...omumente é de 60 a 80 segundos. A curta meia-vida da HNF constitui uma vantagem para os pacientes que possam vir a necessitar de trombólise ou embolectomia. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) As HBPM são derivadas da heparina de grau comercial padrão, através de uma despolimerização química que rende fragmentos com tamanho aproximadamente equivalente a 1/3 do tamanho da heparina. A des......
...to maior. A análise estatística foi feita visando avaliar a não inferioridade do dabigatran. Resultados Foram randomizados 18.113 pacientes, com seguimento médio de dois anos e uma perda de seguimento abaixo de 0,1%. O percentual de eventos embólicos foi de 1,53% no grupo dabigatran 110mg, 1,11% no grupo 150mg e 1,69% no grupo warfarina. A taxa de sangramento maior foi de 2,71%, 3,11% e 3,36......
...Redecha P, Tilley R, Tencati M, et al. Tissue factor: a link between C5a and neutrophil activation in antiphos- pholipid antibody induced fetal injury. Blood 2007;110: 2423–31. 96. Girardi G, Redecha P, Salmon JE. Heparin prevents antiphospholipid antibody-induced fetal loss by inhibiting complement activation. Nat Med 2004;10:1222–6. 97. Finazzi G, Brancaccio V, Ciavarella N, et al. Natur......
...lar. Normas de Orientação Clínica para a Prevenção, o Diagnóstico e o Tratamento da Trombose Venosa Profunda. J Vasc Br 2005 - Vol.4 - No3 - Supl. 3 British Thoracic Society Standards of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group. British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. Thorax. 2003 Jun;58(6):470-83. Lip GYH, Hull RD.......
...endo evoluir com sepse intra-abdominal e morte. Em contraste, a embolização espontânea costuma ter curso indolente, com deterioração renal em geral lenta, em torno de 0,1 a 0,2 mg/dL; a progressão para doença renal terminal em geral leva de 30 a 60 dias; · ocasionalmente, os pacientes podem apresentar proteinúria significativa; · pele: livedo reticular em extremidades inferiores por oc......
...roduto pode alterar a cor da urina. •o paciente deve procurar manter uma dieta balanceada, evitando alimentos ricos em vitamina K (vegetais de folhas verdes, tais como brócolis, alface, espinafre, bem como peixe, fígado de vaca ou de porco, chá verde e tomate). •evitar a prática de esportes ou de atividades sujeitas a traumas ou acidentes; pode ocorrer sangramentos intensos nos ferimentos. •a i......
...ântero-posteriores mais comumente utilizados são o de gaze e o de sonda de Foley. No caso de tampão posterior de gaze, inicialmente posiciona-se o tampão ancorado na rinofaringe e, após, realiza-se o tamponamento anterior. Esse tampão é retirado em 48 a 72 horas. No caso de sonda de Foley, o cuff é insuflado com 10 ou 15 mL de água destilada e tracionada pelo nariz através de um cordoné até impact......
...ED investigators. Value of ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: results of the Propective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED). JAMA. 1990;263:2753-2759. 8. Perrier A, Roy PM, Sonchez O, Le Gal G, Meyer G, Gourdier AL, et al. Multidetector-row computed tomography in suspected pulmonary embolism. NEJM. 2005;352:1760-8. 9. Quinlan DJ, McQuillan A, Eikelbo......
...m muitos casos produz angiotomografias de má qualidade. Arteriografia Pulmonar É ainda o exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser visualizada a falha de enchimento vascular por contraste característica da embolia. Entretanto, deve ser reservada aos pacientes sem diagnóstico por avaliação não-invasiva, visto que este procedimento pode ocas......
...nfadenopatia. Apresentações Comerciais Propiltiluracil®, Propil® e Propilracil®, em comprimidos de 100 mg. Monitoração Monitoração periódica da função tireoidiana durante o tratamento, normalmente a cada 4 a 6 semanas. Dosagem de enzimas hepáticas, hemograma e tempo de protrombina também devem ser monitoradas a cada 6 a 8 semanas no início do tratamento. Classificação na Gravidez C......
... Ácido Acetilsalicílico (AAS) Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de Ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxano A2 por meio da inibição da ciclo-oxigenase. Indicações Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a intenção de reduzir o tempo de absorção; na admissão e no......
...o efeito hepatotóxico da caspofungina não está bem documentado, deve ser feita monitoração de enzimas hepáticas durante o período de administração da droga. Apresentação Comercial Cancidas® ampolas de 70 e 50 mg para administração IV (reconstituído, 260 mL de solução, concentração 0,28 mg/mL com a ampola de 70 mg e 0, 2 mg/mL com a ampola de 50 mg). Se for necessária a restrição de volume, a ......
... a troca da valva por prótese. A valvotomia aórtica percutânea por balão apresenta resultados insatisfatórios, com alta taxa de complicações (acidente vascular cerebral, insuficiência aórtica grave), embora possa trazer melhora hemodinâmica transitória. Trata-se de recurso excepcional, a ser empregado como “ponte” para a troca valvar em indivíduos com acentuada instabilidade hemodinâmica. Também p......
...ÇÕES A adequada ingestão de nutrientes está relacionada direta e/ou indiretamente ao bem-estar físico e mental do ser humano. As dermatoses nutricionais devem-se comumente à ingestão inadequada de alimentos, estados de má-absorção, vômitos, diminuição da absorção intestinal (devido à diarréia, fístulas ou cirurgias de derivação intestinal, por exemplo) e uso de algumas medicações que ......
...s derivados das tetraciclinas podem formar complexos com o cálcio e, portanto, não podem ser infundidos pela mesma via. Resinas de Troca Iônica Poliestireno Sulfonato Droga pertencente ao grupo das resinas usadas para o tratamento da hipercalemia. 1. Modo de ação Conforme passa pelo intestino, a resina libera íons de sódio que são trocados por potássio; a maior parte dessa troca ocorr......
...aleia e mialgias. Apresenta PA = 185 x 110 mmHg e os seguintes exames laboratoriais: · Na = 147 mEq/L; · K = 2,7 mEq/L; · ureia = 28 mg/dL; · CPK = 600 u/L; · creatinina = 1 mg/dL. Comentários Paciente com quadro de hipertensão e hipocalemia não induzida por diuréticos, apresenta ainda fraqueza muscular e mialgias, que são compatíveis com a hip......
...ontos/Dia Pontos/2 semanas 50 U/kg 0.11 1.5 100 U/kg 0.18 2.5 150 U/kg 0.25 3.5 Acima desta dosagem 95% dos pacientes respondem com aumento do hematócrito clinicamente significante e ao final de 2 meses todos os pacientes se tornam independentes da transfusão em estudos realizados previamente. Pacientes com SIDA tratados com zidovud......
...apêutica para a patologia de base, sendo também irreal transfundir granulócitos em receptores dos quais não se espera recuperação da MO em um período razoável de tempo. Além disso, em razão do risco de graves efeitos adversos e de sua provável ineficácia, estas transfusões estão também contra-indicadas nos pacientes aloimunizados para os antígenos HLA e/ou de neutrófilos, quando não for possível a......
...a) ou queda rápida da contagem de plaquetas. Alguns trabalhos identificam duas situações especiais: · pacientes pediátricos: toleram contagens plaquetárias mais baixas, definindo-se como critério de indicação de transfusão de CP contagens inferiores a 5.000/mcL em pacientes estáveis; · pacientes adultos portadores de tumores sólidos: teriam maior risco de sangramento quando su......
...eríodo de 1996-7 e 2006-7 (10,7% vs. 5,1%; 12,9% vs. 6,3% e 19% vs. 11,2%). Aplicações para a prática clínica Este estudo é interessante por dois motivos especiais. Primeiro, pelo acompanhamento de um número grande de pacientes na “vida real”, ou seja, sem os “vieses” dos pacientes escolhidos para estudos clínicos. Isso só foi possível por se tratar de um país com um sistema de saúde extremam......
...niciar pelo menos 1 semana* (preferencialmente 2 a 3 semanas) antes da viagem e manter até 4 semanas após o retorno. Gestantes no primeiro trimestre, hipersensibilidade a droga, hipersensibilidade ao quinino, distúrbio neuropsiquiátrico, epilepsia, distúrbio de condução cardíaca, uso de halofantrina ou mefloquina nas últimas 4 semanas. Não recomendado para profissionais que desempenhem atividad......
...se dar preferência ao uso de tripla terapia no período peri-ICP. Em conclusão, o AUGUSTUS Trial adiciona as evidências atuais sobre a segurança do uso de DOACs em pacientes portadores de FA que tenham tido SCA ou sido submetidos à PCI, reforçando as atuais recomendações de terapia antitrombótica do consenso norte-americano. Bibliografia 1. Lopes, RD et al. Antithrombotic Therapy after Acute Coron......
... articulações tarsometatársicas, tornozelos, joelhos, punhos, dedos e cotovelos são acometidos, nesta ordem de frequência. O indivíduo pode apresentar febre com calafrios, fazendo diagnóstico diferencial com artrite infecciosa. Alguns fatores podem desencadear a crise aguda, tais como ingestão de álcool e de excesso de purinas, exercícios, desidratação, trauma, cirurgia, radioterapia, diuréticos t......
...m pacientes com suspeita desta condição, a reposição de hidrocortisona em doses fisiológicas é recomendada. Embora o tratamento com magnésio tenha sido bastante eficaz em modelos animais de lesão cerebral traumática, um estudo em humanos mostrou piores resultados e aumento da mortalidade, e também não deve ser recomendado. As estatinas poderiam diminuir o processo inflamatório e diminuiriam efe......
...horas seguintes. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classe na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária, que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Ciclofosfamida Medicaçã......
...moxacilina®, Amoxil®, Hiconcil®, Cibramox®, entre outros (comprimidos de 250 e 500 mg, suspensão 125 e 250 mg/5 mL). Macrolídeos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Roxitromicina) Modo de Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossomoa e bloqueando a dis......
...dade, sexo feminino, puerpério recente (parto há 3 semanas, do primeiro filho), evoluindo há cerca de 7 dias com aumento de volume cervical, nega febre neste período; há 1 dia evoluindo com palpitações e tremores de extremidades. Exames Físicos Pressão arterial: 140 x 90 mmHg. Frequência cardíaca: 110 bpm. BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica. Região cervical: tireoide de tamanho......
...os: presença ou não de disfunção ventricular direita no ecocardiograma, aumento de marcadores cardíacos como a troponina e aumento do peptídio natriurético cerebral. Apesar de pobremente definido pela literatura, a alteração de pelo menos 2 destes fatores já indica a realização de trombólise. A janela terapêutica para realização de trombólise é de até 14 dias, embora o principal benefício seja na......
...onefrite Doenças endócrino/metabólicas Gota Hipoproteinemias Ciclo menstrual Drogas/Envenenamento Quimioterápicos Arsênico (linhas de Mee) Chumbo Monóxido de carbono Trauma Aparente Linhas de Muercke Hipoalbuminemia (pp. renal) Unhas de Lindsay Insuficiência renal Unhas de Terry Cirrose hepática Insuficiência cardíaca Diabetes mellitus Tireotoxicose Idiopática Onicólise ......
... combinação de diuréticos de alça e espironolactona é usar na proporção 40 mg de furosemida combinado com 100 mg de espironolactona, com dose máxima de 160 mg de furosemida e 400 mg da espironolactona. A ascite é considerada refratária quando não responde a estas doses de diuréticos e restrição de sódio, na ausência do uso de anti-inflamatórios não esteroidais, ou caso ocorra complicação do uso do......
... de sódio e cloreto. Seu mecanismo de ação envolve o aumento da síntese da prostaglandina renal, o que determina vasodilatação renal, com aumento de fluxo sanguíneo e inibição da reabsorção de sódio e cloro na porção ascendente da alça de Henle. Posologia Iniciar com 40mg/dia e gradativamente elevar até 80mg duas vezes ao dia, caso não haja resposta. Apresentação comercial ......
...ição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa par......
...5 a 150 U/kg. 2. Neoplasias Se o nível sérico de EPO for superior a 200 mU/mL, seu uso não está recomendado. A dose inicial é de 150 U/kg, SC, 3 vezes/semana. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA O caso 2 é de um paciente com alterações neurológicas com parestesias em extremidades e anemia com macrocitose, o que sugere um quadro de anemia por deficiência de vitamina B12. A anemia perniciosa de Addiso......
...e (VLDL) compartilham, no hepatócito, a mesma via de síntese. Assim, ao mesmo tempo em que o organismo tenta repor as perdas proteicas urinárias, elevam-se as VLDL. Portanto, a hiperlipidemia estaria correlacionada à hipoalbuminemia, havendo aumento da síntese hepática de lipoproteínas de baixa densidade (LDL), muito baixa densidade (VLDL) e densidade intermediária (IDL). Por outro lado, haveria d......
...também podem causar delirium, mas são menos frequentes que as causas metabólicas e infecciosas. Avaliação Complementar · Exames de rotina: ureia, creatinina, eletrólitos, enzimas hepáticas e cardíacas, hemograma, urina I, radiografia de tórax, eletroencefalograma (ECG). · Exames facultativos: hemocultura, gasometria arterial, TC de crânio, RM de encéfalo, líquido cefalorraquidian......
...a). Contraindicações Úlcera péptica ativa, insuficiência renal, ICC e hepatopatia. Tabela 3: Drogas anti-inflamatórias não hormonais AINH Nome comercial Dose habitual Uso aprovado pelo FDA Classificação na gravidez Ácido carboxílico Vários 500 mg AR, OA, EA, AIJ, RPM C; D se dose alta no 3º trimestre Aspirina 2,4 a 6 g/24 h 4 a 5 vezes/dia ......
...já apresentam alterações estruturais cardíacas, como hipertrofia de ventrículo esquerdo, fibrose cardíaca ou disfunção sistólica, mas não apresentam sintomas de insuficiência cardíaca. 3. Classe C: pacientes já apresentam sintomas de descompensação cardíaca. 4. Classe D: pacientes apresentam sintomas com dispneia ao repouso, mesmo com terapia clínica máxima, muitas vezes necessitando de inte......
...ais (faringite, broncoespasmo paradoxal, candidíase oral, disfonia, tosse). Apesar da imensa lista de efeitos adversos, estes são muito menos comuns com os corticoides inalatórios e incluem: · sistema nervoso: em grandes doses, pode levar a quadros psicóticos, insônia, agressividade, alterações de humor, depressão; · muscular: uso prolongado pode levar à miopatia; · eletrólitos: retenção ......
...xercem uma atividade imunossupressora e antiinflamatória por meio de efeitos em leucócitos, na função de células inflamatórias e modificando a cinética da liberação de mediadores inflamatórios. Vale notar que, nas doenças obstrutivas, os corticoides ocasionam profunda atividade destruidora de eosinófilos. Farmacologicamente, os corticoides causam: · cinética celular: neutrofilia, monocitopeni......
... Nefrite hereditária (síndrome de Alport) Nefrite hereditária (síndrome de Alport) Glomerulonefrite leve focal e outras causas Glomerulonefrite leve focal e outras causas Não-glomerular Trato urinário superior Nefrolitíase (Figura 1) Nefrolitíase Pielonefrite Carcinoma de células renais Doença renal policística (Figura 2) Doença renal policístic......
... (algoritmos 1 a 6) e pode ser usado em pacientes com DPOC GOLD III e IV na forma inalatória. Modo de ação Os efeitos dos corticóides são amplos e variados. Ele exerce uma atividade imunossupressora e anti-inflamatória, através de efeitos em leucócitos, na função de células inflamatórias e modificando a cinética da liberação de mediadores inflamatórios. De nota nas doenças obstruti......
...de com ou sem azatioprina. Ciclofosfamida também é opção. Outras opções incluem o micofenolato, vide texto. IV GN proliferativa difusa. Presença de hipertensão, edema, pode haver oligúria, síndrome nefrítica, nefrótica ou GNRP. Proteinúria aumentada. Hematúria intensa. Creatinina ^ . Complemento consumido DNA dupla fita (++++). Necessita de pulso de corticoide com ciclofosfamid......
...vimento da medicina de emergência pré-hospitalar como uma subespecialidade médica disponível para os formandos de medicina de emergência e anestesiologistas. Nos EUA, os serviços médicos de emergência tornaram a Medicina Pré-Hospitalar uma subespecialidade médica formal para médicos de todas as especialidades em 2010. A otimização desses serviços dependem do tipo de formação e das habilidades dos......
...tratamento das síndromes coronarianas agudas, há algumas particularidades nos idosos: · há poucos estudos em pacientes com mais de 75 anos de idade; · até 75 anos, há redução da mortalidade com a terapia fibrinolítica em síndromes coronarianas agudas com supradesnivelamento do segmento ST, como ocorre em pacientes mais jovens; · acima de 75 anos, há maior risco de sangramentos......
...o norte dos EUA. A incidência anual é estimada em 17/100 mil indivíduos nos EUA. Por outro lado, é menos frequente nos países de latitude menor e incide mais em brancos do que em orientais ou negros. Etiologia e Fisiopatologia Inicialmente ocorre a ativação de macrófagos e linfócitos T junto à vasa-vasorum das artérias envolvidas, levando, em última análise, a destruição do vaso acometido. Al......