...o for adequada, a dose pode ser aumentada para 300 mg cada 12 h (se o paciente não tolerar, realizar incrementos de 50 mg a cada 12 h). com menos de 40 kg de peso: dose de manutenção de 100 mg cada 12 h; se a resposta não for adequada, a dose pode ser aumentada para 150 mg cada 12 h (se o paciente não tolerar, reduzir para 100 mg cada 12 h). Paciente com insuficiência hepática: pode ser necessár......
...vina Metilergonovina Erva-de-São-João Amprenavir Fosamprenavir Carbamazepina Fenobarbital Fenitoína Efavirenz (Nenhum) Midazolam (5) Triazolam Dihidroergotamina (DHE 45) Ergotamina (6) (várias formas) Ergonovina Metilergonovina Erva-de-São-João Voriconazol Nevirapina (Nenhum) (Nenhum) (Nenhum) Erva-de-São-João (1) Certos medicamentos listados são ......
...l foram aprovados para profilaxia de aspergilose invasiva. Um estudo de profilaxia com embasamento na DEVH, envolvendo pacientes que estavam recebendo terapia imunossupressiva, chegou à conclusão de que o posaconazol é melhor que o fluconazol na prevenção de aspergilose invasiva, assim como para reduzir o índice de mortalidade por infecções fúngicas.85 Em um teste clínico realizado em 2014, em que......
...efetivos contra Candida albicans, embora não sejam ativos contra outras espécies de Candida. O cetoconazol apresenta também atividade contra Malassezia furfur, Pityrosporum orbiculare e Paracoccidioides brasiliensis. A formulação endovenosa do miconazol tem atividade contra um micro-organismo raro e potencialmente fatal, Pseudallescheria boydii. No entanto, outras medicações menos tóxicas, como o......
...do LCE no diagnóstico de toxoplasmose no SNC, mesmo que em outras investigações esse método tenha apresentado alta sensibilidade .78 Biópsia. Um dos principais avanços para determinar a etiologia em pacientes com abscesso cerebral é a capacidade de fazer aspiração estereotática orientada por TC para facilitar o diagnóstico microbiológico.1,2.52,53 As técnicas atuais permitem que o cirurgião te......
...utras consolidações com características já descritas, porém com menores dimensões, periféricas no lobo superior esquerdo e no segmento medial do lobo médio. Extensas opacidades em vidro fosco no lobo inferior direito. Figura 1. Tomografia computadorizada de tórax. Figura 2. Tomografia computadorizada de tórax. Figura 3. Tomografia computadorizada de tórax. Figura 4. Tomog......
...fusão (inferior a 2 microgramas/kg/minuto); nitroprusseto libera cianeto. Monitorar toxicidade por cianeto via balanço ácido-base e concentração de oxigênio venoso. Toxicidade por tiocianato pode ocorrer em paciente com insuficiência renal ou em infusão prolongada. Não utilizar dose máxima por mais de 10 minutos; se pressão arterial não estiver controlada, suspender a infusão. Norepinefrina......
...ois 50mg/m2/dose IV, a cada 24horas Infecções virais:?Ganciclovir, 5mg/kg/dose IV, a cada 12 horas?Foscarnet, 60mg/kg/dose IV, a cada 8 horasInfecçõesprotozoárias:Profilaxiacom trimetoprim-sulfametoxazol:?Pré-transplante:>30kg:1 guia SS. lance de pedido<30kg:5mg/kg/dia de componente TMP em doses divididas?Pós-transplante:>30kg:1 guia SS. Lance de compra, 2x/semana em 2 dias consecutivos&l......
...ntração de ácido valproico. t Bepridil, cisaprida, mesoridazina, pimozida, quetiapina, terfenadina, tioridazina, ou agentes antiarrítmicos (como quinidina, disopiramida, procainamida): aumento do risco de cardiotoxicidade. Associação com risperidona é contraindicada. t Bupropiona, fluoxetina, itraconazol, lamotrigina, paroxetina: pode resultar em aumento da concentração plasmática de risperidona......
...dadeira) é causada por uma variedade de organismos fúngicos. Esses podem ser divididos naqueles que formam granulações escuras e aqueles que formam granulações pálidas ou brancas. Entre os fungos que causam micetoma escuro, os mais comuns são Madurella mycetomatis, Leptosphaeria senegalensis e Madurella grisea. A Pseudallescheria boydii é a causa mais comum de granulações pálidas. Outros fungos n......
...ra assegurar a totalidade da dose). Adultos 200 mg, 2 vezes por dia (não ultrapassar esses 400 mg por dia). Idosos: experiência limitada. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Paciente com diminuição da função renal: não há necessidade de alteração nas doses. Paciente com diminuição da função do fígado: não há necessidade de alteração nas doses na insuficiê......
...gularidades menstruais e potencial atraso no retorno da fertilidade após a suspensão do uso do medicamento. t Informar que a combinação injetável induz sangramento semelhante ao menstrual, regularmente, a cada 3 semanas após a injeção (22º dia). Aspectos farmacêuticos t Manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC. Epinefrina (ver Cloridrato de Epine......
...em usar opioides, no mínimo, por 7 a 10 dias antes de iniciar tratamento com naltrexona. t Agonistas/antagonistas de opioides (por exemplo, naloxona, buprenorfina, nalbufina): pode resultar em sintomas de retirada dos opioides. Antagonistas de opioides devem ser administrados cautelosamente em pessoas com suspeita de dependência física de qualquer agonista de opioide. Se ocorrerem sinais e sintom......
...ndo o magnésio for dado em altas doses na toxemia gravídica. t Labetalol: risco aumentado de bradicardia e redução do débito cardíaco. Monitorar função cardíaca. t Tetraciclinas: a administração concomitante por via oral pode reduzir a absorção das tetraciclinas. Orientações aos pacientes t Orientar para notificar o surgimento de alergia ao magnésio, tonturas, diarreia intensa. t Alertar ......
...s no que diz respeito à eficácia dos corticosteroides inalados na redução da frequência de exacerbações. Em pacientes no estágio 2 e 5 não existe indicação do uso de glicorticoides. Agentes antifúngicos O uso de antifúngicos na ABPA foi proposto no início de 1990 com base nas respostas em cinco dos seis pacientes tratados com itraconazol. Em princípio, a utilização antifúngica deve reduzir a ......
...quada. As opções para tratamento por via oral incluem o metronidazol, ciprofloxacina e amoxicillina. Pacientes com cerebrite podem eventualmente ser tratados por apenas 4 semanas, mas em pacientes com abscessos multiloculados o tratamento pode ser necessário por além de 8 semanas. Critérios importantes para avaliar tratamento são a condição neurológica do paciente e tamanho do abscesso na imagem......
...itto G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. 5. Passman R, Kadish A. Polymorphic ventricular tachycardia, long Q-T syndrome, and torsades de pointes. Med Clin North Am 2001; 85:321. 6. Khan IA. Long QT syndrome: diagnosis and management. Am Heart J 2002; 143:7. Alteração no intervalo QT Lucas Santos Zambon Alteração no intervalo QT Eletrocardiograma - Atualização Prát......
...finida) Sistema nervoso central: fraqueza, tontura, fadiga, febre, dor de cabeça, problema nos nervos. Hematológico: sangramento, diminuição de leucócitos no sangue, diminuição de linfócitos no sangue, diminuição de neutrófilos no sangue, diminuição das plaquetas no sangue. Metabólico: desidratação, aumento do sódio no sangue, aumento do ácido úrico no sangue, diminuição do potássio no sangue. ......
...vias aéreas superiores, podendo ser acompanhado por artralgias, alterações cutâneas (como eritema nodoso) e sinovites de caráter reacional. A disseminação da doença ocorre em apenas 0,1 a 0,2% dos casos, e aproximadamente um quinto dos pacientes com disseminação desenvolve alguma forma ósteo-articular da doença, especialmente em joelhos, tornozelos, cotovelos e alguns ossos longos. A ......
...rgência, frequência urinária, disúria e desconforto suprapúbica. Alguns vão reclamar de pneumatúria. Sinais e sintomas de infecção sistêmicas são geralmente ausentes. Os pacientes que têm pielonefrite por cândida geralmente se manifestam calafrios, febre e dor no flanco ou abdominal ou em ângulo costo-vertebral. Os sintomas de infecção do trato inferior, incluindo disúria e frequência, são comume......
...os gastrintestinais; o aumento de transaminases também é descrito. As reações de hipersensibilidade e urticariformes são raras com a medicação. Linezolida Os primeiros membros de uma nova classe de antibióticos são as oxazolidinonas sintéticas. Essas medicações fazem inibição da síntese proteica por se fixarem na subunidade 50S do ribossomo. São bacteriostáticas contra a maioria dos micro-......
...corre com a administração por qualquer via). t Síndrome cinzenta do recém-nascido (cianose, taquipneia, distensão abdominal, vômitos, diarreia, hipotonia, hipotermia e colapso circulatório agudo). Os sintomas da intoxicação iniciam-se 3 a 4 dias do uso do medicamento. Interações de medicamentos t Ceftazidima: pode ter sua efetividade reduzida. Evitar a associação. Caso necessário, acompanha......
...rminar anemia megaloblástica. t Não administrar de forma contínua, por mais de 24 horas, ou em frequência maior do que a cada quatro dias, sem supervisão e acompanhamento hematológica. t Deve ser administrado com oxigênio, pois pode ocorrer hipóxia. A maior concentração que pode ser administrada com segurança é de 70%. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas d......
...tituberculosa). Como age atua nos ribossomos das bactérias inibindo a síntese de proteínas. Absorção: gastrintestinal boa. Biotransformação: no fígado. Eliminação - bile/fezes: 60 a 65%; urina: o restante, como droga inalterada e metabólitos. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de rifampicina. •com o estômago vazio (1 hora antes ou 2 horas após refeição). Adultos 600 mg ......
...a. Atenção com outros produtos O Ritonavir •pode causar risco de morte se associado com: antiarrítmico (amiodarona; flecainida; propafenona; quinidina); anti-histamínico (astemizol; terfenadina); derivado de ergot (diidroergotamina; ergonovina; ergotamina; metilergonovina); cisaprida; pimozida; voriconazol; sedativo (midazolam; triazolam); atorvastatina; sinvastatina; lovastatina; ranolazina......
...pulmonar (interromper o tratamento); doença pulmonar intersticial (descontinuar o tratamento); alteração grave na função hepática (diminuição ou interrupção do tratamento). Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: dor abdominal; falta de apetite; diarreia; náusea; inflamação na boca; vômito. Oftálmico: conjuntivite; conjuntivite seca. Dermatológico: pele seca; cocei......
...siderações importantes •cuidado com cirurgias, inclusive dentárias; este produto deve ser suspenso 7 dias antes de cirurgia eletiva, pelo risco de sangramento. •procurar por serviço médico imediatamente se ocorrer sangramento. •paciente com stent farmacológico precisa entender a importância de não descontinuar a droga prematuramente. A descontinuação da droga pode causar trombose no stent, pode......
...a, sirolimo, tacrolimo e alcalóide do ergot (ergotamina, diidroergotamina)). •pode ter o risco de causar hemorragia e trombocitopenia aumentados com: anticoagulante e inibidor da função plaquetária. Outras considerações importantes: •tomar as doses sempre em um mesmo horário. •se esquecer de tomar uma dose, não tomar duas doses de uma vez; não se deve dobrar a dose da medicação. •monitorar......
...correr em pacientes imunossuprimidos por outras causas, principalmente em transplantados e em pacientes recebendo imunossupressão na vigência de tratamento de doença autoimune, como no caso apresentado. O diagnóstico da candidíase esofágica sempre envolve procedimento endoscópico. Uma classificação para as lesões foi proposta por KODSI, dividindo em quatro graus: Poucas placas brancas elevada......
...contraceptivos orais, lamotrigina, levotiroxina, paroxetina, zidovudina. • Ritonavir aumenta o risco de miopatias associado a estatinas. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,185 • Orientar para a necessária agitação do frasco da solução oral antes de usar. • Orientar para ingerir com alimento. • Orientar para a freqüente e correta higienização oral, para evitar problemas odonto......
...oncomitante com filgrastim e sargramostim pode resultar em neuropatia periférica grave. • Vincristina reduz a efetividade da digoxina. • Com mitomicina C, vincristina pode induzir reações pulmonares agudas (respiração difícil, broncoespasmo) alguns minutos após a administração de vincristina em pacientes que receberam mitomicina C previamente (até 2 semanas antes). ASPECTOS FARMACÊ......
...ana, nos 6 meses seguintes. • Para pacientes portadores de HIV com a doença em estágio avançado (contagem de CD4 menor que 100 células/mm3) não são recomendados esquemas de administração bissemanal, em função de aumento no risco de desenvolvimento de resistência adquirida à rifampicina. Tratamento da Hanseníase (Esquemas Paucibacilar e Multibacilar) • Paucibacilar: 600 mg (2 cápsul......
...enal grave (DCE inferior a 10 mg/mL): dose inicial de 5 mg/dia. • Dose máxima:10 mg/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Início de ação: 2 semanas. • Pico de efeito: 4 a 6 semanas. • Metabolismo: hepático; extenso efeito de primeira passagem. • Excreção: fecal (60%) e renal (13%). EFEITOS ADVERSOS4,5,6 • Miopatia (15%), rabdomiólise ......
...m insuficiência hepática (ver apêndice C) e renal (apêndice D). • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,4,5,9,13 Adultos Doença do Refluxo Gastresofágico Sintomática • Oral: 20 mg, 1 vez/dia, por 4 semanas. • Intravenoso: 40 mg, 1 vez/dia, até que a administração oral seja possível. Esofag......
...o horário da dose seguinte não esteja próximo. Alertar para não duplicar a dose. • Ensinar a reconhecer sinais de hipoglicemia (palpitações, sudorese, fome, tontura, confusão mental) e ingerir um pouco de açúcar ou mel (colocados entre gengiva e bochecha). Notificar se não houver melhora. ASPECTOS FARMACÊUTICOS7 • Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15......
...INISTRAÇÃO1,2,5 Adultas • Um comprimido por dia, por via oral, durante 21 dias. Em seguida aguardar um intervalo de 7 dias, período em que a menstruação deve ocorrer. Após esse intervalo, um novo curso de tratamento deve ser iniciado. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Pico de concentração plasmática: etinilestradiol (78 minutos), levonorgestrel (90 a 96 minuto......
... tempo esperado de sobrevida será bastante curto.88 Nos casos em que houver um irmão com HLA compatível para servir de doador, as chances de sobrevida de longo prazo com o transplante podem chegar a 55%, sendo que os melhores resultados são obtidos em pacientes mais jovens e naqueles que recebem transplante logo no início do curso da doença.89 Há registros de casos semelhantes com transplantes de......
...orado pode mostrar eosinofilia, presença de cristais de Charcot-Leyden,e, na cultura, pode ocorrer o crescimento de espécimes de aspergillus.Algunscritérios clínicos foram propostos para o diagnóstico de ABPA, os quais diferemcom base na doença subjacente do paciente. Os critérios clínicos mínimosessenciais propostos por Greenberger para pacientes asmáticos incluem:· Sintomas asmatifo......
...dada para pacientes nos quais o período previsto de duração de neutropenia é menor que 7 dias (A-III). Qual o papel da profilaxia antiviral e quais infecções virais precisam de tratamento? Pacientes soropositivos para herpes simples vírus (HSV) em transplante de medula óssea alogênico ou em indução para leucemia devem receber profilaxia antiviral com aciclovir (A-I). Tratamento antiviral par......
...iente ser observado clinicamente por 30 minutos. • Evitar a administração rápida em função do risco de arritmias e irritação local. • Reações infusionais são mais comuns no início da administração (1 a 3 horas), diminuindo com a continuação da terapia. • Atentar para medicamentos dados simultaneamente pelo risco de interações que aumentem a toxicidade ou diminuam a atividade de a......
...potencialmente contaminado, como urina, fezes ou pele, podem ser de difícil interpretação, mas servem de apoio ao diagnostico. Diagnóstico Diferencial Candidíase mucocutânea tem como diagnostico diferencial dermatite seborreica, tinha cruris e eritrasma, leucoplaquia pilosa por outras causas. A esofagite apresenta quadro clinico semelhante, causado por outros agentes, como citomegalovírus ou ......
...a a pessoa. Complicações Podem ser decorrentes de comorbidades, como no caso de coinfecção com HIV e tuberculose. Os quadros, quando associados a essas infecções, tendem a ser mais graves. Outras complicações, como insuficiência suprarrenal e insuficiência respiratória, muitas vezes, são decorrentes de sequelas, como descrito anteriormente. Diagnóstico Clínico e laboratorial. Esse último......
...e dupla parede, birrefringente, com ou sem gemulação. Quando há gemulação múltipla, o parasita toma aspecto de “roda de leme”. Provas sorológicas, como a imunodifusão em gel e histopatologia, são também empregadas. Diagnóstico Diferencial Com as outras micoses sistêmicas que compõem a síndrome verrucosa (tuberculose, esporotricose, histoplasmose em imunodeprimidos, leishmaniose tegumentar ame......
...m pacientes com exposição prolongada (diminuir diariamente 10% da dose) porque pode desencadear estado de mal epiléptico. • Tolerância e dependência física e psíquica podem ocorrer em tratamento prolongado. • Amamentação: o acúmulo de fenobarbital no leite materno é variável, mas significante (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEM......
...ental (incluindo a depressão) e o uso abusivo de bebidas alcoólicas e de drogas ilícitas. Estas condições não devem excluir o uso da HAART, mas devem ser tratadas como parte de um tratamento abrangente da infecção por HIV. ______________________________________________________________ Tabela 11. Barreiras para a aderência à terapia antirretroviral Falta de orientação ou conhecimento sobre a doe......
... nos casos de recém-nascidos, que adquirem a infecção no canal do parto, ou de transmissão sexual, como vaginites. Existem três mecanismos principais que possibilitam o acesso desse fungo à corrente sanguínea: por meio da mucosa do trato gastrintestinal, provavelmente o mecanismo mais frequente, quando existe um desequilíbrio da flora e um supercrescimento de Candida, comum nos pacientes internado......
...ão da fenitoína a 50 mL de cloreto de sódio 0,9% injetável. • A mistura da fenitoína sódica com outros fármacos num mesmo equipo é contra-indicada. • Após o preparo, coloração levemente amarelada pode surgir, sem, no entanto, alterar a potência da fenitoína. • A solução de fenitoína é cáustica para os tecidos, por isso o extravasamento deve ser evitado. ATENÇÃO: interações ......
...mulantes de colônias de granulócitos (G-CSF, filgrastima) pode reduzir a mortalidade em pacientes neutropênicos infectados devido a várias causas de neutropenia grave, como neutropenia congênita grave, neutropenia cíclica, neutropenia secundária à quimioterapia e Aids. A utilização de filgrastima é destinada para pacientes já em uso de antibiótico e que não apresentam resposta satisfatória ao tra......
...inação hematogênica debactérias está associada com doença cardíaca subjacente (por exemplo, endocarditeou defeitos cardíacos congênitos), doença pulmonar (por exemplo, fístulasarteriovenosas) ou focos distantes de infecção (principalmente pele, seiosparanasais e dentes) e frequentemente causa lesões múltiplas. Os estafilococose os estreptococos são frequentemente identificados em abscessos cerebra......
...olvem doenças relacionadas ao CMV, como pneumonite, enterite ouhepatite. Em muitos casos, a infecção primária por CMV é meramente retardada emvez de evitada e, frequentemente, ocorre depois que a profilaxia éinterrompida.Aproximadamente40 a 60% dos adultos saudáveis ??são soropositivos para CMV e, após otransplante hepático, esses pacientes podem experimentar reativação do vírus. Aglobulina antiti......