...rsas variantes. Uma variante rara afeta adultos jovens e geralmente ocorre após a infecção por M. pneumoniae ou a mononucleose infecciosa, embora também haja relatos de vários casos associados à malária falcípara crônica. Uma variante mais comum acomete indivíduos com idade em torno de 60 anos e pode estar presente como doença da aglutinina fria idiopática, como um pródromo de um distúrbio linfopr......
...m a doença falciforme e 200.000 com o traço. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta par......
...es. A triagem para retinopatia deve ser realizada, o início do rastreamento deve ocorrer a partir dos dez anos de idade, sendo indicada repetição de rastreamento a cada um a dois anos, alternativas para tratamento desses pacientes incluem a fotocoagulação com laser e vitrectomia, se necessário. Caso os pacientes apresentem sintomas de disfunção cognitiva e outros deficits neurológicos, devem s......
...asos retos medulares pode levar ao aparecimento de áreas hemorrágicas e necróticas e, eventualmente, a inflamação intersticial, fibrose, atrofia tubular e infarto papilar (necrose). Com o passar do tempo, estes eventos vaso-oclusivos levam a uma perda quase total dos vasos retos [Figura 7]. Figura 7. Em um microangiograma por injeção de um rim normal (a), os vasos retos que irradiam para ......
...uações como mau desempenho e grandes volumes tumorais são fatores de risco adversos adicionais. Ainda não foi definido o papel dos transplantes autólogos em pacientes com primeira remissão. Dentre os estudos randomizados feitos até o presente momento, alguns constataram que houve benefícios significativos; outros não encontraram nenhum benefício; outros, ainda, observaram que houve benefícios apen......
...kins PB. Idiosyncratic liver injury: challenges and approaches. Toxicol Pathol. 2005;33(1):1-5. 13. Haber PS, Warner R, Seth D, Gorrell MD, McCaughan GW Pathogenesis and management of alcoholic hepatitis. J Gastroenterol Hepatol. 2003;18(12):1332-44. 14. Reid BM, Sanyal AJ. Evaluation and management of non-alcoholic steatohepatitis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004;16(11):1117-22. 15. Kaplowi......
...a hepatite B (HBs-Ag).14 A epidemiologia da infecção pelo HCV ainda é pouco compreendida. A maioria dos casos de transmissão está relacionada ao uso de drogas endovenosas (IV).15 A transmissão sexual é pouco comum. Entretanto, a transmissão heterossexual do HCV pode ser assintomática, e a doação de sangue por um indivíduo infectado com HCV via contato sexual, que ainda não tenha produzido antico......
...em um paciente com qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas: anemia aguda, dor ou icterícia em até três semanas após uma transfusão de sangue (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). Em pacientes com anemia falciforme que não são cronicamente transfundidos e que são, portanto, de risco para hiperviscosidade, evitar a transfusão para um alvo de hemoglobina acima de 10 g/dL (a me......
... transfusão pré-operatória se for necessária a intervenção cirúrgica (Consenso de Especialistas). Complicações Hepatobiliares Trate colecistite aguda em crianças e adultos com anemia falciforme com antibióticos e peça avaliação cirúrgica (Consenso de Especialistas). Tratar cálculos biliares assintomáticos com a espera vigilante em crianças e adultos com anemia falciforme. Em aqueles que des......
...riar planos de contingência para cada paciente tratado com epoprostenol. Os efeitos colaterais menos significativos incluem a cefaleia, dor mandibular, erupção, diarreia e dor articular. A dose deve ser gradualmente aumentada ao longo do tempo, para que o paciente mantenha o máximo benefício. O epoprostenol parece produzir efeitos que vão além da vasodilatação, podendo incluir a diminuição da prod......
... doença falciforme. Diretrizes - Educar todos os pacientes com anemia falciforme e seus familiares sobre a terapia com hidroxiureia (Consenso de Especialistas). - Em adultos com anemia falciforme que têm três ou mais crises álgicas moderadas ou graves em um período de 12 meses, o tratamento com hidroxiureia está indicado (Forte recomendação, evidência de alta qualidade). - Em adultos com a......
...y;myelitis: a case series review. Orthopedics 2002;25:827. 43. Abril A, Campbell MD, Cotton VR Jr, et al. Polyarticular blastomycotic arthritis. J Rheumatol 1998;25:1019. 44. Perez-Gomez A, Prieto A, Torresano M, et al. Role of the new azoles in the treatment of fungal osteoarticular infections. Semin Arthritis Rheum 1998;27:226. 45. Rivera J, Lopez-Longo J, Sanchez-Atrio A. Septic art......
...e durante a vaso-oclusão na anemia falciforme, o que sugere que possa haver papel para agentes antiplaquetários em modificar os eventos da doença. O Estudo Esse é um ensaio clínico que randomizou crianças e adolescentes de 2 a 17 anos de idade com anemia falciforme para receber prasugrel oral ou placebo durante 9 a 24 meses. O desfecho primário foi a taxa de crise vaso-oclusiva, crise doloros......
...inco anos após a dose mais recente de vacina 23-valente. - Hib (Haemophilus): uma dose da vacina Hib para pessoas com idade >5 anos que têm Doença Falciforme deve ser dada se eles não receberam anteriormente a vacina Hib. - Vacina Meningocócica: deve ser feita em crianças de alto risco (incluindo aqueles com doença falciforme) aos dois, quatro e seis meses de idade, e novamente com 12 a 15 ......
...epatomegalia Quadrante superior esquerdo IAM, pneumonia, crise de anemia falciforme, linfoma, esplenomegalia, gastrite Quadrante inferior direito Apendicite, doença de Crohn, doenças ginecológicas (ruptura de cisto ovariano, gravidez ectópica, DIP), causas renais (litíase, pielonefrite) Quadrante inferior esquerdo Diverticulite, obstrução intestinal, colite isquêmica/ulcera......
...trículo esquerdo, doença do nó sinusal, miocardiopatia dilatada (doença de Chagas), trombo em ventrículo esquerdo, trombo em auriculeta esquerda. Essas condições predispõem à formação de trombo intracravitário (trombo “vermelho”), portanto, o uso de anticoagulantes orais seria a melhor opção como profilaxia secundária. Em condições consideradas de médio risco, entre elas IAM há mais de seis meses,......
...gressão das lesões neurológicas. ANEMIAS HEMOLÍTICAS O caso 3 é típico de anemia hemolítica em um paciente com Lupus. Neste grupo de doenças, a anemia é decorrente de um aumento na taxa de destruição dos eritrócitos e a medula óssea é incapaz de compensar esse aumento. São classificadas de acordo com a causa – se o defeito é interno do eritrócito (intracorpuscular) ou externo (extracorpuscula......
... calafrios, toxicidade sistêmica, dor abdominal ou pélvica e secreção vaginal serossanguínea inodora são comuns; se não for tratada, a endometrite pode evoluir rapidamente para peritonite pélvica e bacteriemia. Essas infecções também foram associadas à SCT estreptocócico. Os estreptococos do grupo A são os agentes etiológicos clássicos da febre puerperal, mas outros microrganismos (inclusive estre......
...o,32, 33 e estudos evidenciam impressões positivas das gestantes em relação às consultas de enfermagem34 e apontam sugestões para que essas consultas sejam mais efetivas, tais como promover maior participação da gestante no processo educativo e evitar o excesso de informação.33 Algumas situações necessitam encaminhamento a outros serviços e foram descritas anteriormente ao se comentar as......
... porém, não é afetada pelo seu uso. Apesar de ser uma indicação controversa, em pacientes de alto risco para desenvolver embolia gordurosa, alguns autores recomendam o uso de metilprednisolona em dose de 1,5mg/Kg, a cada 8 horas, por 48 horas. Prognóstico A maior parte da morbidade associada com FES está relacionada com a disfunção pulmonar; no entanto, as alterações variam de um paciente ......
...rt by expert panel members. JAMA 2014 Sep 10; 312:1033 (link para o artigo). Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease. Expert Panel Report, 2014. U.S. Department of Health & Human Services. National Institutes of Health. Disponível em: http://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/sickle-cell-disease-guidelines/ Diretriz – Manejo da Crise Álgica Vaso-Oclusiva da Anemia Falciforme......
... .1472 – Neurofibromatose .1479 – Outras .149 – Outras .1491 – Linfangectasia .1492 – Traqueomegalia, bronquiomegalia, .1493 – Divertículo traqueal .1494 – Malformação pulmonar vascular, fístula arteriovenosa, varizes. Inclu......
... maioria dos pacientes apresenta subluxação do cristalino, mas mantém a acomodação. Também apresenta alterações de ângulo, o que pode predispor ao glaucoma. Alta incidência de miopia axial, predispondo ao desenvolvimento de descolamento de retina. Neurofibromatose Doença autossômica dominante com penetrância e expressividade variadas. Caracteristicamente, os pacientes com neurofibromatose apr......
...com respostas positivas de vasorreatividade poderão ser tratados inicialmente com um antagonista do canal de cálcio por via oral, como, por exemplo, a nifedipino de ação prolongada, anlodipino ou diltiazem.33,34 Os pacientes tratados dessa forma devem ser acompanhados de perto para verificar se houve alguma melhora clínica, cuja meta é atingir a classe funcional I ou a II. Nas situações em que os......
... em estágio terminal (DRET).Pode ser idiopática ou secundária a várias outras doenças. A sigla GESF nãorepresenta uma doença diferente, mas um padrão de resposta à lesão que se originaou se concentra no podócito. A GESF representa cerca de 20% dos casos desíndrome nefrótica idiopática em crianças e 35% dos casos em adultos e éresponsável por 50% dos casos em negros nos Estados Unidos. Pode ocorrer......
...sobre a situação epidemiológica do vírus [Link para o Boletim Eletrônico Epidemiológico – Semana Epidemiológica 34] [Nota para a imprensa]. No último informativo, destacam-se as seguintes informações: Confirmada queda consistente no número de casos · O número de casos de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) no Brasil (ver definição de SRAG no resumo do Protocolo do Ministério d......
...ual Habitualmente, utilizam-se quadros especiais com letras em diversos tamanhos. O mais conhecido é a o quadro de Snellen. O paciente é posicionado a 6 m do quadro. Realiza-se o exame de cada olho separadamente, encobrindo o outro com um cartão sem comprimi-lo. Solicita-se ao paciente que leia o quadro o mais inferiormente possível. Se o paciente conseguir ler a linha 20/20, passa-se ao outro ol......
...rmalmente clínico. A história do paciente pode incluir trombose venosa profunda, trauma ou cirurgia na perna afetada. As úlceras de perna venosa são superficiais e de forma irregular e contêm tecido de granulação ou fibrina amarela. O refluxo venoso pode ser diagnosticado por meio de ultrassonografia duplex da perna. As úlceras arteriais são mais comuns entre os tabagistas e entre os pacientes co......
...anticorpos, o parvovírus B19 persiste na circulação, e em níveis extremamente altos. Os pacientes não desenvolvem as características clínicas da doença, mas, em vez disso, têm uma síndrome totalmente hematológica de aplasia de eritrócitos puros. A anemia é grave e requer transfusão, os reticulócitos estão ausentes do sangue, assim como os precursores eritroides da medula. A aplasia de eritrócitos......
...gens de plaquetas, leucócitos e eritrócitos, com trombocitopenia e leucopenia normalmente desproporcionais à anemia. A esplenomegalia pode ocorrer como resultado de pressões elevadas esplênicas venosas e congestão vascular, hiperplasia histiofagocítica, infiltração celular, ou por causa de alterações de eritrócitos fisicamente anormais, tais como as células falciformes em lactentes e crianças, ou......
...línica do hipoesplenismo funcional é incerta. Dentre as já citadas anteriormente, a anemia falciforme e a esplenectomia cirúrgica são as causas mais comuns da doença. Na anemia falciforme, o hipoesplenismo pode ser funcional em crianças com baço dilatado e circulação desordenada, bem como pode ser o resultado de atrofia por repetidos infartos, tendo destruído tecidos esplênicos em crianças mais v......
...da vaso-oclusão e crises de dor falciforme. A segurança e a eficácia do crizanlizumabe, um anticorpo contra a molécula de adesão P-selectina, foram avaliadas em pacientes com doença falciforme. O Estudo Neste estudo duplo-cego, randomizado, controlado com placebo, fase 2, os pacientes foram alocados para receber doses baixas de crizanlizumabe (2,5mg/kg), doses elevadas de crizanlizumabe (5......
...ganomegalias; a IgM é monoclonal. Anemia autoimune Coombs-positiva Autoanticorpos IgG ligam-se aos eritrócitos e causam seques tração no tecido macrofágico do baço, do fígado e da medula óssea. A autoimunidade causal pode ser iatrogênica, parte do quadro de doenças imunológicas mais amplas, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES), a leucemia linfocítica crônica, os linfomas e a aids, ma......
...e com complicações). Esses critérios não permitem o reconhecimento precoce de formas potencialmente graves, para as quais é crucial a instituição de tratamento imediato. Pelos motivos expostos, preconizamos a adoção do protocolo de condutas, apresentado a seguir, frente a todo paciente com suspeita de dengue. Nele, propõe-se uma abordagem clínico-evolutiva, baseada no reconhecimento de elementos ......
...acterial arthritis. Drugs 1997;54:50-60. 9. Cuckler JM, Star AM, Alavi A, Noto RB. Diagnosis and management of the infected total joint arthroplasty. Orthop Clin N Am 1991;22:523-30. 10. Epstein JH, Zimmermann B 3rd, Ho G Jr. Polyarticular septic arthritis. J Rheumatol 1986;13:1105-7. 11. Esterhai JL Jr, Gelb I. Adult septic arthritis. Orthop Clin N Am 1991;22:503-14. 12. Fantini F. Inf......
...moles periarticulares, comumente dolorosos podem mimetizar o quadro de artrite, por exemplo, tendinite do manguito rotador do ombro, bursite olecraniana do cotovelo, bursite pré-patelar no joelho e celulites periarticulares. A distinção desses distúrbios das verdadeiras artrites, que é realizada por anamnese e exame físico cuidadosos, é muito importante, pois as condutas terapêuticas são bastante ......
...u total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 2 Confirmação Diagnóstica 2 Confirmação Diagnóstica Manual de Condutas Básicas na Doença Falciforme Guias do Ministério da Saúde Biblioteca Li......
... os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 3 Crises de Dor 3 Crises de Dor Manual de Condutas Básicas na Doença Falciforme Gui......
... vida, sendo raras após os 2 anos. Nos portadores de outras síndromes falciformes, que permanecem com o baço aumentado, estas crises podem ocorrer também após a infância. Nestas crises, o baço aumenta rapidamente de volume e ocorre queda súbita do nível de hemoglobina, podendo provocar choque hipovolêmico e morte. Esta crise é uma das principais causas de morte nas crianças com anemia falciforme e......
...ocorrer. Embora a recuperação possa ser completa em alguns casos, são freqüentes o dano intelectual, seqüelas neurológicas graves e morte. A recidiva do acidente vascular cerebral provoca danos maiores e aumenta a mortalidade. Pacientes que apresentam sintomas neurológicos agudos devem sempre ser internados. Deve-se excluir meningite se o paciente estiver apresentando febre ou cefaléia. Em menore......
...rência de necrose tubular aguda em pacientes portadores de doença de lesões mínimas, em decorrência da hipovolemia que alguns pacientes com hipoalbuminemia mais grave apresentam. A doença não cursa com depósito renal de imunocomplexos e o complemento sérico é normal. A biópsia renal mostra a ausência de alterações histológicas à microscopia ótica (daí o nome da doença), com imunofluorescência neg......
...vibração e pressão. Acidose Metabólica A acidose metabólica se deve sobretudo à incapacidade renal de excretar íons hidrogênio e pode ser composta ainda de bicarbonatúria nos casos de doenças em que há acometimento intersticial. O desenvolvimento da acidose metabólica agrava a hipercalemia, inibe o anabolismo proteico e acelera a perda óssea de cálcio, acentuando a DMO-DRC. Desnutrição A......
...ta de VEF1 e VEF1/CVF, sugerindo que adoença pulmonar obstrutiva das vias aéreas inferiores é uma anormalidade comumem crianças com STA. Em um estudo, a prevalência de broncoespasmo na populaçãode crianças com AF pode ultrapassar 50%. Em pacientes com hiper-reatividade dasvias aéreas ou asma das vias aéreas, recomenda-se o uso de terapiabroncodilatadora a cada 4 a 6 horas, independentemente da pre......
...te hematogênicaem adultos. Outros locais comuns de osteomielite hematogênica são os ossos doesqueleto axial, sendo menos comum em ossos longos do esqueleto apendicular. Aosteomielite de ossos longos também pode se manifestar como artrite séptica de joelho,quadril ou ombro. Os pacientes podem apresentar o chamado abscesso de Brodie,que consiste em uma região de supuração e necrose encapsulada por t......
...ansparente bem vedado (por um nó ou por elástico), que por sua vez será colocado em um isopor ou caixa térmica contendo gelo reciclável ou gelo seco (a quantidade de gelo deverá corresponder a, no mínimo, 1/3 do volume da embalagem). Usar, preferencialmente, gelo seco. Se não for possível, utilizar gelo embalado em sacos plásticos bem vedados. Nunca congelar sangue total e não colocá-lo em c......
...timulação sexual é necessária para que a sildenafila possa produzir a ereção. A sildenafila começa a agir em 30 minutos e sua ação dura aproximadamente 4 horas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de sildenafila. •antes de iniciar o tratamento deve-se avaliar se há risco de problemas cardíacos associados com atividade sexual. Adultos 50 mg em dose única, 1 hora antes da relaçã......
...3 anos de seguimento, não houve aumento significativo do número de casos de câncer de ovário diagnosticados por triagem, em comparação ao grupo submetido ao tratamento usual, porém não houve diminuição da mortalidade no grupo submetido à triagem (razão entre as taxas de mortalidade = 1,18; IC 95% = 0,82-1,71).65 Dentre as 3.285 mulheres com resultados falso-positivos, 1/3 passou por seguimento cir......
...instalado apresentar instabilidade, será necessário removê-lo e, em seguida, deve ser feita a estabilização temporária do local e a inserção de um espaçador. A reconstrução então é considerada, após a instituição de uma terapia antibiótica bem-sucedida. Contudo, caso o aparelho apresente estabilidade, sua remoção pode ser feita desde que o osso já tenha cicatrizado, em paralelo a uma cuidadosa cir......
...ste capítulo. _______________________________________________________________ Referências 1. Schuchat A, Robinson K, Wenger JD, et al: Bacterial meningitis in the United States in 1995. N Engl J Med 337:970, 1997 2. Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, et al: Acute bacterial meningitis in adults: a review of 493 episodes. N Engl J Med 328:21, 1993 3. ......
...pranolol) · Medicamentos antipsicóticos (trazodona, risperidona, olanzapina) · Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (fluoxetina, sertralina) · Anticoagulantes (heparina, varfarina) · Envenenamento por picada de escorpiões e aranha negra · Efeito de massa de tumor genital · ......