...mento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Produtos para o tratamento do tabagismo Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Inspirados, certamente, pelo difícil esforço que representa o abandono ao hábito de fumar, têm......
...fumo em pacientes com esquizofrenia, sem trazer risco de piora no estado mental. O uso de bupropiona, associado a terapêuticas psicológicas de apoio e reforço, reduz o ganho de peso em mulheres anteriormente fumantes. Entretanto, este fármaco não mostrou efetividade quando usado por fumantes adolescentes com o intuito de parar de fumar – assim como não foi possível demonstrar evidência para a nico......
...e melhores resultados são obtidos com a goma de mascar contendo 4 mg, em comparação a 2 mg; outra conclusão foi a de que a efetividade da reposição de nicotina é intensamente independente da duração, assim como da intensidade do apoio adicional dado ao dependente. No Brasil não estão disponíveis as apresentações aerossol nasal e inalador contendo nicotina e, ainda, sabe-se que são necessários mais......
...dor dos 45 anos de idade. Da mesma forma, entre indivíduos na meia idade e mais velhos, a razão VEF1/CVF deve ser interpretada com base no limite mais baixo do valor normal.89,109 Essa precaução se aplica principalmente em pacientes que se enquadram na categoria 1 ou 2 da GOLD. Entre esses pacientes, o diagnóstico de DPOC deve se fundamentar no quadro clínico geral e não apenas nos resultados da e......
...torno de 30 horas. Efeitos adversos t Sintomas extrapiramidais, como parkinsonismo, acatisia, distonia aguda. Na administração prolongada, discinesia tardia, potencialmente irreversível t Delírio, síndrome neuroléptica maligna, estado catatônico. t Sedação, perturbação da regulação da temperatura corporal, apatia, pesadelos, palidez, excitação, insônia, confusão e convulsões t Sintomas ......
...e, aliado a um enfisema focal adjacente. Conforme continuam a se acumular, os depósitos de partícula costumam formar micronódulos arredondados (< 7 mm de diâmetro) e macronódulos tardios (> 7 mm de diâmetro). A pneumoconiose nodular consequente às exposições à poeira de carvão tipicamente ocorrem de forma simétrica e, sobretudo, junto aos lobos superiores do pulmão. A condição em que há nódu......
...A era alcançado com captopril ou atenolol.183 Além disso, outro estudo importante, o Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT), também demonstrou a ausência de vantagem do uso de lisinopril em relação ao uso de clortalidona ou amlodipina, em termos de pontos terminais da DCV.184 O BRA losartana diminuiu o número de eventos de DCV de forma mais robusta do ......
...da a zolpidem. • Há risco de urgência hipertensiva quando associada a adesivo de nicotina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,6 • Recomendar para não associar com bebida alcoólica. • Orientar para ingerir com alimentos para diminuir a possibilidade de irritação gástrica. • Orientar para engolir o comprimido inteiro, não devendo ser dividido ou triturado. ASPECTOS FARMACÊU......
...ma, diabetes insulino-dependente, insuficiência hepática, insuficiência renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias). • Alergia ao material adesivo que pode conter um metal (ex. alumínio). • Mastigar lentamente a goma para evitar dor na articulação temporomandibular e maximizar o efeito. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4,5,9 Adesivo Transdérmico • Para pacientes que fumam mais d......
...ncol 26:2, 1999. 38. Castellsague X, Quintana MJ, Martinez MC, et al. The role of type of tobacco and type of alcoholic beverage in oral carcinogenesis. Int J Cancer 108:741, 2004. 39. Mashberg A, Boffetta P, Winkelman R, et al. Tobacco smoking, alcohol drinking, and cancer of the oral cavity and oropharynx among U.S. veterans. Cancer 72:1369, 1993. 40. Slattery ML, Potter JD,......
...com síndrome de Sjögren muitas vezes apresentam títulos elevados de anticorpos anti-Ro (também denominados anti-SS-A). O exame de uma biópsia das glândulas salivares menores localizadas na ponta da língua pode ajudar a estabelecer o diagnóstico. A esclerite, além de ser dolorosa, pode acarretar perfuração da esclera e cegueira. A epiesclerite é comum e em geral pode ser tratada com o uso de cort......
...ações séricas destes hormônios em geral é inútil durante a transição para a menopausa e não é indicada, a menos que a situação clínica seja atípica. Níveis elevados de FSH no estágio folicular mostram que a função ovariana está declinando. Entretanto, os níveis de FSH não podem prever quando ocorrerá o fim do período menstrual (FPM).16,17,19 Depois que a mulher passa 12 meses sem menstruar, os nív......
...uns pacientes asmáticos, têm benefício incerto para pacientes com DPOC. Atualmente, seu uso rotineiro não é recomendado. Oxigênio. Durante as exacerbações da DPOC, a hipoxemia costuma piorar. A terapia com oxigenação suplementar de curta duração pode ser necessária durante e imediatamente após estas exacerbações.39 A terapia de oxigenação suplementar prolongada diminui a mortalidade dos paciente......
...ceptibilidade aos Efeitos adversos do tratamento, especialmente hepatotoxicidade). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – uso de contraceptivos hormonais. t Monitorar, de maneira intensiva, o surgimento de reações graves na pele, como exantema e síndrome de Stevens-Johnson, especialmente nas primeiras 18 semanas da terapia. Se ocorrer grave reação alérgica cutânea, o medicamento ......
...embrana para produzir NADPH oxidase completa. A NADPH oxidase pode reduzir oxigênio por um elétron em superóxido (O2-); a dismutação do superóxido produz peróxido de hidrogênio (H2O2) que, em seguida, poderá ser convertido ao radical hidroxila (OH?). Os produtos H2O2, O2- e OH? são altamente tóxicos. Além disso, no interior do vacúolo fagocitário, o peróxido de hidrogênio e o cloreto (Cl-) podem c......
... os sintomas respiratórios. Um total de 886 participantes foi submetido à randomização. A taxa de abstinência de 1 ano foi de 18% no grupo cigarro eletrônico, em comparação com 9,9% no grupo de substituição de nicotina (risco relativo, 1,83; intervalo de confiança [IC] 95%, 1,30 a 2,58; P <0,001). Entre os participantes com 1 ano de abstinência, aqueles no grupo de cigarro eletrônico tiveram m......
...zar a presença de lesão endotelial difusa. 4. Fundoscopia. Exame simples que sugere o diagnóstico nos casos de retinopatias diabética, hipertensiva e estigmas de nefroesclerose maligna. É bastante útil no diagnóstico diferencial de DRC e aguda à beira do leito. 5. Eletrocardiograma, radiografia torácica e ecodopplercardiograma para avaliação de lesão em órgãos-alvo (HAS, DM e doenças de ......
...isfagia. Estenoses menos graves podem causar disfagia intermitente para alimentos em grandes pedaços, como carne e pão. As estenoses esofágicas têm várias causas intrínsecas e extrínsecas [Tabela 2]. As intrínsecas são mais comuns, sendo que ácidos e peptina são responsáveis pela maioria dos casos [Figura 6]. Independentemente da etiologia, a base do tratamento da estenose benigna é a dilatação e......
... uso seletivo de testes e a delineação de estratégias para redução de risco. Cada tipo de cirurgia tem seu próprio risco inerente, independentemente dos fatores de risco clínico dos pacientes. Por exemplo, um paciente que tiver se submetido a uma cirurgia de baixo risco, como o procedimento de Mohs, provavelmente não apresente eventos cardiovasculares perioperatórios, mesmo que o risco clínico se......
...cancerígenas atipicamente dependentes de rotas controladas pelo(s) oncogene(s) ativado(s) no interior daquelas células. Acredita-se que esse fenômeno, às vezes conhecido como “dependência de oncogene”, reflita estresses metabólicos específicos associados à proliferação desenfreada. Consequentemente, embora o resultado da inibição química do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) nas cé......
...rar de fumar; e consultas de seguimento para reforçar o comportamento [ver Tabela 3]. Entretanto, nem todos os médicos aconselham os fumantes a pararem de fumar. Em um estudo, menos de 50% dos fumantes relataram terem recebido conselho médico para pararem de fumar.10 Uma teoria corrente em psicologia do comportamento sugere que as modificações comportamentais refletem estágios previsíveis na disp......
...ão ser imediatamente evidente. A instalação de um filtro de ar ou aparelho de ar condicionado pode ser útil durante os períodos de contaminação pesada do ar externo. Os fármacos betabloqueadores, incluindo as soluções de uso oftálmico, devem ser evitados. Se o uso destes agentes for indispensável, então um agente beta-1-bloqueador seletivo deve ser usado na menor dose possível. O tratamento do g......
...s, geralmente se começa pela administração de doses iguais (p. ex., 5 a 10 unidades) antes do café da manhã e do jantar, com a AMG realizada antes do café da manhã e antes do jantar, e as doses sistematicamente tituladas com base naqueles resultados.103 Os últimos análogos de insulina pré-misturados e de ação mais rápida proporcionam melhor controle das excursões de glicose pós-prandial e podem pr......
...das faixas normais, sendo que há evidências de metástases ósseas. Quando os níveis de PTH estão baixos e o paciente não apresenta uma malignidade comprovada, as possibilidades diagnósticas incluem as doenças granulomatosas, outros distúrbios endócrinos, fármacos ou suplementos dietéticos e imobilização. A elevação dos níveis de 25-hidroxivitamina D seria sugestiva de uma ingesta excessi......
...ão e oriundo do tecido adiposo – a leptina – somente foi descoberto em 1994.39 A leptina, um hormônio secretado por células adiposas e de modo diretamente proporcional à massa adiposa total, é transportada através da barreira hematoencefálica e possui receptores junto aos núcleos hipotalâmicos que controlam o apetite e o gasto energético.38 Quando os níveis de leptina declinam diante da perda de p......
...ntos. As terapias cognitivo-comportamental e psicodinâmica requerem preservação de funções cognitivas e nível intelectivo. Tratamento Farmacológico O tratamento farmacológico baseia-se no uso de antidepressivos. Existem estratégias complementares de associação e potencialização utilizando-se diversos antidepressivos e outras classes de medicações. Entretanto, como este capítulo é destinado a......
... e pequenas, pode gerar quadros de bronquite crônica, por agressão direta ao epitélio brônquico, limitação ao fluxo aéreo e/ou enfisema, por desbalanço nas relações protease/antiprotease. Estes efeitos são independentes da presença de pneumoconiose e funcionalmente semelhantes à doença obstrutiva causada pelo tabaco e pela poluição do ar. A inflamação persistente ao redor das vias aéreas pode leva......
...________ Uma vez diagnosticada a infecção por HIV aguda, o paciente deve ser submetido a uma triagem para detecção de outras IST, incluindo sífilis, gonorreia, infecção por Chlamydia e infecção pelo papilomavírus humano (HPV). Além disso, as mutações de resistência estão presentes em mais de 8% dos casos de infecção por HIV, nos Estados Unidos e Europa. Os testes genotípicos basais hoje são re......
...paratireoidismo secundário, à hipofosfatemia secundária e também à osteomalácia [ver Figura 3]. Embora numerosos estudos tenham demonstrado que há sempre risco aumentado de fratura e diminuição da densidade mineral óssea em 6-12 meses após o transplante renal, não há demonstração de que uma diminuição da densidade mineral óssea seja capaz de predizer o risco de fratura.68 Tabela 4 I......
... (Hypericum perforatum) induz o metabolismo de estrógenos com redução da concentração plasmática. Deve-se evitar a administração simultânea ou orientar para a utilização de método contraceptivo adicional durante o tratamento. t Fosamprenavir pode ter sua concentração sérica reduzida e alterar a biotransformação do contraceptivo, além de elevar o risco de hepatotoxicidade. Orientar para a utilizaç......
...laminas, o aumento da temperatura corporal e a auto-oxidação da hemoglobina. Tais acontecimentos estariam relacionados à intensidade e à duração do treinamento, bem como à relação trabalho/descanso e a tudo o que se relaciona à recuperação biológica e psicológica do esportista. É muito provável que, no transcurso das modificações metabólicas experimentadas pelos músculos durante o exercício intens......
...veis elevados de endotelina-1, em grande parte por causa das lesões endoteliais associadas a esse tipo de complicação. Os receptores tipo A da endotelina se localizam nas células dos músculos lisos vasculares e os receptores tipo B são encontrados nas células endoteliais e nas células dos músculos lisos vasculares. O bosentan é um antagonista com atividade em ambos os tipos de receptores, sendo qu......
....20 Além disso, outros mecanismos, tais como inflamação, estresse oxidativo e excesso mineralocorticoide, todos mais comuns nos casos de DRC, também tiveram alguma implicação na incidência de DAC.21,22 O Quadro 2 apresenta os fatores de risco de DCV em pacientes com DRC e DRET. Quadro 2 FATORES DE RISCO DE DOENÇA CARDIOVASCULAR EM PACIENTES COM DOENÇA RENAL CRÔNICA E DOENÇA RENAL EM ......
...noclonais com um teste positivo de tuberculose devem receber tratamento profilático adequado. A inibição da IL-6 é atualmente obtida com o uso do tocilizumab, um anticorpo monoclonal humanizado, dirigido para o receptor da IL-6. O rituximab é o único anticorpo monoclonal dirigido de células B aprovado para o tratamento de AR, tendo como alvo células CD20. Em geral, as taxas de resposta ACR70 a DM......
... das doses. Paciente com insuficiência renal ou hepática: exigem doses menores. Crianças e adolescentes menores de 18 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação Eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto: anorexia nervosa ou história de bulimia (maior risco da incidência de convulsões); distúrbio convulsivo (......
...ores em casos de: estados febris, doenças crônicas, infecções, alcoolismo, queimaduras, hemodiálise crônica, tabagismo e estresse continuado, hipertireoidismo e trauma prolongado. •as exigências também são maiores durante a gravidez e amamentação. •utilizada nos distúrbios do desenvolvimento dos ossos e dos dentes em crianças; também para a prevenção e tratamento do escorbuto em adultos e crianç......
...ients with or without periodontal disease. J Periodontol 2002; 73(11):1338-41. 5. Frascella J, Gilbert R, Fernandez P. Odor reduction potential of a chlorine dioxide mouthrinse. Journal of Clinical Dentistry 1999; 9(2):131-4. 6. Kazor CE, Mitchell PM, Lee AM, Stokes LN, Loesche WJ, Dewhirst FE, et al. Diversity of bacterial populations on the tongue dorsa of patients with halitosis and h......
...uma noite de sono, período em que ocorre redução fisiológica do fluxo salivar, ou até mesmo um mau cheiro temporário causado por algum componente específico da dieta, como álcool, cebola e alho. Estas situações são transitórias e são facilmente controladas com orientações gerais e higiene oral convencional. O grande problema é a halitose patológica, que é muito mais intensa e persistente. Ela pod......
... ao EGFR, foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) em 2006 para uso combinado à radioterapia no tratamento de cânceres de cabeça e pescoço não extirpáveis, depois que uma triagem multicentral demonstrou o significativo benefício em termos de sobrevida proporcionado por essa associação.63 Observou-se uma melhora da média de sobrevida geral em 19,7 meses entre os pacientes tratados com c......
...eais integrais, leguminosas, leite e derivados desnatados, quantidade reduzida de gorduras saturadas, trans e colesterol mostrou ser capaz de reduzir a pressão arterial em indivíduos hipertensos. As linhas gerais de recomendação dietética para o paciente hipertenso estão resumidas no Quadro 11. Quadro 11. Linhas gerais de recomendação dietética para hipertensos • Manter o peso corporal ......
...raparenquimatosa. As projeções oblíquas podem auxiliar na sua visualização. As placas necessitam ser diferenciadas de gordura extrapleural (notadamente em pacientes obesos). Em caso de espessamentos unilaterais, deve-se fazer o diagnóstico diferencial com reações de fraturas de costelas e sombras musculares. Quando vistos de frente (face on), na radiografia de tórax, elas podem simular nódulos pul......
...temente utilizado no pós-operatório para avaliação do débito cardíaco, pressão de artéria pulmonar e pré-carga ventricular. Tipicamente, é inserido no pré-operatório em pacientes com maior risco de complicações, em especial portadores de disfunção ventricular, insuficiência renal, cirurgia combinada de valva e bypass coronariano, reoperação, hipertensão pulmonar e portadores de comorbidades graves......
...ity locus for lung cancer maps to nicotinic acetylcholine receptor subunit genes on 15q25. Nature 2008;452:633–7. 14. Thorgeirsson TE, Geller F, Sulem P, et al. A variant associated with nicotine dependence, lung cancer and peripheral arterial disease. Nature 2008;452:638–42. 15. Subramanian J, Govindan R. Lung cancer in never smokers: a review. J Clin Oncol 2007;25:561–70. 16. Sa......
...te com CVV e não houver outro diagnóstico alternativo, deve-se realizar, então, uma cultura para leveduras. Tratamento. Os azóis tópicos (p. ex., butoconazol, clotrimazol, miconazol, econazol, tioconazol e terconazol) possuem eficácia de 80 a 90% no tratamento da CVV [Tabela 2]. A maioria destes agentes é disponibilizada sem receita médica nos EUA. Nenhuma vantagem nítida favorece o uso de um de......
...CE trial): a randomized controlled trial. Lancet 2007;370:829. 58. Wilcox R, Bousser MG, Betteridge DJ, et al. Effects of pioglitazone in patients with type 2 diabetes with or without previous stroke: results from PROactive (PROsepctive pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events 04). Stroke 2007;38:865. 59. Haheim LL, Holme I, Hjermann I, et al. Smoking habits and risk ......
...z, este limiar talvez tenha de ser aumentado para 5 vezes o limite normal superior em casos de pacientes com insuficiência renal. A lipase pode ser preferível à amilase como teste confirmatório, porque, além da maior especificidade, não envolve custos adicionais e está prontamente disponível na maioria dos hospitais. Outros exames laboratoriais. A leucocitose com frequência é encontrada na pa......
...coagulante lúpico) e anticorpos anticardiolipina; além de um perfil bioquímico que inclua testes de função hepática e níveis séricos de creatinina. Tabela 8. Exames de líquidos corporais comumente anormais no LES. Teste Anormalidade Interpretação Contagem sanguínea Anemia normocrômica, leucopenia (leucócitos ˜ 3.000/mm3; trombocitopenia) LES ativo VHS e PCR ......
...olo de útero acomete tipicamente mulheres na quinta e sexta décadas de vida, enquanto as lesões cervicais pré-malignas (ver adiante) são frequentemente descobertas em mulheres com menos de 40 anos de idade.55 Este hiato na distribuição etária entre as lesões precursoras e o câncer invasivo é indicativo de um período de latência longo para a transformação maligna. A infecção com papilomavírus human......
...desses pacientes é extremamente curta e, sem tratamento, a maior parte dos pacientes morre dentro de 2 a 4 semanas.41 O tipo 2 é definido por uma elevação moderada e estável na concentração sérica de creatinina (> 1,5 mg/dL) e, com frequência, está associada à ascite refratária. Os pacientes com SHR tipo 2 têm uma grande probabilidade de desenvolver SHR tipo 1, espontaneamente ou após algum eve......
... e LDH se tornaram importantes no processo de classificação de doenças de baixo grau. A introdução do estágio Is foi uma das modificações feitas na última década, como uma categoria aplicável aos casos de NSGCT, em que não há evidências de disseminação, porém em que os pacientes apresentam elevação persistente nos níveis pós-orquiectomia de AFP ou hCG. De maneira geral, esses pacientes são tratad......