Última revisão: 05/01/2010
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>Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [>Link Livre para o Documento Original>>]
>Série B. Textos Básicos de Saúde
>Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos
>Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos
>>Na Rename 2006: item 5.1.4
>• >>>Solução injetável 50 mg/mL e 250 mg/mL.
>• >>>Infecções hospitalares graves causadas por bacilos Gram negativos aeróbios e >Enterococcus >sp resistentes a gentamicina (preferencialmente infecções ginecológicas, abdominais, urinárias, pneumonia de aspiração em pacientes hospitalizados, infecções por >Pseudomonas aeruginosa >em casos de fibrose cística).
>• >>>Hipersensibilidade à amicacina e outros aminoglicosídeos.
>• >>>Cautela em pacientes com miastenia grave, síndrome de Parkinson, intolerância a aminoglicosídeos, desidratados, crianças e neonatos (meia-vida aumentada), idosos (diminuição de função renal).
>• >>>Aminoglicosídeos apresentam atividade limitada contra cocos Gram positivos, não devendo ser usados isoladamente em infecções causadas por esses agentes.
>• >>>Duração de tratamento deve ser a mais curta possível para evitar efeitos adversos (geralmente até 14 dias).
>• >>>Utilização por período superior a 10 dias, exige monitoramento de níveis séricos e funções renal (ver apêndice D), auditiva e vestibular.
>• >>>Não usar concomitantemente com outros fármacos ototóxicos ou nefrotóxicos.
>• >>>Não deve ser misturada a outros fármacos em mesma seringa ou mesmo equipo de soro, devido à freqüente incompatibilidade medicamentosa.
>• >>>Intervalo entre administrações costuma corresponder a 4 meias-vidas; para maior segurança, níveis séricos devem ser monitorizados.
>• >>>Apresenta efeito pós-antibiótico que propicia uso de dose única diária (ou seja, dose total de 24 horas administrada em uma vez) e diminui nefrotoxicidade, exceto no tratamento de endocardite por >Streptococcus viridans>, em que a eficácia de doses únicas não foi comprovada.
>• >>>Manter o paciente bem hidratado e aumentar a hidratação caso apareçam cilindros, leucócitos, eritrócitos ou albumina na urina.
>• >>>Soluções contendo metabissulfito de sódio podem causar reações alérgicas.
>• >>>Lactação.
>• >>>Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A).
>• >>>Dar 15 mg/kg/dia, por vias intramuscular e intravenosa, em dose única diária (preferível) ou a cada 8 horas, por 7 a 10 dias. Dose máxima: 15 mg/kg/dia.
>• >>>Dar 15 mg/kg/dia, por vias intramuscular e intravenosa, em dose única diária (preferível) ou a cada 8 horas, por 7 a 10 dias.
>• >>>Dar 10 mg/kg/dose, por via intramuscular, seguidos de 7,5 mg/kg/dose, a cada 12 horas. Admite infusão intravenosa, durante 60-120 minutos.
>• >>>Em insuficiência renal crônica, manter a dose usual e aumentar o intervalo entre administrações, de acordo com a depuração de creatinina.
>• >>>DCE superior a 50 mL/minutos – intervalos de 12 horas.
>• >>>DCE entre 10 e 50 mL/minutos – intervalos de 12 a 18 horas.
>• >>>DCE inferior a 10 mL/minutos – intervalos de 24 horas.
>• >>>O efeito pós-antibiótico dos aminoglicosídeos justifica seu emprego em dose única diária, sem prejuízo de eficácia e com menor toxicidade.
>• >>>A via intravenosa admite injeção lenta, acima de 2 a 3 minutos, e infusão durante 30 a 120 minutos de solução preparada por adição de 500 mg a 100 ou 200 mL de solução diluente estéril, como solução salina a 5%, dextrose em água ou qualquer outra solução compatível.
>• >>>Pico sérico: 1 hora (intramuscular), 15 a 30 minutos (intravenosa).
>• >>>Meia-vida plasmática: 2 a 3 horas (adultos com função renal normal), 28 a 86 horas (insuficiência renal grave e anúria), 4 a 5 horas (neonatos a termo), 7 a 9 horas (neonatos de baixo peso).
>• >>>Biotransformação: não há.
>• >>>Excreção: renal (80%, em forma inalterada) nas primeiras 8 horas após injeção intramuscular; o restante é excretado em 24 horas; excreção biliar (20%).
>• >>>É removida por hemodiálise.
>• >>>Ototoxicidade vestibular e coclear (3% a 5%): perda auditiva (0,5%, às vezes irreversível) e/ou dificuldade de equilíbrio, zumbidos, vertigem.
>• >>>Nistagmo, tontura, marcha instável.
>• >>>Náuseas, vômitos.
>• >>>Nefrotoxicidade (2% a 25%), elevação transitória de creatinina sérica e azotemia, albuminúria, sedimento urinário alterado e oligúria.
>• >>>Paralisia muscular aguda e apnéia em pacientes submetidos a medicamentos anestésicos e bloqueadores neuromusculares periféricos.
>• >>>Erupções cutâneas, urticária, dermatite exfoliativa, alopecia (menos de 1%).
>• >>>Febre.
>• >>>Cefaléia, parestesia, tremores.
>• >>>Eosinofilia.
>• >>>Artralgia, fraqueza.
>• >>>Sinergia com penicilinas e cefalosporinas contra infecções por bacilos Gram negativos aeróbios ou cocos Gram positivos e com vancomicina contra pneumococos resistentes à penicilina.
>• >>>Aumento de nefrotoxicidade com: diuréticos de alça, cefalosporinas, cisplatina, ciclosporina, anfotericina B, contrastes radiológicos, foscarnete, vancomicina.
>• >>>Aumento de ototoxicidade com: furosemida, ácido etacrínico, carboplatina.
>• >>>Aumento de neurotoxicidade com: agentes bloqueadores neuromusculares despolarizantes e não despolarizantes e de antibióticos polipeptídios.
>• >>>Ibuprofeno, indometacina intravenosa, enflurano e metoxiflurano potenciam os efeitos tóxicos.
>• >>>Gliconato de cálcio administrado intravenosamente reverte o bloqueio neuromuscular.
>• >>>1,3 g de sulfato de amicacina = 1 g de amicacina.
>• >>>A solução é incolor e estável à temperatura ambiente por até dois anos. Pode escurecer para amarelo pálido, devido à oxidação, sem afetar a atividade.
>• >>>Contém metabissulfito de sódio.
>• >>>Pode ser diluída em água para injeção, dextrose a 5%, cloreto de sódio a 0,2%, 0,45% e 0,9% e Ringer lactato.
>• >>>Incompatibilidade medicamentosa com penicilinas. Antes da administração deve-se inspecionar visualmente a solução para verificar a existência de partículas.
>• >>>É estável por 24 horas à temperatura ambiente em concentrações que variam de 0,25 a 5 mg/mL.
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