...ous S, Touchard D, Lemaire F, Brochard L. Changes in the work of breathing induced by tracheotomy in ventilator-dependent patients. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159 (2):383-388. 3. Nieszkowska A, Combes A, Luyt CE, et al. Impact of tracheotomy on sedative administration, sedation level, and comfort of mechanically ventilated intensive care unit patients. Crit Care Med. 2005;33 (11):2527-2533. ......
...dquirida na comunidade. Durante a primeira semana, todas as pacientes receberam ciprofloxacino por via oral na dose de 500 mg a cada 12 horas; durante a 2ª semana, as mulheres do grupo de tratamento por 7 dias receberam placebo e as do outro grupo continuaram recebendo a mesma medicação. As participantes foram hospitalizadas ou tratadas como pacientes ambulatoriais segundo a decisão de seus médico......
...alha terapêutica (%) Mediana Intervalo Percentil Mínimo Máximo 25th 75th BRASIL AT+LM 2005 1 0 MQ 2005 4 6,5 1 9 4,7 7,5 Q+DOX 2005 2 14,5 11 18 12,7 16,2 COLÔMBIA** AQ 2002-2004 5 38 15 57 23 42 AQ+SP 2002-2003 3 2,2 0 2,3 1,1 2,2......
...ção Internacional de Transporte Aéreo (IATA). Devido a presença do laboratório de referência em seu território, o município do Rio de Janeiro, de São Paulo e de Belém, deve enviar as amostras diretamente ao Laboratório de Referência para Influenza da Fundação Oswaldo Cruz Fiocruz- (IOC), Instituto Adolfo Lutz (IAL) e Instituto Evandro Chagas (IEC), respectivamente. 5 - Fluxo de en......
...de estatinas para reduzir o colesterol. As estatinas foram inicialmente testadas em indivíduos sob alto risco para eventos coronarianos, e os limites de tratamento foram subseqüentemente expandidos de modo a incluir indivíduos com risco progressivamente menor. Os resultados do Estudo JUPITER podem empurrar a órbita da terapia com estatinas ainda mais para fora para incluir mais indivíduos da popul......
... na prática. Todas essas características são necessárias, pois um indicador existe para ser avaliado. Ações devem se propostas e realizadas com base nessa avaliação, de forma a sempre atingir um nível melhor de qualidade que o atual. Para isso também é importante ter em mente que sempre há o que melhorar, portanto a pergunta que deve sempre estar em nossas cabeças é: “Fizemos o que nos ......
... Qualidade (isso vale para qualquer coisa, de uma fábrica até a forma como cuidamos de nossos pacientes), devemos ter em mente a necessidade de uma abordagem sistemática para a análise de desempenho daquilo que queremos melhorar. E essa melhoria pode ser desde algo individual até algo coletivo, quando pensamos, por exemplo, na complexidade que um hospital tem para cuidar de todos os pacientes inte......
...rupos Fornecedores são inimigos Fornecedores são aliados Guarda Informações Divide Informações Foco no próprio negócio Foco no Cliente TÓPICOS IMPORTANTES · Desenvolvido na Toyota, o “Pensamento Enxuto”, é uma quebra em relação ao pensamento ocidental tradicional, que envolve conceitos como: separar o “pensar” do “agir”, assumir que defeitos são inevitáveis, q......
...rtrose interfacetária, principalmente na fase crônica das hérnias de disco. O quadro clínico consiste em dor lombar e lombociatalgia com grau variado de intensidade de dor, escoliose antálgica, déficit motor, alteração da sensibilidade, dificuldade na flexão do tronco, teste de elevação da perna estendida positivo e reflexo profundo diminuído ou ausente. O sinal de elevação da perna estendida, ma......
...mento da ICAD que tinha como meta para a alta uma redução de 30%, ou mais, nos níveis séricos de NT-pró-BNP em relação à admissão com o tratamento convencional da IC. Para tal, foram incluídos pacientes admitidos com quadro de ICAD e NT-pró-BNP >1.700ng/L nas primeiras 24 horas após a admissão. Após a inclusão no estudo, todos os pacientes eram tratados de acordo com as preferências de seus mé......
...stossomose estão frequentemente associadas às formas hepatoesplênicas. Os pacientes podem apresentar ainda complicações neurológicas, entre as quais a principal é a mielopatia ou mielite transversa. A esquistossomose chega a ser responsável por até 4% das mielopatias na África sub-sahariana, os pacientes apresentam dor em membros inferiores, paresia de membros e disfunção vesical e inte......
...rregulares de importância clínica. Por convenção, cada ml de PFC tem 1U de atividade de fatores da coagulação. O plasma isento de crioprecipitado (PIC) é aquele do qual foi retirado, em sistema fechado, o crioprecipitado. Deve ser armazenado à temperatura de, no mínimo, 18°C negativos, sendo, porém, recomendada temperatura igual ou inferior a 25°C negativos. Sua validade é a mesma do PFC e seu v......
... no hospital através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomendam-se três indicadores de processo /desempenho para os cuidados com úlcera de pressão: · Porcentagem dos pacientes recebendo avaliação do risco de úlcera de pressão na admissão. · Porcentagem dos pacientes em risco recebendo as medidas de prevenção (Inspeção Diária ......
...umentando nos serviços de saúde. A incidência varia consideravelmente conforme o perfil clínico dos pacientes: 0.4% a 38% (curta permanência); 2.2% a 23.9% (longa permanência) e 0% a 17% (home-care). · Estima-se que a prevalência (proporção de indivíduos com determinada característica em um ponto no tempo) e incidência (taxa de ocorrência de casos novos em determinado período no tempo) da......
... a 30 dias, anterior à data dos primeiros sintomas. Confirmado • Critério clínico-laboratorial: toda pessoa, cuja presença de parasito no sangue, sua espécie e parasitemia, tenham sido identificadas através de exame laboratorial; Recaída (P. vivax) ou Recrudescência (P. falciparum, P. malariae) • Lâmina de Verificação de Cura (LVC): na área endêmica, o caso será classifi cado c......
...ts for HIV Antibody. AIDS Rev 2000;2: 76-83. 4. World Health Organization. Rapid HIV tests: guidelines for use in HIV testing and counseling services in resource constrained settings. Geneva, 2004. 5. Ferreira Jr OC, Ferreira C, Riedel M, Widolin MRV, Barbosa-Júnior A. For the HIV Rapid Test Study Group. Evaluation of rapid tests for anti-HIV detection in Brazil. AIDS 2005, 19 (suppl 4):S7......
... central a obesidade centrípeta, a resistência à insulina, a dislipidemia e a hipertensão arterial. A obesidade visceral promove lipólise, liberação de ácidos graxos livres, citocinas inflamatórias como IL-6, TNF-alfa e PAI-1, além das adipocinas resistina e leptina, promovendo resistência à insulina. A resistência insulínica leva à retenção de sódio, ativação do sistema nervoso simpático e aume......
...acteria, and M. pneumoniae as causes of lower respiratory tract infections in children. J Pediatr 1968; 72:161:176. 10. Vieira SE, et al. Clinical patterns and seasonal trends in respiratory syncytial virus hospitalizations in São Paulo, Brazil. Rev Inst Med Trop S Paulo 2001; 43(3):125-131. 11. Wilson DF, Landrigan CP, Horn SD, Smout RJ. Complications in infants hospitalized for bronchiolitis o......
...e. Gasometria Arterial Pode haver hipoxemia no TEP em até 80% dos casos, mas as alterações mais frequentes são a alcalose respiratória e a hipocapnia, pelo aumento da frequência respiratória. A diferença alvéolo-arterial de oxigênio (D(A-a)O2) pode estar aumentada pelo aumento do espaço morto, mas é normal em até 20% dos casos confirmados de tromboembolismo pulmonar. Deste modo, uma gasometri......
...onar boa sobrevida e poucas complicações. · O diagnóstico baseia-se em alto grau de suspeição, devendo-se utilizar a história clínica para definir os exames complementares diagnósticos a serem realizados e, uma vez iniciada a investigação, ela só deve terminar com o diagnóstico firmado ou com a exclusão da hipótese. · O tratamento divide-se em dois: o do TEP maciço com comprometimento hemodinâ......
...o atraso de tratamento das intercorrências do paciente. Isso nos mostra que muitos pacientes podem ir a óbito desnecessariamente durante uma internação hospitalar e que é necessário identificar uma má evolução clínica antes que o quadro se agrave levando à PCR. Surge,então, a idéia de uma equipe que veja esse paciente no momento em que ele apresentar qualquer sinal de piora, ou seja, a Equipe de R......
...e 40 minutos. Seis horas mais tarde, houve uma nítida melhora da força no hemicorpo direito e uma diminuição da afasia (NIHSS: 6). No dia seguinte, o exame neurológico evidenciou uma paresia facial central direita leve, uma discreta paresia do membro superior direito e uma afasia leve (NIHSS: 4). A angio-TC confirmou uma estenose grave (80%) na porção cervical da carótida interna esquerda. O paci......
...o recomendado por diretrizes, é para administrar dexametasona por via intravenosa (0,15 mg/kg) concomitante com a infusão de antibiótico, e continuar com uma dose a cada 6 horas até um patógeno ser recuperado a partir de culturas do sangue ou LCR, mas apenas no caso da meningite pneumocóccia deve o tratamento com dexametasona continuar durante quatro dias. Outras imunoterapias foram investigadas......
...de cálculos biliares de bilirrubina. A probabilidade de colelitíase está diretamente relacionada com a idade do paciente; é incomum antes dos dez anos, mas está presente em pelo menos metade dos adultos, particularmente aqueles com doença hemolítica mais grave. A incidência de cálculos biliares é aumentada nos pacientes com atividade reduzida da enzima de conjugação da bilirrubina, que é a uridina......
... cardíaca fora do hospital (PCFH), uma RCP assistida por telefone é uma estratégia. Em alguns centros de regulação, os médicos pré-hospitalares podem fornecer assistência on-line para equipes remotas em casos complexos. Nas cidades, o objetivo principal é entregar a tripulação APH ao cenário. O paciente pode ser transferido por via rodoviária ou aérea. Em locais remotos, a transferência aérea é u......
... vezes maior de ocorrer evento cardiovascular no grupo com síndrome metabólica e 3,5 vezes maior a chance de desenvolver DM. Outros estudos demonstraram associação semelhante, deve-se acrescentar que fatores de risco para doença coronariana estão presentes anos antes do diagnóstico de Diabetes mellitus ou intolerância a glicose e outro estudo demonstrou que 35% dos indíviduos com IAM em um estudo ......
... cabe ao médico assistente e aos demais profissionais que compartilham o atendimento, à hierarquia médica da instituição, às chefias médicas e ao diretor clínico. É obrigatória a existência de uma comissão de prontuários nas instituições onde se presta assistência médica, que deve ser criada por designação da direção ou por outro meio, devendo ser coordenada por um médico. (Resolução CFM nº 1.638 ......
...alquer meta numérica, não é possível determinar o volume de redução desse tipo de infecção na UTI, tampouco o prazo para obtenção dos resultados. Os objetivos são definições de intenções específicas. Eles indicam as ações e os prazos para sua execução. Os objetivos formais são mensuráveis. No exemplo anterior, a meta poderá se transformar em objetivo se a redução naquele tipo de infecção na UTI fo......
...em desuso. A formulação de liberação intermediária é mais segura, mas ainda pouco tolerável. Os efeitos colaterais mais comuns são rubor facial (até 30%) e distúrbios gastrintestinais (náuseas e dispepsia). O aumento da glicemia (0,02 g/dL de aumento na HbA1c) e da uricemia é geralmente pouco relevante na prática clínica. A hepatotoxicidade é rara com a formulação de liberação intermediária, mas r......
...s hipolipemiantes conforme função renal Fármacos Taxa de excreção renal TFG 60 a 90 TGF 15 a 59 TGF < 15 Estatinas Sinvastatina 13% = = 10 mg Lovastatina 10% = 50% 50% Pravastatina 20% = = = Fluvastatina 6% = 50% 50% Atorvastatina < 2% = = = Rosuvastatina 10% = 5 a 10 ......
...r as mãos após tossir ou espirrar. 2.1. Quem Deve Utilizar o EPI · Todos os profissionais de saúde que prestam assistência direta ao paciente (ex: médicos, enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem, fisioterapeutas, equipe de radiologia, entre outros). · Toda a equipe de suporte, que necessitem entrar no quarto/unidade de isolamento, incluindo pessoal de limpeza, nutrição e ......
...s, com base em indicadores adequados às características próprias de cada doença ou agravo sob vigilância. A prioridade de conhecimento do dado sempre será concedida à instância responsável pela execução das medidas de controle. Quando for necessário o envolvimento de outro nível do sistema, o fluxo deverá ser suficientemente rápido para que não ocorra atraso na adoção de medidas de controle. T......
...al para fechamento, sempre utilize papel toalha. • Duração do Procedimento: 40 a 60 segundos. 3.2. Técnica de Fricção Anti-séptica das Mãos com preparações alcoólicas • Aplicar na palma da mão quantidade suficiente do produto para cobrir todas as superfícies das mãos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante). • Friccionar as palmas das mãos entre si. • Fricciona......
...e adotada, com vistas à detecção precoce da circulação do V. cholerae. Consiste na coleta periódica do material de meio ambiente para a realização do diagnóstico laboratorial, atividade que deverá ser coordenada pela vigilância ambiental. Área de circulação do Vibrio cholerae Aquela onde já foi isolado o Vibrio cholerae O1 em, pelo menos, cinco amostras (clínicas, autóctones e/ou ambientais......
...ra monitoramento da evolução clínica do paciente e/ou para realização de diagnóstico diferencial, conforme hipóteses elencadas pelo médico do hospital de referência e as evidências geradas pela investigação epidemiológica. Técnica para a coleta · Preferencialmente, utilizar a técnica de aspirado de nasofaringe com frasco coletor de secreção, pois a amostra obtida por essa técnica pode co......
... outros métodos diagnósticos positivos; • confirmado por critério clínico – epidemiológico – verificar se a suspeita clínica está associada à residência, à procedência ou ao deslocamento em área com confirmação de transmissão. 1.8.5 Evolução do Caso O tratamento e o acompanhamento dos casos confirmados, bem como o efetivo conhecimento de sua evolução clínica, de acordo com as normas téc......
...ransportadas através de tubos de queda; e • Devido ao risco de promover partículas em suspensão e contaminação do trabalhador, não é recomendada a manipulação, separação ou classificação de roupas sujas provenientes do isolamento. Estas devem ser colocadas diretamente na lavadora. 10.4 Tratamento de Resíduos O vírus da influenza sazonal é enquadrado como agente biológico classe 2 e o ri......
...r eficácia de algum tipo de fralda em particular), absorventes para roupa íntima (B) e urinóis (C)7 feminino ou masculino (para pessoas com reduzida mobilidade). Farmacológico Os medicamentos anticolinérgicos, também denominados antimuscarínicos, utilizados no tratamento da IUU, têm mostrado benefício clínico significativo, embora nenhum dos fármacos comumente utilizados possa ser co......
...e familiarizem com as atividades de melhoria de desempenho que ocorreram nos últimos um ou dois anos. Por exemplo, se os avaliadores observarem que os processos bienais de reavaliação, renomeação e renovação de privilégios clínicos não resultaram em mudanças nas áreas de obstetrícia e ginecologia, o diretor pode discutir o sucesso do departamento nos esforços de melhoria de desempenho. Por exemplo......
...e casos, incluindo mortalidade e reinternações não-programadas. Nos casos de diagnósticos específicos, as organizações devem coletar os seguintes dados: · Tempo médio de permanência. · Utilização de recursos. · Despesas de materiais e medicamentos. · Taxa de reinternações não-programadas em menos de oito dias e entre 8 e 30 dias. Nos departamentos de cirurgia, as organ......
...pacientes, evitando, assim, a possível transmissão de patógenos. Quando o paciente recebe alta, esses frascos devem ser descartados.30 Como ocorre com outros aspectos do PCI, a educação abrangente sobre a segurança da injeção e o uso de frascos multidose é essencial para garantir que os PASs compreendam as questões e os riscos relacionados com as práticas de aplicação de injeção. Referências ......
...irritar a pele. Esse problema pode ser resolvido informando os PASs sobre as propriedades hidratantes dos HBAs, fornecendo loções ou cremes para mãos para “minimizar a ocorrência de dermatite de contato irritante associada a antissepsia ou lavagem das mãos”7 e envolvendo os PASs na seleção dos produtos para mãos.4 Dica Antes de decidir qual produto para higiene das mãos será usado no ......
...13,9% de uso tópico, 2 x/dia Erupções CPA = acetato de ciproterona; FSH = hormônio folículo-estimulante; LH = hormônio luteinizante. Supressão de androgênios Anticoncepcionais orais combinados Os anticoncepcionais orais contendo uma combinação de baixa dose de estrogênio e uma dentre várias progestinas pode diminuir os níveis circulantes de androgênio por diversos mecanismos. Ao supri......
...se .69 – MISCELÂNEA .691 – Síndrome de Goodpasture .692 – Hemossiderose pulmonar idiopática .693 – Síndrome pós-cardiotomia (Dressler) Inclui: reação pleural e infiltrações pulmonares após toracotomia .694 – Pneumonia por febre reumática .695 – Síndrome de Sjögren .697 – Nefrite ......
...cação de incrementos de pressão determinados para demonstrar uma diminuição dos limiares de percepção e de tolerância à dor. Costumo aplicar uma pressão gradativamente maior, conforme já descrito, instruindo o paciente a dizer “pare” assim que perceber a dor (e não apenas a pressão). Uma resposta normal é a ausência de dor até que uma pressão mínima de 4 kg/cm2 seja alcançada. Os pacientes com FM ......
...no gene da alfa-sinucleína localizado no cromossomo 4, bem como à duplicação deste gene.74 O espectro da patologia cortical na DCL varia de números modestos de corpúsculos de Lewy corticais com patologia de DA proeminente a uma profusão de corpúsculos de Lewy com patologia de DA mínima. Os critérios estabelecidos pelo 2005 Consortium for DLB têm excelentes valor preditivo positivo e especificidad......
... os pacientes a removerem seborreias e resíduos gordurosos presentes na pele. Esta limpeza promove melhoras subjetivas. No entanto, muitos produtos vendidos sem prescrição médica causam abrasão e irritação da pele, diminuindo a tolerabilidade no momento da aplicação das medicações para acne. A automanipulação das lesões acneicas, beliscando, espremendo ou lavando excessivamente, pode resultar na e......
...ilpatrick e os colegas mostraram que entre os indivíduos que foram altamente expostos ao estresse traumático causado por um furacão, aqueles com o alelo curto do gene transportador de serotonina (5-HTT LPR) e aqueles com pouca ajuda social estavam sob grande risco de desenvolver o TEPT, em relação ao grupo combinado com o alelo longo para este gene.105 Este estudo replica várias outras pesquisas ......
...no segundo grupo podem responder a várias cefalosporinas que compartilham similaridades ou identidade em relação à cadeia lateral R1. Reatividade cruzada tem sido detectada entre ceftriaxona, cefotaxima e cefepima, que compartilham uma cadeia lateral idêntica na posição R1, e entre cefutoxima e ceftazidima, que têm cadeias laterais R1 similares.41 Também é possível responder apenas a uma única cef......
... e outras condições similares, é imprescindível que disponha de dois banheiros, para ambos os sexos. A equipe de coleta de amostras é formada por um médico, que atua como chefe de ponto de controle de doping, um ou dois técnicos e uma ou duas escoltas de ambos os sexos. Esse número dependerá da quantidade de atletas a ser controlada por dia. Como mencionado anteriormente, a coleta das amostras r......