... iatrogênica por uso inadequado de soros de manutenção ou reposição com base em soluções hipotônicas. Damos destaque aos pacientes em peri-operatório, que são os mais sujeitos a receberem os famosos “soros de manutenção” (na maior parte das vezes prescritos com concentrações hipotônicas por puro desconhecimento e baseado em “tradições” de prescrição), e que se encontram em situações......
...al rapidamente, que pode ser feito até 2 ou 3 vezes. Pacientes com sintomas mais leves (cefaléia, náusea, vômitos, letargia) podem receber infusão controlada para corrigir de 4 a 8 mEq/L nas primeiras 4 horas, lembrando de suspender o NaCl 3% quando os sintomas do paciente recrudescerem. Um bom parâmetro para manipular o NaCl 3% é lembrar que para cada 1mL/kg de peso, ocorre correção de 1mEq/L de ......
...-operatório. Esse uso é muito baseado em estudos históricos como o de Holliday e Segar(1957) e o de Talbot et al (1953), onde as taxas preconizadas de sódio eram de 30 a 40 mEq/L (lembremos que o soro fisiológico, NaCl 0,9%, tem 154mEq/L de sódio). Existe um estudo prospectivo que mostra inclusive que o maior preditor de hiponatremia é a quantidade de água livre usada nas infusões parenterais (est......
...s. tPancreatite. t Exacerbação de miastenia grave. Interações de medicamentos t Ácido valproico: pode aumentar a toxicidade do ácido valproico (depressão do sistema nervoso central e convulsão). Monitorar sinais de toxicidade do ácido valproico e as concentrações séricas durante e após o uso da eritromicina. t Agentes antiarrítmicos da classe IA: pode aumentar o risco de cardiotoxicidade (......
...ioria destes pacientes tem LLA de células B. O envolvimento leucêmico do SNC ocorre em 5 a 10% dos pacientes adultos, contudo é pouco comum no momento do diagnóstico. As paralisias de nervo craniano mais frequentemente envolvem o VI e VII nervos cranianos. Cefaleia e papiledema podem resultar da pressão intracraniana aumentada produzida pela infiltração meníngea e obstrução do orifício de saída ......
...da primeira semana em que o valproato for adicionado. Nota: Como anticonvulsivante, as doses usuais sugeridas para crianças são: – 10 a 20 kg de peso: inicialmente 20 mg/kg/dia, por via oral, em doses divididas, podendo ser aumentadas de acordo com o monitoria das concentrações plasmáticas e dos parâmetros bioquímicos e hematológicos correspondentes. – Acima de 20 kg de peso: inicia......
...condições predispõem para o trânsito colônico rápido. Outros sintomas (p.ex., dor abdominal) podem ser explicados pelo aumento na sensibilidade visceral, que é documentada por um limiar mais baixo de dor ou por uma remissão mais generalizada dos sintomas durante a distensão intestinal. O retardo no trânsito colônico e/ou algum distúrbio da evacuação retal pode produzir constipação. Característ......
...cial é de 2 mg ao dia, dividida em 0,5 mg em quatro doses ao dia, ou menos frequentemente 1 mg duas vezes ao dia. A dose é ajustada conforme contagem plaquetária, com aumentos de 0,5 mg por semana com dose máxima de 10 mg ao dia, embora a dose de 2 a 3 mg ao dia seja a usual. Cerca de 30% dos pacientes não toleram a medicação devido a vasodilatação e efeitos inotrópicos como arritmias, retenção li......
...te). • Câncer avançado de pequenas células de pulmão. CONTRA-INDICAÇÕES4,5 • Hipersensibilidade a ifosfamida ou a mesna. • Mielossupressão grave. PRECAUÇÕES2,4,5 • Cautela em pacientes com disfunção renal e/ou exposição anterior à cisplatina. • A ifosfamida pode causar infertilidade em homens e mulheres. • Tem potencial carcinogênico e mutagênico. • ......
...o diluir a dose em volumes grandes do diluente. • Não administrar por períodos prolongados. • Incompatível com: anfotericina B, pantoprazol, lansoprazol, cefipima, furosemida. • A estabilidade é variável quando misturada com cloridrato de doxorrubicina e heparina sódica. • Se ocorrer contaminação acidental, os olhos devem ser imediatamente lavados com água para prevenir irr......
...ÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Doxorubicina Larissa Niro Na Rename 2006: item 6.1.4 APRESENTAÇÃO • Pó para solução injetável 10 mg e 50 mg. INDICAÇÕES1,2,5 • Leucemia linfóide aguda. • Leucemia mielóide aguda. • Leucemia lin......
...febre, dores e dispnéia. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4,5,6 A correspondência da potência da bleomicina é de 1 mg para cada 1, 5 a 2,0 U. Adultos Carcinomas de Células Escamosas, Carcinoma Testicular • 10-20 U/m2 (0,25 a 0,5 U/kg), por vias intravenosa, intramuscular ou subcutânea, 1-2 vezes por semana. Carcinoma......
...persensibilidade. • Hérnia cerebral, encefalopatia, síndrome de leucoencefalopatia posterior reversível, convulsões. • Ototoxicidade. • Nefrotoxicidade (freqüente). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito/toxicidade de cisplatina: vinorelbina, topotecano, paclitaxel, docetaxel, doxorrubicina, tacrolimo. • Diminuição de efeito: tiossulfato de sódio. • ......
...dministrar vitamina D e fosfato. t Lítio: pode haver tanto efetividade reduzida como concentração plasmática aumentada, com aumento na toxicidade (fraqueza, tremor, sede, confusão). Orientações aos pacientes t Alertar para não operar máquinas ou dirigir. t Orientar para ingerir bastante líquido durante o tratamento, para evitar cálculos renais. t Orientar para usar preferentemente pela ......
...asma abundante, binucleados (apesar de também poderem ser multinucleadas), com dois nucléolos grandes (um em cada núcleo), apresentando-se com aparência de olhos de coruja. Os tipos histológicos, como mencionados anteriormente, são os seguintes: LH com predominância linfocitária nodular: nesse tipo, há mais preservação das características originais das células B dos centros germinais (i.e., q......
...ca levando a infartos cardíacos e cerebrais, além de insuficiência renal. Sua primeira descrição foi realizada em 1924 por Moshcowitz; ele descreveu um quadro de petéquias, anemia e hematúria em uma menina de 16 anos de idade, porém, em 1947, a descrição da doença se tornou mais completa por meio do trabalho de Singer. Em 1955, Gasser descreveu as características da síndrome hemolítico-urêmica, q......
...ação com receptores presentes na superfície celular. Esses receptores transmembrânicos da tirosina quinase incluem o receptor do fator de crescimento do endotélio vascular tipo 1 (VEGFR-1, do inglês vascular endothelial growth factor receptor type 1) e o VEGFR-2 (KDR/Flk-1), que são expressos seletivamente nas células endoteliais vasculares; o VEGFR-3 (Flt-4), expresso no endotélio linfático e vas......
...a o diagnóstico definitivo. Uma toracoscopia pode ser realizada para obter tecido suficiente para fazer um diagnóstico preciso e tem acurácia próxima de 100%. A aspiração por agulha fina é pobre em distinguir entre linfomas e timomas, mas é mais confiável no diagnóstico de tumores de células germinativas e carcinoma metastático; um estudo recente sugeriu que a aspiração por agulha fina conseguia d......
...iores há 1 ano antes do diagnóstico.A doençapulmonar isolada em adultos está associada ao tabagismo. Em adultos, dortorácica pode indicar pneumotórax, que pode ser o sinal de apresentação dadoença pulmonar. Os pacientes costumam ser sintomáticos por muito tempo antes deo diagnóstico ser realizado. Os sintomas em pacientes com envolvimento pulmonarincluem, em ordem de frequência, dispneia ou taquip......
...toimunidade que poderia ser a causa da PTT nesses pacientes.O uso de glicocorticoides é baseado apenas em pequenas séries de casos eexperiência pessoal. Evidências recentessugerem que o rituximab pode ser a terapia inicial para pacientes com deficiênciasevera de ADAMTS-13. A dose ótima ainda não é definida, mas uma dose de 375 mg/m2por via EV uma vez por semana por quatro semanas, é suficiente. O ......
...da de cabelo de =50%; uso de peruca ou implante capilar é necessário se o paciente deseja camuflar a perda; esse grau é associado ao impacto psicossocial. Prevenção Abordagens terapêuticas incluem a diminuição da quantidade de fármaco entregue ao bulbo de cabelo dividindo, reduzindo o fluxo sanguíneo do couro cabeludo, e intervenções farmacológicas ou biológicas para bloquear os efeitos da......
...):2064-72. Hoorn EJ, van der Lubbe N, Zietse R. SIADH and hyponatraemia: why does it matter? NDT Plus. 2009;2 Suppl 3:iii5-iii11. Musch W, Decaux G. Clinical laboratory evaluation of the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. Clin. J Am Soc Nephrol.2008;3(4):1175-84. Naves LA, Vilar L, Costa ACF, Domingues L, Casulari LA. Distúrbios na secreção e ação do hormônio antidiuré......
...etada no leite materno. levodopa + carbidopa Evitar. Pode suprimir lactação. Excretada no leite materno. lopinavir + ritonavir A solução oral contém propilenoglicol, deve ser evitada em grávidas e lactantes. loratadina Uso não recomendado. Se inevitável, monitorar o lactente para sedação. losartana potássica Não recomendado. maleato de dexclorfeniramin......
...ão bem conhecidas. Assim, a amamentação somente deverá ser interrompida ou desencorajada se existir evidência de que o fármaco usado pela nutriz é nocivo para o lactente, ou quando não existirem informações a respeito, e não for possível substituir o fármaco por outro, sabidamente inócuo. O princípio fundamental da prescrição de medicamentos para mães lactantes baseia-se no risco versus benefício......
...édico e da família seja pela não-hospitalização, os familiares devem ser orientados quanto aos riscos que o paciente pode oferecer. Agitação Psicomotora na Criança Diversos quadros psiquiátricos podem cursar com agitação e comportamento violento na criança. Os principais são: · transtornos invasivos do desenvolvimento; · transtorno de conduta; · oligofre......
...mastia por elevação do estradiol secundária à aromatização da testosterona. A di-hidrotestosterona pode ser uma alternativa, por não ser aromatizada. Danazol é um andrógeno fraco, capaz de inibir a secreção de gonadotrofinas, causando regressão da ginecomastia em alguns casos. · Antiestrógenos: utiliza-se o citrato de clomifeno, tamoxifeno e raloxifeno. Alguns estudos têm mostrado boa mel......
...da com a expansão de megacariócitos.O cromossomo Philadelphia está presente em preparações demetáfase de células da medula em aproximadamente 90% dos pacientes. Alguns dospacientes restantes têm translocações variantes. Identificação pelo teste deFISH da fusão BCR-ABL1 e reação de transcriptase reversa polimerase em cadeia(RT-PCR) para detectar transcritos de RNA mensageiro de BCR-ABL1 são os dois......
... diferencial. Existe uma entidade denominada de síndrome autoimune linfoproliferativa, na qual ocorre uma desregulação imune que leva à expansão da população de linfócitos autorreativos. Podem ocorrer hepatoesplenomegalia, exantema e citopenias associadas. A chamada síndrome de Dress - reação a drogas com eosinofilia e sintomas sistêmicos (em inglês, drug rash with eosinophilia and systemic sympt......
...ões hematológicas são achados comuns em pacientes com LES, podendo ser causadas pela doença ou apenas a acompanharem. As manifestações mais importantes serão abordadas a seguir. 1. Leucopenia De acordo com os critérios do ACR, a leucopenia é definida como número de leucócitos <4.000/mm3 em duas ou mais ocasiões. Fatores como o uso de medicamentos imunossupressores podem cont......
...molalidade. São exemplos dessas circunstâncias os estados hiperglicêmicos, a administração de soluções hipertônicas de manitol, sorbitol ou contrastes radiológicos iônicos. Hiponatremias Isotônicas (Pseudo-hiponatremia) Nesses casos, a dosagem de sódio mostra-se diminuída em função da super-representação da fração não-aquosa do plasma em relação ao volume plasmático total. Assim, apesar da na......
...oximais dos ossos longos. A doença óssea do MM pode evoluir com fraturas patológicas, desabamento de corpos vertebrais (levando a cifose e diminuição da altura do paciente) e com compressão medular, que constitui uma emergência médica e pode levar a paraplegia irreversível. O sintoma mais comum da doença óssea do mieloma múltiplo é a dor, presente em mais de 2/3 dos doentes. Costuma ocorrer princi......
... Epidemologia É uma doença rara e afeta 3 em cada 1.000.000 pessoas/ ano. Ocorre mais comumente em homens, e a idade média do diagnóstico é entre 60 e 65 anos. Patogênese e etiologia Não se sabe ainda sobre a etiologia da macroglobulinemia de Waldenström, contudo alguns estudos têm sugerido uma associação com uma estimulação imunológica crônica e doenças autoimunes. Sabe-se que um clone de ......
... alopecia androgenética constitui um distúrbio autossômico dominante com penetrância variável. Os fios de cabelo suscetíveis da coroa apresentam predisposição à miniaturização sob influência dos androgênios, principalmente da di-hidrotestosterona. Em ambos os sexos, a miniaturização resulta de um encurtamento do ciclo anágeno, cuja duração de anos passa a ser de meses ou semanas. Os fios de cabelo......
...dio Contraindicado no primeiro trimestre da gravidez. artesunato de sódio + mefloquina Evitar gravidez durante e por 3 meses após término de tratamento. Contraindicada no primeiro trimestre da gravidez. Asparaginase Evitar o uso. Associado a má-formação fetal no primeiro trimestre. Pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal no segundo e no terceiro trimestres.......
...ulheres no primeiro trimestre de gravidez (e não há evidência de risco nos demais trimestres). -Categoria C: as possibilidades são: os estudos em animais revelaram efeitos adversos sobre o feto (teratogênese, embriocídio ou outro), e não há estudos controlados em mulheres; ou os estudos em mulheres e animais não estão disponíveis. Os fármacos classificados nesta categoria de risco devem ser empre......
...gum processo infeccioso ou inflamatório Leucograma em geral < 50.000 cels/mm3, sem esplenomegalia FAL aumentada, sem cromossomo Filadélfia Síndromes mielo-proliferativas Policitemia vera, mielofibrose idiopática crônica, trombocitemia essencial Diagnóstico diferencial feito por hematócrito, esfregaço de sangue periférico, mielograma e biópsia de medula óssea FAL (aumentadas na......
...assassinato do cônjuge ou de terceiro). É possível haver mudança da temática delirante ou mescla de suas variedades. De um modo geral, os delírios de formas mais elaboradas, mais estáveis ao longo do tempo e mais ricos de detalhes são menos associados a condições clínico-neurológicas ou efeito de substâncias. Mas isSo também não constitui um dado absoluto. Na avaliação diferencial da alucinação ......
...o, imobilização e doença debilitante. A pele ao redor da úlcera sofre uma grande lesão tecidual, em forma de cone, onde seu ápice aponta diretamente para pele, e a base está situada adjacente ao ponto de pressão do osso. A região das proeminências ósseas apresenta um aumento de força devido à perda de gordura neste local. As úlceras de decúbito são lesões sérias que necessitam de cuidados imediato......
...usão e mudanças de comportamento. Devem ser ativamente procuradas e tratadas. Transtornos do Humor Depressão geriátrica em geral ocorre no contexto de condições clínicas que predispõem ou desencadeiam esta condição, como infarto agudo do miocárdio, ou em outras situações clínicas onde a relação causal com a depressão é menos evidente. De qualquer forma, a gravidade e a limitação geradas pela ......
... potencial redução da atividade anti-retroviral por antagonismo. Proibido uso concomitante Etambutol e Etionamida: maior toxicidade (neuropatia periférica) Fenitoína: maior toxicidade (neuropatia periférica). Fluconazol: redução de níveis séricos de fluconazol por possível alteração da absorção (monitorar resposta clínica). Ganciclovir (? níveis de ddI): maior toxicidade (......
...s durante a etapa imediatamente anterior à etapa mediada pela enzima afetada. Dependendo de qual enzima tenha sido bloqueada, as concentrações aumentadas de intermediários biossintéticos esteroidais podem acarretar virilização das mulheres, além de hipertensão. Em alguns casos, sobretudo por causa da reduzida secreção de androgênios in utero – quando não há regulação por retroalimentação da testos......
...tervalos inadequados. Essa condição leva o paciente à apreensão e à descrença no tratamento. A intervenção terapêutica consiste na administração de doses de analgésicos de ação rápida, reavaliação do esquema regular, fornecimento de opioide de ação curta antes de atividades dolorosas, evitando falha da última dose. É necessário encontrar um equilíbrio entre a melhor dose analgésica e a presença de......
...ais de 6 meses. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A presença de alimento aumenta a absorção do medicamento em cápsula, porém diminui quando em solução oral. Em pacientes com hipocloridria (HIV positivos), há redução da absorção. t Tempo para pico de concentração: 1,5 a 5 horas; o estado estacionário é alcançado após 15 dias de dose diária. t Meia-vida de eliminação: 21 hor......
...Cisplatina. O uso de cisplatina, geralmente no tratamento de malignidades em órgãos sólidos, está associado à nefrotoxicidade relacionada à dosagem. Patogênese. A cisplatina se acumula em níveis elevados no interior do córtex renal. A administração de doses repetidas aumenta esse acúmulo, o que explica a natureza da toxicidade renal dependente da dose. Os efeitos nefrotóxicos incluem LRA, síndrom......
...ma do limite superior da normalidade geralmente é considerada diagnóstica de resultados positivos falsos.34 Há um número maior de resultados positivos falsos nos casos em que as elevações forem mais modestas; de um modo geral, os resultados positivos falsos são atribuídos ao uso concomitante de medicações, postura sentada e idade mais avançada. Níveis muito elevados podem ser causados pelo uso de......
...body-related vasculitis: a case report and a review of the literature of HAU with Graves disease. Am J Med Sci 2002;324:109. 101. Matsuda T, Tomita M, Uchihara JN, et al. Human T cell leukemia virus type-I–infected patients with Hashimoto’s thyroiditis and Graves’ disease. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:5704. 102. Manns A, Blattner WA. The epidemiology of......
...os de recorrência depois de radioterapia e, ao final, é necessário aplicar quimioterapia sistêmica.80 Entretanto, a grande maioria de linfomas cutâneos primários se enquadra no espectro de linfomas de células T cutâneos (LCTC).81,82 Figura 9: Linfoma de célula B cutâneo primário do tipo zona marginal. Pápula vermelha no braço. Os LCTCs incluem micose fungoide (MF) e síndrome de Sézary......
...zidas para trocas de volumes únicos. A resposta geralmente é definida como sendo a restauração de uma contagem de plaquetas normal (que representa o parâmetro mais importante) e a remissão como contagem plaquetária normal por 30 dias após o término da plasmaférese. É preciso notar que o número de tratamentos de plasmaférese necessário para se alcançar a remissão é extremamente variável (3 a 89).95......
...capacitação moderada crônica. Alguns pacientes desenvolvem um curso recidivante e remitente, enquanto poucos sofrem remissão gradual e espontânea da condição. Um envolvimento respiratório ou autonômico significativo, comum na SGB, é incomum na PRDI. Nenhum achado clínico ou laboratorial isolado é patognomônico da PRDI, sendo que o diagnóstico é estabelecido a partir da combinação de uma......
...uropeus, contudo a experiência com esse agente ainda é bastante limitada nos Estados Unidos. A demeclociclina, uma tetraciclina que bloqueia o efeito da vasopressina sobre o ducto coletor, constitui outra alternativa terapêutica para casos crônicos de SIADH. Todavia, seu custo e ação prolongada limitam sua efetividade. O conivaptan, um antagonista de receptor de vasopressina endovenoso, atualmente......