Massa pulsátil em região cervical direita

Quadro Clínico>>>>

            >Paciente de 70 anos, HAS, dislipidêmica, em acompanhamento no ambulatório da Cardiogeral do InCor por aneurisma aórtico torácico. Apresenta angiotomo de aorta com maior diâmetro de 48 mm em arco aórtico.>>>>

            >Seu exame físico apresenta o seguinte achado semiológico: massa pulsátil em região cervical direita com sopro.>>>>

 >>>>

Fotografia da paciente>>>>

> >>>>>>

Qual o diagnóstico? >>>>

 >>>>

1 - Aneurisma de carótida>>>>

2 - Tumor de tireoide com compressão venosa>>>>

3 - Kinking carotídeo>>>>

4 - Estase venosa jugular>>>>

> >>>

Diagnóstico>>>>

Ver diagnóstico abaixo>>>>

> >>>

> >>>

> >>>

> >>>

> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

> >>>

> >>>

> >>>

> >>>

> >>>

> >>>

> >>>

> >>>

> >>>

> >>>

> >>>

> >>>

> >>>

Kinking>>> Carotídeo assintomático>>>>>

> >>>

            >Anormalidades da artéria carótida interna são achados ocasionais em exames de imagem (US Doppler, ressonância, angiotomografia) e, na grande maioria dos casos, não estão associados a sintomas neurológicos. >>>>

            >As principais anormalidades encontradas são alongamento, enrolamento e acotovelamento (Kinking>), e podem ocorrer em 10 a 25% da população. Enrolamento é de causa embriológica, porém alongamento e Kinking> estão associados à doença aterosclerótica e displasia fibromuscular. Numa série de 469 casos, tortuosidades, Kinking> e alongamento foram mais comuns em mulheres, hipertensos, tabagistas e dislipidêmicos.>>>>

            >Em pacientes sintomáticos (sintomas neurológicos isquêmicos) o tratamento costuma ser cirúrgico. Em recente estudo prospectivo>7>, foi verificado que a correção cirúrgica dessas alterações em pacientes assintomáticos foi melhor do que tratamento clínico. Suas características anatômicas podem limitar a técnica endovascular. No entanto, o >kinking >pode ser corrigido com a técnica de endarterectomia por eversão, pois geralmente há placa de ateroma proximal e, após a endarterectomia, o reimplante da artéria carótida interna ao nível da bifurcação, com ou sem ressecção de segmento redundante da artéria, oferece resultados satisfatórios.>>>>

> >>>

Outras Imagens da paciente>>>>

             O diagnóstico nesta paciente foi confirmado por angiotomografia de carótida com reconstrução 3D>>>>

> >>>>>>

>>> >

>>> >

>>>>>>>

>>> >

>>> >

>>> >

>>>>>>>>>>>>>>>>>

>>>>>>>

>>> >

>>> >

>>>>>>>

> >>>

Bibliografia>>>>

1. Tahmasebpour HR, Buckley AR, Cooperberg PL, Fix CH. Sonographic examination of the carotid arteries. >Radiographics >2005; 25: >156 – 175.>>>>

2. Pellegrino L, Prencipe G, Vairo F. Dolicho – arteriopathies (kinking, coiling, tortuosity) of the carotid arteries: Study by color Doppler ultrasonography. >Minerva Cardioangiol >1998; >46: >69 – 76.>>>>

3. Togay-Isikay C, Kim J, Betterman K, Andrews C, Meads D, Tesh P, et al. Carotid artery tortuosity, kinking, coiling: Stroke risk factor, marker, or curiosity? >Acta Neurol Belg >2005; >105: >68 – 72.>>>>

4. Del Corso L, Moruzzo D, Conte B, Agelli M, Romanelli AM, Pastine F, et al. Tortuosity, kinking, and coiling of the carotid artery: Expression of atherosclerosis or aging? >Angiology >1998; >49: >361 – 371.>>>>

5. Pancera P, Ribul M, De Marchi S, Arosio E, Lechi A. Prevalence of morphological alterations in cervical vessels: A colour duplex ultrasonographic study in a series of 3300 subjects. >Int Angiol >1998; >17: >22 – 27.>>>>

6. Pancera P, Ribul M, Presciuttini B, Lechi A. Prevalence of carotid artery kinking in 590 consecutive subjects evaluated by Echocolordoppler: Is there a correlation with arterial hypertension? >J Intern Med >2000; >248: >7–12. >>>>

7. Ballotta E, Thiene G, Baracchini C, Ermani M, Militello C, Da Giau G, et al. Surgical vs medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: A prospective randomized clinical study. >J Vasc Surg >2005; >42: >838– 846.[Link Livre para o Artigo Original]>>>>>

> >>>