...dio 10 mcg + zinco 15 mg). Wyeth. Clusivol – comprimido revestido (vitamina A 5.000 UI + vitamina D3 400 UI + vitamina C 73,1 mg + vitamina B1 1,5 mg + vitamina B2 1,7 mg + vitamina B6 2 mg + vitamina B12 6 mcg + dexpantenol 1 mg+nicotinamida 20 mg + fumarato ferroso 45,63 mg + carbonato de cálcio 300 mg + gluconato de manganês 4,55 mg + óxido de zinco 0,75 mg + óxido de magnésio 4,97 mg). Wyeth.......
... – gotas. Cada 1 mL (24 gotas) contém: vitamina A 5.000 UI + vitamina B1 4 mg + vitamina B2 1 mg + vitamina PP 10 mg + vitamina B6 1 mg + vitamina B5 10 mg + vitamina H 0,1 mg + vitamina C 50 mg + vitamina D 1.000 UI + vitamina E 3 mg. Bayer. Vitaminas associadas de uso geral (crianças) Dorical Clusivol composto Neurotônico elixir Poly-Vi-Flúor Protovit Plus Rarical infantil Suplevit Teragran jú......
...da perda de nutrientes ou má absorção a partir do trato GI. Mais de 30% dos pacientes com EI admitidos para internação hospitalar apresentam-se significativamente desnutridos.34 Tanto a NE como a NP podem ser usadas como terapia primária ou auxiliar, na prevenção da desnutrição e de suas complicações nestes pacientes. Além disso, a NE e a NP comprovadamente induzem remissão em algumas populações d......
...ico foram usados com sucesso no tratamento deste distúrbio. Entretanto, os fármacos que elevam os níveis de triglicerídeos, como as resinas ligadoras de ácidos biliares, devem ser evitados. Distúrbios raros A hipertrigliceridemia severa pode surgir na infância, como resultado de deficiência de LPL e, em casos extremamente raros, como deficiência de apo C-II. Estes pacientes apresentam risco ......
...esenvolvimento deste tumor.113 Fatores genéticos e síndromes familiares Até 10% dos pacientes com câncer pancreático relatam a ocorrência do tumor em um parente de 1º grau.114 Os dados do National Familial Pancreatic Tumor Registry demonstraram um risco 18 vezes maior de desenvolvimento de carcinoma pancreático em parentes de 1º grau de indivíduos que desenvolveram carcinoma pancreático famil......
...ografia pélvica e a varredura da bexiga com dispositivo portátil são considerados métodos alternativos seguros e acurados para estimar a RPE. Uma RPE inferior a 50 mL de urina é considerada normal. Uma RPE acima de 150 a 200 mL é considerada anormal até mesmo para pacientes idosos e aponta a necessidade de se realizarem avaliações urológicas adicionais ou se repetir a quantificação da RPE. Se a RP......
...opiramato constituem as medicações preventivas mais efetivas, reduzindo a frequência das enxaquecas em mais de 50% em cerca de metade dos pacientes. Em geral, as medicações preventivas são mais efetivas quando os pacientes são incluídos em um esquema de titulação com uma dose-alvo. Os esquemas de titulação e as doses-alvo mínimas são as seguintes: propranolol (de ação regular ou de ação prolongada......
... 2 fatores de risco 3,6 6,6 Alto risco = 3 fatores de risco 9,1 11 AVC = acidente vascular cerebral; ECG = eletrocardiograma; RCRI = Revised Cardiac Risk Index. Adaptado de Lee TH et al.8 Etapa 6 – Determinar a necessidade de realização de exames adicionais Embora a vasta maioria das informações clínicas pertinentes seja obtida a partir da história e do exame fí......
... invés de um agonista beta-adrenérgico porque a hipotensão provavelmente é causada por vasodilatação mediada por receptor beta-2-adrenérgico.161 As convulsões devem ser tratadas com fenobarbital (15 a 20 mg/kg, IV) ao invés de fenitoína, que é ineficaz.160 Para pacientes com convulsões recorrentes e para aqueles com níveis séricos de teofilina em torno de 100 mg/L ou superiores a isso, o excesso d......
... dos componentes da matriz da cartilagem articular, é constituída de modo predominante por uma molécula grande denominada agrecana. A agrecana é uma ampla proteína do core que possui cadeias laterais de glicosaminoglicanas covalentemente ligadas, a maioria das quais consiste em sulfato de condroitina e sulfato de queratana. Uma proteína de ligação conecta a agrecana ao ácido hialurônico, que consi......
... sensação de desfalecimento também é muito comum. Em crianças, a dor produzida pela enxaqueca é bilateral em 60% dos casos e unilateral em 40%. De um modo geral, o tempo de duração da cefaleia não tratada em crianças é muito mais curto do que em adultos, sendo que os ataques em crianças geralmente terminam com o sono. Durante os ataques, 45% dos indivíduos com enxaqueca apresentam, ao menos, um s......
...são pulmonar, taxas de germes respiratórios por idade, diagnóstico de FC, caminhos terapêuticos para FC, volume expiratório forçado em 1 segundo, função percentual prevista versus índice de massa corporal (IMC) e idade mediana de sobrevida prevista de pacientes com FC. Apresentamos também uma radiografia e uma varredura por tomografia computadorizada (TC) de uma FC. Os quadros e a tabela apresenta......
...A etiologia da doença é incerta, mas aparentemente é necessária a combinação de predisposição genética e fatores precipitantes ambientais. A prevalência da doença varia de 19 a 400 casos por milhão de habitantes. Fisiopatologia O achado macroscópico patológico é de um fígado aumentado e, na maioria das vezes, cheio de bile; com a progressão da doença, entretanto, o fígado se torna progress......
...ça de uma massa inflamatória), diarreia com ou sem sangramento retal, perda de peso, febres, calafrios e sudorese noturna.43 Uma manifestação aguda pode mimetizar apendicite. Ocasionalmente, a ileíte do Crohn é diagnosticada durante uma laparotomia exploratória realizada para detecção de uma possível apendicite. Aproximadamente 15% dos casos de DC são limitados ao cólon (colite de Crohn)......
...ds in mortality in bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Surgery 2007;142:621–32. 145.Lujan JA, Frutos MD, Hernandez Q, et al. Laparoscopic versus open gastric bypass in the treatment of morbid obesity: a randomized prospective study. Ann Surg 2004; 239:433–7. 146.Nguyen NT, Goldman C, Rosenquist CJ, et al. Laparoscopic versus open gastric bypass: a randomized study of o......
...ações. 5. Terapia intra-articular Assim como na terapia sistêmica, os objetivos da terapia intra-articular são o controle da dor e a melhora da função articular. Utilizam-se por essa via corticoides e agentes chamados viscossuplementadores. A lavagem articular fechada também pode ser realizada. 6. Corticoides A administração intra-articular de glicocorticoides (metilprednisolona, b......
...lmonar para um segmento do pulmão.37 A massa pode, então, parasitar uma artéria sistêmica para completar a formação de um sequestro intralobar. Essa teoria é sustentada pelos seguintes fatos, relacionados aos sequestros intralobares: (1) quase nunca são encontrados em bebês; (2) raramente estão associados a outras anomalias congênitas; (3) em geral, são encontrados nos lobos inferiores, onde os va......
...dio, um número considerável de casos de câncer de bexiga é atribuível à esquistossomose crônica. Carcinógenos ocupacionais O asbesto induz o câncer de pulmão e o mesotelioma, além de ser uma causa importante de cânceres do trato respiratório. A cada ano, nos Estados Unidos, estima-se que o asbesto cause vários milhares de casos de câncer, sobretudo câncer de pulmão.8 O asbesto é virtualmente......
...refluxo gastresofágico (DRGE) [ver 4:I Distúrbios gastresofágicos], gastroparesia, pseudo-obstrução intestinal crônica (PIC), inércia crônica e incontinência fecal (IF). Muitos destes distúrbios de motilidade GI, sobretudo a gastroparesia e a IF, estão se tornando cada vez mais frequentes. Os distúrbios GI funcionais são caracterizados principalmente por sintomas sugestivos de comprometimento da......
...ine MN, Edwards RL. Hemostatic alterations in cancer patients. Cancer Metastasis Rev 1992;11: 237. 43. Lee AY, Levine MN, Baker RI, et al. Low-molecular-weight heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med 2003;349:146–53. 44. Jochum M. Influence of high-dose antithrombin concentrate therapy on the release of cellular......
... importantes do endoneuro. Ao longo do desenvolvimento, as células de Schwann elaboram quantidades maiores de membrana citoplasmática para formar uma espiral em torno de alguns axônios. A membrana citoplasmática forma os envoltórios lamelares de mielina. Uma única célula de Schwann mieliniza 0,2 a 1,8 mm de membrana citoplasmática ao longo da extensão de um axônio. Isso significa que a mielina enc......
...utras terapias não tiverem benefício. Em pacientes que evoluem com esteatorréia, deve-se lembrar que há maior possibilidade de apresentar deficiências de vitaminas A, D, E e K, assim pode ser necessária a reposição, que é individualizada a cada caso, também o uso de carbonaro de cálcio 500 mg três vezes ao dia pode ajudar a prevenir o aparecimento de osteomalácia, embora o benefício para......
...a à direita, mas sem fotofobia e fonofobia; há 2 semanas, com episódios esporádicos de febre, com temperatura máxima de 38,4°C, além de parestesias em região de hemiface; há cerca de 1 dia, apresenta embaçamento visual com perda de visão. Exame Físico · BEG, corado, hidratado. · Pressão arterial: 110 x 70 mmHg. · Frequência cardíaca: 90 bpm. · Sem alterações neuroló......
...Fibrose e degeneração de fibras musculares · Distrofia muscular de Duchenne · Distrofia muscular de Becker · Distrofia miotônica de Steinert · Distrofia fáscio-escápulo-umeral · Distrofia cintura-membros · Distrofia muscular de Emery-Dreifuss · Distrofia muscular óculo-faríngea Congênitas · Familiares · Manifestação na infância · Atraso de desenvolvimento motor ou síndrome do be......
... Exercícios P,S ? Não Homocistina ou homocisteína P,S ? Não Infecção P ? Não Fibrilação atrial P,S 68 Sim Estenose carotídea sintomática =70%* S 65 Sim Estenose carotídea assintomática =60%? P 53 Sim P: primária; S: secundária. *Redução de 17% no risco absoluto depois de dois anos. ? Redução de 6% no risco absoluto ......
...2019. 43. Martinez J, Johnson CD, Sanchez-Paya J, et al. Obesity is a defi nitive risk factor of severity and mortality in acute pancreatitis. Pancreatology 2006;6:206. 44. Garcea G, Gouda M, Hebbes C, et al. Predictors of severity and survival in acute pancreatitis: validation of the effi cacy of the early warning scores. Pancreas 2008;37:54. 45. Gardner TB, Vege SS, Pearson RK, Chari ST......
...secundária à ressecção de áreas de atividade de doença, ou pelo fato de o paciente apresentar diarreia mínima ou nenhuma diarreia antes da cirurgia e diarreia proeminente no pós-cirúrgico. Devido à estenose presente em alguns pacientes com doença de Crohn, é possível que haja desenvolvimento da síndrome da estase [ver Síndrome da estase (supercrescimento bacteriano), adiante]. Tratamento Q......
...tor for deep-vein thrombosis. N Engl J Med 1996;334:759–62. 59. Nygard O, Nordrehaug JE, Refsum H, et al. Plasma homocysteine levels and mortality in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 1997;337:230–6. 60. Franken DG, Boers GH, Blom HJ, et al. Treatment of mild hyperhomocysteinemia in vascular disease patients. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1994;14:465–70. 61. Lon......
...do pulmão (CPCP), que também expressa CCCV.89-91,95,96 Cerca de 70% dos homens com SMLE apresentam CPCP, comparativamente aos 20% das mulheres. A SMLE pode preceder em até 3 anos a detecção de uma malignidade. A malignidade é rara em indivíduos com menos de 40 anos de idade. Acredita-se que as células tumorais deflagrem a produção de autoanticorpos dirigidos contra determinantes de superfície, que......
...HD, Ernst A. Conventional vs endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration: a randomized trial. Chest 2004;125:322–5. 59. Larsen SS, Vilmann P, Krasnik M, et al. Endoscopic ultrasound guided biopsy versus mediastinoscopy for analysis of paratracheal and subcarinal lymph nodes in lung cancer staging. Lung Cancer 2005;48:85–92. 60. Mountain CF, Dresler CM. Region......
...adiante). Os pacientes com dermatite de contato fotoalérgica frequentemente têm alergia de contato e também devem ser submetidos ao teste de contato. Tratamento de Fototoxicidade e Fotoalergia A eliminação da exposição ao fotoalérgeno ou ao agente fototóxico é efetiva para a maioria dos pacientes, com exceção de alguns com DCA. Os bloqueadores ou protetores solares com amplo espectro de fat......
...remo na administração parenteral do sulfato de magnésio a fim de evitar concentrações séricas tóxicas. Os pacientes geriátricos requerem frequentemente doses mais baixas devido à função renal ser reduzida. Sulfato de Morfina Aline Lins Camargo Na Rename 2010: itens 1.1.3 e 2.2 Apresentações t Cápsula de liberação prolongada 60 mg t Comprimido 30 mg t Solução injetável 1 mg/m......
...s ou líquidos são oferecidos à criança juntamente com o leite materno. ALEITAMENTO MATERNO (AM) Ainda que não exista consenso científico quanto à idade apropriada para introdução de alimentos complementares, a OMS recomenda que o aleitamento materno (AM) exclusivo seja mantido até os 6 meses de idade, idade em que deve ser iniciada a introdução de alimentos complementares apropriados, seguros......
...ntral recebe aferências de quatro diferentes fontes descritas a seguir: - Fibras aferentes vagais e esplânicas originadas das vísceras gastrintestinais ricas em receptores 5HT3. Estas fibras podem ser estimuladas por fatores irritantes gástricos como salicilato e enterotoxina estafilocócica, por distensão de mucosa de vias biliares e gastrintestinais e fatores irritantes peritoneais. ......
...o após o uso e descartá-lo em seguida. Aspectos farmacêuticos t O preservativo masculino é produto de certificação de qualidade obrigatória. No Brasil, todos os preservativos devem ter selo de aprovação do Inmetro. O látex é sensível a calor, umidade e luz. As embalagens do preservativo devem ser impermeáveis, opacas e protegidas por folha metálica no seu interior. Os preservativos devem ser......
...ca da artéria renal em 20% dos casos, regressão em 16% e oclusão da artéria em 9%, quando em acompanhamento durante o período de um ano. O risco de atrofia renal, em geral definida como redução de 1 cm ou mais do comprimento bipolar do rim, parece depender do grau de obstrução, chegando a 21%, em dois anos, para obstruções de mais de 60% do lúmen arterial. 601 Caso Clínico Comentado Para pacien......
...m pico de contagem reticulocitária no final da primeira semana de tratamento, e a normalização hematológica ocorre em torno de dois meses após o início da terapêutica. Os sintomas do SNC são reversíveis se tiverem pouco tempo de evolução, idealmente menos de seis meses, mas podem ficar sequelas permanentes se o tratamento não for iniciado prontamente. Em relação ao tratamento da deficiência de ......
...sição volêmica com cristaloides, bem como jejum absoluto nas primeiras 48 horas. Estabeleceu-se abstenção de dieta enteral nas primeiras 48 horas de internação. A paciente apresentou melhora da condição clínica, não sendo necessário o estadiamento tomográfico. Após seis dias, ela foi submetida à CPRE, com realização de papilotomia, mas sem identificação de cálculos no colédoco. Clinicamente bem, t......
...clo mamário normal, principalmente no período gestacional, apresenta contínua secreção mamária, em geral não percebida. A manipulação digital ou ordenha excessiva dos mamilos pode ser uma das causas. As doenças ou fármacos que elevam os níveis de prolactina também podem causar esse sintoma. Das alterações físicas do parênquima mamário, a mais frequente é o papiloma intraductal, uma lesão epitelial......
...P não incluírem a insuficiência renal crônica no grupo de doenças de risco elevado, nas quais está indicada a manutenção do LDL-colesterol em níveis inferiores a 100 mg/dL, diversos autores e a National Kidney Foundation sugerem que o paciente renal crônico deve, sim, ser incluído nesse grupo, dado seu risco cardiovascular. O uso de estatinas é seguro na DRC e recomenda-se apenas evitar a associaç......
...s - 5 a 20% - 20 a 55% + 10 a 25% Ácido nicotínico - 5 a 25% - 20 a 50% +15 a 35% Ezetimiba - 20% - 10% - Resinas - 15 a 30% + 0 a 20% + 3 a 5% Ômega-3 - - 30 a 40% - ALGORITMOS DE TRATAMENTO Tratamento da Hipercolesterolemia Isolada As estatinas são os fármacos de primeira escolha para atingir os alvos de LDL-c estabelecidos c......
...uando estes são usados em associação às estatinas. Mais especificamente, dado o excesso no risco de rabdomiólise, o genfibrozilo não deve ser usado em associação às estatinas. Os fibratos potencializam o efeito dos anticoagulantes orais, cujas doses devem ser ajustadas adequadamente. São metabolizados no fígado por glucoronização e apresentam excreção renal, motivo pelo qual requerem ajuste posoló......
...berdade, cuja altura final fica próxima da média populacional. É importante afastar os diagnósticos diferenciais, pois é uma condição que não precisa de tratamento.11 Alta estatura patológica > pode ser por causas primárias, resultante de hiperplasia celular intrínseca, ou por causas secundárias, mediada por fatores humorais. A alta estatura primária é característica de diversas sí......
...da digoxina (monitorar toxicidade). Diltiazem: redução dos níveis de diltiazem (buscar alternativas ou monitorar possível perda de eficácia). Ergotamina: não co-administrar. Erva de São João, suplementos à base de alho, ginseng, ginkgobiloba, echinacea: não associar. Fentanil: redução do clearance do fentanil (aumento do nível sérico; monitorar). Pode necessitar de redução de d......
...presentarem esteroidogênese normal. Do mesmo modo, é preciso ter em mente que essas pacientes são bastante responsivas à terapia com gonadotrofinas, sendo indicada uma abordagem conservadora em virtude do risco de gestação múltipla. Causas funcionais A amenorreia hipotalâmica (AH) de causas funcionais representa mais de 1/3 dos casos de amenorreia entre as mulheres em idade fértil. As teoria......
...amente importante e no encaminhamento do paciente a um centro especializado, quando apropriado. Os pacientes com esclerodermia devem ser imunizados contra influenza e pneumococos; também devem receber aconselhamento sobre o tabagismo e outros tipos de exposição potencialmente danosas (p. ex., uso de solventes ou viajar para regiões de altitudes elevadas). Diante da hipoxemia, é apropriado fornecer......
...lidade, agitação ou retardo psicomotor, fala arrastada, comprometimento de memória e atenção, depressão respiratória, cianose, miose (pupilas em “ponta de alfinete”), bradicardia, hipotermia, hipotensão, edema pulmonar, arritmias cardíacas e convulsões. Trata-se de uma emergência médica, já que pode haver morte em decorrência da depressão respiratória ou ainda do edema pulmonar e/ou cerebral (depr......
...lerosis (MESA). J Am Coll Cardiol 2006;48:1190–7. 3. Criqui MH, Vargas V, Denenberg JO, et al. Ethnicity and peripheral arterial disease: the San Diego Population Study. Circulation 2005;112:2703–7. 4. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mese......
...ação de Child-Pugh. Infelizmente, muitos pacientes com carcinoma hepatocelular ainda são diagnosticados em um estado avançado da doença, o que dificulta o uso de tratamentos curativos. As taxas de sobrevida de três anos de pacientes nos estágios intermediário e avançado são de 65% e 16%, respectivamente.66,67 Os tratamentos curativos para carcinoma hepatocelular incluem ressecção cirúrgica, transp......
...ongado pode levar ao desenvolvimento de resistência viral à lamivudina. O adefovir, a telbivudina e o entecavir são outros agentes antivirais que apresentam alta atividade contra ambas as formas – selvagem e lamivudina-resistente – do HBV. A medida mais efetiva para pacientes com cirrose induzida por álcool é parar de beber.19 A abstinência pode estabilizar e até melhorar a função hepática. O sup......