que possível, inicie uma medicação por vez Aumentar a Vigilância para Efeitos Adversos · Mantenha sempre......
...eio acompanhado de um editorial1 assinado pelo Dr.Mark A. Hlatky. O estudo havia sido publicado on-line uma semana antes (early release) devido à sua importância. Hlatky faz considerações importantes acerca do impacto, da importância e das implicações do estudo JUPITER. Transcrevo a seguir o primeiro parágrafo do referido editorial: “O aforismo ‘prevenção é melhor que cura’ faz muito sentido q......