...lar, o crescimento normal e, por fim, inibindo a morte celular. Parece que o acúmulo de mutações é o ponto essencial para o desenvolvimento de CCR, mais importante inclusive do que a ordem cronológica das lesões. Instabilidade de microssatélites. É responsável por 15% dos casos de CCR esporádico. Caracteriza-se pela perda de genes mantenedores do reparo de DNA. Essas alterações são a base do a......
...eomielite e em outras infecções.5 Microbiologia Na osteomielite, o patógeno mais importante é sem dúvida S. aureus, seja isoladamente ou como parte de infecção mista. Esta importância provavelmente se deve ao amplo arsenal de fatores de virulência desta espécie, incluindo a capacidade de secretar produtos que causam dano à célula hospedeira e ajudam a escapar da resposta imune, bem como a pro......
...onômica). Entretanto, a falta dessa documentação não impede que seja feito o protocolo da petição de registro, mas impede a aprovação final. As terminologias de formas farmacêuticas e embalagens utilizadas nos formulários de petição, na rotulagem e nas bulas devem seguir sempre o determinado no livreto Vocabulário controlado de formas farmacêuticas, vias de administração e embalagens de medicamen......
...o característico em “asa de morcego” ou “borboleta”. Este padrão é mais típico do edema pulmonar cardiogênico que do edema pulmonar não cardiogênico [ver Figura 1 e Figura 2]. Esta linha de demarcação não corresponde a nenhuma fronteira anatômica, mas pode ser produzida por gradientes fisiológicos de ventilação, perfusão e fluxo linfático do centro para as partes periféricas do pulmão. De forma me......
...atr 1996;129:227. 40. Stover DG, Alapati S, Regueira O, et al. Treatment of juvenile xanthogranuloma. Pediatr Blood Cancer 2008;51:130. 41. Trotta F, Castellino G, Monaco AL. Multicentric reticulohistiocytosis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004;18:759–72. 42. Veyssier-Belot C, Cacoub P, Caparros-Lefebvre D, et al. Erdheim-Chester disease. Clinical and radiologic characteristics of 59 cases. Me......
...a hepatite B, os análogos orais de nucleosídeos são agentes antivirais eficazes e seguros que poderão melhorar ou estabilizar doenças hepáticas em pacientes selecionados com cirrose avançada e replicação ativa do vírus da hepatite B. Entretanto, nos tratamentos prolongados existe a possibilidade de que alguns desses agentes (lamivudina, adefovir) desenvolvam resistência viral. Consequentemente, há......
...thral resection of bladder tumor in a universal health care system. Urology 2010;76:652-6. 18. Herr HW, Sogani PC. Does early cystectomy improve the survival of patients with high risk superficial bladder tumors? J Urol 2001;166:1296. 19. Richie JP. Surgery for invasive bladder cancer. Hematol Oncol Clin North Am 1992;6:129. 20, Stein JP, Lieskovsky G, Cote R, et al. Radical cystectomy in th......
...écies que produzem a célula utilizada para expressar a proteína recombinante. As células animais poderão adicionar metades de carboidratos que não sejam produzidas por seres humanos. Os alérgenos sofrem endocitose por células que apresentam antígenos (em inglês, antigen-presenting cells [APCs]) profissionais, incluindo células dendríticas, macrófagos e células B, sendo que todas elas expressam o ......
...ores sob o ponto de vista nutricional em comparação com os grãos refinados; o consumo de grãos integrais está inversamente relacionado ao risco de DAC.34 A farinha de grãos integrais é preferível para preparar cereais, bolos e mesmo massa de macarrão. Os grãos integrais, tais como arroz integral, cuscuz e fubá (polenta), são pratos saudáveis cujo preparo é extremamente fácil. A aveia e a cevada c......
...ivador de células B.23 Essas informações mostram porque a SS primária foi denominada “epitelite autoimune”. Órgãos parenquimatosos como pulmões e rins também poderão ser afetados nos casos de SS primária. Nos pulmões, a histopatologia se assemelha à das glândulas salivares labiais, em especial a presença de infiltrados linfocitários peribronquiais e intersticiais. O envolvimento renal se caracte......
...lém disso, a exposiçãoocupacional deve ser mantida tão baixa quanto tecnicamente possível, depreferência abaixo de 0,005 mg/m3. A exposição por meio dosalimentos deve ser mantida bem abaixo de 30 mcg Cd/dia.Não há terapia específica para doença renal crônicaassociada ao cádmio. A osteomalácia induzida por cádmio pode ser tratada com grandesdoses de vitamina D. As fontes de exposição ao metal devem......
...rônica quando comparada aos controles pareados por idadee gênero. De fato, as chances de fraturas na pancreatite crônica se aproximavamdas outras doenças gastrintestinais de alto risco, como a doença inflamatóriaintestinal, para as quais existem diretrizes de rastreamento da osteoporose.A insuficiênciaendócrina pancreática se apresenta como diabetes melito, sendo uma ocorrênciatardia. Observou-se ......
...áuseas e vômitos. Um estudo recente recomendou a medroxiprogesterona de depósito combinada com um curso oral curto de 3 dias de ACO; o tempo médio para cessação do sangramento foi de 2,6 dias, e todos as pacientes pararam de sangrar dentro de 5 dias. As pacientes estáveis podem receber alta hospitalar, com acompanhamento por 1 semana. A necessidade de tratamento cirúrgico baseia-se na estabilidad......
...ões sintomáticas, incluindo acetaminofeno, ácido acetilsalicílico, cafeína, Aines com meia-vida curta (por exemplo, ibuprofeno), butalbital, ergotamina, agonistas de opiáceos e triptanos.76 Um estudo descobriu que a progressão da enxaqueca está associada aos opiáceos (o uso em 8 dias ou mais por mês é mais pronunciado em homens) e butalbital (o uso em 5 dias ou mais por mês é mais pronunciado em ......
...s são previsíveis, mas o tempo e a gravidade da lesão são menos previsíveis. Para um indivíduo exposto a uma grande dose de radiação de todo o corpo, a primeira tarefa crítica é estimar a dose de radiação que o indivíduo recebeu, porque diferentes síndromes (hematopoiéticas, gastrintestinais, cerebrovasculares) estão associadas a diferentes doses de radiação. A técnica para estimar exposições a in......
...umption is associated with decreased risk of rheumatoid arthritis: results from two Scandinavian case-control studie¬s. Ann Rheum Dis 2009;68:222–7. 32. Bottini N, Firestein GS. Epigenetics in rheumatoid arthritis: a primer for rheumatologists. Curr Rheumatol Rep 2013;15:372. 33. Bartok B, Firestein GS. Fibroblast-like synoviocytes: key effector cells in rheumatoid arthritis.......
...ecessária, com a realização de uma coledocojejunostomia e/ou gastrojejunostomia. O prognóstico para pacientes com câncer de pâncreas é ruim com uma taxa de sobrevida, em 5 anos, de <5%, e tem havido muito pouca melhora na sobrevida ao longo dos últimos 50 anos. Para indivíduos submetidos à ressecção, o número de linfonodos positivos à margem de ressecção e níveis séricos de CA19-9 têm sido ass......
...icar as suas necessidades. Disfunção cognitiva, particularmente executiva, também pode afetar negativamente a adesão do paciente ao tratamento, capacidade de decisão, e, potencialmente, aumentar a preocupação ética e médico-legal. Diagnóstico Sem um teste de diagnóstico para ELA, o diagnóstico depende da sua identificação clínica, com o reconhecimento da combinação de sinais de neurônio motor......
...cientes com diabetes tipo 2 têm sido menos claro. No estudo ACCORD, o controle glicêmico resultou em reduções modestas nos sintomas de neuropatia, mas nenhuma redução significativa no risco do desenvolvimento de neuropatia após cinco anos. No estudo BARI 2D, os pacientes randomizados para receber agentes sensibilizadores de insulina, em comparação com outros agentes hipoglicemiantes, apresentaram ......
...mite decisões terapêuticas confiáveis para serem feitas em poucos minutos. No entanto, eles estão limitados por sensibilidade relativamente pobre (70%-90%), em comparação com a cultura da garganta. Portanto, porque os resultados falso-negativos ocorrem, a IDSA recomenda que as crianças com um teste negativo com alta probabilidade de faringite estreptocóccica deve fazer uma cultura de garganta para......
.... Food choice as a key management strategy for functional gastrointestinal symptoms. Am J Gastroenterol 2012;107:657–66; quiz 667. 76. Camilleri M, Kim D-Y, McKinzie S, et al. A randomized, controlled exploratory study of clonidine in diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol 2003;1:111–21. 77. Pimentel M, Lembo A, Chey WD, et al, TARGET Study Group. Rifax......
...: McGraw-Hill; 2008. p. 135. 6. Jack AR, Spence AA, Nichols BJ, et al. Cutaneous conditions leading to dermatology consultations in the emergency department. West J Emerg Med 2011;12:551–5. 7. Marrone R, Vignally P, Rosso A, et al. Epidemiology of skin disorders in Ethiopian children and adolescents: an analysis of records from the Italian Dermatological Centre, Mekell......
...mbém são encontrados em grande concentração nos medicamentos, inclusive algumas soluções broncodilatadoras. As refeições servidas nos restaurantes, quase todos os vinhos e alguns tipos de cerveja, frutas secas e frescas, batatas descascadas (incluindo as batatas fritas), molhos à base de abacate, camarão e outros frutos do mar são todos fontes comuns de sulfito. As reações asmáticas podem ser grav......
...se in children. Aliment Pharmacol Ther 2007;26:795–806. 156. Akobeng AK. Review article: the evidence base for interventions used to maintain remission in Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther 2008;27:11–8. 157. Gassull MA. Review article: the role of nutrition in the treatment of inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2004;20 Suppl 4:79–83. 158. Damaskos D, Kolio......
... terapia inicial adequada com anticoagulante, heparina ou heparina de baixo peso molecular (LMW), e também a longo prazo (em geral com varfarina) para prevenir recorrência da TEV. A administração de heparina LMW, uma ou duas vezes ao dia, subcutaneamente, é preferível em vez de heparina não fracionada intravenosa para tratamento inicial da maioria dos pacientes com TVP ou EP submaciça (recomendaç......
...asma não ocupacional. Uma vez que ocorre sensibilização por um agente, mesmo baixas concentrações podem desencadear uma crise de asma.1 Caso Clínico Comentado A radiografia de tórax evidenciou opacidades pulmonares em lobos superiores. Na espirometria, foi verificado um padrão obstrutivo. Dessa forma, o quadro clínico apresentado pelo paciente, a história de exposição à sílica (jateamento de ......
...érmico 7 mg (libera 7 mg/24h): Niquitin Disco adesivo transdérmico 14 mg (libera 14 mg/24h): Niquitin Disco adesivo transdérmico 21 mg (libera 21 mg/24h): Niquitin Uso oral Goma de mascar 2 mg/tablete: Nicorette Goma de mascar 4 mg/tablete: Nicorette O que é auxiliar no controle do tabagismo (vício de fumar) [agonista dos receptores ganglionares nicotínicos da acetilcolina; alcaloide......
...ite carcinomatosa. · Doenças inflamatórias intestinais. · Doença venoclusiva/hipertensão venosa pulmonar crônica. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica A história clínica é de fundamental importância nas doenças intersticiais pulmonares, pois normalmente é por ela que serão feitas hipóteses quanto ao agente etiológico envolvido. Inicialmente, deve-se atentar para idade, sexo e raça, ......
...a atividade não deve ser fatigante, pois aí ela deixaria de ser moderada e passaria a ser intensa. Para prática de atividades moderadas não há necessidade da realização de avaliação cardiorrespiratória de esforço para indivíduos iniciarem um programa de atividades físicas incorporado às atividades do dia- a- dia. A avaliação médica e de esforço em indivíduos assintomáticos deve se restringir apena......
...rome de Isaac é uma doença autoimune rara, que se manifesta como neuromiotonia isolada [ver Neuromiotonia isolada (doença de Isaac), anteriormente] ou associada a um timoma, MG e sintomas envolvendo o SNC, como encefalite límbica, transtornos da personalidade, alucinações e distúrbios do sono.73,74 Os pacientes com neuromiotonia apresentam mioquimia, miotonia e, frequentemente, hipertrofia muscula......
...nciação entre este distúrbio e a HAP idiopática.81 O único tratamento efetivo é o transplante de pulmão. Hipertensão pulmonar (HP) atribuída à doença cardíaca de lado esquerdo A doença cardíaca de lado esquerdo é uma das causas mais comuns de HP. A insuficiência cardíaca crônica, atribuída à disfunção sistólica ou valvular, e a doença valvular constituem as etiologias de doença cardíaca de l......
... macrófagos nas lesõesateroscleróticas.A maioriadas partículas de VLDL é grande e não promove doença vascular. Algumas pequenaspartículas de VLDL, bem como IDL e LDL, são aterogênicas. Uma modificaçãocovalente da apolipoproteína (apo) em LDL, apo B100, resulta na formação delipoproteína A. A lipoproteína de alta densidade (HDL), por sua vez, é formadano sangue como subproduto do metabolismo de lip......
...porção da incidência de CEP entre homens e mulheres é de 2:1 e está associada a HLA-DRw52a, HLA-B8 e aos anticorpos anticitoplasma perinucleares de neutrófilos (p-ANCAs).49,50 O início da CEP provavelmente preceda em alguns anos o início da colite clínica e seu curso não se compara à atividade das doenças intestinais. Da mesma forma que, nos casos de espondilite anquilosante e de uveíte, a colect......
...isões de gerenciamento e acredita-se que não tenha muita utilidade para impedir a ocorrência de eventos futuros. Por exemplo, os pacientes com TVP não provocada têm, aproximadamente, a mesma chance de recorrência, tenham ou não uma mutação do fator V de Leiden. Os pacientes com TVP não provocada têm uma chance significativa de recorrência (algo em torno de 30% nos primeiros 3 anos) nas situações ......
...etas e ao gênero masculino.18 Os pacientes com menor frequência da mutação MPL apresentaram nível mais baixo de hemoglobina ou contagem mais elevada de plaquetas e uma frequência maior de problemas microvasculares.19 Diagnóstico Com frequência, as manifestações clínicas e laboratoriais da TE se sobrepõem às dos NMPs, dificultando o diagnóstico em alguns casos. A detecção de mutações em JAK......
...to; LG: grau baixo; OMS: Organização Mundial da Saúde. As principais limitações do modelo de pontuação de risco da EORTC se referem ao fato de que os estudos usados como base para esse sistema pontuador incluíam, na maior parte, pacientes que haviam sido tratados com regimes quimioterápicos intravesicais mais antigos (com uso limitado do bacilo de Calmette-Guérin [BCG]) e pouquíssimos casos de......
... e a dor associada mais efetivamente que os medicamentos orais em mulheres com menorragia, fibroides uterinas, adenomiose, endometriose e coagulopatias.19 Uma metanálise concluiu que o SIU atinge índices de eficácia e de satisfação equivalentes aos da ablação endometrial e pontuações de qualidade de vida equivalentes à histerectomia para o tratamento de sangramento menstrual intenso.20 Em mulhere......
... Células de Haller (células etmoides infraorbitais) Adenoides hipertrofiadas Pólipos nasais, espessamento crônico da mucosa Tumores nasais ou sinusais Corpos estranhos · Fumaça de cigarro · Natação ou mergulho; barotraumas · Rinite medicamentosa · Abuso de cocaína ......
...e de massa corporal (IMC), colesterol, classe social e sintomas respiratórios.11 Essa correlação significativa foi também observada em pessoas que nunca fumaram e em indivíduos sem nenhum sintoma respiratório.12 Outros estudos mostram que o VEF1 é um preditor de mortalidade respiratória ou de mortalidade por todas as causas,13?16 embora ainda não esteja claro se essa correlação reflete uma associ......
... the effi cacy of exercise for patients with chronic neck pain. Spine 2005;30:E1. 7. Peloso PM, Gross AR, Haines TA, et al. Medicinal and injection therapies for mechanical neck disorders: a Cochrane systematic review. J Rheumatol 2006;33:957. 8. Andersen LL, Kjaer M, Sogaard K, et al. Effect of two contrasting types of physical exercise on chronic neck muscle pain. Arthr......
...a quinase Janus quinase-2 (JAK2), bem como o início da transdução de sinal, estimulando o crescimento da célula progenitora eritroide. EPO = eritropoetina. Policitemia causada pelo uso de fármacos Os androgênios (p. ex., testosterona) podem causar policitemia ao estimularem a produção de EPO. O hematócrito geralmente sofre um aumento leve e volta ao normal em 2 a 3 meses após a descontinuaçã......
...ing. Fertil Steril 1997;67:1121–7. 22. Hlinka D, Herman M, Vesela J, et al. A modified method of intracytoplasmic sperm injection without the use of polyvinylpyrrolidone. Hum Reprod 1998;13:1922–7. 23. Feinberg EC, Levens ED, DeCherney AH. Infertility surgery is dead: only the obituary remains? Fertil Steril 2008;89: 232–6. 24. Johnson N, van Voorst S, Sowter MC, et al. Surgical treatm......
...CG basal que impossibilite a interpretação do exame, como, por exemplo, bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Se for o único método diagnóstico disponível, é importante considerar que apresenta uma baixa sensibilidade (45 a 50%), mas uma alta especificidade (85 a 90%), o que confere ao teste baixo índice de falso-positivo.Um resultado negativo, porém, não exclui a doença, e a investigação diagnóstica d......
...tadoras, os comitês hospitalares de segurança do paciente e os defensores de pacientes serão intolerantes com os casos de pacientes de alto risco que não receberem profilaxia no hospital. Desta forma, conforme este problema de falha de profilaxia vai sendo solucionado nos hospitais, o foco dos esforços dirigidos à intensificação da prevenção à TEV vai sendo voltado para a comunidade, tanto em casa......
...ilhão de internações hospitalares ao ano no Brasil, com diagnóstico de pneumonia. A mortalidade associada à pneumonia adquirida na comunidade, entre os pacientes do Medicare ( forma de convênio público norte-americana), é variável: menos de 1% entre os pacientes não adoecem a ponto de necessitarem de internação; 13,7% entre os pacientes são internados; 19,6% são bacterêmicos; e até 40% entre os ......
...ômicos. Entre os casos de perda recorrente de gestações, 5% dos casais apresentam uma anormalidade citogenética.36 As translocações recíprocas equilibradas e as translocações robertsonianas são as anormalidades cromossômicas parentais mais comumente transmitidas responsáveis pelas perdas recorrentes. A existência de cariótipos anormais é indicativa de aborto inevitável.36 Um estudo recente indic......
...ea, crescimento folicular anormal, múltiplas oscilações precoces de hormônio luteinizante (LH) e síndrome do folículo luteinizado não rompido. O endométrio intrauterino pode estar anormal em mulheres com endometriose, sugerindo a possível ocorrência do conhecido defeito de campo envolvendo o trato de Müller. Há relatos de supressão significativa da beta-3-integrina no endométrio de mulheres com ......
...a seguem um padrão de distribuição simétrico. ____________________________________________________________ Figura 1. O envolvimento dos cotovelos é característico da psoríase em placa. ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Figura 2. O escalpo é afetado na maioria dos pacientes com psoríase em ......
...ácica óssea (cifoescoliose) ou os tecidos moles do abdome (obesidade) são cargas mecânicas que podem resultar numa disfunção respiratória leve ou severa. Estas cargas mecânicas tornam a caixa torácica e o abdome menos distensíveis e aumentam o trabalho necessário para inflar os pulmões. O enfraquecimento dos músculos respiratórios, seja diretamente relacionado a um processo miopático (como doença ......
... são efetivas para reduzir o consumo excessivo de bebidas alcoólicas por indivíduos que apresentam alto risco.1,9,23 As recomendações mais recentes da U. S. Preventive Services Task Force (USPSTF) referentes ao rastreamento para detecção do alcoolismo sustentam firmemente a introdução de um rastreamento de rotina na assistência médica primária.83 Entretanto, as técnicas de rastreamento são emprega......