...itamina B1 20 mg + vitamina B2 20 mg + vitamina B6 1 mg + vitamina B12 1 mcg + vitamina C 60 mg + vitamina D 400 UI+vitamina E 10 mg + nicotinamida 15 mg + pantotenato de cálcio 10 mg + ácido fólico 0,4 mg + rutosídeos 20 mg + ferro 10 mg + cálcio 103,5 mg + fósforo 80 mg + cobre 1 mg + potássio 4 mg + manganês 1 mg + magnésio 5 mg + zinco 1 mg + lecitina 92 mg). Boehringer. Suplevit – comprimido......
...r Restrição de gordura da dieta, anteriormente], bem como uma manutenção melhorada a perda de peso, quando combinado a uma dieta de baixa caloria.112,113,121 O tratamento com orlistate deve ser continuado enquanto o paciente mantiver a perda de peso, além de evitar a produção de efeitos colaterais significativos. Para minimizar os efeitos colaterais relacionados à má absorção de gorduras, os cand......
...Considerando a observação de que o batimento ciliar é dificultado nessa condição, o reconhecimento de anormalidades ultraestruturais envolvendo o axonema ciliar (em geral, a ausência dos braços de dineína) usualmente se faz necessário para se estabelecer o diagnóstico de DCP [Figura 3]. A microscopia eletrônica de transmissão (MET), capaz de mostrar cortes transversais dos cílios e das caudas dos ......
...unção hepática durante os primeiros 6 meses. Embora também sejam opções para o tratamento de episódios graves de dor, o uso de triptanos deverá se limitar a 2 ou 3 dias por semana por causa do risco de incidência de CEM. Para profilaxia em pacientes com enxaqueca crônica, a aplicação periódica de injeções da toxina onabotulínica tipo A é o único tratamento aprovado pela FDA. Embora seja ineficaz ......
... que o paciente já teve e que pode ser causada por numerosos distúrbios primários e secundários [Tabela 10].5 Tabela 10. Diagnóstico diferencial de um novo ataque de cefaleia severa aguda Distúrbios de cefaleia primária Enxaqueca Salvas Cefaleia primária por esforço Cefalalgia orgásmica primária Pós-traumática ......
..., Ferlini A. Dystrophin and mutations: one gene, several proteins, multiple phenotypes. Lancet Neurol 2003;2:731–40. 7. Mendell JR, Buzin CH, Feng J, et al. Diagnosis of Duchenne dystrophy by enhanced detection of small mutations. Neurology 2001;57:645–50. 8. Flanigan KM, von Niederhausern A, Dunn DM, et al. Rapid direct sequence analysis of the dystrophin gene. Am J Hum Genet......
...uência das exacerbações.139 O subgrupo de pacientes que foram colonizados com Pseudomonas apresentou redução no volume de esputo e um índice reduzido de exacerbações. Em um teste randomizado recente, os antibióticos macrolídeos diminuíram os índices de exacerbações (0,59 versus 1,57 exacerbações médias em um período de 6 meses), embora não tenha produzido diferenças na função pulmonar ou nas pont......
...ncomitante da solução ácida contendo potássio. Orientações aos pacientes t Orientar para limitar o consumo de sódio a 2 g por dia. t Orientar para limitar também o consumo de alimentos ricos em fósforo. t Recomendar, aos pacientes que não urinam e aos que apresentam concentração sérica de sódio persistentemente baixa ou em progressiva queda, para limitar a ingestão diária de líquidos. ......
...s.187-189 De modo similar, é improvável que a NE melhore a sobrevida ou previna o desenvolvimento de infecção ou úlceras de pressão em pacientes com demência em estágio final.190 Os pacientes capazes de tomar decisões sozinhos (nível de consciência preservado) devem ter a oportunidade de tomar suas próprias decisões, bem informadas, acerca do suporte nutricional. Os pacientes com pouco tempo de ......
...ultados de dosagem sérica de isoniazida em geral não são disponíveis imediatamente, e escrutínios toxicológicos rotineiros não testam regularmente este fármaco. Tratamento O carvão ativado deve ser administrado a qualquer pessoa suspeita de intoxicação por isoniazida. Não se deve induzir êmese devido ao risco de desencadeamento de convulsões e coma. A lavagem gástrica é apropriada em casos de......
...o à célula. A vasta maioria das partículas de LDL presentes no plasma é captada pelo fígado via receptor de LDL. Figura 4. A lipoproteína de baixa densidade (LDL) é absorvida pelas células através do receptor de LDL. Este receptor reconhece a apolipoproteína B-100 (apo B-100), que é a apolipoproteína presente na superfície da LDL. Uma vez internalizada, a lipoproteína é catabolizada, liber......
... da pele, equimoses e contusões fáceis são frequentes em pacientes idosos, eritema facial, hirsutismo, sudorese, telangiectasia, síndrome de pele escaldada estafilocócica (< 1% é grave e requer hospitalização), comprometimento na cicatrização. t Irritação e úlcera no trato gastrintestinal, pancreatite aguda, superinfecção gastrintestinal, megacólon tóxico, náusea. t Artralgias, mialgias, miop......
...sociada às hospitalizações se refere a uma nova perda de independência em, pelo menos, uma AVD, que não retornará com a resolução da enfermidade. Esse fato ocorre em 30% de pacientes idosos, sendo que menos de 50% retornam ao nível funcional que prevalecia antes da enfermidade dentro de 1 ano após a ocorrência do evento. Para diminuir o risco de incapacitação associada às hospitalizações, recomen......
... Physician 2014;89:718–22. 70. Alibhai SM, Greenwood C, Payette H. An approach to the management of unintentional weight loss in elderly people. CMAJ 2005;172:773–80. 71. Vellas B, Guigoz Y, Garry PJ, et al. The Mini Nutritional Assessment (MNA) and its use in grading the nutritional state of elderly patients. Nutrition 1999;15:116–22. 72. Fox CB, Treadway AK......
... Nenhum. Verduras (K1), bactérias intestinais (K2). Homens, 120µg; mulheres, 90µg. HDL: lipoproteína de alta densidade; IAR: ingestão alimentar recomendada; IU: unidade internacional; LDC: lipoproteína de baixa densidade. *As IARs podem ser diferentes durante a gravidez e a lactação. A proteção cardiovascular foi associada a padrões dietéticos ricos em antioxidantes de frutas e vege......
...as situações em que o doador ou o receptor seja CMV positivo. Embora os pacientes do tipo doador negativo/receptor positivo tenham risco menor que os do tipo doador positivo/receptor negativo (10 a 15% versus 50 a 75%), o risco absoluto ainda é muito alto. Além disso, a profilaxia/tratamento agressivo do CMV provavelmente diminua a gravidade da VCA.76 A profilaxia contra o CMV deve ser iniciada ......
...6 foi eficaz na normalização dos níveis de homocisteína. A terapia com B6 sempre deve ser combinada com ácido folínico. Devido à toxicidade reportada de altas doses de piridoxina no sistema nervoso, doses diárias superiores a 400 a 500mg/dia em crianças e adultos devem ser evitadas para um tratamento a longo prazo. Em pacientes que não respondem à piridoxina, uma dose diária de 50 a 100mg de piri......
...nósticas importantes.12,28,29 Anticorpos anti-ADAMTS13 com titulação alta talvez estejam associados a doenças mais refratárias e a índices mais elevados de mortalidade.30 A razão pela qual não é possível detectar um inibidor em todos os casos de deficiência grave de ADAMTS13 ainda não está muito clara. Possivelmente, as várias técnicas de ensaio não sejam suficientemente sensíveis; como alternati......
... de interneurônios que percorrem por via oral e anal o interior do plexo mientérico. Medicamentos como a acetilcolina e o tacrolimo participam da transmissão excitatória, enquanto que o óxido nítrico (NO), o peptídeo intestinal vasoativo (PIV) e um nucleotídeo (trifosfato de adenosina ou ß-nicotinamida adenina dinucleotídeo) contribuem para a transmissão inibitória. Tanto os neurônios motores exci......
... (b) depois do tratamento com raios ultravioleta B de espectro estreito. Os raios UVB de espectro estreito induzem a imunossupressão local, estimulam a produção do hormônio estimulador de melanócitos e aumentam a proliferação de melanócitos e a melanogênese. Um estudo in vitro avaliou os efeitos dos raios UVB de espectro estreito nas células derivadas da crista neural (NCCmelan5) de camundongo......
...urology 2007;68:99–109. 79. Ohkuma A, Noguchi S, Sugie H, et al. Clinical and genetic analysis of lipid storage myopathies. Muscle Nerve 2009;39:333–42. 80. Dalakas MC, Leon-Monzon ME, Bernardini I, et al. The zidovudine-induced mitochondrial myopathy is associated with muscle carnitine deficiency and lipid storage. Ann Neurol 1994;35:482–7. 81. Matthews E, Fialho ......
...ecessidade de se aplicar algum tipo de tratamento, sendo, portanto, indicada a prescrição de baixas doses de oxcarbazepina. Epilepsia occipital benigna da infância Conhecida como síndrome de Panayiotopoulos, ocorre entre as idades de 2 e 8 anos (tipicamente, na idade de 5 anos), embora existam também evidências de início tardio. As convulsões se caracterizam pelo desvio tônico do olhar, náuse......
...gawa T, Tsuji H. Enzymatic method for selective determination of 4 aminobenzoic acid in urine. Clin Chem 1990;36:1937. 10. Jacobson DG, Curlington C, Connery K, et al. Trypsin-like immunoreactivity as a test for pancreatic insufficiency. N Engl J Med 1984;310:1307. 11. Oelkers P, Kirby LC, Heubi JE, et al. Primary bile acid malabsorption caused by mutations in the ileal sodium-depende......
...sferida do FI para a TC-II. A elevação dos níveis de cobalamina observada em pacientes com leucemia granulocítica crônica ou granulocitose significativa é causada pelo aumento da concentração de TC-I, que é produzida nos granulócitos. Anemia megaloblástica causada pela deficiência de cobalamina Patofisiologia A etiologia da deficiência de cobalamina pode ser classificada como decorrente d......
...e reabsorção óssea significativa que são submetidos à paratireoidectomia podem apresentar hipocalcemia protraída e hipofosfatemia após a cirurgia, como resultado da deposição de grandes quantidades de mineral na matriz óssea não mineralizada do esqueleto. Isto é referido como “síndrome do osso faminto”. A destruição autoimune das glândulas paratireoides pode ser observada em certas cond......
...e do metabolismo da bilirrubina) Doença hepatocelular; hiperbilirrubinemia conjugada; sepse; icterícia neonatal. ACHADOS CLÍNICOS A anamnese e o exame físico, associados a testes laboratoriais simples de triagem, possibilitam o diagnóstico da doença de base em aproximadamente 85% dos pacientes. História Clínica · Idade: a idade de início do quadro pode auxiliar na determinação d......
...lmente normais nos distúrbios dosmastócitos, e o motivo para realizar esses testes é descartar outras causaspara a apresentação clínica do paciente. No trato GI superior, biópsias devemser obtidas para avaliar outras condições inflamatórias. Pacientes commastocitose latente ou agressiva podem ter doença erosiva ou lesões elevadas,como nódulos ou pólipos na mucosa. Histopatologia Intestinal Quando ......
...o, a administração diária de 1,5 mg de haloperidol instituída 1 dia antes e por até 6 dias após a cirurgia diminuiu a severidade e a duração do delirium, estando associada a um menor número de dias de internação. O risco foi determinado pelo número de fatores de risco que se mostraram preditivos do desenvolvimento de delirium pós-operatório, incluindo alto grau de severidade da doença, comprometim......
...nn Neurol 1997;42:368. 57. Thomas FP, Chalk C, Lalonde R, et al. Expression of human immunodef ciency virus type 1 in the nervous system of transgenic mice leads to neurological disease. J Virol 1994; 68:7099. 58. McArthur JC, Yiannoutsos C, Simpson DM, et al. A phase II trial of nerve growth factor for sensory neuropathy associated with HIV infection. Neurology 2000;54:1080. 59. Roull......
...ução é mantida até que o paciente se torne assintomático. Embora o paciente comece a melhorar dentro de um período de 1 semana, uma resposta completa pode demorar 4 a 12 semanas. Os médicos devem reconhecer que os pacientes com RU submetidos ao tratamento são capazes de (e espera-se que consigam) alcançar a remissão clínica. Esta é definida pela resolução de todos os sintomas inflamatórios e regen......
...ão, porém o ponto de corte para a contraindicação clínica da gestação não estáestabelecido.1-5 Transplante pulmonar Devido à natureza supurativa da FC, existe a necessidade de realizar pneumonectomia bilateral para evitar infecção no pulmão enxertado. A técnica mais utilizada é o transplante pulmonar duplo. Os critérios para que seja indicado o transplante são VEF1 menor do que 30% do previst......
...fere-se à atual utilização da presença do HPV na mucosa genital feminina como forma de teste para detecção de câncer cervical.70 Trata-se de uma técnica econômica e efetiva, cujas sensibilidade e especificidade são elevadas o bastante para serem utilizadas em países em desenvolvimento, onde o esfregaço de Papanicolaou mais comumente utilizado não está disponível para uso na rotina. As próprias pac......
...atamento de Deficiência de Ácido Fólico • Dose deve ser individualizada de acordo com a gravidade da deficiência. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • Quase completamente absorvido pelo trato gastrintestinal. • Pico de efeito: 0,5 a 1,0 hora. • Biotransformação em fígado e plasma. • Eliminação renal. EFEITOS ADVERSOS4-6 • Reação alérgic......
...Indivíduos idosos com perda de massa óssea · Indivíduos em risco de quedas · Idosos restritos ao domicílio ou casa de repouso · Indivíduos com fraqueza ou dor muscular generalizada · Mulheres grávidas ou pensando em engravidar · Indivíduos obesos Podemos acrescentar ainda a esta lista os indivíduos idosos com disfunção cognitiva como est......
...ith rheumatoid arthritis: results from the Iowa Women’s Health Study. Arthritis Rheum. 2004;50:72-77. 18. Cutolo M, Otsa K. Review: vitamin D, immunity and lupus. Lupus.2008;17:6-10. 19. Munger KL, Zhang SM, O’Reilly E, et al. Vitamin D intake and incidence of multiple sclerosis. Neurology. 2004;62:60-65. 20. Annweiler C et al. Association of vitamin D deficiency with cognitive impairment i......
...ia de zinco marasmo Kwashiorkor eflúvio telógeno eflúvio anágeno síndrome dos cabelos anágenos alopecia areata alopecia androgenética alopecia por tração tinha do couro cabeludo sífilis Lupus eritematoso cutâneo crônico esclerodermia líquen plano pilar mucinose folicular alopécia frontal fibrosante foliculite descalvante foliculite dissecante foliculite queloidiana da nuca pseudopelada de Brocq de......
...exo B. A hipomagnesemia é uma das causas de não-resposta ao tratamento; assim, pode-se administrar sulfato de magnésio (1 a 2 mL em solução de 50% IM). Com a instituição da terapêutica adequada, há remissão completa dos sintomas, mas, do contrário, há risco de evolução para a forma crônica, conhecida com síndrome de Korsakoff. A síndrome de Korsakoff é marcada pela alteração proeminente de memór......
...pos. American Academy of Family Physicians · Rastreamento em mulheres de 40 a 64 anos de idade com fatores de risco para desenvolver osteoporose. Nossa paciente apresenta idade acima de 65 anos de idade, história familiar de osteoporose, é caucasiana e tem baixo índice de massa corpórea. Tem ainda antecedente de uso crônico de Varfarina, que é associado com risco ......
... 20 ml em 100 ml de solução fisiológica á 0,9%, correr em 20 minutos A reposição de magnésio irá melhorar a ação do PTH e contribui para normalização da calcemia. Deve ser realizada lentamente. Medicações Sais de Cálcio Em geral, há necessidade de complemento do cálcio na dieta, principalmente em idosos acima dos 70 anos nos quais a absorção esta diminuída. O risco de calcu......
...onha): reduz níveis séricos dos IP (monitorar eficácia do nelfinavir). Considerar alternativas terapêuticas. Erva de São João, suplementos à base de alho, ginseng, ginkgobiloba, echinacea: não associar. Cisaprida: não co-administrar. Fentanil: aumento dos efeitos do fentanil (monitorar ou reduzir dose). Ergotamina: não co-administrar. Midazolam, triazolam: não usar. Erva de......
... de risco prováveis: diabete melito, maus hábitos nutricionais, sedentarismo, estresse. –Fatores de risco hipotéticos: herança genética, idade, sexo. A essas causas podemos acrescentar outras, como homocisteína elevada, fibrinogênio elevado, doenças tireoideas (hipertireoidea e hipotireoidea), alcoolismo, etc. No Capítulo 17 esse assunto é exposto de forma ampla. Doença cerebrovascular. A......
...ctivamente, a condições como hiponatremia dilucional e síndrome hepatorrenal. A ascite é classificada em três grupos; a ascite de grau I é detectável apenas por ultrassonografia; a ascite de grau II é moderada com distensão abdominal patente; e a ascite de grau III é tensa com distensão abdominal acentuada [ver a Figura 2].27,28 A primeira etapa da avaliação de pacientes com ascite de novo início......
...tilizar uma dose de 250 mg de tiamina por via intramuscular ou por via intravenosa, administrada diariamente durante 3-5 dias, ou até cessar a melhora clínica. As doses de tiamina entre 100 mg e 250 mg por dia aparentemente não conseguem apresentar melhora clínica significativa. Em pacientes não tratados ou inapropriadamente tratados podem ocorrer lesões cerebrais irreversíveis, com uma taxa de ......
...à fibrose cística exige conhecimentos de um nutricionista e a entrada de uma equipe de especialistas em diabetes que entendam as diferenças entre diabetes relacionado à fibrose cística e diabetes convencional. Tratamento com insulinoterapia acaba sendo necessário na maioria dos casos. A osteopenia é comum na fibrose cística. Os pacientes com fibrose cística têm uma densidade mineral óssea mais ba......
...lt patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2003 Sep-Oct;27(5):355-73. 5. van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Verwaest C, Bruyninckx F, Schetz M, et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1359-67. 6. Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster D, Dhingra V, et al. Intensive versus conventional glucose control in critically ill pati......
...s pacientes com TIH sem as complicações trombóticas associadas devem ser tratados com um dos anticoagulantes alternativos, até que as contagens plaquetárias sejam normalizadas (em geral, em 5 a 7 dias). O autor recomenda descontinuar o anticoagulante alternativo neste momento. Entretanto, alguns clínicos experientes optam por manter a anticoagulação empírica por até 1 mês, por considerarem que a T......
...ente estão relacionadas aos efeitos sobre o alvo dos EGFR na pele e no trato gastrintestinal.133 O gefitinibe a princípio foi aprovado para uso nos Estados Unidos, com base em evidências fornecidas por estudos clínicos de fase II, que demonstraram taxas favoráveis de resposta tumoral, melhora dos sintomas e sobrevida geral nos pacientes com CPNPC avançado previamente tratado.134 Quando um amplo es......
...maior risco.Asprimeiras manifestações da deficiência de vitamina C são inespecíficase incluemmal-estar e fraqueza. Em estágios mais avançados, as características típicas doescorbuto se desenvolvem. Manifestações incluem hemorragias perifoliculares,pápulas hiperceratóticas, petéquias, púrpura, hemorragias, sangramento gengival,hemartroses e hemorragias subperiosteais. A anemia é comum e a cicatriza......
...dar programas que sejam aceitáveis para diferentes pacientes. O tipo de atividade física deve seguir os gostos do paciente, de preferência sendo facilmente disponível e que não prescinda de companhia para ser realizada. Grandes estudos demonstraram que indivíduos que obtêm sucesso na perda ponderal sustentada tendem a ser aqueles que se exercitam mais de uma hora por dia. A terapia farmacológica ......
...infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.28-30 Não se sabe se o tratamento agressivo de diabetes diminui a progressão de aterosclerose periférica ou evita a ocorrência de isquemia crítica de membros inferiores ou ulceração nos pés. As vitaminas do complexo B tais como ácido fólico, cobalamina e piridoxina podem baixar os níveis de homocisteína, porém não diminuem a incidência de eventos c......