...termos de dexametasona •durante refeição. Adultos a dose varia geralmente entre 0,75 e 8 mg por dia, divididos em 2 ou 4 doses. Na prevenção de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia do câncer, pode ser suficiente apenas uma dose, ou dose uma vez por dia. Crianças 0,02 a 0,3 mg por kg de peso por dia (ou 0,6 a 9 mg por metro quadrado de superfície corporal por dia), divididos em 3 ou 4......
... •pode ter sua ação cortada por: álcool. •pode diminuir a ação de: vitamina B12. •pode causar toxicidade neuromuscular, renal, hepática e gastrintestinal com: ciclosporina. •pode aumentar o risco de leucopenia (diminuição dos glóbulos brancos) e trombocitopenia (diminuição das plaquetas) com: fenilbutazona. •pode aumentar o risco de depressão da medula óssea com: depressor da medula óssea. ......
...es anti-reabsortivos, com o consenso da National Osteoporosis Foundation recomendando a introdução desses agentes quando o índice T for menor que -2 DP em pacientes sem fatores de risco para fraturas, e com índice T menor que -1,5 DP em pacientes com fatores de risco para fratura. Já a American Association of Clinical Endocrinology recomenda o tratamento quando o índice T for menor que -2,5 DP ou......
...ination of beta carotene and vitamin A on lung cancer and cardiovascular disease. N Engl J Med 1996 May 2;334(18):1150-5. 5. Ebbing M et al. Cancer incidence and mortality after treatment with folic acid and vitamin B12. JAMA 2009 Nov 18; 302:2119. 6. Figueiredo JC et al. Folic acid and risk of prostate cancer: Results from a randomized clinical trial. J Natl Cancer Inst 2009 Mar 18; 101......
...res sugerem que mulheres na pós menopausa, obesos ou que tenham má-absorção devam receber doses maiores, ao redor de 800 a 1000 UI. E cita uma meta-análise na qual idosos que receberam ao redor de 400 UI não tiveram diminuída a incidência de fraturas ao passo que os que receberam 700 a 800 UI tiveram diminuição em 23% nas fraturas.28 Aplicação para prática clínica De fato, as evid......
...ilactóides em casos isolados. Adultos Correção da Anemia na Insuficiência Renal Crônica • 4.000 a 8.000 unidades, por via intramuscular (deltóide), uma vez por semana, por 4 semanas. • 40 UI/kg, por via intravenosa, durante 2 minutos, três vezes por semana, por 4 semanas; após, aumentar para 80 UI/kg três vezes por semana. Aumentos adicionais, se necessários, devem ser de 20 UI/kg......
...elhantes têm sido relatados em crianças. Em etilistas pesados a prevalência em necropsia de lesões compatíveis com EW é de 12,5%. Os pacientes com SIDA também apresentam risco aumentado do desenvolvimento da doença. Outros fatores como dieta, programas nacionais de suplementação de alimentos com tiamina e etilismo têm um papel. Aumento de risco de desenvolvimento de EW também é descrito em pacien......
...r avaliar habilidades como linguagem, atenção e memória imediata, abstração e capacidade de execução, capacidade de aprender e rememorar e a velocidade de processamento de informações. A identificação de testes de triagem adequados é difícil e versões do exame de estado minimental l, o teste cognitivo de Montreal, entre outros testes, ainda não estão totalmente validados nessa população. Embora os......
... geral, mais de 50%. A ablação por radiofrequência e crioablação pode ser usada como uma modalidade de tratamento primário para metástases hepáticas neuroendócrinas ou como uma terapia adjuvante de ressecção cirúrgica. A ablação pode ser realizada por via percutânea ou por laparoscopia, sendo menos invasiva do que qualquer ressecção hepática ou embolização da artéria hepática. No entanto, ela é a......
...circulação geral é se deformando suficientemente para passar através das fendas nas paredes destes cordões. Hemácias senescentes ou danificadas permanecem nos cordões e são fagocitadas por macrófagos. As hemácias destruídas no baço são geralmente fagocitados na sua totalidade. A maior parte da Hb é degradada, com cada molécula de heme convertida em quantidades equimolares de biliverdina, ferro e m......
...aram esteroides anteriormente, e pacientes com história de uso de várias drogas são mais suscetíveis a beneficiarem-se de doses mais elevadas (4-8g/dia) em comparação com outros pacientes, com ação geralmente em 2-4 semanas. Os probióticos não são efetivos. Se os sintomas não melhorarem rapidamente, devem ser iniciados os corticosteroides orais. Embora quase 70% dos pacientes respondam ao primei......
...oso, se esse acometimento é periférico ou central. A presença de alteração de estado mental sugere o diagnóstico de meningoencefalites ou eventos cerebrovasculares; já o envolvimento de pares cranianos pode sugerir o diagnóstico de encefalite com acometimento de tronco cerebral ou síndrome de Miller-Fisher. O exame da função motora pode demonstrar paresia e alterações de sensibilidade, que podem......
...eve ser mantido sob observação constante, para monitoração de sua segurança e conforto. Sinais vitais devem ser controlados a cada 30 a 60 minutos. 9. Após o efeito da contenção química, remover as contenções de um membro de cada vez. Advertência: em caso de suspeita de intoxicação por fenciclidina (PCP), evitar contenções, se possível; em vez disso, isole o paciente em um ambiente desp......
...te Óptica, que também pode ser associada a alterações na RM do cérebro. Tratamento O objetivo da terapia durante a fase aguda da Mielite é deter a progressão e iniciar a imunoterapia conforme a etiologia. Os corticosteroides são o tratamento padrão de primeira linha; apesar da ausência de estudos randomizados, de corticoterapia de pacientes com Mielite Transversa. Aproximadamente 50 a 70% do......
...mólise, policitemia vera, mieloproliferativas, obesidade, glicocgenose III, V e VII, síndrome da lise tumoral Drogas: etanol, warfarina, vitamina B12, frutose, ácido nicotínico, citotóxicos, HAS = hipertensão arterial sistêmica; G6PD = glicose-6-fosfato-desidrogenase; HGPRT = hipoguaninafosforibosil-transferase; PRPP = fosforibosilpirofosfato. ACHADOS CLÍNICOS Pode haver diversos tipos ......
...ados para validar tal alternativa. O tratamento da hiperuricemia leva em consideração que, em 90% dos casos, a hipoexcreção é a justificativa fisiopatológica, sendo racional o uso de uricosúricos como base do tratamento. A benzbromarona (Narcaricina®), disponível em comprimidos de 100 mg, é uma medicação barata, eficiente e disponível no Brasil. Inicia-se com 25 mg/dia numa única tomada diária e......
...consumo de carboidratos complexos em detrimento dos simples (inferior a 25% do valor energético total). 4. Consumo diário e variado de frutas, verduras e legumes – ótimas fontes de calorias, minerais, vitaminas hidrossolúveis e fibras. 5. Restringir o consumo de gorduras trans e saturadas para profilaxia de aterosclerose e doença coronariana na vida adulta. 6. Estimular o consumo de pe......
...ulheres > 0,85 Circunferência abdominal: homens > 102 cm; mulheres > 88 cm HDL-colesterol: homens< 40 mg/dL; mulheres < 50 mg/dL, ou tratamento específico prévio Pressão arterial > 140/90 mmHg Pressão arterial > 130/80 mmHg Pressão arterial >130/85 mmHg ou tratamento prévio Triglicérides > 150 mg/dL Triglicérides > 150 mg/dL Triglicérides &......
...oteína C, enquanto que, até o momento, o teste imunológico é o melhor método para a determinação da proteína S. Resultados falso-positivos são encontrados na fase aguda da trombose, gestação, uso de anticoagulantes orais, hepatopatia e nas mais variadas causas de deficiência da vitamina K. Deficiência de Antitrombina A antitrombina é uma serino-protease de 58 kDa, cujo efeito anticoagulante c......
...estações clínicas.As mutações com ganho de função HIF-2a são um distúrbioraro secundário a mutações de ganho de função do gene EPAS1 (que codificaHIF-2a), levando ao aumento da atividade do HIF-2, que aumenta a transcrição daeritropoietina. O mosaicismo genético também pode estar associado à policitemiacongênita. O tratamento dessas condições é dependente da doença de base. Bibliografia 1-Prchal J......
...de alto risco, como del(17p) ou del (11p).Os regimesdiferem nas taxas de remissão completa, no tempo de progressão e nastoxicidades. Quimioterapia de agente único com drogas como clorambucil,ciclofosfamida, bendamustina e fludarabina pode ser utilizada. A quimioterapiacombinada produz taxa de resposta mais alta e taxa de remissão completa maisalta, mas com risco de maior toxicidade.A terapiacombin......
...são de que o delirium hiperativo seja mais grave, masisso não é definido pela literatura. O deliriumhipoativo não deve ser medicado com neurolépticos, e nenhuma das duas formas dedelirium se beneficia do uso deinibidores da acetilcolinesterase.Em2019, foi publicado um algoritmo que ajuda e orienta o manejo desses pacientes,funcionando como uma ferramenta para guiar o manejo do delirium. O algoritm......
...entes com comorbidades clínicas significativas, principalmente em idosos. O delirium é associado com muitas condições médicas e é difícil de ser reconhecido. O delirium é evitável em 30 a 40% dos casos, e pode ocorrer em até um terço dos pacientes internados devido a problemas médicos gerais, apresentando grande relevância para a saúde pública como um alvo para intervenções para prevenir os encar......
...s Carboidrato 50 – 60% total calorias Fibra 20 – 30g/d Proteína ~ 15% total calorias Colesterol < 200mg/dia Total de calorias Deve proporcionar equilíbrio entre ingestão e gasto de energia, a fim de manter o peso desejado/ prevenir ganho de peso. A ingestão de álcool e a mortalidade DCV relacionam-se entre si formando uma curva em U ou em J. O consum......
...006;24:3187. 23. Kuderer NM, Dale DC, Crawford J, et al. Impact of primary prophylaxis with granulocyte colony-stimulating factor on febrile neutropenia and mortality in adult cancer patients receiving chemotherapy: a systematic review. J Clin Oncol 2007;25:3158. 24. Kuderer NM, Dale DC, Crawford J, et al. Mortality, morbidity, and cost associated with febrile neutrope......
...a com risco significativamente aumentado de câncer gástrico. O consumo de dieta com nitrosaminas adicionadas aos alimentos ou de ocorrência natural, como no caso da couve-flor, também é associada com risco aumentado de carcinogênese, assim como alimentos em conserva. O consumo de álcool e o tabagismo também são fatores de risco bem determinados para o câncer gástrico. Cerca de 10% dos casos de c......
...eral de sobrevida é pior em pacientes com esclerodermia difusa em comparação com os pacientes com esclerodermia limitada. No entanto, determinados pacientes com esclerodermia limitada apresentam taxas elevadas de mortalidade. Aproximadamente 10% de pacientes com esclerodermia limitada desenvolvem hipertensão pulmonar, que está associada a uma mortalidade de 60% no período de cinco anos.2 Da mesma ......
... Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A absorção é mínima, pois a prata se combina com proteínas teciduais. Efeitos adversos t Sensação de queimação na pele, argiria (escurecimento permanente da pele). t Conjuntivite química, cauterização da córnea, cegueira se utilizado repetidamente ou em altas concentrações. t Metemoglobinemia em caso de absorção. t Distúrbios eletrolít......
...ós reconstituição é estável por 4 horas. t Para administrar por infusão, diluir em 100 mL de cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%. Quando diluído com cloreto de sódio 0,9% é estável por 12 horas e com glicose 5% por 3 a 6 horas. t O fármaco (fora do grânulo) é rapidamente degradado em meio ácido, mas apresenta estabilidade aceitável em condições alcalinas. Ondansetrona (ver Cloridrato de O......
...cações t Hipersensibilidade ao retinol ou a qualquer componente da fórmula. t Hipervitaminose A. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal crônica ou hemodiálise (não é recomendada a suplementação de retinol pelo risco de hipervitaminose A). – lactação (ver Apêndice B). t A inges......
...terapêuticos e os resultados diferem entre adultos mais jovens e mais idosos. Embora a divisão não seja clara, na maioria dos estudos, adultos idosos são os acima dos 60 anos. O objetivo da quimioterapia (QMT) de indução da remissão é restaurar rapidamente a função normal da medula óssea e obter remissão completa (CR) (Tab. 58.3). A terapia de indução tem como propósito reduzir o número total de ......
...sicóticos incongruentes com o humor. Assim, ideias delirantes de perseguição não relacionadas à temática depressiva (delírios primários, portanto) e, inclusive, sintomas de primeira ordem de Kurt Schneider (como o roubo ou a imposição do pensamento),11 antes considerados exclusivos da esquizofrenia, podem estar presentes no TDM. Se não é o tipo de sintomatologia psicótica, então o que diferencia ......
...o, com insuficiência renal grave ou em gestantes com radiografia de tórax normal. Angiotomografia computadorizada. Atualmente, a angiotomografia computadorizada do tórax é o exame confirmatório inicial na investigação de TEP aguda. Durante uma apneia, o exame é realizado com aquisição helicoidal após a injeção por meio e uma bomba injetora sincronizada à aquisição das imagens, o que permite a ......
...ep;61(3B):777-81. 13. Brucki SMD, Malheiros SMF, Okamoto IH, Bertolucci PHF. Dados normativos para o teste de fluência verbal categoria animais em nosso meio. Arq Neuropsiquiatr. 1997;55:5661. 14. Brun A. Pathology and pathophysiology of cerebrovascular dementia: pure subgroups of obstructive and hypoperfusive etiology. Dementia. 1994 May-Aug;5(3-4):145-7. 15. Bullock R.......
...A pesquisa dos antecedentes pessoais é essencial e deve englobar tipo de alimentação, creme dental, exposição a agentes físicos ou químicos, tabagismo, uso de álcool e tratamentos prévios tópicos ou sistêmicos. O exame físico se inicia com a avaliação geral do paciente, com ênfase no estado nutricional. O profissional deve observar hábitos como mordiscar bochechas ou passar a língua n......
... raramente encontrados. A fase de escara é marcada por mucosa colapsada que cobre o local, a qual é branca e friável, usualmente, podendo ser removida, produzindo o estágio pseudomembranoso. A fase final é a cicatrização da ferida deixada. O tempo habitual de evolução é de duas a três semanas. As lesões orais podem ocorrer sem envolvimento cutâneo entre 25% e 50% dos pacientes. Figura 5: Erite......
...e, perda de peso, sudorese noturna) Em virtude do hipermetabolismo gerado pela hiperleucocitose Esplenomegalia Presente em 48%-76% dos pacientes, com um aumento maciço e importante do baço, em geral muitos centímetros abaixo do rebordo costal esquerdo, podendo causar desconforto abdominal e saciedade precoce Hepatomegalia Ocorre em até 50% dos casos Gota Em virtude do au......
... 120 1 a 3 60 e120 mg Starlix Comentários 1. Clorpropamida e glibenclamida: são metabolizadas no fígado e seus metabólitos têm efeito hipoglicemiante. Conferem grande risco de hipoglicemia devido às suas meias-vidas longas. Devem ser evitadas em idosos e pacientes com insuficiência renal. 2. Glimepirida: tem início de ação rápido e duração longa, mas com baixo risco de hipoglice......
...m a preferência da literatura é pela estratégia de menor custo e riscos para o paciente, que no caso seria o ECG de esforço. No entanto, algumas condições impossibilitam a interpretação apropriada do exame e, nestes casos, são preferidos os estudos cintilográficos ou ecocardiograma com stress em relação ao teste de esforço. As condições que prejudicam a avaliação adequada do teste de esforço e que......
...orço Tratamento Descrição Cinesioterapia Exercícios perineais, também chamados exercícios de Kegel. São realizados pela paciente com auxílio de fisioterapeuta e posteriormente sozinha. Baseiam-se na contração, em especial, do músculo levantador do ânus. Cones vaginais O cone é um dispositivo que pode ser inserido na vagina para fornecer resistência e propriocepção aos m......
...café, bebidas alcoólicas, refrigerantes com cola, bebidas gasosas, menta, hortelã, produtos de tomate. 3. Cuidados especiais para medicamentos como anticolinérgicos, teofilina, antidepressivos tricíclicos, bloqueadores de canais de cálcio, agonistas beta-adrenérgicos, alendronato. 4. Evitar ficar na posição supina por pelo menos 2 horas após as refeições. 5. Evitar refeições copiosa......
...rrem, sendo mais comuns a retinopatia e a neuropatia periférica. A tríade clássica de complicações da pancreatite crônica – calcificações pancreáticas, esteatorreia e diabetes melito – apresenta-se em menos de um terço dos pacientes com a doença. Diagnóstico Laboratorial A dosagem das enzimas pancreáticas (amilase e lipase) é, na maioria dos casos, normal. Ela pode estar elevada nas fases i......
...nico Comentado A paciente apresenta diarreia crônica como principal manifestação clínica. A diarreia sem pus ou sangue aumenta a probabilidade de doença de Crohn, uma vez que a retocolite ulcerativa sempre envolve o reto ou o colo, gerando diarreia com elementos patológicos (Tab. 43.1). Na doença de Crohn, o seguimento mais afetado é a região ileocecal e, na maioria dos casos, manifesta-se com d......
...cognitiva e funcional por cerca de 6 a 12 meses, em comparação à ausência de tratamento.49 Em um estudo particularmente iluminador, os pacientes com DA leve a moderada foram randomizados para receber donepezil ou placebo por até 1 ano. O ponto de término da terapia foi a perda de um grau predefinido de funcionamento diário. Uma perda significativa da capacidade funcional diária foi observada após ......
...55–63. 93. Tefferi A, Cortes J, Verstovsek S, et al. Lenalidomide therapy in myelof brosis with myeloid metaplasia. Blood 2006;108:1158–64. 94. Quintas-Cardama A, Kantarjian HM, Manshouri T, et al. Lenalidomide plus prednisone results in durable clinical, histopathologic, and molecular responses in patients with myelof brosis. J Clin Oncol 2009;27:4760–6. 95. Tefferi A, Verstovsek S, Barosi ......
...or de repouso •Bradicinesia •Rigidez •Instabilidade postural –Exames gerais e de imagem (TC ou RM preferencialmente) –Afastar causas de parkinsonismo secundário Presença de algum sinal de alerta frequente causadora dessa doença no Brasil. As drogas antipsicóticas atípicas, como a clozapina e a quetiapina, são os antipsicóticos com menor probabilidade de induzir ou agravar o parkinsonismo.......
...na etiologia, fisiopatologia e tratamento da esquizofrenia. A busca por genes envolvidos na esquizofrenia mostrou-se desafiadora, por causa da natureza complexa e multifatorial do distúrbio. Parece que a vulnerabilidade à esquizofrenia pode ser determinada por muitos genes, cada um dos quais produzindo um efeito modesto e todos interagindo entre si e com o meio ambiente. Assim, é perfeitamente po......
...ando a demissão por qualquer tipo de transgressão, as contagens de comprimidos e o exame de urina acrescentam despesas e barreiras para a maioria de pacientes inocentes. Por este motivo, é provável que estas medidas sejam indicadas apenas para pacientes ou práticas de alto risco. Os registros médicos computadorizados são úteis quando o vício ou o comportamento de busca da droga estão documentados ......
...fabricação eliminam os vírus transmissíveis por transfusão das preparações de IVIg. Transfusão de células-tronco O transplante de células-tronco, a princípio utilizado de forma pioneira no tratamento da leucemia, atualmente é empregado no tratamento de numerosos distúrbios prejudiciais à vida, malignos, hereditários e imunológicos. Complicações das transfusões Reações hemolíticas trans......
...atórias contra a aspiração também pode estar comprometida, particularmente no contexto agudo, de modo que pode ser necessário intubar ou instalar ventilação mecânica nestes pacientes.34 A maioria dos pacientes com AVC dispensa tais manobras agressivas, porém é necessário fornecer oxigênio suplementar para manter a saturação de oxigênio acima de 92%.13 Pressão arterial. A manutenção de uma pre......