...mina B1 1,5 mg + nicotinamida 20 mg + níquel 5 mcg + potássio 40 mg + vitamina B2 1,7 mg + selênio 25 mcg + silício 10 mcg + vanádio 10 mcg + zinco 15 mg). Wyeth. Clusivol – comprimido revestido (vitamina A 5.000 UI + vitamina D3 400 UI + vitamina C 73,1 mg + vitamina B1 1,5 mg + vitamina B2 1,7 mg + vitamina B6 2 mg + vitamina B12 6 mcg + dexpantenol 1 mg+nicotinamida 20 mg + fumarato ferroso 45......
...m ser considerados para a terapia farmacológica.3 Os pacientes com um IMC igual ou superior a 40 kg/m2 ou um IMC igual ou superior a 35 kg/m2 aliado à existência de doenças relacionadas à obesidade poderiam ser considerados para a terapia cirúrgica. A meta de perda de peso do tratamento da obesidade consiste em uma perda de peso contínua equivalente a 5% ou mais do peso corporal inicial. Embora e......
...C, é possível notar que a massa apresenta áreas císticas e suprimento vascular sistêmico. Em alguns casos, outras anormalidades associadas podem ser aparentes. É comum a visualização de um sequestro intralobar na radiografia de tórax como uma opacidade homogênea no lobo inferior, mas também pode parecer uma massa cística. A aparência radiográfica pode ser variável, dependendo da presença ou ausê......
...episódios anteriores ou no outro lado e, tipicamente, apresentam uma disseminação lenta de paresia envolvendo a face, braços e pernas. Alteração de consciência, variando de confusão a coma e afasia, é uma presença provável. Existem três tipos: a enxaqueca hemiplégica familiar (EHF) tipo 1 é um distúrbio autossômico dominante causado por uma mutação de sentido incorreto de um gene localizado no cr......
...derada em casos de pacientes irresponsivos ao tratamento médico e que estejam apresentando perda visual progressiva. As opções cirúrgicas são a fenestração da bainha do nervo óptico e o desvio lomboperitoneal. Cefaleia em tumores cerebrais Até 70% dos indivíduos com tumores no cérebro relatam cefaleias.72 As cefaleias geralmente são similares às cefaleias tensionais, mas podem mimetizar a en......
... processo autofágico devido às anormalidades lisossômicas. O diagnóstico é confirmado por análise genética molecular, e é importante que este teste seja realizado prontamente, a fim de possibilitar a instituição do tratamento com terapia de reposição enzimática. Em alguns estudos, incluindo um estudo controlado recente,60 foi demonstrado que o tratamento com GAA estava associado à melho......
...o das enzimas pancreáticas, foi a causa principal de mortalidade em crianças com FC. A má absorção de gorduras e enzimas é proeminente e resulta no retardo da progressão do crescimento. As deficiências das vitaminas A, D, E e K também são ocorrências prováveis e poderão resultar em anemia, neuropatia, cegueira noturna e diáteses hemorrágicas. Normalmente, a incidência de pancreatite aguda é uma po......
... alérgicos agudos e adjuvante em anafilaxia t 100 a 500 mg, por via intramuscular ou intravenosa durante 30 segundos a 10 minutos, a cada 8 horas. Nota: Velocidade de administração intravenosa em crianças: bolo – solução diluída (50 mg/mL) durante 3 a 5 minutos; infusão intermitente – solução diluída (1 mg/mL) durante em 20 a 30 minutos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t ......
...bre pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) que necessitavam de ventilação mecânica, constatou que a instituição antecipada de NE e NP combinadas tendeu a acelerar o desmame da ventilação e a diminuir o tempo de internação.25 A NE inicial constitui a terapia de 1ª linha para os pacientes de UTI. Entretanto, aqueles que não alcançam uma meta calórica de 20 a 25 kcal/kg/dia devem ser......
...envolvem absorção em andamento (adesivo de fentanila, esquecido) ou ingesta repetida. O flumazenil é um antagonista de receptores de benzodiazepínicos de curta ação que reverte rapidamente o coma causado por diazepam e outras benzodiazepínicos. Além disso, o flumazenil também reverte o zolpidem e fármacos hipnóticos não-benzodiazepínicos que induzem sedação e (em casos de dosagens excessivas elev......
...apo B na superfície. A partícula de LDL pode ser removida por receptores de LDL hepáticos ou por receptores periféricos. À medida que o core da VLDL é hidrolisado, o colesterol não esterificado e os fosfolipídios são transferidos para a lipoproteína de alta densidade (HDL) por ação da proteína transferidora de fosfolipídio (PLTP), para se transformarem no CE da HDL. HL = lipase hepática. ......
...a regularmente. t Sulfametoxazol + trimetoprima: aumento do risco de anemia megaloblástica e pancitopenia. Evitar o uso concomitante. Monitorar a contagem de células sanguíneas e observar a ocorrência de equimoses e sangramento excessivo. Considerar a administração de ácido folínico. Orientações aos pacientes t Orientar para a ingestão do medicamento durante as refeições se surgirem sinais d......
...ual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Tia Kostas, MD Professor Assistente de Medicina na Seção de Geriatria e Medicina Paliativa do Departamento de Medicina da Universidade de Chicago (Chicago, IL). James L. Rudolph, MD, SM Professor Associado de Medicina na Faculdade de Medicina......
...o de risco são cuidados fundamentais com a pele. As úlceras por pressão devem ser avaliadas de forma ampla. Recomenda-se limpar as úlceras com soluções salinas antes da avaliação.79 A avaliação ampla de úlceras por pressão deve incluir o estágio ou a profundidade da ferida e características como tipo e quantidade de exsudato, escaras, descolamento de pele, edema e eritema adjacente.79 O National......
...menor de fibras e de amido. O resultado é que os norte-americanos se tornaram progressivamente mais pesados e obesos em um período de 30 anos, de 1985 a 2014, de acordo com monitoramento feito pelo órgão Centers for Disease Control and Prevention do Department of Health and Human Services.2 O excesso de peso é definido como um índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 25, e obesidade a u......
...mente não retorne à linha de base e os pacientes poderão progredir para IC em estado avançado (D). Nos casos de pacientes candidatos à SCM ou ao transplante cardíaco, o estado funcional possivelmente retorne quase ao nível normal (seta horizontal), enquanto que a maioria irá progredir para IC em estágio terminal (E). Em qualquer ponto ao longo desse cronograma, os pacientes poderão ter morte cardí......
...ador R. No duodeno, os complexos R-cobalamina são digeridos por proteases pancreáticas liberando novamente as cobalaminas que, dessa vez, são ligadas às moléculas de fator intrínseco (FI) que são resistentes à protease. O FI é originalmente secretado nas células parietais gástricas. Os complexos IF-cobalamina migram para o intestino delgado aonde chegam ao íleo e são transportados para células ep......
... Harkness DR, Byrnes JJ, Lian EC, et al. Hazard of platelet transfusion in thrombotic thrombocytopenic purpura. JAMA 1981;246:1931–3. 25. Goel R, Ness PM, Takemoto CM, et al. Platelet transfusions in platelet consumptive disorders are associated with arterial thrombosis and in-hospital mortality. Blood 2015;125:1470–6. DOI: 10.1182/blood-2014-10-605493. 26. Som S, De......
...ts know about irritable bowel syndrome (IBS) and what they would like to know. National Survey on Patient Educational Needs in IBS and development and validation of the Patient Educational Needs Questionnaire (PEQ). Am J Gastroenterol 2007;102:1972–82. 72. Halpert A. Irritable bowel syndrome: what do patients really want? Curr Gastroenterol Rep 2011;13:331–5. 73. Skoog SM, Bharucha AE.......
...70–7. Falabella R, Barona MI. Update on skin repigmentation therapies in vitiligo. Pigment Cell Melanoma Res 2009;22:42–65. van Geel N, Wallaeys E, Goh BK, et al. Long-term results of noncultured epidermal cellular grafting in vitiligo, halo naevi, piebaldism and naevus depigmentosus. Br J Dermatol 2010;163:1186–93. Al-Mutairi N, Manchanda Y, Al-Doukhi A, Al-Haddad A. Long-term results of......
...eína associada à membrana, a disferlina não faz parte do complexo da distrofina-glicoproteína. A disferlina interage com a caveolina e possivelmente esteja envolvida no reparo da membrana. Dois fenótipos foram descritos nas mutações da disferlina: miopatia de Miyoshi, que se caracteriza por fraqueza distal com níveis séricos muito elevados de CK e envolvimento precoce do músculo gastrocnêmio, sen......
...ca é bastante amplo, embora inclua síncope, enxaqueca, transtorno psiquiátrico (isto é, transtorno de conversão, ataque de pânico [AP], perturbação dissociativa), transtorno do movimento, transtorno do sono ou distúrbios metabólicos. Sem dúvida, as imitações mais comuns são episódios de síncope, sobretudo eventos associados a movimentos convulsivos, enxaquecas e transtornos de conversão como as “......
...is de 90% da função pancreática exócrina deve ser destruída para que um indivíduo desenvolva má absorção sintomática [ver 4:V Doenças do pâncreas].5 O teste mais sensível de função pancreática exócrina requer a passagem de um tubo de lúmen duplo pelo interior do duodeno.6 Colecistoquinina (CCK) ou secretina são administradas por via endovenosa (IV), e as secreções gástrica e duodenal são coletadas......
...tram uma mielopoiese, linfopoiese e megacariocitopoiese normais, enquanto a eritropoiese é quase inexistente. Na ausência de alguma causa evidente de APCV, existem 4 condições possíveis a serem consideradas: APCV idiopática, timoma, síndromes mielodisplásicas hipoplásicas e leucemia LGL. A avaliação para estabelecer o diagnóstico de APCV usualmente inclui um exame de tomografia computadorizada do ......
... Arthritis Rheum 1999;28:287. 81. Dietary Reference Intakes (DRI) and Recommended Dietary Allowances (RDA). Beltsville (MD): Food and Nutrition Information Center, USDA/ARS/National Agriculture Library; December 2002. Available at: www.nal. usda.gov/fnic/etext/000105.html. 82. Lyles KW, Siris ES, Singer FR, et al. A clinical approach to diagnosis and management of Paget’s disease of bone. ......
... cutâneo: secundário à retenção de sais biliares, pode ser a primeira manifestação de cirrose biliar primária. · Perda de peso: é comum em doenças hepáticas, principalmente na fase final da doença e nas neoplasias. · Vesícula biliar palpável: sugere obstrução biliar extra-hepática, neoplasia justa-ampolar ou coledocolitíase. · Manifestações de hipertensão portal: circulação colat......
...célulasimunes.Os mastócitospodem, ainda, produzir e liberar uma vasta gama de quimiocinas e citocinas quecontribuem para respostas inflamatórias no microambiente tecidual. Osmastócitos podem liberar um conjunto de citocinas T helper 2 (Th2), mas tambémpodem liberar o fator de necrose tumoral a (TNF-a), TGF-ß e muito mais. Operfil de citocinas e quimiocinas liberadas pode depender do fenótipo de um......
... severa; obstrução do intestino delgado; via entérica contraindicada Cateter endovenoso central (p. ex., na veia subclávia): infusão de soluções de alta caloria, hipertônicas e balanceadas (proteínas, carboidratos e aminoácidos) Gastrostomia endoscópica percutânea Desnutrição severa aliada à disfagia orofaríngea contraindica a alimentação oral (p. ex., acidente vascular cerebral ou d......
...ida apropriada. Quando o exame neurológico revela a existência de algo mais do que uma neuropatia facial unilateral, ou quando o enfraquecimento evolui no decorrer de várias semanas ou meses, deve ser considerado um diagnóstico alternativo, como um tumor do ângulo cerebelopontino ou uma lesão no tronco encefálico. A história natural de paralisia de Bell não tratada geralmente é favoráve......
...a-se como uma inflamação difusa e contínua, que tem início no reto e cuja extensão proximal varia individualmente entre os pacientes. Na maioria dos casos, é recomendável determinar a margem proximal da doença. O exame inicial deve ser realizado sem preparação de enema, a fim de evitar confusões com traumatismos ou inflamações decorrentes da administração do enema. Os pacientes com colite ativa ra......
...tetura brônquica e surgimento de bronquiectasias.6 Sinais e Sintomas A apresentação clínica típica é de uma doença pulmonar supurativa e obstrutiva, com exocrinopatia pancreática, e presença ou não de história familiar. Em cerca de 90% dos pacientes, há insuficiência pancreática exócrina. Ocorre azoospermia obstrutiva na maioria dos homens afetados. Os pacientes com FC sem doença pancreática ......
...mbiente abrange o modo de vida de um indivíduo, incluindo ocupação, dieta, tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas e exposição ao sol. A modificação do ambiente pode ser suficiente para se prevenir a maioria dos cânceres, entretanto a herança também exerce influência sobre o desenvolvimento em múltiplos estágios dos cânceres humanos. É difícil obter evidências conclusivas acerca do papel etiológ......
...ravidade da deficiência. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • Quase completamente absorvido pelo trato gastrintestinal. • Pico de efeito: 0,5 a 1,0 hora. • Biotransformação em fígado e plasma. • Eliminação renal. EFEITOS ADVERSOS4-6 • Reação alérgica, incluindo broncoespasmo, eritema, febre, mal-estar geral, rash cutâneo ou prurido (incidênci......
... gerais · A vitamina D tem efeitos que vão muito além da prevenção de doença óssea (p. ex., raquitismo, osteomalácia e osteoporose) e hoje se reconhece que a deficiência da vitamina D é uma pandemia, com mais da metade da população mundial em risco.7 · Deficiência de vitamina D é definida como concentração de 25(OH)D < 20ng/mL e insuficiência de vitamina D é caracterizada q......
...que a suplementação de ácido fólico em pessoas mais velhas (com histórico prévio de doença coronariana em um dos estudos e com adenoma colorretal em outro estudo) pode aumentar o risco de câncer.5,6 Em contrapartida a estes estudos, que não mostraram benefícios com diferentes vitaminas para a prevenção de doenças em pessoas saudáveis, mostrando inclusive potencial de malefício, vários......
... que 6% das mulheres até 50 anos são afetadas, aumentando essa proporção para 30 a 40% em mulheres com 70 anos ou mais. A perda de cabelos é hereditária, dependente de andrógenos e tem um padrão definido. Os folículos dos cabelos geneticamente predispostos são alvos para o estímulo androgênico causar a sua miniaturização, levando à substituição gradual dos fios terminais (pigmentados e grossos) po......
...mina do ácido lisérgico (LSD). Algumas outras substâncias, em geral em altas doses, também são passíveis de induzir efeitos alucinógenos, como os anticolinérgicos (p. ex., biperideno). O início de ação dos alucinógenos ocorre em cerca de 60 minutos, atinge o auge em 2 a 4 horas e tem duração média de 8 a 12 horas. Os efeitos dependem da sensibilidade individual à droga, do estado psíquico e das ......
... as tibolonas e isoflavonas, mas que até o momento não apresentam efeitos que justifiquem seu uso nestes pacientes. O seguimento destes pacientes deve ser realizado com densitometria óssea cada 1 a 2 anos, os marcadores bioquímicos podem ainda ser utilizados para o seguimento em tempo menor (3-6 meses) para avaliar resposta ao tratamento, mas seu papel ainda é discutido na literatura.......
...rais – diminuem a absorção destes compostos e devem ser administrados de 1 a 2h após ou 4h antes destes. Vitamina D A suplementação com vitamina D nas doses de 400 a 800UI ou 0,25 a 0,50 mcg/dia de calcitriol ao dia são usadas como tratamento adjunto às outras terapias para osteoporose, tanto anti-reabsortivas quanto estimuladoras da formação óssea. A associação com cálcio reduz a......
...ellinen P, Honkakoski P, Stenback, et al. Cocaine N-demethylation and the metabolism-related hepatotoxicity can be prevented by cytochrome P4503A inhibitors. Eur J Clin Pharmacol 1994;270:35-43) 7. Lin LY, Kumagai Y, Hiratsuka A, et al. Cytochrome P4502D isoenzymes catalyze the 4-hydroxylation of methamphetamine enantiomers. Drug Metab Dispos 1995;23:610-614. 8. Sulkowski MS, Thomas DL, Cha......
...terações nas reações químicas que catalisam. Sua síntese depende de mensageiros celulares que estimulam a expressão dos genes correspondentes do DNA, em lócus perfeitamente determinados. - Selênio: constitui o núcleo ativo da glutationa peroxidase. Como determinar o grau de estresse oxidativo metabólico em determinado grupo de risco da população? Ao conhecimento do estado clínico-epidemioló......
... especiais. Usualmente, o diagnóstico de EH manifesta se fundamenta em descobertas clínicas. Não é necessária a obtenção de imagens do cérebro (IRM, TC, tomografia com emissão de pósitrons) para estabelecer o diagnóstico; mesmo assim, em casos selecionados, poderão ser muito úteis para excluir outras condições. Há vários mecanismos envolvidos na gênese da encefalopatia hepática. As causas principa......
...cefalopatia aguda devem ser consideradas, particularmente quando a história clínica não revela um fator predisponente relacionado com a encefalopatia de Wernicke. Manejo A encefalopatia de Wernicke é uma emergência médica, e em pacientes nos quais a doença é suspeitada, a tiamina deve ser iniciada imediatamente por intravenosa ou intramuscular para garantir a absorção adequada. Os pacientes ......
... em até 20% das crianças com fibrose cística, mas atualmente é pouco frequente. Cirrose biliar focal pode ocorrer devido à secreção biliar viscosa e podem surgir aumentos dos níveis de fosfatase alcalina e hepatomegalia lobular, com doença hepática assintomática frequente em exames de necropsia. Em alguns pacientes ocorre evolução progressiva para cirrose biliar com desenvolvimento de hipertensão......
... IMC = 17). O estudo O estudo teve um desenho multicêntrico, prospectivo e randomizado. Os pacientes foram alocados para o grupo NP precoce ou tardia na relação 1:1. Os médicos e os enfermeiros que cuidaram dos pacientes e os investigadores que analisaram os dados desconheciam para que grupo os pacientes haviam sido alocados. Os pacientes no grupo NP precoce receberam glicose a 20% nos prime......
...ezes maior de trombose do que aqueles contendo um fármaco de 2ª geração (p. ex., levonorgestrel).163 Por este motivo, a 1ª opção para as pacientes que vão usar anticoncepcionais orais pela 1ª vez é um composto contendo fármaco de 2ª geração (p. ex., Alesse, Levlite, Levora, Nordette, Triphasil, Trivora). O risco de TEV desaparece quando os fármacos são descontinuados. Em mulheres em pós-menopaus......
...as características do paciente, como condição funcional, perda de peso recente e existência de comorbidades significativas. Além disso, estudos sugerem que, a cada estágio, o resultado alcançado no CPPC e no CPNPC é melhor nas mulheres do que nos homens. Assim como em outros cânceres, a idade avançada pode exercer efeito adverso sobre o resultado, contudo a idade parecer ser menos importante do qu......
...vezes requerem doses crescentes que podem chegar a 600 mg/diapor via oral.Atoxicidade pela vitamina B6 pode causar uma neuropatia sensorial, às vezesirreversível, e ocorre em pacientes recebendo grandes doses de vitamina B6 (200a 2.000 mg/dia). Deficiência de Vitamina C (Ácido Ascórbico) A maioriados casos de deficiência de vitamina C ocorrem devidos à dieta inadequada empacientes com menor status......
...ico, sugerindo que parte da melhora metabólica é independente da perda de peso. Estudos clínicos randomizados que comparam o tratamento médico para diabetes tipo 2 mostram consistentemente maiores melhoras no controle da glicose e outros fatores de risco do que no grupo observacional. Técnicas cirúrgicas também sugerem que o risco futuro de complicações microvasculares associada à diabetes e comp......
...usão. A incapacitação causada pela amputação transfalângica é mínima. A amputação transmetatarsal da parte anterior do pé possivelmente afete o equilíbrio, mas mesmo assim os pacientes conseguem andar de muletas após a reabilitação. Os pacientes que fazem amputação abaixo do joelho, e subsequentemente usam prótese, gastam entre 10 a 40% a mais de energia para caminhar em superfícies horizontais, e......