...s, que em geral são dirigidos por enfermeiros ou farmacêuticos sob supervisão de um médico que atua como diretor médico. Estes profissionais de saúde estão se tornando especialistas em anticoagulação e agora podem se vangloriar dos aprimoramentos alcançados em termos de manutenção da varfarina dentro da faixa terapêutica desejada. Em um amplo estudo randomizado controlado e duplo-cego sobre trat......
...eventos embólicos foi de 1,53% no grupo dabigatran 110mg, 1,11% no grupo 150mg e 1,69% no grupo warfarina. A taxa de sangramento maior foi de 2,71%, 3,11% e 3,36%, respectivamente. O dabigatran não levou a alteração hepática significativa. O único efeito colateral significativamente mais comum nos grupos que receberam dabigatran foi a dispepsia (11,8 e 11,3% nos grupos dabigatran vs 5,8% no grupo ......
...toso sistêmico. Como está presente em muitos pacientes sem lúpus, este inibidor por vezes é denominado anticoagulante do tipo lúpico. Epidemiologia A SAF é secundária ao lúpus eritematoso sistêmico e, menos comumente, à artrite reumatoide, à arterite temporal e a outros distúrbios do tecido conectivo. Também está associada à infecção pelo HIV-1 e à hepatite C, doenças linfoproliferativas e ......
...pática; -Plaquetopenia; -AVC prévio; -Diabetes; -Anemia; -Uso de antiplaquetários; -Controle de anticoagulação ruim; -Múltiplas comorbidades com perda funcional; -Cirurgia recente; -História de quedas; -Abuso de álcool. O tratamento de escolha é feito com heparina de baixo peso molecular, heparina não fracionada ou fond......
...s; • necrose focal de células tubulares. Nas formas cronificadas das DTI, predominam tecido cicatricial no interstício, monócitos e ampla destruição de túbulos (atrofia, dilatação luminal e espessamento da membrana basal glomerular). Várias etiologias de doenças tubulointersticiais existem, mas iremos nos limitar a comentar sobre a nefrite intersticial aguda, que tem uma etiologia provavel......
... a 10 mg por dia; ajustada de acordo com o Tempo de Protrombina. Idosos: podem ser mais suscetíveis aos efeitos anticoagulantes da varfarina, podendo ocorrer hemorragias. Usar dose menores e monitorar adequadamente o paciente. Considerar também que idosos podem já ter diminuição da função renal. Crianças e adolescentes até 18 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais ......
...ligadura da artéria carótida externa (Figura 7). Figura 7: Ligadura da artéria esfenopalatina Embolização A utilização da embolizacão arterial percutânea no tratamento de epistaxe foi introduzida por Sokoloff et al. em 1974. Atualmente, é considerado por muitos o tratamento de escolha na epistaxe posterior. Faz-se a cateterização percutânea da artéria femoral sob anestesia local e chega-......
... região acima dos joelhos, no entanto pode se originar nas veias dos membros superiores ou ainda nas câmaras cardíacas direitas. A trombose venosa das panturrilhas apresenta menor risco de embolização, e, se ocorre, traz consequências clínicas menores pelo tamanho menor do êmbolo gerado. Atualmente, com o uso de cateteres centrais, a trombose do sistema venoso profundo de membros superiores tem to......
... suspeita de tromboembolismo pulmonar. Se for negativa, pela sua alta especificidade, este exame exclui o diagnóstico mesmo em pacientes com alta probabilidade clínica. Se o resultado for positivo e associado a Doppler positivo de membros inferiores, o diagnóstico de TEP é feito e o tratamento indicado, independentemente da probabilidade pré-teste. Entretanto, em até 50% dos casos, a cintilografia......
...trial crônica: · idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação a partir dos 65 anos); · AVC ou AIT prévios; · doença reumática; · insuficiência cardíaca ou fração de ejeção abaixo de 45%; · HAS; · diabetes melito (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes, se é ou não uma indicação definitiva......
...utros fatores de risco, e não recomendamos tratar neste momento, exceto se houver complicações diretamente associadas à hiperuricemia. A modificação dos hábitos de vida também é essencial para este paciente. A interrupção do tabagismo é provavelmente a medida com maior impacto para este paciente, se necessário com uso de reposição de nicotina e outros medicamentos, como a bupropiona. As medidas u......
...l com doses baixas de anfotericina B. A escolha inicial é dependente do estado clínico do paciente. Em pacientes clinicamente estáveis e sem história de uso recente de azóis, o fluconazol provavelmente é a escolha com melhor relação custo-benefício. Mesmo em pacientes instáveis, a evidência da literatura demonstra sucesso com o uso do fluconazol, embora alguns autores prefiram usar a anfotericina ......
...amento das cordas restrito a 1/3 do comprimento total Espessamento mais acentuado ( 5 a 8mm), porém restrito às bordas Áreas esparsas de brilho confinadas às bordas das cúspides 3 Porçao basal das cúspides se move na diástole Espessamento estendendo-se ao 1/3 distal das cordas Espessamento de toda a cúspide (5 a 8mm) Brilho de estendendo às porções médias das cúspides 4......
...inal (devido à diarréia, fístulas ou cirurgias de derivação intestinal, por exemplo) e uso de algumas medicações que interferem na absorção de alimentos, com implicações importantes na saúde. Além disso, doenças psiquiátricas como anorexia nervosa e bulimia também podem levar a quadros clínicos semelhantes. O objetivo deste capítulo é abordar as principais doenças relacionadas ao tema......
...i-idropiridínicos (diltiazém e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil. Podem exacerbar os sintomas da insuficiência cardíaca por disfunção sistólica, exceto a anlodipina. Há relatos de aumento de sangramentos com o uso de verapamil, particularmente se associado a AAS e warfarina. Classif......
...ssário realizar cateterismo para definir a etiologia. Mesmo em pacientes com tumores maiores de 1 cm, existe a possibilidade de o diagnóstico não ser aldosteronoma e o cateterismo é indicado pela maioria dos autores. Por outro lado, se o tumor tiver mais de 3 cm, a hipótese de carcinoma suprarrenal deve ser considerada. A Endocrine Society considera que tumores maiores que 2,5 cm devem ser conside......
...pertensos irá necessitar de mais de uma droga anti-hipertensiva para obter um controle adequado da PA, os BCC podem ser usados como drogas de primeira linha, entretanto os tiazídicos apresentam um perfil de redução de risco cardiovascular mais consistente que os BCC, devendo ser as drogas de escolha caso haja necessidade de apenas um anti-hipertensivo. Posologia e apresentação Exi......
...nguínea (VS) e o seqüestro esplênico estimado (aproximadamente 33%), utilizando-se para isso a fórmula abaixo: Dose (x109) = IP x VS / F onde: IP – incremento plaquetário desejado (x109/l) VS – volemia sanguínea (l) F – fator de correção (0,67) O tempo de infusão da dose de CP deve ser de aproximadamente 30min em pacientes adultos ou pediátricos, não excedendo a velocidade de infusão de......
...plaquetas. Nesta situação, a transfusão de CP é restrita a situações de sangramentos graves que coloquem em risco a vida dos pacientes. A terapêutica de reposição deve ser agressiva e sempre associada a formas de tratamento específico, como altas doses de corticoides e imunoglobulina. 4. Dengue hemorrágica: a trombocitopenia que acompanha os casos de dengue hemorrágica é causada pela presença ......
...as na “vida real” na mortalidade por IAMCSST. Este foi o objetivo deste estudo. O estudo Os dados do estudo vieram de um banco de dados de todos os hospitais com unidades coronarianas na Suécia. Este banco tem dados de mais de 100 variáveis, incluindo comorbidades, alterações eletrocardiográficas, intervenções, complicações e diagnósticos. Os dados de mortalidade vieram do registro nacional s......
... decisão é parte de um conjunto de medidas preventivas da doença e envolve diversos aspectos, como: • Conhecimento atualizado das áreas de transmissão de malária e perfil de resistência dos Plasmodium sp às drogas antimaláricas. • O entendimento sobre os eventos adversos das drogas antimaláricas. • Contra-indicações relativas e absolutas aos antimaláricos. • Disponibilid......
...antagonistas da vitamina K em relação ao desfecho primário (o teste para superioridade seria feito caso a não inferioridade fosse obtida). A segunda foi de que a terapia com inibidores da P2Y12 isoladamente seria superior à terapia combinada com AAS em relação ao desfecho primário.Foram incluídos pacientes com 18 anos ou mais que tivessem FA prévia com indicação de anticoagulação em longo prazo, c......
...ropatias soronegativas. Na fase crônica, deve ser diferenciada das outras condições reumatológicas que cursam com poliartrite crônica, tal como a artrite reumatoide. A artrite aguda da gota deve ser diferenciada da monoartrite infecciosa aguda, pois o atraso no diagnóstico de artrite infecciosa pode levar a destruição articular e sepse. EXAMES COMPLEMENTARES Laboratoriais A dosagem no sor......
...fálico grave, o risco de morte foi maior no grupo de tratamento do que no grupo controle, assim, doses elevadas de esteroides não são indicadas, exceto em pacientes com hipopituitarismo, que é uma condição sub-reconhecida em pacientes com TCE grave, especialmente em idosos ou naqueles que têm fratura da base do crânio e lesão axonal difusa. Em pacientes com suspeita desta condição, a reposição de......
...scular na biópsia. A hematúria macroscópica é o mais importante fator de bom prognóstico. Ocorre sobretudo em crianças, mas ainda é um marcador de bom prognóstico, mesmo quando descontado o fator idade. São fatores que podem indicar pior prognóstico: · idade avançada ao início dos sintomas; · ausência de hematúria macroscópica; · hipertensão arterial; · proteinúria persi......
... eritromicina. Também possui atividade contra Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais incluem faringites, amidalites, otites e ......
... mcg/dia sejam necessárias, deve-se investigar má absorção, falta de complacência ao tratamento ou resistência ao hormônio tireoidiano, condição mais rara. A medicação deve ser tomada cedo, em jejum, de forma a otimizar sua absorção. Tabela 2: Dose de levotiroxina para pacientes pediátricos Idade Dose diária (mcg/kg de peso corpóreo) 0 a 3 meses 10 a 15 3 a 6 meses......
...úlcera péptica: diminui a necessidade de cirurgia, mas não reduz a taxa de ressangramento e nem a mortalidade. Evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Profilaxia das lesões gastroduodenais e HDA em usuários de AINH: as lesões induzidas pelos anti-inflamatórios não-hormonais são mais frequentes na mucosa gástrica que duodenal. Vários estudos mostram efetividade na proteção gástr......
... Insuficiência renal Unhas de Terry Cirrose hepática Insuficiência cardíaca Diabetes mellitus Tireotoxicose Idiopática Onicólise Dermatológicas Traumas Tumores Onicomicose Psoríase Líquen plano Sistêmicas Amiloidose Anemia Bronquiectasia Câncer de pulmão Diabetes mellitus Fenômeno de Raynaud Gravidez Isquemia periférica LES Porfiria cutânea tarda Pelagra Pênfigo vul......
...mento em comparação com o placebo está bem documentado. Posologia e apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes beta-bloqueadores são descritas na tabela 4. Tabela 4: posologia e apresentação dos beta-bloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol Atenolol Metoprolol Bisoprolol Carvedilol ......
... – Tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ – Comprimidos de 200 mg; Selozokâ – Succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg) ** Dose diária (número de tomadas diárias) Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência ca......
... presença de sintomas sugestivos de doença secundária como febre, perda de peso, entre outros; · cefaleia em pacientes imunossuprimidos ou em uso de anticoagulantes. Portanto, este é um paciente com indicação de investigação, que poderia ser realizada com tomografia de crânio sem contraste. No caso, o exame realizado mostrou sangue na cisterna interpeducular, que é um achado indica......
...ão na homeostase do ferro decorrente das citocinas inflamatórias, com aumento da captação e da retenção de ferro no sistema reticuloendolelial e subsequente redução da disponibilidade do ferro para os precursores eritroides. Também a interleucina-6 e os lipopolissacarídios estimulam a expressão hepática das proteínas de fase aguda levando à inibição da absorção intestinal de ferro. A meia-vida das......
... paciente nefrótico é contraindicado quando há sinais clínicos (hipotensão) e laboratoriais (aumento agudo de ureia e creatinina séricas, hematócrito > 40%) de hipovolemia, assim como na vigência de diarreia e/ou vômitos. Evita-se a depleção de potássio usando concomitantemente cloreto de potássio (2 a 4 mg/kg/dia) ou espironolactona. Nos casos resistentes a esta terapia, pode ser empregada a a......
...e 65%, e seus custos anuais nos EUA superam os US$ 8 bilhões. Cerca de 25% dos pacientes têm história prévia de quadro demencial e 40% dos pacientes com síndromes demenciais, quando internados, apresentam delirium, sendo este, portanto, o principal fator de risco para seu aparecimento. Outros fatores incluem: · sexo masculino; · idade maior que 65 anos; · doenças concomit......
...ina oxidase. Atua no catabolismo das purinas, reduzindo a produção de ácido úrico, sem interromper a produção de purinas vitais. 2. Usos Prevenção de artrite e nefropatia gotosa. 3. Doses Gota leve: 200 a 300 mg/dia. Em casos graves, 400 a 600 mg/dia, nos hiperprodutores. Nos idosos ou com disfunção renal, iniciar com 100 mg/dia. a dose deve ser corrigida na insuficiência renal, ......
...sar de todas as evidências de ser um paciente com hipertensão severa de longa data, é possível que a disfunção sistólica tenha diminuído os níveis pressóricos deste paciente. O tratamento destes pacientes inclui controle dos fatores de risco, dieta hipossódica com restrição líquida, se necessário. O tratamento farmacológico inclui medicações que devem ser introduzidas em pacientes com disfunção ......
...algésico mais intenso são 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides (raros). Contra-indicações: a dipirona é contra-indicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, pacientes gestantes, ......
...ide e a doença pulmonar obstrutiva crônica apresentam o mesmo fator etiológico, o tabagismo, e muitos pacientes apresentam ambas as condições, o que prejudica o manejo destes pacientes. Ausculta respiratória com roncos e sibilos mostra a presença de broncoespasmo e indica a necessidade de uso de broncodilatadores. A neutropenia febril é definida pela presença de febre, com temperatura oral > 3......
...rafia, TC ou RNM para complementar a investigação Melhor que a ultra-sonografia para descoberta de carcinoma de células transicionais de rim ou ureter Ultra-sonografia Excelente para detecção e caracterização de cistos renais Sensibilidade limitada na detecção de massas renais menores que 3 cm Tomografia computadorizada Modalidade preferida para diagnóstico e caracterização de ma......
... a maioria dos estudos, nessa situação, são pequenos, de baixa qualidade e com estudo de desfechos secundários (queda do potássio sérico). Não se estudou, por exemplo, mortalidade ou arritmias; nível 3 de evidência (ensaios clínicos randomizados de menor qualidade); recomendação classe IIa; peso da evidência B. Posologia · Aerosol: dose usual de 200 a 400 mcg, com intervalo de 4-6 ......
...m assunto tabu no LES e as mulheres com LEs eram desaconselhadas a engravidar. O LES não afeta a fertilidade, mas a contracepção e os cuidados dos pacientes com lúpus. Muitas mulheres grávidas com lúpus ativo desenvolverão complicações como parto prematuro e pré-eclâmpsia. Um terço das gestações em mulheres com lúpus resultará num parto cesáreo. Um dos principais fatores ligados a essas complicaç......
... ventilação não invasiva · toracostomia cirúrgica · manejo inicial de fraturas com profilaxia com antibióticos · acesso interósseo · uso de medicamentos hemostáticos · oclusão de balão endovascular de ressuscitação da aorta · uso de oxigenação por membrana extracorpórea · trombólise para i......
...pender da gravidade na apresentação e a resposta a terapia instituída. Os inibidores do receptor AT1 da angiotensina II (Tabela 4) têm sua principal indicação nos intolerantes a iECA (principalmente por tosse); sua vantagem é a facilidade na adesão medicamentosa, pois a maioria é administrada 1 vez/dia. Em algumas situações, como insuficiência renal crônica e IC sintomático em uso de medicações,......
...função renal avançada. Exame urinário pode evidenciar hematúria a proteínuria. Provas de atividade inflamatória como velocidade de hemossedimentação está aumentada em 1/3 dos casos. Aproximadamente 60% dos pacientes apresentam aumento elevado de IgA sérico. O nível sérico de complementos (C3 e C4) está normal. Autoanticorpos como FAN, fator reumatoide e ANCA são negativos. Diagnóstico Diferenc......