... o desfecho da doença. Uma vez gerada a lista de randomização, deve haver uma seqüência predeterminada de alocação de indivíduos para tratamento. Sabe-se que um aspecto importante para garantir a randomização adequada dos ensaios clínicos é o seu sigilo, ou seja, que esta seqüência não seja conhecida pela equipe de investigadores. A maneira mais adequada da geração de uma lista de randomização si......
...ores publicados em livros, manuais e/ou em artigos científicos. • Manuais e publicações de organizações internacionais como a OIT e OMS. • Legislação brasileira vigente. Para a formulação das recomendações levaram-se em consideração as recentes evidências referentes ao conhecimento das diferentes pneumoconioses e métodos de investigação aplicáveis. Entretanto, cabe ressaltar, estas......
...minar as ações necessárias para abordagem de riscos identificados e melhorar a segurança dos pacientes. Veja, no Quadro 12-2, a descrição de como funcionam os rastreamentos nos processos de acreditação. QUADRO 12-2 Rastreamento de Sistemas com Base em Indivíduos no Controle de Infecções Nas discussões a respeito de programas de controle de infecções, os inspetores e as organizações devem es......
...untos relacionados à avaliação de riscos e listas de priorização). Os fatores que fazem parte das atividades de avaliação de risco devem incluir pelo menos o seguinte: 1. Localização Geográfica e Ambiente Comunitário · O Baptist Health System é um sistema formado por cinco hospitais que atende bairros urbanos e suburbanos de San Antonio, Estado do Texas, e áreas adjacentes. A estrutu......
...com o enfermeiro da equipe e o cardiologista que atendeu o Sr. Smith sobre prescrições verbais, avaliação e questões de acompanhamento. As perguntas relacionadas ao cuidado do paciente incluem: · “Que comunicação ocorreu entre o setor de cateterismo e o pronto-socorro antes de o Sr. Smith chegar para esse procedimento? Houve alguma demora no encaminhamento do paciente ao setor?” · ......
...socorro – emerja desse rastreamento. O hospital pode, então, explorar mais abrangentemente esse novo tema para examinar demoras em outros simuladores, a fim de determinar se existem achados similares em outros locais. Nos exercícios de simulação, os membros da equipe que estão informados sobre os padrões da Joint Commission podem desempenhar o papel de pesquisadores e visitar as áreas m......
...e múltiplos tratamentos empregando-se um modelo bayesiano, e calculou-se o tamanho de efeito e o intervalo de credibilidade de cada droga. De acordo com o tamanho do efeito, ranqueou-se cada droga em termos de eficácia e tolerabilidade. Para estimar inconsistência, calculou-se, para cada comparação, o tamanho de efeito por estimativas diretas e indiretas; caso estas não concordassem, os estudos em......
...º 251, de 7 de agosto de 1997,23 e da Anvisa, Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) no 39, de 5 de junho de 2008.28 As boas práticas clínicas determinadas nessas normas devem ser aplicadas em todos os estágios de experimentações clínicas a ?m de assegurar que os requisitos de qualidade e de ética sejam contemplados. O Guia para realização de pesquisa clínica, publicado pela Anvisa,......
...ar · Como consertar o processo: avaliar riscos, propor alternativas para melhoria, testar alternativas e selecionar a melhor · Como remover as causas dos problemas? CONTROL - Controlar · Definir e validar sistemas que sejam sustentáveis · Usar ferramentas “à prova de erro”, realizar monitorização do processo e estabelecer um design de processo robusto......
...ero-Risk Environment. Chest 2009; 135:1315–1320 [Link para o Artigo]. Fator de Impacto da Revista: 4,143 Contexto Clínico Inicialmente, este estudo da Clínica Mayo nos EUA, avaliou a qualidade das toracocenteses realizadas do ponto de vista de complicações iatrogênicas, no departamento de Cuidados Críticos e Pneumologia. A taxa de pneumotórax pós-procedimento era de 8,6%, que era bem mai......
...atômicos. Passou também a ser obrigatório o uso de ultrassom para guiar o procedimento quando este fosse de fato ser feito, além de ter que se demonstrar capacidade para realizar bem o procedimento após 10 toracocenteses supervisionados por médicos mais experientes. Além disso, para manter-se fazendo toracocenteses, o médico deveria fazer pelo menos 10 procedimentos ao ano. Rea......
...eishmania é um parasito intracelular obrigatório de células do sistema fagocitário mononuclear e sua presença determina uma supressão reversível e específica da imunidade mediada por células, o que permite a disseminação e multiplicação incontrolada do parasito. Só uma pequena parcela de indivíduos infectados desenvolve sinais e sintomas da doença. Após a infecção, caso o indíviduo não desenvolva ......
...sos similares no espaço geográfico onde houver suspeita da existência de contatos e/ou fonte de contágio ativa. Esta busca de casos pode ser restrita a um domicílio, rua ou bairro e/ou ser realizada em todas as unidades de saúde (centros, postos de saúde, consultórios, clínicas privadas, hospitais, laboratórios, etc.), ou ainda ultrapassar as barreiras geográficas de municípios ou estados, conform......
...egistros de saúde ocupacional - Registros laboratoriais - Registros da farmácia - Relatos de incidentes - Eventos adversos - Dados sobre satisfação e reclamação de pacientes e PASs - Relatórios de autópsia A revisão do registro pode ser feita manualmente, mas computadores e programas podem aumentar de forma significativa a facilidade para coleta e análise de......
...tos dos riscos de infecção no hospital. Essa abordagem cria múltiplas perspectivas sobre os riscos de infecção e garante que grande parte da avaliação de risco abrangente seja possível. Embora os membros de uma equipe de avaliação de risco de PCI variem dependendo da organização, algumas pessoas devem ser incluídas: · Prevencionistas de infecções – pessoas que têm a responsabilidade ou es......
...enfermagem conforme necessidades adicionais ou carências de profissionais. Quando uma unidade experimenta uma carga de trabalho excessiva, o enfermeiro encarregado, consultando o diretor médico, pode providenciar o fechamento da unidade (ver Tab. 4.1). Tabela 4.1 Diretrizes da política de fechamento O fechamento é feito pelo enfermeiro responsável quando a unidade não pode mais aceit......
... melhoria de qualidade: Faça certo da primeira vez). O material do laboratório e a folha de solicitação devem estar juntos antes da entrega ao laboratório do PS. Transferências para o andar Recomendar à administração que mude a prática de não fazer transferências durante a mudança de turno e de não designar leitos sujos ou ocupados para minimizar o impacto no fluxo de pacientes do PS. ......
...ortalidade, permanências mais curtas e custos reduzidos de atendimento ao paciente. Para formar o pessoal hospitalar, as qualificações e as expectativas devem ser definidas para toda a equipe, as competências investigadas e os recursos humanos alocados apropriadamente. Estratégia: As estratégias para atingir e manter um pessoal de enfermagem efetivo são as seguintes: · Definir com exa......
...campainha sem demora. Assim, proporcionam olhos extras na unidade para ver o que está acontecendo, estando disponíveis para ajudar o paciente a levantar e ir ao banheiro, colocá-lo novamente no leito ou apenas sentar com o paciente e diminuir a necessidade de contenção. Depois de seis meses, os dados indicadores do 3 Main revelaram o seguinte: · As quedas dos pacientes e as lesões por qu......
...ado? ü Detecção: Se a falha ocorrer, qual a chance de ser detectada? · Passo 6: avaliar os resultados. O ideal é pegar os 10 tipos de falha que tiveram os maiores Coeficientes da Prioridade do Risco (RPN), e considerá-los como as mais importantes oportunidades de melhoria. · Passo 7: use os RPN´s para definir os planos de melhoria. ü Se a ocorrência é alta tente elimina......
...o EUA. Mais tarde, foi utilizada para a indústria aeroespacial para evitar erros, como durante a década de 1960, ao desenvolver os meios para levar o homem à Lua e trazê-lo de volta à Terra com segurança. No final dos anos 1970 a Ford Motor Company apresentou o FMEA na a indústria automotiva para segurança e análise de regulamentação, além de usar também o FMEA para melhorar a produção e o design.......
...z Key. A equipe está agora confiante de que o cuidado de seus pacientes será coordenado e acompanhado. O novo cargo também diminuiu a responsabilidade da equipe que presta o cuidado imediato. Um benefício adicional é que os gerentes de caso conduzem a triagem e ajudam outros profissionais quando o pronto-socorro está superlotado. Sistema de informações clínicas O sistema computadorizado de in......
...são os seguintes: · Reduzir os incidentes de sobrecarga: - quando manifestados por desvio de ambulâncias; - quando os serviços de internação experimentam uma fusão. · Difundir as “melhores práticas” nos microssistemas e nos macrossistemas. · Reduzir a variação nos padrões de prática. · Aumentar a confiança do consumidor. · Criar memória institucional. ......
...os e modificar os programas de controle de infecções existentes? Como organizações carentes de recursos poderiam ter certeza de que estão atendendo às exigências relacionadas ao controle de infecções? O Manual de controle de infecções, publicado pela APIC/JCAHO, é um projeto que resultou da colaboração entre a Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC) e a Joint Co......
... American College of Emergency Physicians. Responding to emergency department crowding: A guidebook for chapters . A report of the crowding resources task force. Aug 2002. www.acep.org/library/pdf/edCrowdingReport.pdf (accessed Feb. 3, 2004). 2. McCaig L.F., Burt C.W.: National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2001 Emergency Department Summary. Advance Data from Vital Health......
...didas”, inclui três estudos de caso de organizações que usaram várias abordagens e intervenções para melhorar com sucesso o fluxo de pacientes e diminuir a superlotação. Esses estudos de caso oferecem lições aprendidas de outros hospitais que se adaptaram com seus próprios esforços para reduzir o impacto da superlotação. O Apêndice, “Usando a metodologia do rastreador para avaliar o flu......
...atuais da informação desejada dentro das publicações disponíveis, demonstrar limitações e vieses possivelmente encontrados por outros autores quanto ao tema, trazer insights adicionais sobre a pergunta formulada, trazer exemplos de metodologia aplicada em estudos similares, dados que poderão ser comparados ao produto da pesquisa atual e embasamento ao processo de discussão a ser feito diante dos f......
... Dis 44:159–177, Jan. 2007. 34. Owens R.C.: Antimicrobial stewardship: Programmatic efforts to optimize antimicrobial use. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett and Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 179–192. 35. Salgado C.D., Farr B.M.: The importance of infection control in controlling antimicrobial-resistant pathogens. In Jarvis W.......
...tes com sistema imune enfraquecido, como os internados em UTIs, ala de câncer ou de transplante; pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos, como cirurgia abdominal ou torácica; e pacientes com dispositivos médicos instalados por longo período, incluindo cateteres urinários ou intravenosos. Para ajudar a limitar a incidência e transmissão de VREs, o monitoramento para esse MULTIR deve ser pa......
...locamento para a direita na metade da curva (2). Possível melhora da resistência específica e/ou VO2máx. -Deslocamento para a direita e para cima, especialmente na parte alta da curva (3). Melhora no nível anaeróbio. Figura 2.5 Teste escalonado de lactato. Figura 2.6 Curva de lactato. Algumas considerações sobre lactato, pH e regulação respiratória do equilíbrioác......
...evantada pela primeira vez em 1992. Posteriormente, vários relatos de casos sugerem inibidores da bomba de protões (IBP) (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol e esomeprazol) sobre a ocorrência de nefrite intersticial aguda. No entanto, apenas um estudo explorou formalmente o risco de nefrite intersticial aguda em usuários de IBP. Mas neste estudo os diagnósticos não foram validados. ......
...o usuário crônico, algo que deve ser levado em conta em qualquer decisão governamental que porventura venha a ser tomada no futuro. Bibliografia Filbey FM et al. Long-term effects of marijuana use on the brain. Proc Natl Acad Sci U S A 2014 Nov 10; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). Uso Crônico de Maconha Gera Lesão Cerebral Lucas Santos Zambon Uso Crônico de Maconha Gera Lesão Cer......
...corporação aos programas de controle de infecções em vários tipos de instituições de prestação de serviços de assistência à saúde. ED 1. As organizações devem atribuir a responsabilidade de gestão dos programas de controle de infecções a um ou mais indivíduos cujos número, competências e habilidades são determinados com base nas metas e nos objetivos das respectivas atividades. Os líderes ......
...que, duração de ventilação mecânica, tempo de internação na UTI ou no hospital, ou uso de vasopressores. Quando o subgrupo apenas dos pacientes com choque séptico foi analisado, o etomidato continuou não se associando com mortalidade. Aplicações para a prática clínica A grande conclusão deste estudo é que o etomidato não está associado a maior mortalidade quando usado em dose única para reali......
...e incidência de eventos adversos não é diferente em uma importante amostra de países em desenvolvimento. Chama atenção neste estudo a grande quantidade de eventos adversos evitáveis, apontando para uma possível pior qualidade de assistência em realidades econômicas não tão desenvolvidas como nos países participantes. Outro dado importante é a quantidade de eventos adversos relacionados à morte do ......
...oras antes da morte na MI e 18 horas na UCP, não sendo estes valores de relevância estatística. Além disso, embora tivessem registros indicadores de entrada na fase agônica, 2/3 dos doentes agônicos na enfermaria de MI não foram reconhecidos como tal pela equipe, com consequente não adaptação das estratégias terapêuticas à fase final de vida. À avaliação dos sintomas dos doentes agônicos, consta......
...as mesmo 6 meses após o fim do estudo. As outras práticas já apresentavam elevada aderência antes do início do estudo. Este estudo reforça a necessidade da educação continuada para a aderência de práticas benéficas em UTI. Referência 1. Scales DC, Dainty K, Hales B, Pinto R, Fowler RA, Adhikari NK, et al. A multifaceted intervention for quality improvement in a network of intensive care uni......
...s do início do delirium, ou para eventos concorrentes que pode impedir a observação da mortalidade na unidade de terapia intensiva (como, por exemplo, o paciente receber alta da UTI). Apresentaremos a seguir um estudo que levou em conta este aspecto e tentou resolver esta dúvida. Estimou-se a proporção de mortes que podem ser atribuídas ao delírio em uma grande coorte de pacientes criticamente en......
...individuais sobre a alimentação por sonda. Eles não devem impor obrigações ou exercerem pressão sobre os indivíduos, ou cuidadores quanto à instituição de alimentação por sonda. Bibliografia American Geriatrics Society Ethics Committee and Clinical Practice and Models of Care Committee. American Geriatrics Society feeding tubes in advanced dementia position statement. J Am Geriatr Soc 2014 ......
...ratórias. Uma única sessão de duração de 30 minutos foi capaz de reduzir tais complicações em uma população a ser submetida à cirurgia abdominal alta. Vale ressaltar que esse estudo foi feito em uma população que já recebe avaliação multiprofissional ambulatorial pré-operatória, e não se sabe o impacto de tal intervenção no pré-operatório imediato. Apesar de não ter sido alvo de análise no estudo......
...m randomizados a receber um livreto educativo padrão (n = 219), contendo informações sobre complicações pulmonares pós-operatórias e a importância da mobilização precoce e exercícios respiratórios ou, adicionalmente, a realizar uma única sessão de fisioterapia pré-operatória (n = 222), com duração de 30 minutos em que o fisioterapeuta detalhadamente explicava os mecanismos de suscetibilidade a com......
...ndice de massa corporal (diferença média -0,6; IC 95%, -1,19 a -0,01; dois estudos, n = 174 ) e glicemia em jejum (-0,16mmol/L; IC 95%, -0,26 a -0,06; dois estudos, n = 52). Doses mais baixas de NSSs foram associadas com menor ganho de peso (-0,09kg; IC 95%, -0,13 a -0,05; um estudo, n = 17.934) em comparação com doses mais elevadas de NSSs (muito baixa certeza de evidência). Para todos os outros......
...des quando necessário, com base na dor do paciente. Quanto ao cálculo, importante lembrar que cálculos de até 4mm tendem a migrar sozinhos, principalmente quando já estão distais. Já cálculos de pelo menos 10mm dificilmente irão migrar, principalmente se estiverem locados em porções proximais do ureter. Para estes geralmente é necessária intervenção urológica. Bibliografia Teichman JM. Cli......
...ães devem lavar bem as mãos e outros utensílios do bebê (mamadeiras, termômetros); IV. MONITORAMENTO DAS INTERNAÇÕES E DA MORTALIDADE POR INFLUENZA E PNEUMONIA Este monitoramento das internações e da mortalidade por influenza e pneumonia (I&P) é um dos componentes do Sistema de Vigilância Epidemiológica da Influenza no Brasil e seu objetivo é avaliar a tendência destes problemas de saúde ......
...a Sanitária (ANVISA). Com intuito de fortalecer a universalidade do acesso ao tratamento, além de resultados de segurança, eficácia e efetividade dos ensaios clínicos, foi considerado, na tomada de decisão, o fator custo quando o potencial benefício de determinado medicamento ou recomendação seria desproporcional ao incremento no investimento financeiro. A elaboração das Recomendações para Terap......
...mostram falhas relacionadas à transferência de responsabilidade de casos, seja entre setores de um mesmo hospital (por exemplo, do pronto-socorro para UTI ou da UTI para a enfermaria), ou quando o caso é passado de um profissional para outro. Essas falhas levam a problemas de continuidade nas condutas ou tratamentos instituídos ao paciente, podendo prejudicar sua evolução e atrasar diagnósticos,......
...iente, mas pode atrapalhar a assistência de um setor como um todo, por perda de tempo. É nítido que a maior parte dos erros ocorre por omissão de informações cruciais na continuidade da assistência ao caso. É necessário reformular nossos sistemas de passagem de casos, criando esquemas estruturados onde as informações mais importantes não deixem de ser relatadas, e aquelas desnecessár......
...não cardíacas? Efeitos do metoprolol de liberação prolongada em pacientes submetidos à cirurgia não cardíaca (estudo POISE): ensaio clínico randomizado. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomized controlled trial. The Lancet 2008; 371:1839-1847 [link livre para o pubmed] Fator de impacto da revista: 25,800 C......
...er interesse em utilizar seu estabelecimento de saúde como base para coleta de dados e/ou intervenções. Ainda assim, mesmo sem isso, muitas vezes já basta a disposição institucional para desenvolver projetos de qualidade. Dê atenção à ética envolvida em qualquer trabalho de melhoria, mas permita desenvolver projetos sem necessariamente uma aprovação de comitê de ética Obviamente, ao desenvolv......
...ussão de medicina baseada em evidências, até porque, em questões de melhoria da qualidade, muitas coisas ocorrem dentro de especificidades muito grandes em cada serviço. Contudo, esta discussão é um guia baseado na experiência de um autor que é referência no assunto e que já viveu muitas experiências desenvolvendo melhorias no hospital onde trabalha (ele é membro do Children’s Hospital Boston, lig......