... de sal. Em sociedades com consumo de sal acima de 100 mEq/dia, a prevalência de HAS é importante; se o consumo é menor que 50 mEq/dia, a presença de HAS é quase nula. Alguns pacientes parecem ser particularmente sensíveis a alta ingesta salina. A ingesta salina parece ainda ser um dos fatores associados com maior prevalência de HAS em camadas sociais menos favorecidas. Obesidade Est......
...rias) Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbi......
...s que desejam estabelecer estes programas [ver item Informação e fontes sobre tratamento paliativo na internet]. Segundo uma nova análise realizada pelo CAPC dos últimos dados liberados pelo 2008 American Hospital Association Annual Survey of Hospitals, os hospitais dos Estados Unidos continuam implementando programas de tratamento paliativo em um ritmo acelerado. A análise realizada pelo CAPC mos......
...te com suspeita de contaminação pelo vírus Ebola, o capote ou avental seja descartável. III.5 - Gorro Recomenda-se o uso de gorro a fim de minimizar a exposição dos cabelos do profissional a respingo de sangue, secreções corporais e excreções durante a assistência. III.6 – Protetor de calçado (propés) Recomenda-se o uso de protetor de calçado (propés) a fim de minimizar a exposição dos c......
...zação é típica e o paciente apresenta pico hipertensivo à admissão, em geral nenhum outro exame é necessário para se estabelecer sua etiologia. Do contrário, deve-se realizar uma angiografia digital ou, em casos selecionados, a angiografia por ressonância magnética, visando pesquisar causas mais raras de HIP, como malformações arteriovenosas. Tratamento As medidas gerais no manejo do paciente......
...ia, mas suficiente para causar as alterações menstruais. A libido se encontra diminuída em ambos os gêneros. O hipotireoidismo pode apresentar-se ainda em forma de extrema descompensação que é o estado mixedematoso, que embora raro apresenta alta morbidade e mortalidade. O estado mixedematoso ocorre geralmente em pacientes que apresentam hipotireoidismo severo e de longa data. É grave e se não t......
...mais provável. Hiperaldosteronismo primário Trata-se da produção autônoma e excessiva de aldosterona iniciando processo de retenção de sódio e excreção de potássio, com expansão do volume extracelular, desenvolvimento de hipertensão arterial e supressão da produção de renina pelas células do aparelho justaglomerular: A Endocrine Society, por sua vez, usa uma definição simplificada, segundo a......
...adenoma discreto em 60% dos casos; se lesão maior que 6 mm, o diagnóstico de doença de Cushing pode ser realizado, mas deve-se salientar que 10% da população pode ter achado de incidentaloma hipofisário em RM, embora sejam comuns tumores com 5 mm de diâmetro ou menos. Macroadenomas, que são tumores de mais de 1 cm de diâmetro, são facilmente detectados nos estudos radiológicos, mas a TC e a RNM a......
...e 40 anos de idade. Com as novas recomendações para dispepsia indicando endoscopia em pacientes com mais de 55 anos de idade, este ponto de corte também deve ser considerado para os pacientes com DRGE. Uma forma de manifestação da DRGE é a dor torácica, muitas vezes indistinguível da síndrome coronariana. Muitas vezes, esses sintomas são referidos com dor precordial atípica e podem ocorrer em 20......
...ssociada e os forames precisam ser abordados. Entretanto, laminectomia total pode produzir instabilidade no segmento abordado, sendo necessária associação de artrodese ao procedimento. Tópicos importantes · No adulto, o disco é avascular e o suprimento sanguíneo depende do leito capilar da placa terminal. Sua nutrição é totalmente dependente de difusão. · O processo degenerativo da......
...de vasos linfáticos aferentes, infiltram no seio subcapsular e saem pelos vasos linfáticos eferentes no hilo. No baço, os linfócitos estão concentrados na polpa branca, que possui folículos com centros germinativos que circundam as arteríolas centrais [Figura 6]. Figura 5. Linfa contendo linfócitos, antígeno e mediadores solúveis drenados dos tecidos circundantes que entram nos nódulos......
... contínuo com bastante edema e dor à palpação, levando à formação de exostose óssea ou esporão. No paciente jovem com início do quadro antes dos 30 anos de idade, devemos ficar atentos ao envolvimento das grandes articulações, isto é, quadril e ombros, com evolução grave, levando a limitação funcional precoce e irreversível. Figura 1: Sacroileíte bilateral. Figura 2: Entesites e formaç......
...eus * *encontrados em uma pequena porcentagem de casos. Os objetivos do tratamento antimicrobiano nas rinossinusites agudas são: retorno dos seios paranasais ao seu estado normal, prevenir as complicações (orbitárias, intracranianas e ósseas) e evitar a cronicidade da doença. Na seleção do antimicrobiano a ser usado, devemos considerar a severidade da doença, o risco de complicações e o uso......
...ers, 2002. p.931-1026. 8. www.continencecenter.com.br 9. www.icsoffice.org. 10. Wyndaele JJ, Castro D, Madersbacher H, Chartier-Kastler E, Igawa Y, Kovindha A, et al. Neurologic urinary and fecal incontinence. In: Abrams P, Andersson KE, Brubaker L, Cardozo L, Cottenden A, Denis J, et al., editors. 3rd International Consultation on Incontinence. Monaco: International Continence Society, 2......
...mas em hora e local inapropriados. Outros tipos Cada causa deve ser pesquisada separadamente Divertículo uretral Instabilidade uretral Corpo estranho Tumor Trauma Incontinência urinária da atleta Gestação Incontinência urinária transitória Medicações Extrauretrais Queixa clínica e extravasamento urinário durante a fase de enchimento vesical na ausência de Valsalva ......
...mamente específicos para a doença, como o anticentrômero para a forma limitada e o anti-Scl-70 (antitopoisomerase I) para a forma difusa da ES. Os níveis de anticorpos anti-Scl70 correlacionam-se fortemente com a doença intersticial pulmonar. 2. Componente celular: destacam-se os linfócitos T helper no sangue, na pele e no pulmão de pacientes com ES. Citocinas, como a interleucina 2 (IL2) e se......
...cular, havendo uma tendência à introdução de algum tipo de profilaxia em pacientes com recidivas frequentes. Contínuo Em 1980, houve a tentativa de um consenso: devem ser tratadas profilaticamente todas as crianças menores de 13 meses, que apresentam crises parciais ou de início parcial, as que tivessem crises prolongadas e aquelas com história de epilepsia ou crises febris na família. As dro......
...ubérculo maior do úmero e a restrição de movimentos ativos com dor à abdução resistida são sugestivos do acometimento desse tendão. Nos casos mais graves, pode haver ruptura do tendão, associada com dor e fraqueza muscular, especialmente à abdução do braço. A atrofia muscular também pode ser vista nesses casos. Bursites A bursa subacromial é mais comumente afetada; está localizada entre o ac......
...rônico Lesões típicas em geral não são confundidas com outras lesões, mas apresentações incompletas devem ser diferenciadas de erupção polimorfa à luz, sarcoidose, sífilis terciária, granuloma facial com histopatológico. Forma verrucosa pode simular queratoacantoma, carcinoma espinocelular, prurigo nodular e líquen plano hipertrófico. Lúpus profundo deve ser diferenciado de outras paniculites, ......
...acas: à medida que aumenta a concentração de K+, ocorrem alterações da despolarização atrial e ventricular e na repolarização, tornando os distúrbios da condução cardíaca os principais riscos ao paciente com hipercalemia. A contratilidade parece não ser afetada pela hipercalemia. A toxicidade cardíaca da hipercalemia pode ser aumentada por hipocalcemia, hiponatremia, acidemia e rapidez da elevação......
...rtico-dependentes: ciclosporina 3,5 mg/kg/dia, divididos em 2 doses, por 6 a 12 meses, ou agentes alquilantes (ciclofosfamida 2 mg/kg/dia por 8 a 12 semanas) GESF Se proteinúria não nefrótica: o tratamento limita-se às medidas gerais antiproteinúricas Imunossupressão apenas se Cr < 2,0 ou clearance > 30 mL/min Se síndrome nefrótica franca: prednisona ou prednisolona 1 mg/kg......
..., ao redor do qual se dispõe a molécula de dsDNA. O método de escolha para a sua detecção é a técnica de ELISA empregando o antígeno purificado. No teste do FAN, sua presença está associada ao padrão nuclear homogêneo. · Interpretação e significado clínico em Reumatologia: anticorpos antinucleossoma (aNucl) estão presentes em 75 a 88% dos pacientes com LES. Esses anticorpos mostram uma as......
...munoglobulinas serem normais, a resposta vacinal é pobre. · A taxa de depuração de creatinina tornou-se a forma mais usual de estimativa do RFG e provou ser a mais prática e custo-efetiva. · O uso dos IECA requer alguns cuidados, como monitoração da concentração sérica de potássio, pelo risco de hipercalemia, e atenção à piora súbita de função renal. Estes episódios podem ser precipi......
...tralgias, porém pode agravar sintomas gastrintestinais e piorar a função renal quando esta já está comprometida. O uso de dapsona (100 mg/dia) pode ser efetivo, provavelmente por interferir na interação entre a IgA e neutrófilos. O uso de corticosteroides pode aliviar quadros articulares e sintomas gastrintestinais. No entanto, não parece melhorar o quadro cutâneo (rash) e a sua efetividade em qua......
...culo com menos de 60 anos de idade são comumente submetidos à desobstrução endoscópica, percutânea ou cirúrgica. A CPRE é o melhor procedimento para os indivíduos idosos com cálculos biliares localizados nas vias biliares e que já foram submetidos à remoção da vesícula biliar. Para esses indivíduos, o índice de sucesso é comparável ao da cirurgia abdominal. É sempre importante descartar quadro i......
..., diabete melito, linfoma, esquistossomose, toxoplasmose, citomegalovírus, aids, amiloidose; · SN associada a drogas: drogas anti-inflamatórias não esteroidais, penicilamidas, heroína, ouro; · SN associada com toxinas e alérgenos: alergia alimentar, picada de insetos. ETIOPATOGENIA Até o momento e por diversos fatores, pode-se dizer que a SN é uma doença de base imunológica. Paci......
...no caso de mães que não podem oferecer amamentações ocasionais; · complementação, quando a produção de leite é comprovadamente insuficiente. As FI utilizam o leite de vaca como base e, pela modificação de proteínas, sais minerais, adição de ferro e oligoelementos, procuram uma composição que se assemelhe à do leite materno. Embora não tenha sido desenvolvida fórmula infantil que reprodu......
... ovarianas que observamos nessa síndrome. Hiperinsulinemia A associação entre resistência periférica à insulina com consequente hiperinsulinemia compensatória é considerada atualmente o principal mecanismo fisiopatológico que resulta no persistente estado de hiperandrogenismo e de anovulação crônica, tão característico da síndrome dos ovários policísticos. A obesidade é um dos fatores de r......
...rescimento e o desenvolvimento de crianças nessa faixa etária, pois é nessa fase que se consolidam os principais sistemas orgânicos e se formam os hábitos alimentares, fatores condicionantes para o equilíbrio da saúde do futuro adulto. Alimentação em Escolares A idade escolar representa uma fase de transição entre a infância e a adolescência e compreende crianças de 7 anos de idade até a pu......
...ssificação de Gleason, a sobrevida após 15 anos de tratamento é de 80, 40 e 10% para os pacientes com tumores escores 2 a 4, 5 a 7 e 8 a 10, respectivamente. Outros fatores envolvidos na evolução dos pacientes são a extensão local da doença, o volume da lesão primária e o estádio clínico, este definido pelo sistema TNM (Tabela 1). A disseminação do câncer de próstata se faz por via linfática (para......
...E AGUDA A pericardite aguda é uma doença comum e pode ocorrer como uma entidade isolada ou secundária a uma doença sistêmica. Estudos epidemiológicos são escassos e a exata incidência e prevalência são desconhecidas. Estudos de necrópsia sugerem que a incidência de pericardite varia de 1 a 6%. Entretanto, apenas 0,1% dos pacientes hospitalizados e 5% dos pacientes admitidos nos serviços de emergê......
... 4. Antibióticos Mesmas considerações para o manejo domiciliar. 5. Ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva (VNIPP) Suas indicações são: · dispneia moderada a grave, com utilização de musculatura acessória e movimento abdominal paradoxal; · pH sérico entre 7,25 e 7,35 e hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg); · frequência respiratória entre 25 e 35 por minut......
...ra casos leves ou agudos. Medicações ansiolíticas ou antidepressivos têm efeito global na melhora de quadros de dor, além de tratar quadros que poderiam causar ou exacerbar a dor mamária. Infelizmente ainda não há estudos randomizados avaliando a resposta da mastalgia a essas medicações. Medicações Específicas Os agentes mais eficazes contra mastalgia são os antiestrogênios e os inibidores d......
...é a base para obtenção de dados confiáveis. Devem ser pesquisados antecedentes médicos relevantes e de enfermidades que aumentam o risco de disfunção erétil, bem como uso de medicamentos que podem interferir na função erétil. A anamnese dos pacientes com disfunção erétil deve incluir alguns aspectos fundamentais: características qualitativas e frequência de ereção (presença de ereções noturnas e m......
...nte das crianças nascidas a termo. No lugar de bifidobactérias e dos lactobacilos, a microflora dessas crianças é composta predominantemente por estafilococos, enterobactérias e enterococos. Este seria um dos fatores de risco para o desenvolvimento de enterocolite necrosante nesses pacientes. A suplementação de probióticos por via enteral reduziu o risco de enterocolite necrosante e mortalidade ne......
...dos: plasmocitoma, endocrinopatia, organomegalia, doença de Castleman, anasarca, edema papilar ou trombocitose. TRATAMENTO O mais importante é considerar a anasarca como um sinal de uma doença em evolução que precisa ser tratada. Em pacientes internados, a causa mais frequente de anasarca é iatrogênica por excesso de infusão de soluções endovenosas. Neste caso, a restrição hídrica parenteral......
...ntrículo esquerdo; · redução da frequência e do débito cardíacos máximos; · redução da capacidade aeróbica máxima ou consumo máximo de O2 (VO2 max); · redução do aumento da fração de ejeção induzida pelo exercício; · redução das respostas reflexas da frequência cardíaca e da variabilidade da frequência cardíaca; · menor vasodilatação em resposta a estímulos beta-adren......
...cálculos de 2,8-di-hidronadenina e xantina. A análise da urina de 24 horas também auxilia o médico na condução do caso. Volume urinário inferior a 2 L aumenta o risco de recorrência. Na suspeita de volume urinário subquantificado (perda de urina na coleta), utiliza-se a dosagem de creatinina excretada na urina de 24 horas. Por exemplo, para um jovem do sexo masculino com função renal normal e pes......
...o e albumina; · lactato arterial; · glicemia; · cetoácidos (urina e/ou sangue); · em algumas circunstâncias: perfil toxicológico; · radiografia de tórax e ECG. Tabela 2: Valores normais da gasometria arterial Parâmetro Valores de referência pH 7,35 a 7,45 pO2 (mmHg) 80 a 100 pCO2 (mmHg) 35 a 45 Bicarbonato (mEq/L) 22 a 2......
...INH pode aumentar o efeito analgésico pelo sinergismo entre os agentes. O uso de medicação adjuvante não é incomum na algia pélvica crônica. Os antidepressivos tricíclicos podem ser utilizados para qualquer causa de dor, mas as pacientes que mais se beneficiam são as que apresentam condições neuropáticas e cistite intersticial. Como regra geral, a medicação começa a agir mais rápido do que nos ca......
... ácido folínico (2,5 mg/semana). A elevação de enzimas hepáticas é observada em 10 a 20% dos pacientes, mas hepatotoxicidade mais grave (fibrose ou cirrose hepática) é um efeito infrequente, recomendando-se evitar a prescrição para indivíduos com hepatopatia prévia, alcoolistas, diabéticos ou obesos mórbidos. Doença intersticial pulmonar aguda, decorrente de hipersensibilidade à droga, com risc......
...envolvimento de insuficiência renal e à síndrome do desconforto respiratório agudo. 1. Achados clínicos · Hipotensão, vasodilatação periférica, taquicardia, taquipneia, queda da resistência vascular sistêmica, oligúria, débito cardíaco normal ou elevado, febre e leucocitose. 2. Tratamento O tratamento deve ser guiado por monitoração hemodinâmica invasiva, com utilização de cat......
...sintomas obstrutivos incluem jato urinário fraco, hesitação, gotejamento terminal e intermitência, enquanto os sintomas irritativos compreendem noctúria, urgência, disúria e frequência. Existe uma padronização internacional para aferição dos sintomas do trato inferior (International Prostate Symptom Score – IPSS) (Tabela 2). Trata-se de um questionário constituído por 7 itens, com respostas que va......
... lance de escadas, provoca angina Classe III Atividade discreta, como subir menos de um lance de escadas, provoca angina Classe IV Qualquer atividade, eventualmente até mesmo em repouso, ocorrem episódios de angina Isquemia Silenciosa A isquemia silenciosa é definida como episódios de isquemia sem qualquer manifestação clínica associada. Mesmo assintomáticos, esses pacientes t......
...aciente durante a noite. Não há correlação estrita entre os sintomas articulares e o grau de alterações patológicas ou radiográficas. Apenas 30% dos pacientes com evidência radiográfica de osteoartrose queixam-se de dor nas articulações acometidas. Os mecanismos da dor na osteoartrose são multifatoriais: periostite nos locais de remodelação óssea, microfraturas subcondrais, irritação de termin......
...ileiro de Tuberculose: Diretrizes Brasileiras para Tuberculose. Jornal de Pneumologia 2004:S2-S56. 13. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. III Consenso Brasileiro de Asma. Jornal de Pneumologia 2002; 28(S1). 14. Webb WR, Muller N, Naidich DP. High-resolution CT of the lung, 2000. Métodos Diagnósticos em Pneumologia André Luís Pereira de Albuquerque Mario Terra Filho Métodos Diagnó......
...ças auto-imunes). A proposta de fisiopatologia mais recente para SS considera o início da doença com um estímulo (infeccioso ou não) das glândulas salivares que leva a um processo inflamatório, necrose e apoptose celular. Esse estímulo inicial levaria à estimulação de células T auto-reativas que não sofreram processo de destruição na área tímica. Segue-se então a produção de citocinas pró-inflam......
...gir dor mecânica crônica resultante da deformidade vertebral. Nos casos em que a fratura vertebral é indolor esta, pode ser inferida clinicamente por perda da altura. A perda progressiva da altura resulta no encurtamento da musculatura paravertebral e contração ativa dos músculos paravertebrais, resultando em dor e fadiga muscular. Esta dor piora com a posição em pé prolongada e melhora quando o ......
... maior Fatores de risco possíveis Prevenção secundária Fibrilação atrial Parada cardíaca (TV ou FV) Obstrução de via de saída Prevenção primária Mutação de alto risco TVS espontânea História familiar de MS (< 50 anos) Síncope inexplicada Espessura de parede = 30 mm TV não sustentada Tabela 7: Recomendações das D......
...penas quando preenche os critérios de uso das diferentes associações que estudam o assunto, ou seja, quando os níveis de hemoglobina se tornam menor que 10 g/dL. De todo modo, esses estudos não investigaram níveis específicos de hemoglobina em que a medicação deveria ser utilizada. Um estudo verificou a introdução da eritropoietina a partir de um nível específico de hemoglobina, que foi o estudo......