...eiro nos eritrócitos maduros, provavelmente porque a deficiência enzimática impede a degradação do RNA do reticulócito. Este acúmulo resulta na expansão do pool de nucleotídeos eritrocitários total, que atinge níveis 5 vezes maiores do que o nível normal. Os nucleotídeos pirimidínicos acumulam-se, enquanto a concentração de nucleotídeos de adenina diminui. A glicólise é comprometida por um mecanis......
...s seguintes situações, em ordem decrescente de gravidade: anemia falciforme, Hb S Beta talassemia, Hb SC e Hb SD. É importante destacar que a freqüência de portadores assintomáticos de falciforme no Brasil é de 2 a 8%, conforme a intensidade da população negra inserida na região. Como se sabe, a Hb S teve origem no continente africano, e sua introdução no Brasil ocorreu notadamente durante o perí......
...ível de hemoglobina > 10 g / dL para cirurgia; -em pessoas que recebem terapia de transfusão de longo prazo, realizar avaliação seriada da sobrecarga de ferro, incluindo biópsia hepática, ressonância magnética a frequência ótima de avaliação não foi estabelecida; -administrar terapia quelante de ferro para pessoas com sobrecarga de ferro adquirida por transfusão; -não é necessário transfun......
...ue envolve a aorta e seus ramos. Afeta principalmente a aorta ascendente e seus ramos arteriais (as artérias carótidas, subclávia e axilar). O envolvimento dos ramos inferiores da aorta, incluindo a artéria renal principal e seus ramos, ocorre com a evolução da doença. A arterite de Takayasu foi descrita pela 1ª vez no Japão, nos anos 1800. Os casos relatados envolvem sobretudo as mulheres, com ......
... a atribuir nenhum papel para as transfusões profiláticas de granulócitos. O isolamento do fluxo de ar laminar pode diminuir a incidência de infecções, mesmo que não tenha nenhum impacto na sobrevida de pacientes de transplantes que tenham sido tratados contra malignidades. Com os métodos atuais de tratamento de suporte, o risco de morte por causas infecciosas é inferior a 5% durante o período da ......
...te jaundice. Clin Med JRCPL. 2001;1:285-9. 5. Martinelli ALC. Jaundice. Medicina Ribeirão Preto. 2004;37: 246-52. 6. Sherlock S, Dooley D. Diseases of the liver and biliary system. 11.ed. Oxford: Blackwell Science; 2002. p.205-18. 7. Epidemiology and individual susceptibility to adverse drug reactions affecting the liver. Semin Liver Dis. 2002;22(2):145-55. 8. Dhaliwal G, Cornett P......
... do número de casos de disfunção de múltiplos órgãos, pneumonia e sepse.65 Nos Estados Unidos, os concentrados de fator XI não foram licenciados. Portanto, o PFC constitui o tratamento de escolha para a deficiência deste fator. O PFC deixou de ser empregado na reposição de antitrombina III, devido à disponibilização de um concentrado purificado. Fator VIIA Em 1999, o fator VIIa recombinant......
... O objetivo deste capítulo de diretrizes sobre pacientes com anemia falciforme é apresentar recomendações baseadas em evidências que resumem as indicações, os riscos e os benefícios da terapia de transfusão de hemácias na doença falciforme. Para isso, as diretrizes buscaram responder as seguintes questões: Em pacientes com anemia falciforme submetidos a procedimentos cirúrgicos, há alguma ......
...trato respiratório (tosse, falta de ar, taquipnéia, retrações, ou pieira) com ou sem febre para a possibilidade de Síndrome Torácica Aguda. Isto deve incluir um raio X de tórax e medição da saturação de oxigênio por oximetria de pulso (Consenso de Especialistas). Hospitalizar pessoas com Síndrome Torácica Aguda (Consenso de Especialistas). Tratar as pessoas com anemia falciforme que têm Síndro......
...mografia computadorizada; TFH = testes de função hepática; /Q = ventilação/perfusão. Manifestações clínicas Muitos dos aspectos clínicos da HP são similares, independentemente da causa subjacente. No início do processo, os sintomas de HP são mínimos e inespecíficos. Fadiga, enfraquecimento e dispneia exacerbada são comuns, assim como uma dor torácica que pode mimetizar a angina de peito. A s......
...lidade de vida, consultar um especialista em doença falciforme, para avaliação da terapia com hidroxiureia (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). - Em pessoas que não tiveram uma resposta clínica à dose e duração do tratamento com hidroxiureia necessária, consultar um especialista em doença falciforme (Recomendação Moderada, evidência de muito baixa qualidade). Sugestão de P......
... a determinados agentes terapêuticos em particular. Tradicionalmente, a artrite bacteriana é dividida nos tipos não gonocócico e gonocócico. A distinção destes tipos é clinicamente útil, porque as infecções gonocócicas estão associadas a um prognóstico mais favorável do que as infecções não gonocócicas. A artrite viral, que tende a seguir um curso breve e autolimitado (com exceção de alguns casos......
... que possa haver papel para agentes antiplaquetários em modificar os eventos da doença. O Estudo Esse é um ensaio clínico que randomizou crianças e adolescentes de 2 a 17 anos de idade com anemia falciforme para receber prasugrel oral ou placebo durante 9 a 24 meses. O desfecho primário foi a taxa de crise vaso-oclusiva, crise dolorosa ou síndrome torácica aguda. Os pontos finais secundários ......
...a de baixa qualidade). - Para as pessoas que têm um exame de retina normal, refazer a avaliação em intervalos de 1-2 anos (Consenso de Especialistas). - Encaminhar os pacientes com suspeita de retinopatia para um oftalmologista (Consenso de Especialistas). Rastreamento para Risco de Acidente Vascular Cerebral - Em crianças com doença falciforme, fazer rastreamento anual com Doppler Tra......
...de de Medicina da USP; 2009. 5. Miller SK, Alpert PT. Assessment and differential diagnosis of abdominal pain. Nurse Pract. 2006;31(7):38-45. 6. Goroll AH, Mulley AG, editors. Primary care medicine: office evaluation and management of adult. 5. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. 7. Silva MRA, Barros E. Dor abdominal. In: Rosa AAA, Soares JLMF, Bar......
...igura 5: TC de crânio evidenciando o sinal da artéria cerebral média hiperdensa A RM de encéfalo tem maior sensibilidade para detectar alterações isquêmicas em relação à TC de crânio. As seqüências convencionais (T2 e FLAIR) permitem a detecção da área infartada a partir de 4 horas do evento, enquanto a seqüência de difusão dentro de poucos minutos do ictus (figura 6). Mesmo lesões peque......
...ia e pode ser feita pela hemoglobina ou pelo hematócrito. A contagem dos reticulócitos/mm3 tem interpretação semelhante aos obtidos por meio da hemoglobina ou hematócrito. 1. Hemoglobina: · % não corrigido x Hb/15 (para homens); · % não corrigido x Hb/13,5 (para mulheres); Exemplo: Hb = 9,2 g/dL (homem) % não corrigido = 10% % corrigido = 10% x 9,2 g/dL / 15 g/dL ® 6,1% ......
...s adicionais para aumentar a eficácia das vacinas antipneumocócicas. O desenvolvimento de uma vacina conjugada de polissacarídeos e proteínas para adultos é particularmente promissor. Estreptococos Os estreptococos constituem um grupo amplo e diverso de microrganismos, que estão amplamente distribuídos na natureza e fazem parte da flora humana normal. O potencial patogênico dessas bactérias é......
...estante em APS [Internet]. Porto Alegre: Hospital Nossa Senhora da Conceição, 2011 [capturado em 20 no. 2010]. Disponível em: Disponível em: http://www2.ghc.com.br/GepNet/publicacoes/atencaosaudedagestante.pdf. Capítulo 115 – Pré-natal de baixo risco Maria Lucia Medeiros Lenz Lúcia Naomi Takimi Capítulo 115 – Pré-natal de baixo risco Tratado de Medicina de Família e Comunidade Medicina de Famíli......
...irculação através dos sinusoides venosos abertos. Esse processo leva à embolização de partículas de gordura que provocam obstrução de pequenos vasos pulmonares. A embolização de gordura pode, ainda, envolver vasos cerebrais e a disfunção renal. Outros pesquisadores propuseram que a passagem de gordura através de shunts pulmonares pode facilitar o aparecimento da embolia gordurosa. Outra teoria a......
...s e crianças com anemia falciforme e crise falciforme vaso-oclusiva que estejam euvolêmicos mas que são incapazes de beber líquidos, realizar hidratação intravenosa em não mais do que a taxa de manutenção para evitar o excesso de hidratação (Adaptado-Consenso). Em adultos e crianças com anemia falciforme e crise falciforme vaso-oclusiva sendo tratados com opioides, monitorar a sedação excessiva ......
...e expansão dessa metodologia ocorre porque é menos invasiva (se comparada a cirurgias com anestesia), na maioria das vezes, não requerinternações, o paciente tem menos dores e é muito mais barata. [1] No site do American College of Radiology (www.acr.org), é possível consultar todas as tabelas atualizadas. Quando abrir o site, observe o quadro à esquerda e escolha quality and patient sa......
...ios, sobrancelhas, músculos extrínsecos) Manifestação ocular Doença sistêmica associada Madarose (perda de cílios) Alopecia generalizada, psoríase, mixedema, lúpus eritematoso sistêmico, sífilis, doença de Hansen, doenças psiquiátricas Poliose (cílios e/ou sobrancelhas brancos prematuramente) Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, síndrome de Waardenburg Edema palpebral......
...grafia por TC provavelmente sugira a presença de HPTC, evidenciada pela descoberta de material trombótico crônico nas artérias pulmonares centrais e pela colateralização dos vasos brônquicos. Embora não sejam diagnósticas, as evidências de HP identificadas nas TCs torácicas incluem hipertrofia no ventrículo direito e aumento nas artérias pulmonares, uma apresentação frequente de HP com a prolifera......
...evem recebercorticosteroides como terapia inicial, no caso de pacientes pediátricos. Não éindicada terapia com glicocorticoides em pacientes sem proteinúria nefrótica, egeralmente não é iniciada terapia se os pacientes apresentarem achadoshistológicos com extensa fibrose intersticial e glomeruloesclerose. O curso detratamento é normalmente entre 6 semanas e 6 meses, com taxas de resposta de 25a 40......
...am de acordo com o peso, conforme especificação a seguir durante 05 dias: Tabela de dosagem por peso e freqüência diária Peso Dose Freqüência Menos de 15 kg 30mg Duas vezes ao dia De 15 a 23 kg 45 mg Duas vezes ao dia De 23 a 40 kg 60 mg Duas vezes ao dia Acima de 40 kg 75 mg Duas vezes ao dia Deve-se ajustar a dosagem do medicamen......
...r. As principais causas são listadas a seguir. Neoplasia O retinoblastoma é um tumor maligno sólido intraocular, cuja manifestação primária em 70% dos casos é a leucocoria. Possui maior incidência entre o nascimento e os três anos de idade. É raro após os cinco anos. Em 25 a 30% das vezes apresenta-se bilateralmente. O estrabismo como manifestação primária desse tumor ocorre em 20% dos casos.......
...stemática da eficácia da revascularização por terapias endovasculares ou por técnicas de bypass cirúrgico em pacientes com diabetes melito e doença arterial periférica concluiu que não havia dados suficientes para recomendar um método de revascularização sobre outro. A decisão de se realizar um procedimento endovascular ou uma cirurgia de bypass aberta deve basear-se nas características e preferê......
...que precipita insuficiência cardíaca congestiva e acidentes vasculares cerebrais. A crise aplástica transitória está associada a uma morfologia estereotipada da medula óssea, à ausência de precursores eritroides em maturação e à presença de “pronormoblastos gigantes”, que são o efeito citopático da infecção pelo parvovírus. As contagens de leucócitos e de plaquetas podem cair modestamente durante......
... desenvolvido citopenias consideráveis no sangue, embora a deficiência de folato seja um fator em alguns casos, e a presença de plaquetopenia ou leucopenia em pacientes com doença hepática crônica esteja associada ao aumento de mortalidade. A biópsia do baço com agulha fina guiada por ultrassonografia pode ser útil em circunstâncias em que o baço detém o tecido necessário para o diagnóstico, como......
...oenças gastrintestinais e hepáticas · Doença celíaca · Dermatite herpetiforme · Doença inflamatória intestinal · Cirrose · Doenças autoimunes · LES · Artrite reumatoide · Vasculite · Glomerulonefrite · TH · Sarcoidose · ......
...o esplênico ou priapismo) e a síndrome torácica aguda também foram avaliados. Um total de 198 pacientes foi submetido à randomização em 60 locais. A taxa mediana de crises por ano foi de 1,63 com doses elevadas de crizanlizumabe versus 2,98 com placebo (indicando uma taxa 45,3% menor com doses elevadas de crizanlizumabe, P = 0,01). O tempo mediano até a primeira crise foi bem maior com a alta dos......
... tem sido descrita em pacientes com aids em estágio avançado; é, também, uma rara complicação do transplante alogênico de medula óssea. O prognóstico desses casos é sombrio. Anemias por agressão oxidante Certos fármacos oxidantes provocam desnaturação da hemoglobina mesmo em eritrócitos normais. A sulfassalazina e a dapsona provocam-na nas doses terapêuticas usuais; o piridium e o acetaminofe......
... 55 kg = 1.375 ml. Volume prescrito 1.500 ml em 4 horas: » soro fisiológico – 500 ml; » soro glicosado a 5% – 1.000 ml. b) Segunda fase: 25 ml x 55 kg = 1.375 ml. Volume prescrito 1.500 ml em 8 horas: » soro fisiológico – 500 ml; » soro glicosado a 5% – 1.000 ml. c) Terceira fase: 25 ml x 55 kg = 1.375 ml. Volume prescrito 1.500 ml em 12 horas: » soro fisiol......
...ócicas (cerca de 5%). Culturas de trato gênito-urinário, faringe e reto: podem ser úteis na suspeita de artrite gonocócica. As amostras colhidas nesses ambientes contaminados devem ser semeadas em meio de Thayer-Martin (o qual contém antibióticos). A positividade das culturas de trato gênito-urinário é de cerca de 80%. PCR (“Polimerase Chain Reaction”): recentemente, esse teste vem sendo empre......
...danças na forma de apresentação clínica da artrite séptica. Enfatizamos ainda que algumas bactérias são mais freqüentes em pacientes com determinadas patologias de base, ou seja, existem bactérias associadas à artrite séptica em populações específicas de pacientes (tabela 3). Tabela 3: Bactérias mais comumente associadas à artrite séptica conforme a doença de base do paciente ou outros fatores......
...am migrações similares em eletroforese alcalina. Justamente por causa deste último caso (amostra 6) há necessidade de introduzir uma outra técnica eletroforética, que se realiza em Agar ou agarose utilizando o pH ácido. Neste pH, a Hb D se separa da Hb S migrando na mesma posição que a Hb A, permitindo assim confirmar o diagnóstico de Hb SD. Cabe ressaltar que é extremamente rara a presença de Hb......
...nte de quatro a seis dias, podendo, às vezes, persistir por semanas. Hipóxia, infecção, febre, acidose, desidratação e exposição ao frio extremo podem precipitar as crises álgicas. Os pacientes mais velhos citam que a depressão e exaustão física podem ser fatores precipitantes das crises. Os pacientes podem apresentar dor severa nas extremidades, abdômen e nas costas. A primeira manifestação de d......
...a vacina contra o Streptococcus pneumoniae previamente à cirurgia. F para as crianças até 5 anos – programa de transfusão crônica ou hipertransfusão mantendo Hb S < 30% e educação familiar quanto à palpação do baço. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e q......
...amente a exsangüíneo-transfusão, que pode ajudar a prevenir a sua progressão e iniciar a investigação que deve constar de tomografi a cerebral ou arteriografia (após a exsangüíneo), acompanhada por neurologista. Após a regressão do quadro agudo, o paciente deve ser mantido em regime crônico de transfusões (regime de hipertransfusões) para manter a concentração de Hb S inferior a 30%. Este regime ......
...s porque não passam pelos orifícios da barreira e proteínas negativamente carregadas (mesmo que pequenas), são filtradas em pouca quantidade porque são repelidas pela membrana basal. Graças à complexidade da barreira de filtração glomerular, o rim é capaz de filtrar mais de 170 litros de sangue por dia e perder < 300 mg de proteínas em 24 horas (esta é a quantidade máxima normal de proteinúria ......
...inibidores da alfaglucosidase e ajustar a dose de sulfonilureias, dando preferências às drogas de meia-vida mais curta. A insulina é a opção mais segura para pacientes na fase pré-dialítica imediata e em diálise. O uso de tiazolidinedionas e glinases parece ser seguro mesmo em pacientes dialíticos, mas ainda não há experiência clínica suficiente com essas drogas. Os objetivos de controle glicêmico......
... fatores de riscopara a previsão de desenvolvimento, recorrência e gravidade da STA.No estudo CSSCD,os pacientes mais jovens, com menor concentração de hemoglobina fetal (HbF) econtagem mais alta de leucócitos apresentaram risco aumentado de desenvolverSTA. Pacientes com genótipos mais graves (talassemia HbSS e HbSb0) apresentarammaior risco de desenvolver STA do que aqueles com genótipos mais lev......
... pode imitar a aparência de fratura na imagem radiográfica, mas afratura geralmente está associada a trauma anterior. - Bursite:a osteomielite envolve infecção do osso subjacente, enquanto a bursite envolveinfecção confinada à bursa. - Tumorósseo: a osteomielite e o tumor ósseo podem se manifestar com dor óssea. Examesde imagem e biópsia óssea ajudam a diferenciar as duas situações. - Crise dedor ......
...ndo o diagnóstico de hepatite aguda A. Este marcador surge precocemente na fase aguda da doença, começa a declinar após a segunda semana e desaparece após 3 meses. Anti-HAV IgG – os anticorpos desta classe não permitem identificar se a infecção é aguda ou trata-se de infecção pregressa. Este marcador está presente na fase de convalescença e persiste indefinidamente. É um importante marcador epide......
..., tais como: isossorbida (mononitrato ou dinitrato), (Monocordil, Cincordil, Isordil, Isocord); nitroglicerina (como o Nitradisc, Nitroderm TTS); nitroprusseto (Nipride); propatilnitrato (Sustrate). •não deve ser associado a: outro tratamento para a disfunção erétil. •pode ter suas concentrações aumentadas por: cimetidina; cetoconazol; eritromicina; itraconazol; mibefradil; saquinavir (em todos ......
...a varicela. Mulheres sem evidências de imunidade devem receber a primeira dose da vacina contra varicela na conclusão ou término da gestação e antes de receberam alta do hospital. A segunda dose deve ser administrada em 4-8 semanas após a administração da primeira dose. •As evidências de imunidade contra varicela em adultos incluem qualquer um dos seguintes achados: •Comprovação de recebiment......
...ebem terapia IV combinada a antibióticos orais. Os índices de eventos adversos são relativamente baixos (˜ 10%), e os índices de sucesso em geral são altos, assim como a satisfação alcançada por pacientes e médicos com esta modalidade terapêutica.43 Ainda não está claro se resultados similares, talvez associados a menos (ou diferentes) efeitos colaterais, poderiam estar associados à terapia antibi......
...à craniotomia ou cirurgia espinal ocorrem na 1ª semana de pós-operatório; cerca de 25% dos casos ocorrem na 2ª semana; e o restante ocorre após a 2ª semana. Após a cirurgia transesfenoidal, cerca de 85% dos casos ocorrem durante a 1ª semana. O aparecimento da meningite, todavia, pode ser inconspícuo, pois a cefaleia, a rigidez nucal e o comprometimento da consciência são comuns após a cirurgia cra......
...odem facilitar a analgesia e ajudar com a vasoconstrição arterial. O controle da dor também pode ser alcançado com o uso de opioides parenterais se necessário. Exames Complementares O principal exame diagnóstico no priapismo é a gasometria de sangue obtido do corpo cavernoso, sendo o procedimento indicado em pacientes com ereção persistente há mais de 4 horas. O procedimento é realizado co......