...min D: Bone and Beyond, Rationale and Recommendations for Supplementation. The American Journal of Medicine (2009) 122, 793-802 2. Miller ER et al. Meta-analysis: high-dosage vitamin E supplementation may increase all-cause mortality. Ann Intern Med 2005 Jan 4;142(1):37-46 [Link Livre para o Artigo Original]. 3. The effect of vitamin E and beta carotene on the incidence of lung cancer an......
...n Nutr. 2008;87:1080S-1086S. 8. Gorham ED, Garland CF, Garland FC, et al. Optimal vitamin D status for colorectal cancer prevention: a quantitative meta analysis. Am J Prev Med. 2007;32:210-216. 9. Garland CF, Grant WB, Mohr SB, et al. What is the dose-response relationship between vitamin D and cancer risk? Nutr Rev. 2007;65(8 Pt 2):S91-S95. 10. Lappe, Travers-Gustafson D, Davies KM,......
...dominal (por exemplo, anticolinérgicos em baixas doses,inibidores seletivos da recaptação de serotonina). Terapias adjuntassemelhantes devem ser consideradas para sintomas em outros sistemas orgânicos.Para otratamento ideal desses pacientes, a saúde mental deve ser abordada. Ospacientes devem ser incentivados a permanecerem fisicamente ativos comcaminhadas, alongamentos, ioga e atividades similare......
...rescência, coloração com ácido nucleico, reação em cadeia da polimerase (PCR), entre outras. As taxas de duplicação do microrganismo são extremamente lentas, o que dificulta os exames diagnósticos. O genoma do Tropheryma whippelii é pequeno para uma bactéria ? com, aproximadamente, 926 mil pares de bases ? e é o menor de todos os genomas de actinomicetos conhecidos. O Tropheryma whippelii carece ......
... Os pacientes apresentam hipoxemia associada à alcalose respiratória com gradiente alvéolo-arterial aumentado; os achados radiográficos mostram infiltrados alveolares bilaterais. Outros achados são dependentes da etiologia; assim, em quadros infecciosos, pode ocorrer leucocitose, entre outras alterações. Os doentes podem apresentar complicações como barotrauma com a ocorrência de pneumotórax e p......
...dosos estão sob maior risco, principalmente pela redução das funções hepática e renal, que podem tornar mais lenta a eliminação dos fármacos. -Adotar precaução quando for necessário empregar medicamentos que não requerem prescrição, fitoterápicos (ex.: erva-de-são-joão), assim como certos tipos de alimentos, agentes químicos não-medicinais, álcool e tabaco. -Considerar que alterações fisiológica......
... surgir ou sofrer mudanças na cor, aumentar de tamanho ou número durante a gravidez. O granuloma piogênico (granuloma gravidarium, epulis gravídica) é um tumor vascular benigno que surge devido à proliferação vascular intensa na gengiva entre o 2º e o 5º meses de gestação. Dermatofibromas, leiomiomas e queloides podem surgir e crescer rapidamente na gravidez. Os acrocórdons (molusculum fibroso......
... o estresse oxidativo e suprimem os mediadores inflamatórios. Um medicamento pertencente a essa categoria, avaliado em pacientes portadores de DRC e diabetes, aumentou a taxa de filtração glomerular em 10 mL/min/1,73 m2 após um período de 24 semanas, quando comparado ao placebo. Prognóstico O risco decorrente da EAR está associado ao declínio da função renal e à aceleração da doença cardiovas......
...ado dos 5HT-3. O uso dos benzodiazepínicos principalmente em pacientes com vômitos antecipatórios com quimioterapia pode ser benéfico. Vômitos na gestação A primeira medida nestes pacientes são as mudanças na dieta, com fracionamento das refeições, com menor quantidade de alimentos em cada refeição, deve-se ainda evitar alimentos gordurosos, além de suplementação vitamínica, em especi......
... histopatológicos revelam desaparecimento da mielina com degeneração axonal, mais frequente nas colunas dorsais e laterais da medula espinhal, mas também de nervos periféricos e cranianos no córtex cerebral. O termo doença de sistemas combinados descreve um distúrbio da medula espinhal, caracterizada por início insidioso e desmielinização progressiva: inicialmente colunas dorsais (aferentes propri......
...omo acúmulo excessivo de gordura que possa representar um risco para saúde. É uma doença crônica e multifatorial e de grande importância. Nos últimos 50 anos, a obesidade tornou-se um problema de saúde pública internacional que afeta a qualidade de vida, aumenta o risco de doença e aumenta os custos de cuidados de saúde em países em todas as partes do mundo. A mensuração da obesidade é realizada a......
...atopatias agudas e crônicas, alcoolismo, neoplasias, infecções, doenças inflamatórias e hipertireoidismo. Uma regra simples para estimar as reservas de ferro em estados que interferem na contagem é dividir o seu número por três. Outras alterações laboratoriais que podem ser apresentadas em casos de anemia ferropriva são as seguintes: concentração de ferro sérico diminuída (< 40 g/dL), saturaçã......
...que não há uma alteração presente naquele momento. Pode-se usar o método clínico centrado na pessoa para explorar melhor outras questões que estejam envolvendo a queixa, como, por exemplo, medos, expectativas irreais, desentendimentos familiares ou problemas na relação dos pais, culpa dos cuidadores por falta de tempo com a criança, dificuldades socioeconômicas. Se realmente for constata......
...a concentração relativa do substrato e da afinidade pela enzima. Agentes antifúngicos, como o cetoconazol e itraconazol, inibidores da protease (especialmente o ritonavir) e alguns macrolídeos são exemplos de inibidores da CYP3A. Indução do metabolismo – A sobre-regulação da metabolização das drogas ocorre por um aumento da produção de proteínas e prolongada exposição ao agente indutor levando......
... Carbonato de cálcio: é o mais barato e comumente usado. Deve ser dado após as refeições devido a sua melhor absorção no meio ácido. Caso seja necessária apenas uma dose diária, deve ser dada à noite. Efeitos colaterais – constipação intestinal, náuseas, dispepsia, hipercalcemia e hipercalciúria. · Citrato de cálcio: A absorção de cálcio a partir do citrato de cálcio é ......
...de evidências de segurança em crianças. Ácidos Graxos Ômega 3 Mecanismo de ação Considerados alimentos funcionais. O ácido eicosapentaenóico (EPA) e o ácido docosaexaenóico (DHA) são ácidos graxos poliinsaturados de cadeia larga presentes em peixes de águas frias, como o salmão, a sardinha, o arenque e o atum. O efeito hipolipemiante é atribuído principalmente à redução na síntese hepática d......
...a não completamente elucidado. Seus efeitos são atribuídos à ativação dos receptores nucleares PPAR-alfa (peroxisome proliferator-activated receptor alfa), que modulam a transcrição de múltiplos genes envolvidos no metabolismo lipídico. Desta forma, os fibratos aumentam a atividade da enzima lipase lipoprotéica, responsável pelo catabolismo das lipoproteínas ricas em triglicérides. Parte deste efe......
...secreção mamária, em geral não percebida. A manipulação digital ou ordenha excessiva dos mamilos pode ser uma das causas. As doenças ou fármacos que elevam os níveis de prolactina também podem causar esse sintoma. Das alterações físicas do parênquima mamário, a mais frequente é o papiloma intraductal, uma lesão epitelial benigna dos ductos mamários proximais. Outras condições, que vão desde a ecta......
...idona; rifampicina; também erva de São João. Atenção: também o álcool em uso crônico pode induzir enzimas do fígado. MEDICAMENTOS INIBIDORES DE ENZIMAS HEPÁTICAS Ácido valpróico; alopurinol; anticoncepcionais orais contendo estrogênios; antidepressivos IMAO (inibidores da monoamina-oxidase); anfúngicos azólicos; cimetidina; claritromicina; cloranfenicol; diltiazem; dissulfiram; divalproato d......
...cia em neonatos de mães dependentes, estase gástrica e risco de pneumonia inalatória durante o trabalho de parto. citrato de tamoxifeno Evitar uso devido a possíveis danos fetais. Mulheres em idade fértil devem utilizar contracepção efetiva durante o tratamento e por até 2 meses após o término do mesmo. clonazepam Evitar no primeiro trimestre da gravidez. O recém-nascido pode apres......
...ento. dactinomicina Risco de má-formação quando utilizada no primeiro trimestre. dalteparina Não usar produtos contendo álcool benzílico, pelo risco de toxicidade neonatal. dapsona No terceiro trimestre de gravidez pode causar hemólise neonatal e metemoglobinemia. Recomenda-se administração de 5 mg de ácido fólico na grávida. dexametasona e acetato de dexametasona M......
... cardíaca (Figura 2). Figura 2: Fatores de risco cardiovascular. Alterações Hematológicas A anemia da doença renal crônica é multifatorial e tem como fator mais importante a deficiência na produção de eritropoietina. Tem como característica ser normocítica e normocrômica com redução da massa eritrocitária. Outros fatores que contribuem para anemia são deficiência de ferro, diminuição d......
...RN, et al. Efficacy of depot leuprolide in premenstrual syndrome: effect of symptom severity and type in a controlled trial. Obstet Gynecol 1994;84:779–86. 47. Mezrow G, Shoupe D, Spicer D, et al. Depot leuprolide acetate with estrogen and progestin add-back for long-term treatment of premenstrual syndrome. Fertil Steril 1994;62: 932–7. 48. Di Carlo C, Palomba S, Tommaselli GA, et al. Use of......
...étrio. A história da paciente usualmente inclui uma infecção no início da gravidez ou um procedimento de curetagem vigoroso que tenha removido os níveis epiteliais basais. Outras causas infecciosas também estão implicadas, tais como tuberculose genital, brucelose e esquistossomose. Diagnóstico. A suspeita de um diagnóstico de síndrome de Asherman baseia-se na história da paciente e na ausênci......
...midos e ataxia. Pode haver convulsões, depressão respiratória e cardíaca, arritmias e rebaixamento do nível de consciência; há risco de morte súbita. Pode haver amnésia para os eventos ocorridos durante o período de intoxicação intensa. O tratamento é feito com medidas de suporte geral, já que não há medidas específicas. Alucinógenos Os alucinógenos são substâncias naturais ou sintéticas que ......
...ente sugestivo de esclerodermia31 e, em comparação ao anticorpo antitopoisomerase I, está associado a uma taxa de mortalidade mais baixa, risco menor de fibrose intersticial pulmonar e risco alto de desenvolvimento de HAP.13 O autoanticorpo antinucleolar é altamente específico para esclerodermia, mas não é sensível.31 Entre as especificidades nucleolares deste autoanticorpo estão: RNA polimerase, ......
...l da doença hepática crônica recém-diagnosticada, nos Estados Unidos, é de 72,3 casos a cada 100.000 indivíduos. A prevalência da hepatopatia crônica e da cirrose é de 5,5 milhões de casos. Mais de 60% dos casos envolvem indivíduos do sexo masculino. A cirrose é mais comum entre brancos hispânicos e nativos norte-americanos, sendo a 6ª causa de morte nestes grupos. O impacto econômico da cirrose é......
...cada 10.000 indivíduos. Sua ocorrência é mundial, porém a prevalência é maior na Ásia, em partes da Europa Oriental e em Israel. A tromboangiite obliterante afeta principalmente os homens, mas também pode ocorrer em mulheres. O aparecimento da doença costuma ocorrer antes dos 45 anos de idade. O fator predisponente mais importante é o uso de cigarros. A tromboangiite obliterante afeta artérias e......
...o disponível, que pode produzir menos efeitos colaterais gastrintestinais do que o micofenolato de mofetil. Inibidores de calcineurina. Os inibidores de calcineurina, como a ciclosporina e o tacrolimus, são a base da imunossupressão há 20 anos. A principal desvantagem destes fármacos está principalmente relacionada à sua toxicidade não imune, sobretudo à nefrotoxicidade.34 A toxicidade destes fá......
...o T5, especialmente nos traumas cervicais. Pode ocorrer já na fase aguda e persistir durante a fase tardia das lesões medulares altas. Essas crises, de instalação brusca, caracterizam-se, clinicamente, por cefaleia latejante, rubor facial, congestão nasal, sudorese profusa e hipertensão arterial. São quadros graves que devem ser diagnosticados precocemente, pois ocasionam graves consequências, co......
...istente com sintomas de claudicação. Levando-se em consideração a variabilidade nas medições da pressão arterial, um ABI igual ou inferior a 0,90 é considerado anormal. Tipicamente, os pacientes com claudicação na perna têm ABI abaixo de 0,8; em pacientes com isquemia no estado de repouso o ABI geralmente é inferior a 0,4 [ver a Tabela 3]. Os manguitos pneumáticos poderão também ser colocados ......
...s são fontes ricas de mediadores que ativam as HSCs, sendo que as evidências mostram também que os macrófagos têm um papel importante na resolução da fibrase.11-13 A patogênese da fibrose hepática pode ser diferente dependendo da causa subjacente. Nos casos de doença hepática induzida pelo consumo de álcool, os níveis de lipopolissacarídeos derivados de bactérias intestinais são elevados no sangu......
...ular (VEGF).65 O Quadro 6 contém os critérios diagnósticos para telangiectasia hemorrágica hereditária.* Quadro 6 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA TELANGIECTASIA HEMORRÁGICA HEREDITÁRIA · Epistaxe espontânea e recorrente · Telangiectasias mucocutâneas múltiplas · Evidências de telangiectasias viscerais e MAVs (p.ex., MAVs ......
...para tratar úlceras de estágios III e IV.79 Os filmes são curativos oclusivos utilizados nos desbridamentos autolíticos. Recomenda-se não utilizar esses curativos nas lacerações cutâneas por causa do risco de danificar a pele frágil no momento da remoção.77 Os hidrocoloides são curativos aderentes que promovem o desbridamento autolítico. Levando-se em conta que são oclusivos, os hidrocoloides não......
...lanejamentos de cuidados. Os provedores de serviços médicos devem ensinar aos cuidadores as habilidades imprescindíveis para a execução de suas tarefas e ajudá-los a compreender seu papel de cuidadores. Devem também mostrar a avaliação longitudinal dos resultados dos cuidados para os cuidadores e para os receptores dos cuidados.64,65 Ambiente doméstico Os pacientes com idade mais avançada......
...com miopatia no cíngulo límbico ou mesmo com miopatia distal. Em alguns membros da família, o envolvimento dos músculos faciais é mínimo. Em 10% das famílias, ocorre o mosaicismo do tipo germinal; isso significa que mais de um irmão é afetado em uma geração, sem envolvimento dos pais.64,65 Os pacientes se apresentam com fraqueza nos músculos faciais (em especial, o músculo orbicular do olho), com......
... elevada). A dose deverá ser ajustada nos casos de problemas renais com base na estimativa de eliminação de creatinina usando-se a fórmula de Cockcroft-Gault. A maioria dos pacientes passará a eliminar a creatinina entre 40 e 60cc/min devido à idade e à disfunção renal e, portanto, precisarão tomar 450mg, por via oral, 1x/dia. Os principais efeitos adversos do valganciclovir são toxicidade renal ......
...Introduziu-se a dieta cetogênica como tratamento não farmacológico adjuvante para epilepsia após as observações de que a inanição resultava em melhorias nas convulsões. A dieta engloba alta ingestão de gorduras e proteínas e restrição de carboidratos. A consequência metabólica é um estado cetoacidótico que imita a inanição. Já se conhece a eficácia terapêutica desse tipo de tratamento, embora os m......
...sição a medicamentos possivelmente desempenhem um papel patogênico importante.69,70 Os resultados dos estudos microscópicos, ultraestruturais e imunofluorescentes de EDP são semelhantes aos dos estudos de líquen plano, fato que levou alguns investigadores a postular que o eritema discrômico perstans é uma variante do líquen plano. Outros estudos sugerem que o EDP é uma entidade distinta. Existem r......
... ao retardo no esvaziamento gástrico por menos de 12 semanas. Gastroparesia depois de infecção aguda é uma condição rara (p.ex., 7 entre 103 casos em uma série) e representa uma resposta autoimune à infecção. Os tipos de vírus envolvidos na gastroparesia idiopática incluem o citomegalovírus, o vírus de Epstein-Barr e o vírus da varicela zoster. A distinção entre gastroparesia pós-viral e distúrbio......
...doses maiores da vitamina. As deficiências substanciais e prolongadas da ingesta de cálcio podem levar ao desenvolvimento de hiperparatireoidismo, havendo redução da massa óssea à medida que o osso é reabsorvido para liberar cálcio e suprir as necessidades sistêmicas. Vários pesquisadores demonstraram que a suplementação com cálcio e vitamina D produz efeitos benéficos sobre a perda óssea pós-meno......
... Statin-associated myopathy. JAMA 2003;289:1681–90. 66. Bruckert E, Hayem G, Dejager S, et al. Mild to moderate muscular symptoms with high-dosage statin therapy in hyperlipidemic patients—the PRIMO study. Cardiovasc Drugs Ther 2005;19:403–14. 67. Staffa JA, Chang J, Green L. Cerivastatin and reports of fatal rhabdomyolysis. N Engl J Med 2002;346:539–40. 68. Vaklavas C, Chatzizisis YS,......
...entes com anemia hemolítica autoimune [ver Hemoglobinopatias e anemias hemolíticas] e pode ser causada por um ataque de autoanticorpos aos normoblastos em maturação. O tratamento da infecção pelo HIV com zidovudina (AZT) produz, em quase todos os pacientes, uma anemia usualmente marcada por uma significativa macrocitose.96 Uma hipoplasia eritroide moderada constitui a causa habitual desta anemia......