...0 Gy aumenta a sobrevida quando comparado ao tratamento cirúrgico isolado. A associação de QT à RDT no tratamento dos tumores primários demonstrou aumento de sobrevida de 6 a 18 meses de acordo com o grau de malignidade e tipo histológico. Várias classes de quimioterápicos podem ser usadas: agentes alquilantes, antimetabólicos, compostos naturais, análogos da ureia, derivados da metil-hidrazina ......
...responsável pela tosse. Alguns estudos mostram que a espirometria pré e pós-broncodilatador e o teste de broncoprovocação apresentaram resultados falso-positivos em 33 e 22% respectivamente, na elucidação da causa da tosse. Assim, a melhor maneira para se excluir a asma como causa da tosse é fazer um curso de terapia empírica e observar o resultado. O aparecimento da tosse após o início de betablo......
... maciço, de dúvida diagnóstica ou para o diagnóstico de infecção associada. Aspiração de Corpo Estranho Nestes casos, a broncoscopia é fundamental tanto para o diagnóstico como para o tratamento, na tentativa de remoção do corpo estranho. é mais comum em crianças e localiza-se preferencialmente em lobos médio e inferior direito. Infecções A exclusão de causas infecciosas para o sangramen......
...zir as chances de recidiva. Se não houver resposta em 4 a 6 semanas, deve-se considerar a troca por difosfato de cloroquina 250 mg/dia. Controle laboratorial deve ser feito antes do início e depois a cada 4 a 6 meses com hemograma completo, função hepática e renal. 2. Dapsona: usada em casos refratários aos antimaláricos, principalmente nos casos de lúpus subagudo. Dose inicial de 25 mg 2 veze......
...e antibiograma: só devem ser realizados quando não houver resposta completa ao tratamento instituído. Principais Objetivos no Tratamento da Exacerbação 1. Tratar quadros infecciosos, tromboembolismo pulmonar, síndrome coronariana aguda, arritmias e insuficiência cardíaca congestiva. 2. Melhorar a oxigenação para manter a saturação de pulso da oxiemoglobina entre 90 e 92%. 3. Reduzi......
...ios meses de tratamento), além de torpor, tonturas, falta de energia, cefaleias. Em raras ocasiões, ocorrem erupção cutânea ou prurido (reação alérgica). Precauções: nos idosos, em pacientes com insuficiência renal, uso concomitante de inibidores da ECA, pode haver um maior risco de desenvolver hiperpotassemia. Nos diabéticos e falciformes, a associação com hipoaldosteronismo hiporreninêmico aum......
...e atividade da artrite. As drogas atualmente disponíveis agem inibindo um ou os dois tipos da enzima cicloxigenase (COX). A COX-1 é expressa de maneira constitutiva na mucosa gastrintestinal, rins, plaquetas e endotélio vascular, enquanto a COX-2 é expressa funcionalmente e promove a elaboração das prostaglandinas nos tecidos inflamados. A premissa básica do uso dos AINH é utilizá-los para cont......
...Anterior Bicôncava Posterior PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE Embora a diminuição da DMO possa predizer o risco de fratura, a incidência de novas fraturas é o fator mais importante para avaliar o efeito de uma intervenção nos estudos relacionados à osteoporose. Desta forma, várias sociedades médicas têm sugerido diretrizes para o tratamento farmacológico da osteopo......
...COX-1 como a COX-2. Ao contrário da COX-1, a COX-2 é induzida e expressa em locais inflamatórios, mas não no trato gastrintestinal normal.12 A celecoxiba é um inibidor seletivo da COX-2, analgésico e anti-inflamatório, mas oferece pouca vantagem gastrintestinal sobre os AINH tradicionais e também carrega um potencial para desfechos cardiovasculares adversos.13 Corticosteroides, que bloqueiam a CO......
...s avaliam os benefícios de uma triagem em particular no caso de mulheres que apresentam alto risco. De acordo com a USPSTF, as mulheres devem ser submetidas a uma triagem de colesterol a cada 5 anos, a partir dos 45 anos de idade. Mulheres que apresentam fatores de risco para doença cardiovascular (p.ex., hipertensão ou hiperlipidemia) também devem se submeter a triagens para diabetes. Assim com......
... têm grande probabilidade de levar a resultados ruins e, assim, são contraindicações relativas. Esses fatores também explicam o porquê de pacientes hospitalizados raramente obterem testes adequados. Embora seja comum considerá-lo um teste seguro e com mínimos riscos associados, medidas espirométricas sequenciais que evidenciem uma diminuição maior do que 20% no VEF1 ou na CVF devem ser interrompid......
...ver fraturas osteoporóticas. Distúrbios associados ao tabagismo Método e frequência não especificados. Todos os adultos. Diabetes melito de tipo 2 Glicemia de jejum. Frequência ideal desconhecida; a American Diabetes Association recomenda a cada 3 anos. Adultos assintomáticos com PA continuamente acima de 135/80 mmHg. AUDIT = Alcohol Use Disorders Identification Test (......
...omo náuseas, vômitos, diaforese e, ocasionalmente, hipotensão e síncope. O desvio oblíquo, um mal-alinhamento vertical dos olhos, constitui a característica marcante de um desequilíbrio dos níveis tônicos de atividade subjacente aos reflexos otólito-oculares.8 É comum pacientes com esse tipo de mal-alinhamento reclamarem de diplopia vertical, às vezes acompanhada da ilusão de inclinação do mundo ......
...nos e laríngeos; em outras situações, o benefício é questionável. Um estudo demonstrou melhora de 20 a 30% na sintomatologia da DRGE. 2. Ingestão moderada de alimentos correlacionados com os sintomas de refluxo. Os alimentos que costumam apresentar esta associação são os alimentos gordurosos, cítricos, café, bebidas alcoólicas, refrigerantes com cola, bebidas gasosas, menta, hortelã, produtos......
...probabilidade intermediária a alta de serem vítimas de abuso, incluindo aquelas que procuram o departamento de emergência apresentando sintomas ou sinais de abuso ou que estejam grávidas, devem ser interrogadas diretamente quanto à possibilidade de violência doméstica. Além disso, eu recomendo a triagem de rotina para mulheres que apresentam baixa probabilidade de terem sofrido abuso, durante a vi......
...etrizes para o tratamento de perda de peso que enfatizam a dieta, aumento da atividade física e terapia comportamental como tratamentos iniciais destinados a todos os indivíduos obesos, independentemente da severidade da obesidade.15 A farmacoterapia ou a cirurgia bariátrica devem ser consideradas em casos de indivíduos obesos que não conseguem controlar o peso por meio da terapia convencional.15 ......
...entes no consumo de álcool, as evidências deste resultado foram mais fracas entre as mulheres do que nos homens, sendo que a duração mais prolongada do aconselhamento provavelmente exerceu pouco efeito adicional.105 Um estudo ilustra o processo da terapia de intervenções breves.23 Neste estudo, uma amostra de 723 indivíduos foi recrutada a partir de 17 unidades de assistência médica primária loca......
... · Intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal Taxa de eventos cardíacos significativos Classificação RCRI Coorte de derivação Coorte de validação Baixo risco Nenhum fator de risco 0,5 0,4 1 fator de risco 1,3 0,9 Risco intermediário 2 fatores de risco 3,6 6,6 Alto risco = 3 fatores de risco 9,1 ......
...infertilidade anovulatória, obesidade, hiperplasia endometrial e câncer do endométrio. Definição A definição da SOP é controversa. Os três critérios diagnósticos mais amplamente utilizados são: (1) os critérios do National Institutes of Health (NIH), (2) os critérios de Rotterdam, e (3) os critérios da Androgen Excess Society (AES) [Tabela 1]. Os critérios do NIH de 1990 para SOP estabelece......
...tiologia continua obscura, porém há vários relatos de casos subsequentes a esforços musculares extenuantes. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Chung L, Lin J, Furst DE, et al: Systemic and localized scleroderma. Clin Dermatol 24:374, 2006 2. Zulian F, Athrey......
...n Pregnancy como uma hipertensão acima de 140/90 mmHg antes da gestação ou durante a 1ª metade da gestação.11 Tratamento A pressão arterial deve ser seguida atentamente no decorrer de toda a gestação, para orientar a tomada de decisão sobre início ou ajustes de medicamento. Na gestação normal, a pressão arterial sofre uma queda no final do 1º trimestre e volta aos níveis pré-gestaçã......
...P, de Bruijne JW, et al: Acute upper gastrointestinal bleeding in the Amsterdam area: incidence, diagnosis, and clinical outcome. Am J Gastroenterol 92:236, 1997 4. Friedman LS, Martin P: The problem of gastrointestinal bleeding. Gastroenterol Clin North Am 22:717, 1993 5. Pianka JD, Affronti J: Management principles of gastrointestinal bleeding. Prim Care 28:557, 2001 6. F......
...QI), em uma tentativa de solucionar a questão da carga crescente de DRC nos Estados Unidos.5 Estas diretrizes enfatizam a necessidade de prevenção, diagnóstico precoce e tratamento agressivo da DRC. Definição e estadiamento da doença renal crônica (DRC) A DRC é definida como um dano renal ou uma taxa de filtração glomerular (TFG) inferior a 60 mL/min/1,73 m2 durante um período super......
...enção possíveis (consultas médicas, consultas de enfermagem, grupos, visitas domiciliares). Essa parceria permitirá um melhor entrosamento do paciente com a equipe, uma melhor avaliação da aderência, da técnica inalatória, do comprometimento da qualidade de vida e do grau de limitação, da resposta ao tratamento e das comorbidades, principalmente a depressão. · Usar a escala de dispneia do M......
...ulares vitalícios. Durante a avaliação de pacientes com miosite crônica, é necessário realizar uma avaliação essencial , apesar de difícil, que consiste em determinar o grau de atividade da doença (isto é, inflamação ativa que pode responder aos agentes imunossupressores) e a extensão dos danos causados pela doença (isto é, fibrose e cicatrização irresponsivas aos agentes imunossupressores) junt......
...smo, baixo peso corporal, história de fraturas, uso crônico de glicocorticoides, quedas (incluir demências, alterações visuais e alterações mecânicas), consumo excessivo de álcool, idade avançada e causas secundárias.8, 9, 12 Devem-se pesquisar os fatores expostos no Quadro 202.1 dando especial importância aos fatores de risco incluídos no modelo de avaliação de risco da OMS9, 13 (Quadro 202.2). ......
...oprostenol, estão entre os fármacos usados no tratamento da HAPI. Uma resposta é definida como uma diminuição da pressão arterial pulmonar de pelo menos 10 mmHg, para um valor inferior a 40 mmHg, com débito cardíaco aumentado ou inalterado e pressão arterial sistêmica minimamente reduzida ou inalterada. Entre os pacientes com HAPI, o epoprostenol tem sido o vasodilatador usado com maior frequência......
... A maioria das dores de ombro resulta de condições envolvendo estruturas periarticulares da articulação. A artrite verdadeira da articulação glenoumeral é incomum [Figura 1]. Figura 1. A tendinopatia do manguito rotatório e bursite subacromial causam uma dor sentida sobre o aspecto lateral do ombro, ao passo que a tendinopatia bicipital, doença articular acromioclavicular e doença ar......
...sas da América do Norte ou nos Andes da América do Sul, pode acarretar a doença das montanhas. Esta condição é caracterizada por cefaleias, tontura, retardo mental, dispneia e enfraquecimento. Nestes casos, os indivíduos podem ter hematócritos que chegam a 63% e apresentam risco de desenvolvimento de hipertensão pulmonar, doença cardiovascular de aparecimento precoce e proteinúria. O tratamento co......
... casais que omitiram a indução de ovulação com gonadotrofina e seguiram para a TRA (taxa de risco [TR] igual a 1,25%; intervalo de confiança [IC] de 95% igual a 1,99 a 1,56), em comparação ao tratamento convencional.31 O tratamento acelerado resultou, em média, em um tempo de espera pela gestação menor (tratamento acelerado: 8 meses; tratamento tradicional: 11 meses), sugerindo que o tratamento co......
...as características da dor (p. ex., tipo, localização, irradiação, duração, fatores desencadeantes e de melhora e sintomas associados), é importante valorizar as características da população que está sendo investigada (p. ex., idade, sexo, fatores de risco ateroscleróticos) e o contexto de atendimento (p. ex., emergência, pronto atendimento ou ambulatório). O exame físico e os testes laboratoriais,......
...eito dilata, o septo desloca-se para a esquerda, com resultante subpreenchimento e diminuição da distensibilidade diastólica ventricular esquerda. Com o subprenchimento do ventrículo esquerdo, o débito cardíaco sistêmico e a pressão arterial sistólica declinam, levando ao potencial comprometimento da perfusão coronariana e produzindo isquemia miocárdica. A tensão aumentada junto à parede ventricul......
... MMWR Recomm Rep 2004;53(RR-3):1. 29. Cordero E, Pachón J, Rivero A, et al. Community-acquired bacterial pneumonia in human immunodeficiency virus– infected patients: validation of severity criteria. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:2063. 30. Lin JC, Nichol KL. Excess mortality due to pneumonia or influenza during influenza seasons among persons with acquired immunodeficiency s......
...acadas de alcance, vistas quando o reflexo vestibulocular está deficiente, implicam em disfunção vestibular periférica. Em contraste, as arremetidas horizontais da cabeça são normais (sem sacadas de alcance) em pacientes com formas centrais de nistagmo. Exames fisiológicos Um eletronistagmograma e testes vestibulares detalhados podem auxiliar o diagnóstico de distúrbios vestibulares específic......
...atamento com metotrexato.88 Todavia, uma revisão da literatura mostra claramente que os pacientes com psoríase tratados com metotrexato têm maior probabilidade de desenvolver fibrose hepática, possivelmente por causa de alguma doença subjacente ou por causa de tratamentos ou de comorbidades concomitantes. Recentemente, fez-se uma revisão das orientações para monitoramento de pacientes psoriáticos......
...ro 3 apresenta as terapias orais para tratamento da DP. Quadro 3 TERAPIAS ORAIS PARA TRATAMENTO DA DOENÇA DE PEYRONIE Tratamento Mecanismo de ação Efeitos adversos Vitamina E Efeito antioxidante, imunomodulação. Náusea, vômito, diarreia, cefaleia, tontura. Colchicina Inibição de fibrose e deposição de colágeno. Mielossupressão, diarreia, náusea, vômito......
...s atitudes sociais podem produzir deficiências. Nos anos que se seguiram à aprovação da lei mencionada anteriormente, uma série de decisões de alto perfil da Suprema Corte dos EUA estreitou o escopo de pessoas que se habilitavam à proteção nos termos da ADA. Em resposta, o Congresso Norte-Americano aprovou o ADA Amendments Act (ADAAA) em 2008 para estender sua proteção e ampliar as populações de i......
...enters for Disease Control and Prevention/American Heart Association (CDC/AHA) recomenda a seguinte classificação de risco sempre que se utilizar algum ensaio de alta sensibilidade:132 · baixo risco: menos de 1mg/L; · risco intermediário: 1 a 3mg/L; · risco elevado: acima de 3mg/L. A CRP não produziu nenhum benefício para o diagnóstico de SCA e de DAC,......
...pressora, incluindo MMF, correm grande risco de desenvolver linfomas e outras malignidades, principalmente na pele. A supressão excessiva do sistema imune também poderá aumentar a suscetibilidade a infecções, incluindo infecções oportunistas e sepse. O uso de MMF é contraindicado na gravidez, sendo que as mulheres que planejarem engravidar devem passar a usar a azatioprina. As interações medicame......
... cujas condições declinarem a despeito da anticoagulação adequada. Após o período agudo, geralmente se utiliza a anticoagulação oral por vários meses até a IRM ou VRM mostrar a presença de patência sinusal e, a partir de então, deverá ser substituída pela terapia antiplaquetária. Estima-se que a mortalidade causada por TVC varie de 5 a 30%, embora o prognóstico dos sobreviventes seja bom e com po......
... manifestam HAP elevada, pressões normais de oclusão arterial pulmonar e RVP elevada. A RVP elevada é uma característica típica importante, levando-se em consideração que muitos pacientes com doença hepática crônica apresentam pressões arteriais pulmonares elevadas secundárias a débitos cardíacos elevados e, mesmo assim, conseguem manter uma RVP baixa. Por conseguinte, em pacientes com doença hep......
...ções completas foram randomizados para receberem apenas tratamento cirúrgico ou tratamento cirúrgico e quimioterapia pós-operatória (com 5-FU e leucovorina [LV]) com radioterapia concomitante.46 Os pacientes do segundo grupo (grupo de tratamento) receberam regimes quimioterápicos por 6 a 7 meses (5-FU e LV por via endovenosa), seguidos de quimiorradiação (4.500 cGy [frações de 180 cGy/dia] com 5-F......
...; (2) perda de peso, caso apresentem sobrepeso; e (3) prática de exercícios aeróbicos.36 Como as modificações isoladas da dieta e do estilo de vida provavelmente são insuficientes para o paciente alcançar a concentração sérica-alvo de LDL colesterol, é comum a terapia farmacológica ser necessária. Os agentes redutores de lipídios incluem os sequestradores de ácido biliares, ácido nicotínico, inibi......
...bios pulmonares não infecciosos nem malignos [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica]. Um infiltrado difuso com ou sem adenopatia hilar costuma ser a apresentação habitual [Figura 2(b)]. Tabela 3. Principais causas de infiltrados pulmonares multifocais Causa Exemplos Infecciosa Pneumonia bacteriana; pneumonia por Pneumocystis jiroveci; influenza; tuberculose; p......
...região da cabeça ou da face pode ser afetada, inclusive a região parietal, a mandíbula superior ou a inferior ou os dentes, a eminência malar e a região cervical anterior superior. A dor latejante está presente em 85% dos episódios de enxaqueca, embora até 50% dos pacientes descrevam uma dor não latejante durante alguns ataques. Além de sentirem cefaléia, até 75% dos indivíduos que sofrem de enxaq......
...me do choque tóxico. SARM. Desde que surgiu na década de 1970, o SARM tem causado problemas crescentes. Esses microrganismos produzem uma proteína de ligação da penicilina à parede celular, que demonstra pouca afinidade pelos antibióticos betalactâmicos. Inicialmente, o SARM era um patógeno nosocomial encontrado nos hospitais universitários. Embora os hospitais ainda sejam os locais onde essa......
...ias não cardíacas eletivas, 9% desenvolveram delirium que apresentou correlação independente com a idade de 70 anos ou mais, consumo de álcool autorrelatado, condição cognitiva precária, condição funcional precária, níveis séricos de sódio acentuadamente anormais durante o pré-operatório e cirurgia torácica.14 Nestes pacientes, o uso pós-operatório de meperidina e benzodiazepínicos aumentou o risc......
...model formulary 2006. Geneva: WHO; 2006. Available from: <http://mednet3.who.int/EMLib/modelFormulary/modelFormulary. asp>. 2. British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. British National Formulary. 54th. ed. London: BMJ Publishing Group and APS Publishing; 2007. Available from: <http://www.bnf.org>. 3. British Medical Association, the Royal P......