...cias recobertas com anticorpos fixam-se aos receptores dos macrófagos (FcRI, FcRII ou FcRIII) via porção Fc dos anticorpos. A ligação firme da hemácia a estes receptores de macrófagos, então, é sucedida pela remoção de uma parte da membrana da hemácia, resultando na produção de um esferócito, ou pela fagocitose de toda a hemácia.193 Níveis relativamente baixos de fixação de IgG1 às hemácias produz......
...a tensão de oxigênio provoca a sua polimerização, alterando drasticamente a morfologia do eritrócito que adquire a forma de foice. Estes eritrócitos falcizados dificultam a circulação sangüínea provocando vaso-oclusão e infarto na área afetada. Conseqüentemente, esses problemas resultam em isquemia, dor, necrose e disfunções, bem como danos permanentes aos tecidos e órgãos além da hemólise crônica......
...S. Retinopatia proliferativa semelhante à observada em pacientes com diabetes mellitus está frequentemente presente e pode levar à deficiência visual. A hipertensão pulmonar pode desenvolver-se e está associada a um prognóstico pobre. Os pacientes com doença falciforme são mais propensos a terem a puberdade atrasada. Um aumento da incidência de infecção é relacionada com o hipoesplenismo fun......
...te do que clivam o antígeno de von Willebrand. A atividade da ADAMTS-13 plaquetária tem de ser severamente inibida para que haja desenvolvimento de PTT. Os níveis de atividade plasmática de ADAMTS-13 estão modestamente deprimidos em pacientes com hepatopatia, câncer disseminado, condições inflamatórias e metabólicas crônicas, na gestação e também em recém-nascidos.53 Quando a atividade plasmática ......
...inda não se definiu nenhum tipo de papel para os transplantes autólogos como parte de estratégias iniciais de tratamento em pacientes com DH. Assim como ocorre nos casos de LNH, os pacientes portadores da DH tratados com regimes ablativos preparatórios, seguidos de transplantes alogênicos, apresentam taxas menores de recidiva e mortalidade mais elevada sem recidiva.112 O uso de regimes preparatór......
...ão se dispõe, até o momento, de terapêutica específica para icterícia. Medidas como colestiramina, rifampicina, fenobarbital, ácido ursodeoxicólico, S-adenosilmetionina e plasmaférese têm sido empregadas para aliviar o prurido. A causa do prurido ainda é incerta, pois não está diretamente relacionada ao nível sanguíneo de bilirrubina. Mesmo assim, o uso de um quelante de sais biliares, a colestira......
...o particularmente sujeitos ao risco de infecção. Todas as doações de sangue atualmente são testadas para WNV por meio de TAN. Vários milhares de potenciais transmissões têm sido interditadas. Mesmo assim, as transmissões de WNV continuam ocorrendo por meio de transfusão de componentes do sangue que apresentam baixos níveis de vírus.27 Doença de Chagas. A doença de Chagas é causada pela infecç......
... Disfunção de Múltiplos Órgãos e Sistemas Transfusão Simples ou com Troca Consenso de Especialistas Crise Aplástica Transfusão Simples Consenso de Especialistas Anemia Sintomática Transfusão Simples Consenso de Especialistas Transfusão em Complicações Crônicas Indicação Como transfundir Recomendação/Evidência Criança com leitura em Doppler Tr......
... aguda graves, realizar transfusão simples ou com troca (Consenso de Especialistas). Anemia Aguda Durante todas as doenças agudas em pessoas com anemia falciforme, obter uma contagem de reticulócitos e hemograma, repetir diariamente em todos os pacientes internados, e comparar os resultados com as medições anteriores do paciente (Consenso de Especialistas). Avaliar as pessoas com anemia fal......
...49 A atividade do NO é mediada pelo monofosfato de guanosina cíclico (cGMP), um 2º mensageiro degradado pela PDE5. O antagonismo da PDE5 por estes agentes prolonga os efeitos vasodilatadores do NO. O sildenafil é administrado 3 vezes/dia, por via oral, enquanto o tadalafil é administrado 1 vez/dia. Os efeitos colaterais produzidos por estes 2 agentes incluem cefaleia, refluxo gastresofágico, rubor......
...aixa qualidade). - Para garantir o uso adequado da hidroxiureia e maximizar os benefícios e segurança, use um protocolo de prescrição e monitoramento pré-estabelecido (Forte recomendação, evidência de alta qualidade). - Em pessoas com HbS ß+ talassemia ou HbSC que têm dor associada a crises falciformes recorrentes que interfere com as atividades diárias e qualidade de vida, consultar um especial......
... Prieto A, Torresano M, et al. Role of the new azoles in the treatment of fungal osteoarticular infections. Semin Arthritis Rheum 1998;27:226. 45. Rivera J, Lopez-Longo J, Sanchez-Atrio A. Septic arthritis in patients with acquired immunodefi ciency syndrome with human immunodefi ciency virus infection. J Rheumatol 1992;19:1960. 46. Vassilopoulos D, Chalasani P, Jurado RL, et al. Musculosk......
...rasugrel e 2,77 no grupo do placebo (relação da taxa, 0,83; IC95%, 0,66-1,05; P = 0,12). Não houve diferenças significativas entre os grupos nos desfechos secundários de eventos relatados pelo diário. Os pontos finais de segurança, incluindo a frequência de eventos hemorrágicos que geraram necessidade de intervenção médica, hemorragias e eventos adversos não hemorrágicos que ocorreram quando os pa......
...ceber uma dose adicional de vacina três anos após a imunização primária; boosters devem ser repetidos a cada cinco anos depois. Crianças =7 anos de idade devem receber uma dose adicional de vacina cinco anos após a imunização primária; boosters devem ser repetidos a cada cinco anos depois. Bibliografia Yawn BP et al. Management of sickle cell disease: Summary of the 2014 evidence-based repo......
... Em termos práticos, o médico pode razoavelmente assumir que quando a dor é descrita como profunda, vaga ou de difícil localização, está sendo causada principalmente por um evento dentro do órgão. Por outro lado, se a dor é descrita como aguda e é facilmente localizada, é provável que o peritônio parietal está sendo irritado, e que o evento se estendeu para fora das vísceras. O que pode oca......
... e 20 minutos e deve-se tentar identificar o provável território arterial envolvido pela análise dos sintomas do paciente. O horário do início dos sintomas é de suma importância, pois será decisivo para a definição do tratamento da fase aguda do AVC isquêmico com trombolíticos. O uso do trombolítico intravenoso está indicado quando os sintomas se apresentam com até 3 horas do ictus e o uso ......
...ecreção do HCl só se reinicia após a inserção de novas moléculas da bomba, uma vez que a ligação é irreversível. 2. Indicações · Tratamento sintomático de úlcera péptica: evidência de estudos randomizados e meta-análises. O tratamento atual da grande maioria dos casos de úlcera péptica baseia-se na erradicação do H. pylori, cujos esquemas de antibióticos incluem um antissecretor. · ......
...cos da otite, sinusite ou mastoidite aguda, embora possam participar das infecções crônicas dessas regiões [ver Infecções bacterianas das vias respiratórias superiores]. O S. aureus é responsável por menos de 10% de todos os casos de pneumonia bacteriana, mas é um patógeno importante das vias respiratórias inferiores. A pneumonia estafilocócica pode ocorrer por disseminação a partir das vias resp......
...obre a consulta de enfermagem como um espaço para educação em saúde. Ciênc Saúde Coletiva. 2007;12(2):387-92. 34. Shimizu HE, Lima MG. As dimensões do cuidado pré-natal na consulta de enfermagem. Rev Bras Enferm. 2009;62(3):387-92. 35. Chaves R. Fatores de risco gestacional. In: Grupo Hospitalar Conceição. Atenção à saúde da gestante em APS [Internet]. Porto Alegre: Hospital Nossa Senhor......
...iratório agudo. A disfunção do sistema nervoso central (SNC) também é comum e, quando ocorre no período perioperatório, é mais um sinal inespecífico de embolia gordurosa que as alterações pulmonares. Os sinais neurológicos não são localizatórios e simulam, principalmente, uma encefalopatia, com sonolência aguda, ansiedade, agitação e rigidez muscular, podendo evoluir com convulsões, confusão, est......
...ulação e atividade o mais rápido possível (Consenso de Especialistas). Em adultos e crianças com anemia falciforme e crise falciforme vaso-oclusiva, usar abordagens não farmacológicas adjuvantes para o tratamento da dor, como a aplicação de calor local e distração (Adaptado-Consenso). Em adultos e crianças com anemia falciforme e crise falciforme vaso-oclusiva que estejam euvolêmicos mas que sã......
...rgunta: “Opero ou não opero?”. Não existe muito tempo para elucubrações e o radiologista deve dar a sua opinião rapidamente, sabendo que corre o risco de errar, porque o atraso na intervenção pode até ser fatal para o paciente. O erro maior talvez seja o da omissão. O radiologista tem que se preocupar com o fato de os familiares lerem os laudos. Antigamente, os relatórios eram fechados e só o mé......
...de ou astrocitomas de retina. Tireoidopatias Embora mais comumente o paciente com orbitopatia distireodiana tenha tireoidopatia, esta nem sempre é a regra. Muitos casos apresentam a doença oftalmológica sem evidências clínicas ou laboratoriais da doença endócrina. A tireoidopatia distireoidiana é a causa mais comum de proptose, uni e bilateral. O paciente tem queixas de lacrimejamento, fotof......
...de repouso. A razão dessa resposta anormal à RVP em pacientes com DPOC provavelmente envolva a perda de leito vascular recrutável e hiperinflação dinâmica relacionada aos exercícios, com elevação nas pressões alveolares transmitidas para os vasos pulmonares.93 A elevação nas pressões pulmonares associada aos exercícios significa que mesmo atividades rotineiras diárias como subir escadas, por exem......
...a sérica na apresentação Incapacidade de conseguir remissão parcial ou completa Doença recidivante Características histopatológicas Variante colapsante Fibrose tubulointersticial Bibliografia 1-Trachtmann H, Gipson DS. Focal segmentalglomerulosclerosis in Current Diagnosis and Treatment in Nephrology andHypertension 2019.2- Hladunewich MA et al. Focal segmentalglomeruloesclerosis in P......
..., consecutivas ao exame clínico, ele deve RETORNAR imediatamente a um serviço de saúde. Mecanismos adicionais podem ser desenvolvidos em cada unidade de saúde de modo a ajudar nesse monitoramento, no intervalo de 24h a 48h, visando a identificação precoce de sinais de agravamento. Importante: Para menores de 18 anos de idade é contra-indicado o uso de salicilatos em casos suspeitos ou confirma......
...ca, estando mais suscetíveis ao dano causado pela sobrecarga pressórica. Entre as alterações arteriolares, o estreitamento vascular é um achado precoce. Na fase crônica, a presença de tortuosidade aumentada, estreitamentos focais ou generalizados e aumento do reflexo dorsal são indicativos de arterioloesclerose. Exsudatos algodonosos e transudatos periarteriolares (áreas esbranquiçadas de tamanho ......
...sas e traumáticas. O uso rotineiro de antibióticos profiláticos em úlceras de membros inferiores não apresenta benefício. Em pacientes com infecção associada com saída de secreção purulenta ou com sinais flogísticos, confirmadas ou não por culturas de swabs ou aspirados, deve-se iniciar a antibioticoterapia tópica ou sistêmica. Os antibióticos tópicos costumam ser utilizados inicialmente, a meno......
...ente fatal, que precipita insuficiência cardíaca congestiva e acidentes vasculares cerebrais. A crise aplástica transitória está associada a uma morfologia estereotipada da medula óssea, à ausência de precursores eritroides em maturação e à presença de “pronormoblastos gigantes”, que são o efeito citopático da infecção pelo parvovírus. As contagens de leucócitos e de plaquetas podem cair modestam......
...eja no baço, não está claro até que ponto ocorre em colônias de granulócitos. A filtração e a eliminação de células defeituosas como em anormalidades hereditárias das membranas dos eritrócitos, tais como esferocitose, eliptocitose ou estomatocitose, ou com células revestidas com anticorpos como eritrócitos, neutrófilos ou plaquetas ocorrem no baço. Nessas circunstâncias, citopenias de gravidade v......
...o dos valores normais, e o tempo de vida dos eritrócitos é inalterado, pois outros órgãos assumem a função de remoção de eritrócitos senescentes. A cintilografia com tecnécio-99m é utilizada no baço, sendo uma medida confiável da capacidade do baço para limpar a matéria em partículas da circulação sanguínea. Terapia e prognóstico A vacinação contra haemophilus influenzae, neisseria meningi......
...das em pacientes com doença falciforme. O Estudo Neste estudo duplo-cego, randomizado, controlado com placebo, fase 2, os pacientes foram alocados para receber doses baixas de crizanlizumabe (2,5mg/kg), doses elevadas de crizanlizumabe (5,0mg/kg) ou placebo, administradas, por via intravenosa, 14 vezes ao longo de um período de 52 semanas. Os doentes que estavam recebendo hidroxiureia de f......
... surtos de hemólise; pode desaparecer se a doença causar atrofia do baço. Na hemólise intravascular, há hemoglobinúria. Há outros exames também utilizados para caracterizar hemólise: dosagem da haptoglobina, que diminui, e da desidrogenase láctica, que se eleva muito. Nas anemias hemolíticas congênitas, a constante hiperplasia eritroide, com expansão das áreas ósseas com medula vermelha durante a......
...ria clínica deve ser a mais detalhada possível e os itens a seguir devem constar em prontuário. 3.2.1 História da Doença Atual a) cronologia dos sinais e sintomas. b) caracterização da curva febril (estabelecer a data de início da febre). c) pesquisa de sinais de alarme. d) pesquisa de manifestações hemorrágicas: hematêmese (vômitos com raias de sangue ou tipo “borra-de-café”), mel......
...ça renal crônica, anemia falciforme), uso de medicamentos imunossupressores (por exemplo, glicocorticóides, quimioterapia), defeitos de fagocitose (deficiências do complemento); inoculação por via hematogênica – uso de drogas ilícitas por via venosa, procedimentos invasivos (cateteres intravenosos); inoculação iatrogênica – após artrocentese ou artroscopia. As infiltrações intra-articulares co......
...nte e que indicam a ocorrência de infecção atual são aqueles da classe IgM. Os anticorpos da classe IgG surgem mais tardiamente, mas são duradouros, indicando infecção prévia pelo agente viral. Além destes, outros exames podem ser solicitados no paciente com sintomas poliarticulares agudos conforme a suspeita clínica, como hemoculturas; cultura do líquido sinovial; úreia/creatinina, sódio/potáss......
... Hemoglobinopatias e Fase III – Inclui Fibrose Cística. Este exame é realizado na primeira semana de vida da criança, em sangue total colhido do calcanhar (Teste do Pezinho). Finalmente, para um diagnóstico laboratorial completo é importante a realização do hemograma. A seguir, apresentamos um quadro sobre as principais características laboratoriais dos diferentes tipos de doença falciforme. ......
...cular, dor abdominal, sintomas pulmonares agudos, sintomas neurológicos, priapismo, processos álgicos que não se resolvem com analgésicos comuns. O tratamento consiste em eliminar os fatores precipitantes, garantir o repouso, assegurar uma boa hidratação (muitas vezes é necessário hidratação parenteral) e analgesia adequada. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos......
...o provocar choque hipovolêmico e morte. Esta crise é uma das principais causas de morte nas crianças com anemia falciforme e deve ser prontamente diagnosticada e tratada. Nos pacientes portadores de esplenomegalia volumosa deve ser feita orientação familiar quanto à palpação do baço para diagnóstico precoce do aumento súbito da víscera e socorro imediato. Freqüentemente, ocorre rápido aumento do......
...al provoca danos maiores e aumenta a mortalidade. Pacientes que apresentam sintomas neurológicos agudos devem sempre ser internados. Deve-se excluir meningite se o paciente estiver apresentando febre ou cefaléia. Em menores de 1 ano com crise convulsiva é mandatória a punção lombar para afastar infecção do SNC. Ao se suspeitar de acidente vascular cerebral deve-se proceder rapidamente a exsangüín......
...coração, tireoide Clinicamente, a doença pode ser exclusivamente renal ou, mais comumente, vir acometida por outros sistemas. Assim, a amiloidose pode gerar insuficiência cardíaca, neuropatia periférica e autonômica (é bastante característica a hipotensão postural), perda ponderal, macroglossia, alterações dermatológicas, púrpura, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, anemia, hipotireoidismo, ......
...dida nefroprotetora mais importante e eficaz. Atualmente, recomenda-se a redução da pressão arterial a valores inferiores a 130 x 80 mmHg. Todas as classes de anti-hipertensivos podem ser utilizadas na DRC. Há certa polêmica em relação ao uso de bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico, uma vez que essa droga dilata preferencialmente a arteríola aferente, com risco potencial de aumentar a ......
...m associados independentemente com > 3 episódios de crise álgica no anoanterior, independentemente do genótipo. Em pacientes com HbSS, também foramencontradas associações significativas para o desenvolvimento de eventospulmonares agudos com história de asma e maior contagem de leucócitos. Outrofator de risco que demonstrou predizer a recorrência de episódios de STA é ahistória de STA nos primei......
...idos moles;-abscesso;- artriteséptica;- infecçãosistêmica;-deformidade óssea;- fratura;-malignidade. Exames Complementares e Diagnóstico Deve-sesuspeitar de osteomielite nas seguintes circunstâncias:- Dormusculoesquelética nova ou piorada, principalmente em pacientes com lesão de tecidosmoles de difícil cicatrização ou com feridas cirúrgicas adjacentes a estruturasósseas, em pacientes com sinais d......
...-se medidas como lavagem rigorosa das mãos antes do preparo de alimentos e antes de comer, além da desinfecção de objetos, bancada e chão. Para a ingestão de alimentos crus, como hortaliças e frutas, deve-se fazer a sanitização prévia. Pode-se utilizar a imersão em solução de hipoclorito de sódio a 0,02% (200 ppm) por 15 minutos. Alimentos como frutos do mar, carne, aves e peixes devem ser submeti......
...[inibidor da fosfodiesterase-5 (PDE-5)]. Para que serve disfunção erétil (impotência sexual masculina). Como age a sildenafila age restaurando a função erétil, resultando em uma resposta natural à estimulação sexual. O mecanismo fisiológico responsável pela ereção do pênis envolve a liberação de óxido nítrico nos corpos cavernosos durante a estimulação sexual. O óxido nítrico ativa a enz......
...as mamas podem ser mais densas, a detecção pode ser algo maior com a mamografia digital, mas não está claro se isto levaria à diminuição da mortalidade por câncer de mama. Muitas clínicas têm substituído a mamografia com chapa pela mamografia digital, chegando talvez a limitar a disponibilidade da mamografia com chapa em algumas áreas. Imagem de ressonância magnética A USPSTF não poderia dete......
...temente, 400 mg/24 h). DP = dupla potência; IV = intravenoso; VO = via oral. Um aspecto comumente discutido no tratamento da osteomielite com terapia antibiótica sistêmica é a penetração destes agentes no osso. As preocupações relacionadas a este aspecto advêm do fato de o osso, em relação à maioria dos outros tecidos, ser menos vascularizado e ter composição distinta. Cerca de 1/3 do tecido ......
... pode ser retida com segurança na maioria dos pacientes internados que apresentam febre e alterações do estado mental. As exceções a esta regra são os pacientes com cefaleia ou rigidez nucal, bem como os pacientes recém-submetidos a uma neurocirurgia. Mesmo após a neurocirurgia, a meningite bacteriana é pouquíssimo frequente, sobretudo após a cirurgia espinal ou craniotomia. Este tipo de meningi......
...es podem, na maioria dos casos, serem manejados ambulatorialmente sem maiores complicações. O tratamento do priapismo em pacientes idosos e em pacientes com doença cardiovascular requer maior vigilância, caso esses indivíduos necessitem de terapia com fenilefrina. Como esse subconjunto de pacientes apresenta alto risco de complicações graves por toxicidade sistêmica de fenilefrina, doses menores ......