...rmitente, muitos pacientes com AP apresentam limitações funcionais caracterizadas pela diminuição da velocidade e da distância das caminhadas.13,14 A dor em repouso ocorre quando o suprimento sanguíneo não atende adequadamente às necessidades nutricionais básicas dos tecidos do membro afetado. Esta dor ocorre tipicamente nos dedos do pé ou no pé. No início, a dor piora à noite, quando o paciente ......
...ar risk factors before kidney transplantation. Prog Transplant 12:299, 2002 12. Manske CL, Wilson RF, Wang Y, et al: Prevalence of, and risk factors for, angiographically determined coronary artery disease in type I-diabetic patients with nephropathy. Arch Intern Med 152:2450, 1992 13. Penn I: The effect of immunosuppression on pre-existing cancers. Transplantation 55:742, 1993 14. Abbo......
...irurgia bariátrica para tratamento da obesidade tornou-se rapidamente disseminada como uma opção de tratamento para a obesidade grave, sobretudo desde o advento de procedimentos laparoscópicos de menor risco, com cerca de meio milhão de procedimentos realizados em todo o mundo em 2013. Suas indicações têm sido ampliadas e antes eram apenas indicadas para IMC > 40 Kg/m2 ou IMC > 35 Kg/m2 com ......
...forma hipoativa é reconhecida de forma precária e está associada a uma maior incidência de mortalidade.50-52 Os rastreamentos simples de delirium incluem avaliações da atenção. Os exemplos incluem dizer os nomes dos dias da semana ou dos meses do ano de frente para trás. A incapacidade para executar esse tipo de tarefa indica que é necessário fazer nova avaliação. A ferramenta diagnóstica usada ......
... múltiplos derrames corticais. Esse tipo de demência também pode ser produzido por pequenos infartos, porém estratégicos, tais como derrames lacunares no tálamo ou nos lobos temporais médios que danificam a região do cérebro crítico. A angiopatia amiloide cerebral, provocada por deposições de ß-amiloide, também pode produzir hemorragia e danos cognitivos; esse tipo de angiopatia é mais comum em pa......
...ão estão associadas à deficiência grave de ADAMTS13. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial para trombocitopenia com um único dígito inclui outros distúrbios microangiopáticos tais como pré-eclampsia/HELLP, CID e SAF. Existem também síndromes relacionadas à gravidez, como a síndrome de pré-eclampsia grave e HELLP, que podem ser distinguidas de PTT. Tanto a PTT como a SHU podem s......
...ente, escoram o citoesqueleto. No coração, a desmina é intensificada em discos intercalados e é o componente principal das fibras de Purkinje. Cristalina-aß Essa proteína pertence à pequena família de proteínas de choque térmico e serve de acompanhante para a desmina. Miotilina Proteína sarcomérica no disco Z com forte expressão nos músculos esqueléticos e com fraca expressão no mú......
...ico mais potente, seguido pelo ácido palmítico (16 carbonos) e pelo ácido láurico (12 carbonos). O ácido esteárico (18 carbonos) tem pouco efeito sobre os níveis de colesterol no sangue. O grau em que as gorduras saturadas e o colesterol aumentam o risco de doença arterial coronariana (DAC) depende de seu efeito sobre a concentração do colesterol no sangue.6 Os ácidos graxos insaturados geralment......
... a lamotrigina aumente o subproduto da epóxido-carbamazepina, ainda que esse fato não tenha sido efetivamente comprovado como a causa do efeito clínico.42 Apesar disso, o uso dessa combinação é, em geral, bastante eficaz, levando-se em consideração a popularidade relativa individual desses dois medicamentos. Mais recentemente, levantou-se a suspeita de que combinações de lacosamida com outros AEDs......
...temente, o desejo de urinar. O reflexo medular de micção está sob controle voluntário e é desencadeado apenas quando os impulsos eferentes vindos do córtex chegam ao centro medular, que, pelos nervos esplâncnicos pélvicos, estimulam a contração do detrusor e relaxam o colo vesical. A contração do detrusor causa a inibição reflexa da atividade tônica dos nervos pudendos e o relaxamento dos músculos......
...lesões epidérmicas são mais receptivas ao tratamento. É extremamente importante fazer a distinção entre melasma e outras condições que produzem hiperpigmentação facial, tais como hiperpigmentação pós-inflamatória, hiperpigmentação induzida por medicamentos, lúpus eritematoso discoide, líquen plano e distúrbios de fotossensibilidade. Tratamento Os tratamentos atuais para melasma incluem filtr......
...rção remanescente possui um segmento agangliônico mais longo que se estende no sentido proximal, afetando uma parte adicional do intestino, incluindo todo o cólon (8 a 10%), ou mesmo o intestino inteiro. A doença de Hirschsprung ocorre em aproximadamente um entre 5.000 nascidos vivos, com predominância no gênero masculino. Em torno de 80% dos casos possuem uma variante esporádica. Na parte remanes......
...ontrolados em mulheres no primeiro trimestre de gravidez (e não há evidência de risco nos demais trimestres). -Categoria C: as possibilidades são: os estudos em animais revelaram efeitos adversos sobre o feto (teratogênese, embriocídio ou outro), e não há estudos controlados em mulheres; ou os estudos em mulheres e animais não estão disponíveis. Os fármacos classificados nesta categoria de risco ......
...as relatadas em animais. Há fármacos alternativos mais seguros. cloridrato de clomipramina Evitar, especialmente durante o primeiro trimestre. Reduzir dose ao final da gravidez para evitar efeitos anticolinérgicos no neonato. cloridrato de clorpromazina Relatos de efeitos extrapiramidais em neonatos. Letargia e dificuldades respiratórias foram descritos com doses acima de 500 mg/di......
...ssupressora.110 Pacientes novamente tratados com AEEs após terem desenvolvido APCV são mais propensos a responderem se o anticorpo neutralizador já não for mais detectável,110 embora haja relatos de recidiva subsequente.111 A Hematide (Affymax Inc., Palo Alto, California, USA) consiste em um antagonista de receptor de eritropoietina112 que não parece apresentar reação cruzada e foi utilizado com s......
.... A avaliação deve explorar os sintomas de doença crônica, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, doença intestinal e uso de glicocorticoides.36 A ingesta vitalícia de cálcio e vitamina D devem ser revistas. Em mulheres, a história menstrual também deve ser discutida, uma vez que até mesmo os períodos de amenorreia relativamente curtos (refletindo a deficiência de estrogênio) ocorridos no passado......
...s as vantagens e desvantagens de cada um, para que o(a) paciente possa fazer suas escolhas. Para os indivíduos com DAC principal esquerda (ou naqueles com DAC extensiva em 2 ou 3 vasos), qualquer procedimento pode ser considerado, mas o peso das evidências divulgadas sustenta maior benefício proporcionado pela RM (redução da mortalidade e menor incidência de revascularização repetida).96 ......
...al). A bilirrubina conjugada penetra mais facilmente em fluidos corpóreos e é capaz de provocar graus mais acentuados de icterícia que a bilirrubina não conjugada. A pele pode tornar-se esverdeada, nos casos de hiperbilirrubinemia conjugada prolongada, possivelmente pelo aumento da biliverdina. A concentração plasmática de bilirrubina reflete o balanço entre a taxa de produção e o clareamento h......
...athy in the United States. Am J Transplant 2013;13:3262–8. 27. Lacy MQ, Dispenzieri A, Hayman SR, et al. Autologous stem cell transplant after heart transplant for light chain (AL) amyloid cardiomyopathy. J Heart Lung Transplant 2008;27:823–9. 28. Dey BR, Chung SS, Spitzer TR, et al. Cardiac transplantation followed by dose-intensive melphalan and autologous stem-cell trans......
...scidos variaram de 1 em 60 mil para 1 em 300 mil nascidos vivos, variando com a população e o método de triagem. Estudos de países do Oriente Médio mostraram taxas de incidência tão altas como 1 em 1.800. A incidência de defeitos severos de remetilação de homocisteína é provavelmente inferior a 1 em 500 mil nascidos vivos. Manifestações Clínicas As crianças com homocistinúria são comumente......
...ções, embora a evidência para modalidades de tratamentoindividuais seja limitada. Os pseudocistos sintomáticos podem ser drenadospercutânea, endoscópica ou cirurgicamente.Dadosrecentes de estudos clínicos randomizados indicam resultados um poucomelhorados com a drenagem cirúrgica em relação à terapia endoscópica. As opçõescirúrgicas para a pancreatite crônica incluem pancreaticojejunostomia latera......
...s para inibir a liberação dos mediadores dos mastócitos após a ativação.Embora a absorção sistêmica seja baixa, a medicação mostrou-se eficaz notratamento de sintomas cutâneos, respiratórios e cardíacos, além de sintomasgastrintestinais. Um efeito colateral limitante pode ser diarreia do tipoosmótico em doses mais altas. O cromoglicato geralmente é iniciado com metadeda dose diária total recomenda......
...aguda, a SDRA representa 4% dos quadros, com 33,7% dos pacientes na unidade de cuidados intensivos (UCI) e 16% que recebem ventilação mecânica invasiva. A mortalidade prevista em 28 dias, nesses pacientes, é de, aproximadamente, 20 a 40%. Outros 15 a 20% dos pacientes morrerão nos próximos 12 meses, em grande parte por causa de comorbidades, e não por efeitos residuais da SDRA. O estudo Lung Safe......
...a que mostram degeneração talâmica e atrofia cerebral. Exames Complementares O diagnóstico é principalmente clínico e confusão diagnóstica pode ocorrer em manifestações atípicas. Não há nenhum teste de laboratório específico para o diagnóstico. O diagnóstico presuntivo de encefalopatia de Wernicke pode ser confirmado pelas concentrações de tiamina no sangue ou verificando a atividade da tra......
...prática de atividades físicas. Por exemplo, o objetivo específico inicial de uma pessoa pode ser caminhar apenas 10 minutos e com uma frequência de três vezes por semana e conseguir, de forma progressiva, caminhar até 45 minutos 4 ou 5 vezes por semana, com intensidade determinada pelo médico. Depois de alguns meses, esse programa poderá ter um novo objetivo, como o de caminhar ainda mais rápido e......
...osa, é uma forma de pancreatite crônica idiopática de aparecimento precoce nos trópicos. Principais etiologias Alterações da função pancreática são associadas a várias doenças além das já citadas, sendo a principais etiologia o uso de álcool, sendo responsável por cerca de 70-80% dos casos, ainda assim apenas 5 a 10% dos etilistas importantes desenvolvem pancreatite o que sugere participa......
...ncias para hidratação, transporte mucociliar, muco e função imune, e pode também predispor ao aumento da inflamação celular intrínseca. Epidemiologia Nos EUA, a fibrose cística ocorre em 1 a cada 3.000 nascimentos de caucasianos, 1 em cada 9.000 nascimentos em hispânicos e 1 a cada 15.000 pacientes afro-americanos. A prevalência aumenta conforme a realização de testes de rastreamento. Em ......
... meses: 0,5 mg/kg/dia (máximo 5 mg), por via oral, durante 4 meses; após, a mesma dose a cada 7 dias. • Maiores de 1 ano: a mesma dose do adulto. Prevenção de Deficiência de Ácido Fólico • 1 mês a 12 anos: 0,25 mg/kg/dia (máximo de 10 g), por via oral. • acima de 12 anos: 5 a 10 mg/dia, por via oral. Tratamento de Deficiência de Ácido Fólico • Dose deve ser individu......
...últiplas, sem outras alterações. A placa é lisa e brilhante, apresentando em sua borda pêlos peládicos (são pêlos facilmente removíveis e com afilamento em direção à raiz – semelhante ao ponto de exclamação). A sua presença indica atividade da doença. Os cabelos brancos são frequentemente poupados. Diagnósticos diferenciais incluem sífilis secundária (aparência de “roído de traça”), tinha do couro......
...ginosas da Gravidez (PUPPP) (Erupção Polimorfa da Gravidez) A PUPPP é a mais comum das dermatoses específicas, ocorrendo em aproximadamente 1 em cada 130 a 300 gestações. A causa permanece obscura, mas condições relacionadas são: ganho de peso materno ou fetal excessivo, gestações múltiplas, primíparas e distensão abdominal gerada pela gravidez. No 3º trimestre, a paciente inicia a doença com q......
... IMC <19kg/m2 · Tabagismo · Etilismo · Aumento da homocisteína · Tratamento quimioterápico de neoplasias · Hipogonadismo · Deficiência de vitamina B12 · Anorexia nervosa · Terapia prolongada com glicocorticóides · Medicações que alteram metabolismo ósseo (em particular os ......
...sio em 10 mL. Monitorização Não deve ser utilizado em pacientes com bloqueio atrioventricular ou insuficiência cardíaca. Deve ser monitorado a freqüência respiratória, reflexos tendinosos e débito urinário. Em caso de intoxicação, deve-se administrar cálcio endovenoso. Usar com muita cautela se houver insuficiência renal. Nesse caso, deve-se acompanhar de perto com co......
...;85:1586-1591. 11. Pilz S, Dobnig H, Winklhofer-Roob B, et al. Low serum levels of 25-hydroxyvitamin D predict fatal cancer in patients referred to coronary angiography. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008;17: 1228-1233. 12. Giovannucci E, Liu Y, Rimm EB, et al. Prospective study of predictors of vitamin D status and cancer incidence and mortality in men. J Natl Cancer Inst. 2006;98:451-459......
...ce ser fator de risco independente para infarto agudo do miocárdio e surgimento de hipertensão arterial.25,26 · Mortalidade: uma metanálise dos estudos randomizados e controlados mostrou diminuição na mortalidade em 7% com a suplementação de vitamina D.27 Recomendações sugeridas · Os autores sugerem que os “níveis séricos de vitamina D podem ser aumentados de forma efetiva......
...re: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 55 anos, branco, foi trazido ao serviço de emergência devido a dois episódios de hematêmese volumosa, tendo o último episódio ocorrido há quatro horas de sua chegada. O paciente afirmou não apresentar doenças prévias. Há três anos, durante doação de sangue, descobriu ser portador de hepatite C. Ele relata consumo diário de álcool......
...oralmente, é a preparação menos dispendiosa e o tratamento de escolha para a deficiência de ferro. A dose que deve ser utilizada é de 150 a 200 mg de ferro elementar (2 a 4 cps/dia), preferencialmente em horário afastado das refeições. Com essa conduta, os níveis de hemoglobina começam a aumentar por volta do quinto dia. Deve haver um aumento de pelo menos 1 g/dL nas primeiras duas a três semanas ......
...120-140 kcal/kg/dia e proteica de 3-4 gramas de aminoácidos/kg/dia. A dieta deve ser administrada via sonda gástrica, de modo intermitente e por gavagem, em intervalos de 2-3 horas. Crianças com idade gestacional > 34 semanas e peso > 1.500 g com boa vitalidade estão aptas para receber dieta via oral. A nutrição parenteral deve ser suspensa quando o volume enteral alcançar 100 mL/kg/dia. Os......
... sete dias para iniciar a NP. O objetivo do presente estudo foi comparar as duas abordagens (NP precoce vs. tardia) em termos de mortalidade e complicações em pacientes adultos admitidos em UTI, mas sem desnutrição crônica (definida como IMC = 17). O estudo O estudo teve um desenho multicêntrico, prospectivo e randomizado. Os pacientes foram alocados para o grupo NP precoce ou tardia na rela......
...da que os pacientes ficam mais velhos, a prevalência de diabetes melito e de intolerância à glicose aumenta. O estado clínico e a função pulmonar deterioram-se nos anos precedentes ao diagnóstico do diabetes, e ocorre piora na sobrevida. O rastreamento regular com testes orais de tolerância à glicose possibilita a intervenção precoce com insulina.1-5,8 A prevalência de osteoporose varia de 38 a 7......
...me: a controlled trial. J Psychosom Res 1998;45:307–18. 36. Wyatt K, Dimmock P, Jones P, et al. Efficacy of progesterone and progestogens in management of premenstrual syndrome: systematic review. BMJ 2001;323:776–80. 37. Ford O, Lethaby A, Mol B, et al. Progesterone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2006;(4): CD003415. 38. Yonkers KA, Brown C, Pearlstein TB, et al. Ef......
...resentações distintas que podem ser vistas na tabela 8. Tabela 8: Apresentações e posologia dos bloqueadores de cálcio Droga Nome Comercial Apresentação Posologia* Diltiazem Diltiazem SR Diltiazem CD Verapamil Verapamil retard Nifedipina retard Nifedipina oros Isradipina Felodipina Nisoldipina Amlodipina Cardizem Cardizem SR Cardizem CD......
...lasia maligna. A terceiraforma de intoxicação por vitamina A são os seus efeitos teratogênicos,principalmente quando ocorre no primeiro trimestre da gestação, levando aabortos espontâneos e más-formações fetais, incluindo microcefalia eanormalidades cardíacas.Odiagnóstico pode ser confirmado por elevações de níveis séricos de vitamina A. Otratamento da hipervitaminose A inclui a descontinuação da ......
...o molecular que representam uma pequena parte da porção de nitrogênio não proteico da dieta humana. Os nucleotídios podem ser considerados condicionalmente essenciais em fases da vida nas quais o crescimento é acentuado. O leite humano contém quantidade de nucleotídios correspondente a cerca de 20% do nitrogênio não proteico. Estudos recentes demonstraram que a suplementação de fórmulas infantis c......
... medida capaz de retardar a progressão das lesões pulmonares, melhorando o prognóstico dos pacientes e aumentando a sua sobrevida. BIBLIOGRAFIA 1. Damaceno N. Fibrose cística. Pediatria Moderna 2004; volXL-N1/2. 2. Ratjen F, Döring G. Cystic fibrosis. Lancet 2003; 361(9358):681-9. 3. Ribeiro JD, Ribeiro MAGO, Ribeiro AF. Controvérsias na fibrose cística – do pediatra ao especialist......
...ições, substitui alimentos refinados por similares integrais e aumenta a ingestão de líquidos. A prevalência do sobrepeso em crianças vem aumentando nos últimos anos, sendo considerada atualmente um problema de saúde pública pela Organização Mundial da Saúde. Com relação à obesidade infantil, é preciso destacar o papel da família, da escola e a influência exercida pela mídia na aquisição e no con......