... cardíacas.-Os reguladoresdevem alertar as equipes de pré-hospitalar despachadas ausarem EPIse houver suspeita de infecção por Covid-19.-Membrosda família e outros contatos de pacientes com suspeita ou com infecção por Covid-19confirmada não devem andar no veículo de transporte.-Se oretorno da circulação espontânea não for alcançado apósesforçosde ressuscitação apropriados em campo, considerar não......
... podem ser febris e apresentar linfadenopatia cervical. Algum graude trismo e dor com a deglutição pode estar presente em qualquer uma delas, mas,quando graves, esses sinais sugerem infecções no espaço submandibular ousublingual.Pacientescom infecções do espaço submental apresentam dor e edema que se estendem doqueixo posterior ao osso hioide. Os pacientes com alterações respiratóriaspodem ter ext......
...gias de descontaminação,eliminação de tóxicos, terapia com antídotos e obtenção de ajuda com consultasespecializadas. 1- Descontaminação Adescontaminação é o processo de impedir a absorção sistêmica do tóxico noorganismo. No caso de exposição ocular ou dérmica, isso é obtido por meio deirrigação abundante com água. A indução de êmese com xarope de ipeca não éindicada no tratamento de nen......
...cálculos ductais, a depuraçãoendoscópica, a terapia cirúrgica ou a litotripsia extracorpórea por onda dechoque são opções, embora a evidência para modalidades de tratamentoindividuais seja limitada. Os pseudocistos sintomáticos podem ser drenadospercutânea, endoscópica ou cirurgicamente.Dadosrecentes de estudos clínicos randomizados indicam resultados um poucomelhorados com a drenagem cirúrgica em......
...de existir. A menos quehaja evidência de isquemia miocárdica aguda, o aumento de troponina deve serconsiderado lesão miocárdica.A ausênciade critérios diagnósticos estabelecidos permite que o termo IAM tipo 2 sejavagamente utilizado em condições nas quais o descompasso entre oferta e demandaou quando falta evidência clara de isquemia miocárdica. No entanto,apresentações isquêmicas atípicas em idos......
...ada, comvasoconstrição focal reativa, resultando em hipoperfusão local, edema citotóxicoe infarto cerebral. Não se acredita que a isquemia desempenhe o principal papelfisiopatológico na maioria dos pacientes com PRES, com o aumento da perfusãosendo responsabilizado pelas alterações iniciais na maioria dos casos. A disfunção endotelial também tem sido implicada nafisiopatologia da PRES, especialmen......
...utânea, fraqueza. Alguns pacientes podem ter esplenomeglia,mas a maioria apresenta apenas aumento discreto do baço. Sintomas que parecemter relação com a hemólise nesses pacientes incluem episódios de dor abdominal,espasmo esofágico, impotência e disfunção erétil, que pioram durante esses episódios.É descrita, ainda, devido ao consumo de óxido nítrico, hipertensão pulmonar empouco menos da metade ......
...ntanto, emalguns pacientes, podem ocorrer defeitos neurológicos e tubulares renais. Areabsorção de sódio defeituosa foi observada até um ano após a doença. Algunspacientes podem desenvolver hipercalciúria e hiperfosfatúria como resultado dedefeitos tubulares.Ascomplicações agudas potenciais da SCPH incluem colapso cardiovascular,insuficiência respiratória e renal, lesão cerebral anóxica, AESP, taq......
...stenia grave e há muito tempo é contraindicada a pacientes com essa doença.Ele também reduz a debilidade das crises e interage com vários medicamentosantiepiléticos, incluindo lacosamida e lamotrigina. Tocilizumabe Otocilizumabe é um anticorpo monoclonal do receptor da IL-6 que pode atenuar aliberação de citocinas em pacientes com doença inflamatória grave. Existemdados retrospectivos limitados qu......
...roso;- sintomasconstitucionais significativos (febre, sudorese, fadiga e perda de peso). Acladribina (2-clorodesoxiadenosina) e a pentostatina constituem o tratamento deescolha para a leucemia de células pilosas. A cladribina é administrada por viaintravenosa contínua de 7 dias a 0,1 mg/kg por dia. A medicação pode induzirrespostas completas de longa duração em mais de 75% dos pacientes. Inicialme......
...lver, com achados tomográficoscomputadorizados de lesões de baixa densidade.Asculturas de LCR são, em geral, negativas e o diagnóstico é feito a partir da broncoscopiacom cultura de fluidos ou via biópsia dos órgãos afetados, incluindo pulmão,fígado ou coração. As hemoculturas, normalmente, são negativas, mesmo empacientes com disseminação hematogênica. Enquanto o suporte principal dotratamento co......
...a. A avaliaçãoendoscópica também pode ser necessária, mesmo na ausência de achados de imagem,em caso de suspeita de corpo estranho radiolúcido. Além disso, a endoscopia é,com frequência, o método terapêutico de escolha. Tratamento Embora amaioria dos corpos estranhos passe espontaneamente, certos objetos precisam de intervençãourgente. O tipo de corpo estranho e sua localização determinam o manejo......
... de drogas imunomoduladoras (azatioprina,micofenolato, mofetil, ciclofosfamida) em pacientes com pancreatite autoimune.Em um estudo de Sandanayake e colaboradores, em 10 de 13 pacientes tratados comazatioprina, a remissão foi alcançada e mantida em 7 pacientes com monoterapiacom azatioprina em um seguimento médio de 14 meses.O sucessodo tratamento com rituximab, um anticorpo monoclonal, foi relata......
...dos. Ospacientes com segmento QT prolongado devem ser encaminhados para testesgenéticos para o gene LQTS. Devido às alterações fisiológicas normais doenvelhecimento e aos processos de doenças relacionados à idade, os idososapresentam maior risco de síncope e resultados adversos. A síncopeno idoso é muitas vezes multifatorial, e a causa costuma ser difícil deestabelecer, particularmente no DE. Os f......
...nem o anti-HBs podem ser detectados. Nesse momento, odiagnóstico sorológico pode ser feito pela detecção de anticorpos IgM contra oantígeno central da hepatite B (IgM anti-HBc).Foirelatada a coexistência de HBsAg e anti-HBs. Na maioria dos casos, osanticorpos são incapazes de neutralizar os vírions circulantes. Portanto, essesindivíduos devem ser considerados portadores do vírus da hepatite B. Ant......
...infusãode tiossulfato de sódio 25% 1,65 mL/kg (dose máxima 12,5 g).Naindisponibilidade de hidroxicobalamina, utiliza-se nitrito de amila 1 a 2ampolas (ampola de 0,3 mL) via inalatória em 30 segundos seguido de nitrito desódio (ampola de 10 mL a 3%) 10 mL endovenoso lento (0,15-0,33 mL/kg diluídosem 100 mL de SF em 10 minutos em crianças) seguido de infusão de 12,5 g (400 mg/kgem crianças) de tioss......
...em todos osprováveis ??patógenos Nocardia sp. são geralmente usados ??(p. ex.,TMP-SMX, imipenem ou meropenem e amicacina ou ceftriaxona). O uso deterapia antibacteriana sistêmica oral ou IV na ceratite depende do contextoclínico. É necessário nos casos incomuns de endoftalmite. Na ceratitelocalizada por Nocardia, a amicacina tópica tem sidocomumente usada com base em sua atividade in vitro contra ......
...ção semelhantes aos da dor cardíaca no peito. A nitroglicerinatambém pode aliviar a dor do espasmo esofágico, confundindo ainda mais oquadro.Ossintomas que sugerem causa esofágica de dor torácica incluem dor prolongada,dor que interrompe o sono, dor relacionada às refeições, alívio da dor comantiácidos e presença de outros sintomas de doença esofágica, como azia,disfagia ou regurgitação. Devido à ......
... de TEV enquanto os pacientes já estãorecebendo anticoagulação, eles devem receber uma dose terapêutica total de heparinade baixo pelo molecular ou ter a dose dela aumentada em 25%. Bibliografia 1-NeneRV, Coyne CJ. Management ofCancer-Associated Venous Thromboembolism in the Emergency Department. Ann EmergMed 2017; 67(6): 768-776.2-Lyman GH, Khorana AA, Kuderer NM, etal. Venous thromboembolism pro......
...entação da terapia e a avaliação da respostavariam dependendo da avaliação inicial e dos objetivos terapêuticosindividualizados. A dose inicial é individualizada e depende da idade daapresentação, do local e da extensão do envolvimento e da presença de patologiairreversível. A dose inicial habitual para pacientes com doença de Gaucher dotipo 1 é entre 30 e 60 unidades/kg, administrada por via intr......
...m habitações urbanas é a causa mais comum de PHna Austrália. Uma grande variedade de fontes animais pode causar PH quandoinaladas. A exposição a antígenos proteicos de aves é descrita desde 1960; os antígenosaviários são complexos de proteínas de alto e baixo peso molecular encontradosem aves e seus excrementos, e são altamente imunogênicas.As imunoglobulinas, particularmente a A (IgA) e a G (IgG)......
...xame físico não puder confirmar odiagnóstico. O exame na torção testicular tem sensibilidade de 64 a 100% e especificidadede 97 a 100% e deve ser sempre realizado com Doppler colorido. O testículotorcido normalmente é hipoecogênico e aumentado. Achados falso-negativosocorrem quando o testículo é examinado no início da doença, quando o fluxo sanguíneoainda está presente e com torção intermitente. F......
... detoxinas exógenas (por exemplo, álcoois tóxicos) e ácidos orgânicos que seacumulam na insuficiência renal. Causas comuns incluem:· Acidose láctica: O nível sérico de lactato deve ser medido sempreque outra causa não for aparente. Um AG normal não exclui a acidose láctica. Ascausas de acidose láctica podem ser divididas em estados hipóxicos ou de hipoperfusão(por exemplo, choque) e p......
...trasos no tratamento por menos de 6 mesespodem levar ao aumento de danos clínicos e radiológicos. A aplicação de umtratamento para abordar a meta em doenças recentemente diagnosticadas tambémleva a melhores resultados clínicos.OsAINEs podem ser eficazes no tratamento para doenças periféricas e axiais leves.Injeções intra-articulares de esteroides também podem ser usadas para doençasperiféricas que......
...stico; no entanto, a aspiração de linfonodos afetados para a cultura nãoé recomendada rotineiramente devido ao risco associado ao pessoal dolaboratório. Se houver suspeita de tularemia, o laboratório deve ser alertadopara que as precauções apropriadas possam ser tomadas no manuseio da amostra eo meio de cultura enriquecido possa ser usado. Manejo Oisolamento de pacientes com tularemia não é neces......
...pulação em geral, questionando a utilidade davigilância endoscópica do esôfago de Barrett. Pacientes com esôfago de Barrettmorrem com maior frequência de outras causas que não o adenocarcinoma deesôfago, sugerindo que a vigilância não é benéfica para a grande maioria dessespacientes. Ainda não está claro quais pacientes com esôfago de Barrett se beneficiamda vigilância.O intervalode vigilância da ......
...métodosespecíficos disponíveis para o tratamento da ingestão ou inalação aguda decádmio. Embora vários agentes quelantes tenham sido experimentados em animais,não foi verificado nenhum com eficiência em humanos. Bibliografia 1. WHO. Cadmium. Environmental Health Criteria. WHO, Geneva, 1992. p.280.2. Bernhoft RA. Cadmium toxicity and treatment. Scientific World Journal 2013;2......
.... Pacientestratados com agonistas do hormônio liberador de gonadotropina também nãoapresentaram benefício em estudos. Pode haver benefício com o uso dos agonistashormonais liberadores de gonadotrofinas em pacientes que sofrem de falta de arcíclica recorrente, desconforto cíclico, desconforto no peito ou pneumotóraxdurante a menstruação. Não existe papel para corticosteroides, agentescitotóxicos im......
...mia podem ser o mero resultado da leucostase e ocorrem em contagens deblastos superiores a 40.000 células/mm3.Um desequilíbrioagudo entre a produção de LCR e a reabsorção ocorre na carcinomatose menígea enas infecções oportunistas meníngeas no paciente imunocomprometido com câncer.A meningite por Cryptococcus neoformans está quase invariavelmenteassociada à elevação da PIC. O ácido transretinoico,......
...intomas de dispneia, como o uso de opioides,benzodiazepínicos e ventilação não invasiva. Considerando a alta taxa demortalidade de pacientes com FPI que necessitam de ventilação invasiva, deve-seconsiderar cuidadosamente a indicação nesses pacientes. Não existem estudos de ventilaçãomecânica invasiva nesse grupo de pacientes. Asdiretrizes de tratamento para FPI japonesa e as diretrizes da American......
...ldo umbigo), porque a avaliação visual não é tão confiável na detecção dehiperbilirrubinemia significativa.Uma medição de BT em todos os bebês antes da alta tambémajudará a identificar aqueles que estão em risco de desenvolver hiperbilirrubinemiagrave. A BT deve ser medida no momento da triagem neonatal para distúrbiosmetabólicos, evitando, assim, a necessidade de uma amostra de sangue adicional,e......
...o como NH4Cl pode resultarem acidose metabólica e pode ser usada como teste provocativoparaavaliar a acidificação urinária. Além disso, a nutrição parenteral totalusandosais de ácido clorídrico e vários aminoácidos pode produzir acidose metabólicase uma quantidade insuficiente de bases (geralmente acetato) for adicionada àmistura de infusão.Outraforma de carga ácida é a solução salina (NaCl). Ress......
...30-100 mg/dL;? 2 : 100-300 mg/dL; ? 3 : 300-1000 mg/dL ;? 4 : >1.000 mg/dL. A urina alcalina,como nas infecções por bactérias geradoras de urease, pode produzir umresultado falso-positivo de proteína em fitas reagentes. Mais recentemente, ostestes com fitas reagentes específicos para albumina foram comercializados paradetectar microalbuminúria. Alguns também medem simultaneamente as concentraçõ......
... anorexia e perda de peso são raros e sugestivos de outros diagnósticos. A diarreia, por sua vez, é referida como fezes amolecidas e com frequência um pouco maior que a habitual de volume pequeno ou moderado, cerca de 50% dos pacientes refere perda de muco nas fezes. A constipação ocorre em períodos entremeados de hábito normal ou com diarreia, estes períodos de constipação podem durar dias a me......
...com achados de lesão sistêmica devem ser submetidos a exames laboratoriais incluíndo: eletrólitos séricos, creatinina, função renal, creatinoquinase, mioglobina urinária e hemograma completo. Um eletrocardiograma é recomendado. Os exames de imagem (radiografia simples, tomografia computadorizada, angiografia) são indicados na suspeita de lesões nestes órgãos. A reposição volêmica é iniciada usand......
...da com a formação óssea e reabsorção rápida que pode levar a um aumento do fluxo de sangue dentro do osso e a parte de tecido circundante. Isto pode causar uma menor resistência vascular periférica. Significativo envolvimento ósseo (geralmente definido como> 15%) pode, então, levar à IC. Ambos, o mieloma múltiplo e a displasia fibrosa (doença de Albright), por um mecanismo semelhante têm sido a......
...uns estudos mostram herança de padrão autossômico dominante, mas nenhuma anormalidade genética conhecida que explique a doença de Paget familiar foi detectada até hoje. Um locus genético predominante nestes pacientes é o 18q, outra mutação descrita é no gene SQSTM1. A doença é comum em algumas partes nos EUA, assim como na Europa, Austrália e Nova Zelândia, sendo rara em asiáticos. Fisiopato......
...com doença HbSC ou HbS ß+ talassemia com síndrome torácica aguda, as decisões sobre a transfusão devem ser feita em consenso com um especialista em doença falciforme. (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Em todas as pessoas com anemia falciforme, realizar transfusão com troca de urgência quando houver uma progressão rápida da síndrome torácica aguda manifestada por saturação de ox......
...amento e amputação de emergência, mas esta necessidade é rara, exceto se necrose extensa do membro ou infecção com risco de vida. Sempre que tivermos tecido necrótico em redor da úlcera de membros inferiores deve ser realizado debridamento do mesmo, com o debridamento do tecido necrótico é possível inclusive uma melhor avaliação da extensão e profundidade do envolvimento e infecção de tecidos adja......
... A colchicina é eficaz tanto para o tratamento e profilaxia da recorrência da dor. Assim, se a terapia colchicina ainda não tiver sido iniciada, certamente deve ser iniciada na recorrência e ser continuado por 6 a 12 meses nas doses recomendadas anteriormente. Pacientes com dor de pericárdio recorrente apesar de AINEs e colchicina são um desafio. Nestes casos, a terapia com prednisona pode ser......
...or história e exame físico (Consenso de Especialistas). - Em crianças e adultos com anemia falciforme em que forem encontrados sinais ou sintomas de problemas respiratórios por história e/ou exame físico, uma avaliação mais aprofundada, o que inclui testes de função pulmonar, é recomendada para determinar a causa e desenvolver um plano para resolver o problema (Consenso de Especialistas). - Nã......
...itada para aumentar a produção de calor e para conservar o calor do corpo. Fisiologia da Homeostasia da Temperatura A temperatura do corpo reflete o equílibrio entre a produção e a perda de calor e pode cair como resultado da perda de calor por condução, convecção, radiação ou evaporação. A condução é a transferência de calor por contato direto a um gradiente de temperatura, por exemplo, a p......
...o médica subjacente conhecida (por exemplo, diabetes mellitus). Até 30% das mulheres com pielonefrite aguda podem ter bacteremia secundária, e identificação do organismo por hemocultura pode ser útil nos casos em que os antibióticos são iniciados antes da urocultura. As mulheres diabéticas e transplantados renais têm uma maior incidência de bacteremia secundária com ITU. A Escherichia coli é o ......
...mportante fator de risco e preditor do desenvolvimento de hepatopatia alcoólica é a quantidade de álcool ingerida. Quantidades superiores a 60-80 gramas de etanol ao dia por 10 a 12 anos em homem e 20 gramas em mulher. Em pacientes que utilizam álcool nesses níveis, 6-41% progridem para cirrose. Também o tipo de álcool é importante, sendo que para cerveja e destilados o risco é maior do que para o......
...nibindo a sua absorção pelos enterócitos e interrompendo a sua liberação pelos macrófagos; a proteína tem sua produção estimulada pelas citocinas pró-inflamatórias, justificando a sua atuação nesse tipo de anemia. A IL-6, em particular, interfere bastante na produção da hepcidina. É necessário o tempo de 1 a 2 meses de infecção sustentada para ocorrer a anemia, depois do qual um novo balanço é es......
... agitação, confusão, coma, convulsões, tetraplegia, hemiplegia, afasia e distúrbios visuais podem ocorrer. Lesões da medula espinhal podem ser o resultado de fraturas vertebrais, geralmente presentes na avaliação inicial; às vezes, ocorrem em vários níveis no mesmo paciente. Lesões tardias medulares podem ocorrer a partir da própria corrente elétrica e apresentam-se como paralisia ascendente, sín......
...avental branco em hipertensos, PA lábil, hipotensa~o postural, po´s-prandial, na sesta ou induzida por fa´rmacos, PA elevada de consulto´rio ou suspeita de pre´-eclâmpsia em mulheres gra´vidas, confirmação de hipertensa~o resistente, discordância importante entre a PA no consulto´rio e em casa, avaliac¸a~o do descenso durante o sono, suspeita de HA ou falta de queda da PA durante o sono habitual e......
...almente, a reinstituição do medicamento recentemente descontinuado reduzirá a PA. - Uso de agentes simpatomiméticos pode causar hipertensão grave e dano ao órgão final; evitar ß-bloqueadores. - Feocromocitoma pode produzir hipertensão grave e dano agudo aos órgãos alvo; evitar ß-bloqueadores. - Disfunção autonômica grave (por exemplo, Guillain-Barré e síndromes de atrofia de múltiplos sistemas......
...intomas agudos. A radiografia de tórax pode encontrar diagnósticos alternativos como pneumonia, pneumotórax, dissecção aórtica ou derrame pericárdico progressivo (forma cardíaca globular). O ecocardiograma (ECO) point of care à beira do leito pode ajudar a excluir etiologias alternativas de choque, identificar complicações mecânicas e orientar a terapia. A avaliação deve incluir a avaliação da ve......
...ndos após a PCR. A única contraindicação absoluta para o manejo de temperatura é uma diretiva avançada que proíbe cuidados agressivos ou um cenário médico para o qual tal cuidado não é apropriado. A HT não deve ser usada em pacientes com sangramento não compressível ativo, mas o controle de temperatura (temperatura central mantida =36ºC) nessa população é razoável. Tanto a HT como a temperatura c......