...s 5 Opinião de especialistas sem revisão crítica explícita, ou baseada na fisiologia, ou em princípios Graus de Recomendação A Estudos nível 1 consistentes B Estudos nível 2 ou 3 consistentes ou extrapolações a partir de estudos nível 1 C Estudos nível 4 ou extrapolações a partir de estudos nível 2 e 3 D Estudos nível 5 ou estudos inconsistent......
...todos de investigação. O fluxo da elaboração do protocolo está esquematizado a seguir: Elaboração do Protocolo de Pneumoconioses. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNe......
...os, como, por exemplo, medições básicas de pneumonia ou de infecções em sítios cirúrgicos, bem como informações sobre PFPs, na criação de cenários para discussão com as organizações. Os participantes do rastreamento de sistemas em geral discutem os aspectos dos programas de controle de infecções das organizações relacionados aos seguintes contextos: • Avaliação de risco, identificação de......
...s para facilitar a identificação de tendências infecciosas e de variações. Categoria: CI Data: 21/01/05 Política n.: CI.200 Título: Programa de Controle de Infecções Página: 5 de 18 Os resultados do estudo sobre infecções são divulgados regularmente pela área de controle de infecções ao Comitê de Controle de Infecções. Além disso, são documentados em atas de reunião......
...r infecção no local da cirurgia. Que medidas preventivas vocês tomaram para ajudar a reduzir esse risco para o Sr. Smith?” · “Como foi confirmada a colocação do cateter na artéria pulmonar do paciente?” · “Como vocês mantêm esse equipamento? Como foram treinados para usá-lo?” · “O que vocês fazem no caso de um incêndio?” O pesquisador também solicita os arquivos ......
... a manhã seguinte. Sob anestesia geral, os bloqueios foram desviados com sucesso. Antibióticos foram iniciados durante a cirurgia. O paciente passou cinco horas em uma unidade de cuidado pós-anestesia (UCPA) antes de ser extubado e retornar à UTI. Infelizmente, o mesmo paciente desenvolveu pneumonia dois dias depois. Seu antibiótico IV foi mudado, mas sua história de tabagismo havia com......
...roato de sódio tiveram eficácia apenas moderada, enquanto lamotrigina, topiramato e gabapentina foram inferiores ao placebo. Figura extraída de Cipriani et al.1 Essa metanálise apresenta algumas limitações, sendo uma delas o uso da frequência de drop-outs como medida de tolerabilidade da droga. Por outro lado, isto é mais adequado, em uma metanálise, do que considerar o número de efeitos colat......
...ara a execução da RDC nº 4, de 10.02.2009. Diário Oficial da União. 28 out 2009;Seção 1:45. 36.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 4, de 10 de fevereiro de 2009. Dispõe sobre as normas de farmacovigilância para os detentores de registro de medicamentos de uso humano. Diário Oficial da União. 11 fev 2009;Seção 1:42-3. 37.Brasil. Ministério da Sa......
...é necessário modificar as variações · Como é o desempenho do meu processo e quais são suas medidas? ANALYZE - Analisar · Analisar principais causas do problema ou as fontes das variações · Estabelecer as capacidades de melhoria do processo · Utilizar ferramentas gráficas e de estatística · Quais são as mais importantes causas dos problemas? ......
...ne, principalmente quanto às complicações do procedimento. Na Fase 2 ocorreu um treinamento para toracocentese, inicialmente em um ambiente com Zero Risco, ou seja, cadáveres e modelos anatômicos. Passou também a ser obrigatório o uso de ultrassom para guiar o procedimento quando este fosse de fato ser feito, além de ter que se demonstrar capacidade para realizar bem o procedimento após 10 toracoc......
...perientes. Além disso, para manter-se fazendo toracocenteses, o médico deveria fazer pelo menos 10 procedimentos ao ano. Realizou-se também uma padronização completa do procedimento, com materiais e etapas a serem seguidos sempre, a necessidade de ultrassom para todo procedimento, a necessidade de dupla-checagem sobre o paciente correto para realização do procedimento, a dedica......
...eguintes situações: • municípios contíguos aos de casos humanos; • municípios que fazem parte do mesmo eixo rodoviário dos casos humanos; • municípios com fluxo migratório intenso. A confirmação do exame parasitológico é obrigatória apenas nas áreas sem casos humanos. Vigilância e controle em áreas sem casos autóctones de leishmaniose visceral Áreas com Casos ......
...spaço reservado para “observações” deve ser utilizado para anotar informações adicionais que possam ajudar no esclarecimento do evento. Dados obtidos mediante entrevista com o paciente, familiares, médicos e outros informantes: Identificação do paciente - nome, idade, sexo, estado civil, profissão, local de trabalho e de residência, com ponto de referência; Anamnese e exame físico - data de ......
...ospitais precisam para fazer a coleta e a comunicação.10 Destaque 1.7 Orientação do Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee para sistemas de comunicação ao público Em fevereiro de 2005, o Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) do CDC fez recomendações para planejar e implantar sistemas de comunicação ao público para IRASs em um esforço......
...em legislação sobre a comunicação pública das taxas de IRASs. As informações atuais sobre legislação para comunicação pública nos Estados Unidos estão disponíveis nos endereços eletrônicos da APIC e StopHospitalInfections.org. Esses sites contêm descrições da legislação por Estado para comunicar taxas de IRASs e links para os documentos legislativos atuais. A falta de um banco de dados centralizad......
...t of Public Health. Dec 11, 2000. www.state.ma.us/dph/bhqm/amb.pdf (acessado em 3 de março de 2004). Soluções de entrada As estratégias que visam a entrada oferecem aos hospitais mais controle sobre o número de pacientes que se apresentam e efetivamente são admitidos no pronto-socorro e nos andares de internação. Sistemas de triagem Durante a última década, sistemas de triagem foram ava......
...uir os processos usados com melhor desempenho para aperfeiçoar seus próprios métodos. Fonte: Reproduzida de Hoffenberg S., Hill M.B., Houry D.: Does sharing process differences reduce patient length of stay in the emergency department? Ann Emerg Med 38(5):533-540, 2001, com autorização do American College of Emergency Physicians. “Czar dos leitos” Alguns hospitais estão designando um pro......
...ssão de prestar atendimento de alta qualidade, efetivo e seguro. Os membros da equipe conhecedores e competentes têm menos probabilidade de cometer erros e mais capacidade de garantir a segurança do paciente. Estratégia: A liderança deve apoiar a orientação e o treinamento da equipe por meio da criação e da manutenção de uma cultura de aprendizado e do fornecimento dos recursos necessários par......
...e a confirmação verbal de quem a prescreveu. Quando exigido pela política da organização ou pela lei, deve-se garantir que os médicos confirmem, assinem e datem suas prescrições verbais, especialmente no departamento de emergência. Algumas sugestões para a obtenção das assinaturas dos médicos são: o uso de avisos, fixados no posto de enfermagem, que resumem a política das prescrições verbais, o us......
...nformações para reduzir falhas no futuro; · Identificar e eliminar erros precocemente; · Enfocar na prevenção de problemas; · Catalisador para o trabalho em equipe multidisciplinar; · Reduzir a possibilidade de um mesmo tipo de falha no futuro. Desvantagens do FMEA · Dependente da equipe que foi nomeada para a análise; · Dependente ......
... se torna cada vez mais necessário, que é a segurança do paciente. Existem diversas metodologias para estruturar melhorias de processo em busca de uma melhor qualidade para o mesmo. Podemos dizer que existem formas ativas ou reativas de se buscar soluções para um problema em um processo. Quando um evento ocorre, e buscamos achar a causa deste evento, para a partir de então ser propos......
...uipe do PS, na segunda reunião sobre satisfação do paciente, durante a qual a equipe foi informada sobre como estavam sendo implementadas as idéias dadas na primeira reunião. “Isso criou uma quantidade significativa de aceitação, porque a equipe se sentiu capacitada e no controle do seu ambiente”, observou Kosnik. Um programa de “recompensa e reconhecimento”, incluindo disputas e divulgação dos me......
...rio do hospital com o do consultório do médico pode ser uma tarefa desafiadora, acrescenta Dempsey. Às vezes, distribuir os casos também pode ser complicado. Por exemplo, o administrador do CC pode deslocar um cirurgião que está trabalhando em casos menores, como tonsilectomias ou biópsias de mama, para que realize um procedimento na sala adicional e depois se desloque para outra sala de cirurgia......
...plos úteis das “melhores práticas” de várias organizações de assistência à saúde que aprimoraram os esforços de controle de infecções e, finalmente, apresenta listas de verificação para uso nas avaliações de atividades de controle. Visão geral do conteúdo O Capítulo 1 – “Visão Geral dos Padrões de Controle de Infecções da Joint Commission” – apresenta aos leitores um panorama dos padrões e ex......
...nt Commission Resources Tradução: Magda França Lopes Consultoria, supervisão e revisão técnica: Paulo Marcelo Zimmer – Médico. Diretor de Operações – Hospital Mãe de Deus. Introdução O que é superlotação? O American College of Emergency Physicians (ACEP) define a superlotação de pronto-socorro (PS) como “uma situação em que a necessidade identificada de serviços de emergên......
... de pagar por ele. E, enquanto o uso do PS continua a aumentar, o número de hospitais que proporcionam cuidado emergencial tem diminuído. Conseqüentemente, um contigente maior de pacientes busca atendimento em um número menor de prontos-socorros. A superlotação, no entanto, não é um problema sistêmico apenas do pronto-socorro. A carência de leitos na internação é a causa mais citada par......
... a resposta é não, a pesquisa serve para demonstrar os limites atuais da informação desejada dentro das publicações disponíveis, demonstrar limitações e vieses possivelmente encontrados por outros autores quanto ao tema, trazer insights adicionais sobre a pergunta formulada, trazer exemplos de metodologia aplicada em estudos similares, dados que poderão ser comparados ao produto da pesquisa atual ......
...microbial Stewardship. www.ashpadvantage.com/podcasts/handouts/07568.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 33. Dellit T.H., et al.: Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis 44:159–177, Jan. 2007. 34. Owens R.C.: Antimicrobial stewards......
...ras anteriores à detecção da infecção.14 A PVM é uma das infecções mais comuns adquiridas nas unidades de terapia intensiva (UTIs) por adultos e crianças.15 É provável que ela esteja presente em pessoas que receberam intubação prolongada ou alimentação enteral, bem como em indivíduos com doenças subjacentes. Pacientes muito jovens e muito idosos também estão sob risco de desenvolverem essa pneumo......
... segunda zona (superior ao LA), observa-se um desequilíbrio entre a produção de lactato, seu aparecimento na corrente circulatória e sua eliminação. As variações da curva de lactato durante o treinamento podem dar indicações para o planejamento posterior do treinamento (Grasser et al., 1989). Na Figura 2.6 mostrase uma curva típica de lactato que oferece as seguintes interpretações: -Deslocam......
...confirmado clínica ou histologicamente. Dez controles, pareados por ano de nascimento e sexo, foram selecionados aleatoriamente para cada caso. As taxas de incidência bruta por 100.000 pessoas-ano foram de 11,98 e 1,68 para o uso atual e passado, respectivamente. Assim, a utilização corrente de um IBP foi associada com um aumento significativo do risco de nefrite intersticial aguda, em relação a......
... orbitofrontais bilateralmente menores, que a conectividade funcional foi maior nas redes orbitofrontais (córtex órbitofrontal e lobo temporal) dos usuários, e que a conectividade estrutural foi maior em setores que inervam os córtex orbitofrontais (fórceps menores) também nos usuários. O aumento da conectividade funcional em usuários de maconha foi associada com idade de início de consumo mais pr......
...objetivos de programas de controle de infecções - Participação em organizações profissionais relacionadas às atividades de controle de infecções • Qualificações mínimas para o exercício da profissão: - Conhecimentos práticos de atendimento a pacientes, microbiologia, assepsia, desinfecção e esterilização, princípios de educação adulta, doenças infecciosas, métodos de comu......
...m e propofol. Os achados deste estudo são bastante consistentes com o de estudos randomizados2. É muito importante verificar que começou a ocorrer uma grande polêmica em torno do etomidato com base em uma literatura bastante questionável, levando muitos experts a se posicionarem contra o etomidato. Este estudo associado a outros com metodologia adequada talvez mostrem que o etomidato é, sim, um ......
...30% dos eventos adversos relacionavam-se à morte do paciente, um número bem acima do encontrado em estudos precedente. No restante, eventos adversos que causaram dano reversível em até 1 mês corresponderam a 32% do total, 16% foram eventos com dano temporário por até 12 meses e 14% foram eventos com dano permanente. Aplicações para a prática clínica Este interessante estudo mostra que a reali......
...do medidas distanásicas. Há que se criar uma metodologia que permita conhecer o quadro evolutivo destes pacientes de maneira a oferecer-lhes os cuidados com base nos princípios paliativistas, evitando-se o sofrimento decorrente da não paliação de sintomas e da obstinação terapêutica. Bibliografia 1. Carneiro R, Barbedo I, Costa I, Reis E, Rocha N, Gonçalves E. Estudo comparativo dos cuidad......
...es que não haviam recebido no período de estudo. O pacote de intervenções para cada prática incluiu medidas educacionais (videoconferências e material de leitura), lembretes (pôsteres, cartões, checklists) e auditoria e “feedback” (relatórios de performance). Durante cada etapa de 4 meses, foram comparadas as diferenças na proporção de pacientes recebendo cada uma das intervenções nas UTIs “inter......
...da gravidade do paciente e de maior chance de prolongar a permanência na UTI. No fundo, o que este estudo diz é que pacientes mais graves desenvolvem mais delirium, mas que não é o delirium a causa da mortalidade dos casos. Ou seja, prevenção de delirium pode ser algo bom, mas não é algo que impacte profundamente em mortalidade. Uma brecha para futuros estudos, após este aqui, está em se concentr......
...questões éticas frente à metodologia e, em parte, devido à vulnerabilidade da população que seria estudada. Os estudos demonstram alta mortalidade em idosos com demência avançada pela doença de base. E é importante ressaltar que a sobrevivência não é melhor nos pacientes que são alimentados por sondas/tubos em relação aos pacientes que não usam estes dipositivos. Em estudos observaciona......
...ração nova na ausculta pulmonar, mudança do aspecto do escarro, dessaturação nova, febre, opacificação nova na radiografia, leucocitose inexplicada, cultura de escarro positiva e diagnóstico de pneumonia ou prescrição de antibioticoterapia para infecção respiratória). Dos 441 pacientes randomizados, 9 foram retirados do estudo por não terem sido submetidos ao procedimento cirúrgico ou por terem r......
... participantes, 27% deles), demonstrando uma redução absoluta de risco de 15% (IC 95%, 9 a 22%, p <0.001), com um número necessário tratar (NNT) de 7 (IC 95%, 5 a 14). Em uma análise de tempo até evento ajustada de acordo com idade, comorbidades respiratórias e procedimento cirúrgico realizado, a razão de riscos permaneceu reduzida em até pela metade no grupo intervenção (HR, 0,48; IC 95%, 0,3......
...arem o consumo de alimentos ricos em açúcar para prevenir a obesidade e outras doenças não transmissíveis. Com isso, produtos alimentícios contendo adoçantes sem açúcar (NSSs) em vez de açúcares simples (monossacarídeos e dissacarídeos), tornaram-se cada vez mais populares. A substituição de açúcares por NSSs promete benefícios para a saúde, principalmente pela redução de açúcares na ingestão diár......
...mente não terão hematúria associada, mas o exame físico abdominal terá propedêutica de peritonite. Em cerca de 80% dos casos estamos diante de um cálculo de oxalato ou fosfato de cálcio, sendo os demais cálculos compostos de ácido úrico, estruvita, e cistina, sendo que eles podem coexistir no mesmo paciente. Para se fechar o diagnóstico de litíase renal ou ureteral é necessário um exame de imag......
...s de doença respiratória aguda grave ou indivíduos com síndrome gripal com fatores de risco para complicações da doença - que requeiram tratamento específico – proceder conforme as orientações específicas contidas no item 5.a do Módulo 1. f) Medidas adicionais Dependerão dos achados da investigação epidemiológica e da investigação clínico-laboratorial. g) Notificação e análise g.1) Infor......
...DF – 2008 Introdução Desde 1996, ano da publicação da Lei 9.313, o Ministério da Saúde vem garantindo o acesso ao tratamento anti-retroviral a todas as pessoas que vivem com HIV e que tenham indicação de recebê-lo, conforme as recomendações terapêuticas vigentes no Brasil. Essas recomendações são revistas e atualizadas à medida que novos medicamentos são registrados no país ou que novas evidê......
...s adversos e falhas de comunicação entre setores e/ou equipes na hora em que a responsabilidade sobre um caso será transferida. Isso afeta diretamente a possibilidade de ocorrência de eventos adversos com um paciente poucas horas após essa transferência (na caso desse estudo entre 12 a 18 horas após). Eventualmente esses eventos podem ser graves, podendo levar o paciente para um níve......
... um só hospital, envolveu residentes e internos, o período de realização foi curto, e não foram analisados eventos além de 18 horas), fica bem claro que existe uma conexão direta entre eventos adversos e falhas de comunicação entre setores e/ou equipes na hora em que a responsabilidade sobre um caso será transferida. Isso afeta diretamente a possibilidade de ocorrência de eventos adversos com um p......
.... Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. N Engl J Med 1996; 335: 1713–20. [link livre para o pubmed] 2 - Poldermans D, Boersma E, Bax JJ, et al. The effect of bisoprolol on perioperative mortality and myocardial infarction in high-risk patients undergoing vascular surgery. N Engl J Med 1999;341: 1789–94. [link livre para o pubmed]. 3 - Yang H, Raym......
... projeto de qualidade Há muitas formas de trazer recursos para projetos de qualidade. Existem instituições que até têm verba extra destinada apenas para isso, mas esta não é uma realidade geral. Há possibilidade também de a indústria voltada para equipamentos hospitalares patrocinar um determinado produto por meio de um projeto de pesquisa em seu hospital, mas isso também não é algo tão fácil. Mu......
...go tão fácil. Muitas vezes, o que pode ser conseguido facilmente são alunos de graduação ou pós-graduação desenvolvendo seus projetos de pesquisa, que poderão ter interesse em utilizar seu estabelecimento de saúde como base para coleta de dados e/ou intervenções. Ainda assim, mesmo sem isso, muitas vezes já basta a disposição institucional para desenvolver projetos de qualidade. Dê atenção à é......