...a B1 2,25 mg + vitamina B2 2,6 mg + vitamina B3 20 mg + vitamina B12 9 mcg + cálcio 162 mg + fósforo 125 mg + iodo 150 mcg + ferro 27 mcg + magnésio 100 mg+selênio 100 mcg + zinco 15 mg +frutose-1,6-difosfato cálcica 80 mg). Aché. Frutovitam – injetável (solução). Cada ampola de 10 mL contém: vitamina A 10.000 UI + vitamina D 800 UI + vitamina B2 5 mg + vitamina C 500 mg + vitamina B3 100 mg + vi......
...g + dexpantenol 6 mg + nicotinamida 10 mg + gluconato ferroso 3,0 mg + hipofosfito de cálcio 30,0 mg + gluconato de manganês 0,52 mg + lactato de zinco 0,50 mg + gluconato de magnésio 3,0 mg + cloridrato de L-lisina25 mg + inositol 5 mg + tartarato ácido de colina 5,0 mg + lactato de cálcio 40,0 mg + iodeto de potássio 75 mcg + gluconato de potássio 2,5 mg. Wyeth. Kiddi Pharmaton – xarope. Cada 1......
...xos ômega-3 na NP pode reduzir a mortalidade e o desenvolvimento de complicações relacionadas à doença em diversas condições. Mesmo assim, é necessário realizar pesquisas adicionais.132 Monitoramento da segurança e eficácia no paciente que recebe suporte nutricional Os pacientes com desnutrição significativa apresentam risco de desenvolverem a síndrome de realimentação e suas complicações as......
...) por si só em termos de promoção da inibição da aterosclerose ou prevenção de eventos coronarianos.6 Dislipidemia por remanescentes A dislipidemia por remanescentes, também denominada hiperlipoproteinemia de tipo III, dis-beta-lipoproteinemia e doença beta-ampla, é definida pela presença de partículas de VLDL que migram na posição beta à eletroforese (as partículas de VLDL normais migram na ......
...ação existente entre H. pylori e câncer gástrico.68 A gastrite atrófica secundária à infecção por H. pylori, consumo de alimentos excessivamente salgados, acloridria, anemia perniciosa e gastrectomia parcial anterior causa perda da acidez gástrica, levando ao processo de metaplasia intestinal, atipia e neoplasia. Apesar dos relatos sugerindo que os pacientes submetidos à ressecção para tratamento ......
...m 6 meses igual a 37%. A incontinência estava fortemente associada a condições autorrelatadas mais precárias de saúde e funcionamento físico.25 Fatores de risco e etiologia A incontinência urinária observada em pacientes idosos resulta de uma interação entre as alterações relacionadas à idade que ocorrem no trato geniturinário, condições de comorbidade, alteração cognitiva, comprometimento ......
...ento seletivo das paredes arteriais com quantidades significativas de elastina. Cerca de 50% dos pacientes com arterite temporal apresentam polimialgia reumática (PMR), enquanto aproximadamente 15% dos pacientes com PMR apresentam arterite temporal. Ambas as condições ocorrem quase exclusivamente em pacientes com mais de 50 anos de idade, com uma média de idade no momento do aparecimento da condiç......
...capaz de determinar a severidade da lesão e a subsequente abordagem médica. A estenose aórtica aumenta o risco de mortalidade perioperatória e infarto do miocárdio não fatal, independentemente do escore RCRI [Tabela 1].25 As diretrizes recentemente lançadas pela AHA promoveram mudanças substanciais nas recomendações de profilaxia para endocardite infecciosa (EI).26 Os únicos candidatos à profilaxi......
...celular, glutationa. Entretanto, em dosagem excessiva, a exaustão das reservas de glutationa pela produção do metabólito intermediário tóxico possibilita-lhe reagir com macromoléculas celulares, levando a lesão e morte celular. Processo similar ocorre nas células renais. A dose única tóxica aguda mínima de paracetamol é aproximadamente 150 a 200 mg/kg ou cerca de 7 a 10 g em adulto.55 Os alcoólat......
...erior do acetábulo. Coluna espinal. A osteoartrite da coluna cervical e lombar é referida como espondilose. O envolvimento dos espaços discais intervertebrais ou da face espinal posterior das articulações causa lombalgia ou dor cervical crônicas, que pioram com a atividade e melhoram com o repouso. A regeneração dos discos pode ser agravada pela protrusão do núcleo pulposo, com compressão da ......
...essão, a ansiedade ou outras causas também deverão ser levadas em conta. As causas principais são as seguintes: xerostomia ou boca seca, que pode ser resultado do uso de medicações como antidepressivos tricíclicos, ou doença sistêmica, como síndrome de Sjögren; deficiência nutricional, com ferro, vitamina B12, zinco ou vitaminas do complexo B; neuropatia trigeminal de pequenas fibras; dermatite al......
...nte, ocorre o desenvolvimento de bronquiectasia nos lobos superiores. O fluxo expiratório forçado reduzido de 25 a 75% e o aumento na proporção entre volume residual/capacidade pulmonar total (RV/TLC) possivelmente sejam indicadores precoces de doença pulmonar, cujo padrão obstrutivo óbvio é indicado pela redução na proporção FEV1/FVC que ocorre mais tarde.15 Outras alterações evidenciadas pelo t......
...e bilirrubina; hoje já se sabe que o prurido se correlaciona com alterações de receptores opiodoérgicos (aumento do tônus opiodoérgico) na pele e up regulation do tônus opioide, que ocorre em pacientes com colestase. O prurido na CBP é causado provavelmente por alguma substância secretada na colestase; muitas vezes, o paciente apresenta seus piores momentos em relação ao prurido quando a dosagem ......
...nfluência catabólica da inflamação ativa e da terapia com corticosteroides. Os antiespasmódicos ou antidiarreicos devem ser utilizados com cautela por esta população, sendo que estes pacientes devem ser monitorados quanto à piora dos sintomas. Os corticosteroides endovenosos são indicados para pacientes com doença severa, ortostase, evidência de depleção de volume, mais de 10 a 12 evacu......
...eguimento, independentemente da dieta seguida.82 Com base na prática, isso significa que alguns pacientes podem responder melhor a uma dieta rica em carboidratos em termos de preferência alimentar e ganho de peso, enquanto outros podem apresentar respostas melhores a uma dieta de alto teor proteico83 ou pobre em carboidratos. Atualmente, é impossível prever a resposta de um paciente a uma prescriç......
... a patogênese da osteoartrose envolve uma alteração do fenótipo dos condrócitos, mediada por diferentes sinais, autócrinos e parácrinos, que ocasionam a síntese de muitos mediadores inflamatórios e a degradação de uma matriz previamente alterada. ACHADOS CLÍNICOS O paciente típico com osteoartrose é um indivíduo de meia-idade ou idoso, com sobrepeso, que se queixa de dor e rigidez nas arti......
... prolongada é a administração de uma preparação de tobramicina inalatória livre de conservantes, 2 vezes ao dia, durante um período de 28 dias. Esse regime é instituído em meses alternados para retardar a resistência antibiótica. Foi demonstrado que o tratamento prolongado com tobramicina resulta em uma melhora de 10% na FEV1 e na redução de 36% do uso de antibióticos endovenosos.20 Outros antib......
... Compostos de cromo Pulmão Erionita Mesotelioma Óxido de etileno Leucemia Gás mostarda Faringe, pulmão 2-naftilamina Bexiga Compostos de níquel Pulmão, seios nasais Radônio Pulmão Sílica Pulmão Luz solar (UV) Pele, melanoma, olhos Tetraclorodibenzo-p-dioxina Linfoma, sarcoma Cloreto vinílico Fígado (angiossarco......
...tamento do esvaziamento rápido inclui a orientação do paciente (em particular para recomendar que os líquidos e alimentos sólidos sejam consumidos em momentos diferentes, e as bebidas ricas em nutrientes sejam evitadas) e, possivelmente, a adição de goma guar ou pectina para retardar o esvaziamento de líquidos.30 Caso estas medidas sejam inefetivas, as abordagens farmacológicas talvez sejam efetiv......
...er evitado no tratamento de idosos. Dada a variabilidade da resposta à DDAVP, o paciente deve ser submetido a uma infusão de exame de DDAVP, antes de passar pelo procedimento planejado, para determinar se é capaz de responder adequadamente. Os inibidores de fibrinólise, ácido eta-aminocaproico (AEAC; 3 g, 3 vezes/dia, via oral [VO], durante 3 a 7 dias) ou ácido tranexâmico (1 a 1,5 g, VO, 3 a 4 ve......
...astante semelhante ao da PRDI. Alguns pacientes desenvolvem uma neuropatia axonal dolorosa e apresentam déficits discretos. A neuropatia associada à IgM tende a ser mais severa, com uma ataxia mais significativa e um número maior de evidências de retardo e dispersão da condução nervosa, que apontam a existência de alguma relação entre a classe de imunoglobina e as características exibidas pela neu......
...cidência inesperadamente alta de hipertensão portal nestes pacientes. Inicialmente não ocorre esplenomegalia ou outras alterações no baço, mas posteriormente com o processo de fibrose hepática pode ocorrer hiperesplenismo. As lesões iniciais nos ductos biliares mostram alterações inflamatórias crônicas e agudas, muito intensas, que podem evoluir com as chamadas “lesões ductais floridas”.......
... apenas 10% das biópsias terão achados negativos. Exames de imagem podem auxiliar no diagnóstico. Cintilografia e ressonância magnética podem ajudar no diagnóstico de sinovite; a ultrassonografia de ombros pode demonstrar bursite subacromial ou subdeltoidiana em quase todos os pacientes com polimialgia reumática. Caso exista suspeita de acometimento extracraniano da arterite temporal, pode ser re......
...tras causas de AVC em jovem: doença das artérias carótidas ou vertebrais, anemia falciforme, vasculopatias, distúrbios das lipoproteínas, câncer, trombose venosa, doença de Moyamoya, enxaqueca complicada e homocistinúria. Síndrome MERRF A ocorrência de epilepsia, mioclonias, ataxia e biópsia muscular mostrando fibras vermelhas rajadas define o diagnóstico de MERRF. Também pode ocorrer perda a......
...ospitalar após a terapia com estatinas.16 A eficácia das estatinas possivelmente seja resultado dos efeitos sobre o colesterol com lipoproteína de baixa densidade. O efeito protetor das estatinas também poderá se materializar através de outros mecanismos além do mero controle das concentrações lipídicas séricas. Esses efeitos incluem processos envolvidos em inflamação e trombólise. O papel dos a......
...agem cirúrgica, endoscópica e percutânea. Prevenção de ataques subsequentes A prevenção de ataques subsequentes de pancreatite aguda requer a eliminação da causa da doença. Em pacientes com pancreatite alcoólica aguda, a suspensão do consumo de bebidas alcoólicas parece exercer algum benefício em termos de diminuição das recaídas, embora a doença possa continuar a evoluir para uma pancreatit......
...ciada aos haplótipos HLA-DQ2 (DQA1*501, DQB1* 201) e HLA-DQ8 (DQA1*031, DQB1*302). Em grupos de gêmeos monozigóticos, 30% dos gêmeos opostos do caso-incidência não têm EGS. Esta condição levou à crença na existência de outro fator (não genético) desconhecido, que é importante como causa da doença. Um peptídeo contendo 33 aminoácidos componente da gliadina é comprovadamente mal digerido pelas prote......
...ecorrência de TEV, com uma taxa estimada de cerca de 5 a 15% ao ano após o evento agudo. Desta forma, um painel de especialistas recomenda a instituição de terapia de anticoagulação prolongada para estes pacientes, caso eles de fato apresentem baixo risco de sangramento e uma anticoagulação adequada à base de warfarina seja facilmente alcançável.175 No entanto, a anticoagulação crônica está associ......
... progress. Expert Opin Biol Ther 2003;3:803–14. 16. Fatkin D, MacRae C, Sasaki T, et al. Missense mutations in the rod domain of the lamin A/C gene as causes of dilated cardiomyopathy and conduction-system disease. N Engl J Med 1999;341:1715–24. 17. Rocha CT, Hoffman EP. Limb-girdle and congenital muscular dystrophies: current diagnostics, management, and emerging technologies. Curr Neurol......
...ral. A determinação final da viabilidade da ressecção é feita durante a exploração cirúrgica. As contraindicações à ressecção pulmonar durante o procedimento incluem a existência de metástases pleurais, o envolvimento extensivo de linfonodo mediastinal ou a extensão direta do tumor para estruturas essenciais (doença T4). O uso rotineiro da mediastinoscopia antes da cirurgia deve reduzir o número ......
... superior ou média do dorso, que deve estar livre de dermatite. Os adesivos são mantidos no local e devem permanecer secos. Decorridas 48 horas, quando os adesivos são removidos, a primeira leitura é realizada após 20-30 minutos, proporcionando tempo suficiente para a resolução do eritema da compressão. É importante realizar uma segunda leitura entre 4 e 7 dias após a aplicação inicial dos adesivo......
...sociar-se a bradicardia paradoxal. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Pré-medicação anestésica t 0,02 mg/kg, por via intramuscular ou subcutânea, 30 a 60 minutos antes da indução da anestesia. Dose máxima: 0,6 mg. t 0,02 mg/kg, por via intravenosa, imediatamente antes da indução da anestesia. Dose máxima: 0,6 mg. Profilaxia e correção de br......
.... Vitamina A Sua concentração no leite materno varia com a dieta da mãe. Em regiões com alta prevalência de deficiência, a OMS, o Ministério da Saúde e a SBP preconizam esquema de suplementação medicamentosa a cada 4 a 6 meses, da seguinte forma: · crianças < 6 meses e que são amamentadas: 50.000 UI; · crianças de 6 a 12 meses: 100.000 UI; · crianças de 12 a 72 mese......
...ar subdiafragmático sugere perfuração visceral. O R-X contrastado de abdome pode acrescentar dados se a suspeita é de obstrução intestinal, também a colonoscopia e a realização de radiografia com enema opaco podem ajudar na suspeita de obstrução colônica. Aspiração gástrica de conteúdo maior que 200 ml sugere alteração funcional da motilidade gástrica, também a endoscopia pode demonstra......
...cação t hipersensibilidade a algum componente da formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com menos de 12 anos de idade (segurança e eficácia não estabelecidas). – lactação. – gravidez. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultos e crianças com idade acima de 12 anos t Aplicar camada fina sobre a pele pr......
... No entanto, os níveis de creatinina e potássio plasmáticos devem ser reavaliados uma semana após a administração dessa classe de medicamentos em pacientes com suspeita ou diagnóstico de EAR, em especial se houver déficit prévio de função renal. Salienta-se que um aumento da creatinina plasmática de até 30% do valor basal é considerado uma resposta hemodinâmica fisiológica e não implica em suspens......
...com grande reticulocitose como diagnóstico diferencial. O teste de Schilling, hoje abandonado, era realizado como forma de evidenciar a redução da absorção da vitamina B12 administrada por via oral. Permite fazer o diagnóstico diferencial entre a anemia perniciosa e as falhas de absorção que ocorrem sem relação com a falta de FI. Sumariamente o teste é realizado da seguinte maneira: -Para ver......
...ção um desencadeante da dor abdominal, a má absorção de nutrientes e o diabetes melito. A insuficiência pancreática endócrina é um sintoma que se manifesta de forma tardia, apresentando-se, na maioria das vezes, posteriormente aos sinais de deficiência das enzimas digestivas. Há diminuição da produção de insulina pelo dano às ilhotas de Langerhans, sendo o tratamento realizado por meio de adminis......
...causem aumento da ansiedade. Uma dieta pobre em gordura diminui os hormônios circulantes como a prolactina e auxilia no controle da dor. A obesidade ainda é responsável por aumentar o nível de estrogênios circulantes na menopausa. Os exercícios físicos diminuem os estrogênios circulantes e aumentam os níveis de endorfinas capazes de proporcionar bem-estar, embora não existam evidências diretas d......
...io, alteração no metabolismo ósseo (osteodistrofia renal), calcificações vasculares em partes moles e vasos, impotência e redução de libido, alteração de ciclo menstrual, hiperprolactinemia, dislipidemias, intolerância à glicose Dermatológico Hiperpigmentação, prurido, pele seca, pseudoporfiria cutânea Hidroeletrolítico Hiponatremia, hipercalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, aci......
...tomas, é sempre preciso dosar a CPK. Define miopatia a associação dos sintomas ao aumento da CPK. As diretrizes atuais orientam dosar CPK antes do início do tratamento, na primeira reavaliação (geralmente após 3 meses) e a cada aumento na dose prescrita, embora esta estratégia provavelmente seja útil unicamente nos pacientes de alto risco para miotoxicidade. A incidência de rabdomiólise (definida ......
...rianças, durante a gestação e durante o aleitamento materno (por falta de estudos corroborando segurança nestas situações), os fibratos podem se tornar uma opção quando a hipertrigliceridemia é severa, refratária e com elevado risco de pancreatite. Neste contexto, existem relatos de administração bem-sucedida de genfibrozil (fármaco classe C durante a gestação) em baixas doses. Ácido Nicotínic......
... Entre as condições elementares que podem causar desnutrição, destacam-se as mais importantes para a atenção primária. • Ingestão insuficiente de calorias • Incorreto preparo de fórmulas (muito diluída, muito concentrada) • Hábitos alimentares inadequados • Problemas de comportamento (p. ex., anorexia, uso de drogas) • Patologias que afetam a alimentação......
...rada com ddI tamponado (intervalo mínimo de duas horas) Ribavirina: risco de acidose lática e redução de eficácia da estavudina (não co-administrar). Efavirenz/Nevirapina: elevado risco de falha precoce com o uso da associação tenofovir/ddI/efavirenz (ou nevirapina) em pacientes virgens de terapia Vincristina: maior toxicidade (neuropatia periférica). Estavudina: maior toxicid......
...tos não tenham sido estudados de forma sistemática. Pacientes que não respondem aos AINH nem aos contraceptivos orais são mais propensas a ter um distúrbio pélvico, particularmente a endometriose. Nesses casos, a laparoscopia diagnóstica é uma forma garantida de orientar tratamentos adicionais. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou os prestadores de serv......
...5:745, 2006 45. Thompson AE, Shea B, Welch V, et al: Calcium-channel blockers for Raynaud’s phenomenon in systemic sclerosis. Arthritis Rheum 44:1841, 2001 46. Thompson AE, Pope JE: Calcium channel blockers for primary Raynaud’s phenomenon: a meta-analysis. Rheumatology (Oxford) 44:145, 2005 47. Fries R, Shariat K, von Wilmowsky H, et al: Sildenafil in the treatment of Raynau......
...e da memória e diminuição da força muscular. Pode haver ansiedade, reações agudas tipo pânico, experiências de despersonalização e desrealização, além de ideias autorreferentes e alucinações. Em doses mais elevadas, pode ocorrer hipotensão ortostática. Não é frequente a presença de pacientes com intoxicação por maconha em serviços de emergência. No geral, não há necessidade de medidas farmacológic......
...re a distância de claudicação, seu efeito é muito modesto.45 Nem a L-arginina e a vitamina E ou os compostos quelantes metálicos, como o ácido etilenodiaminotetracético (EDTA, do inglês ethylenediaminetetraacetic acid), são eficazes em pacientes com claudicação intermitente.44,45 Várias outras classes de medicamentos foram investigadas clinicamente, mas ainda não foram aprovadas para uso em pacien......
...es, atrofia testicular e odor hepático. Em pacientes alcoólatras observam-se condições como contraturas de Dupuytren, aumento no volume da parótida e neuropatia periférica. A hiperpigmentação da pele é típica em pacientes com distúrbios colestáticos em estado avançado (i.e., cirrose biliar primária) e hemocromatose avançada. Os pacientes com cirrose em estado muito avançado são malnutridos; além d......
...GPVH menor, em comparação às varizes esofágicas, além de sangrarem mais severamente. Nos casos de sangramento de varizes gástricas, tanto a escleroterapia com injeção de cianoacrilato como a TIPS têm sido usadas de maneira efetiva para estabelecer a hemostasia e prevenir a volta do sangramento.42 Síndrome hepatopulmonar e hipertensão portopulmonar A síndrome hepatopulmonar (SHP) desenvolve-se......