...nificância dos resultados. A significância estatística é indispensável para que um tratamento seja considerado melhor do que o placebo ou outro tratamento, mas a significância clínica também não pode ser desprezada. Medidas de magnitude do efeito permitem que seja avaliado o impacto do tratamento nos pacientes com a doença em questão. A Redução do Risco Absoluto (RRA) expressa a diferença entre a ......
... Pneumoconioses. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefin......
...trole das organizações. As metas são avaliar a adesão das organizações aos padrões relevantes de controle de infecções, identificar problemas na área de controle de infecções que exijam explorações futuras, determinar as ações necessárias para abordagem de riscos identificados e melhorar a segurança dos pacientes. Veja, no Quadro 12-2, a descrição de como funcionam os rastreamentos nos processos d......
...o das organizações, a profissionais independentes licenciados, equipes, estudantes/trainees, voluntários e, se necessário, a visitantes, pacientes e famílias As organizações de assistência à saúde devem instituir programas educativos sobre prevenção e controle de infecções para todo o pessoal, incluindo profissionais independentes licenciados, equipes, estudantes/trainees e voluntários. Esse tipo......
... é o processo de coordenação da alta?” O pesquisador examina os materiais de educação do paciente e conversa com ele e com sua esposa sobre sua educação contínua, o processo de consentimento informado e o cuidado proporcionado pela equipe da instituição. Como mostrado neste exemplo, o pesquisador visita as áreas dentro do hospital em que o paciente efetivamente esteve, mas......
...aciente de PS transferido para a UTI. A simulação pode revelar que os resultados dos testes laboratoriais foram muito lentos, de modo que o paciente teve de permanecer no pronto-socorro, o que, por sua vez, fez com que outros pacientes do PS esperassem mais tempo para ser tratados. Um hospital pode usar essa informação para trabalhar os padrões de “Provisão de cuidado, tratamento e serviços” (PC),......
...drogas foi comparada diretamente apenas com placebo e outras drogas (p. ex., topiramato foi comparado apenas com placebo e lítio), exceto lítio e haloperidol, que também são usados como “grupo controle ativos” em ensaios clínicos de mania. Não obstante o número reduzido de comparações diretas, este estudo utilizou uma série de técnicas metanalíticas para elaborar rankings de eficácia e tolerabilid......
...bilizado no bulário eletrônico da Anvisa. Os textos padronizados podem ser modificados apenas em dois casos: quando da republicação da norma, que pode ocorrer por iniciativa da Anvisa ou por solicitação de qualquer interessado, ou quando forem apresentados estudos clínicos específicos para o produto, conforme determina a RDC nº 47/2009,30 e que apontem desfechos relativos a informações não previst......
... Recebem treinamento específico para desenvolver projetos menos complexos e dar suporte aos Green e Black Belts em sua área de trabalho MELHORIAS NA SAÚDE GERADAS PELO “SIX SIGMA” Apesar de ter sido desenvolvido na área industrial, já podemos verificar alguns exemplos de melhorias geradas pelo desenvolvimento de projetos Six Sigma na área de saúde (siga os links para mais......
...e, a necessidade de ultrassom para todo procedimento, a necessidade de dupla-checagem sobre o paciente correto para realização do procedimento, a dedicação de uma sala para realização do procedimento com equipe de enfermagem disponível, sendo esta equipe responsável por educação pré e pós toracocentese. Foram coletados dados na Fase 3 quanto a complicações, de forma prospectiva: tosse......
...ano. Realizou-se também uma padronização completa do procedimento, com materiais e etapas a serem seguidos sempre, a necessidade de ultrassom para todo procedimento, a necessidade de dupla-checagem sobre o paciente correto para realização do procedimento, a dedicação de uma sala para realização do procedimento com equipe de enfermagem disponível, sendo esta equipe responsável p......
...eridomicílio), tempo que poderá ser aumentado em função do tipo de habitação. A coleta manual deverá ser iniciada uma hora após o crepúsculo e prosseguir, se possível, até as 22h. As armadilhas adesivas para coleta deverão ser expostas de forma suspensa (tipo bandeirola) em um fio de náilon ou barbante. Deverão ser penduradas no intradomicílio, especialmente no dormitório; e no peridomicílio, pre......
...os não forem possíveis de realização O material coletado deve ser encaminhado ao laboratório imediatamente, em meio de transporte adequado (meio de Stuart ou Amies) Secreção de orofaringe Usar um abaixador de língua e, com um swab estéril, esfregar sobre as amígdalas e faringe posterior, evitando tocar na língua ou bochechas Procurar o material nas áreas com hiperemia, próximas aos po......
... PASs, familiares, visitantes e instituição. Ao engajar-se nesse processo, os PASs se familiarizam com os riscos de infecção em sua organização e estruturam, portanto, seu programa de vigilância. Por exemplo, se um hospital tem diversas salas de cirurgia (SCs) onde são realizados vários procedimentos, o processo de avaliação de risco deve identificar os potenciais riscos de infecção associados aos......
...lemas, como a revisão de registros (p. ex., internação, saúde ocupacional ou prontuários dos pacientes) ou planos de tratamento. Também é possível que ocorra um agrupamento de infecções ou um surto que seja ignorado por outros métodos de vigilância. Tais eventos são, às vezes, descobertos por meio da comunicação entre médicos e enfermeiros, e, por esse motivo, o sistema de comunicação de uso fácil......
... preteridos em prol dos pacientes de cirurgia eletiva que necessitam de leitos na internação. Cirurgias desigualmente programadas podem causar enormes picos na demanda por leitos, profissionais e outros recursos, obstruindo o PS, o centro cirúrgico (CC) ou ambos e causando superlotação no PS, desvio de ambulâncias e adiamentos cirúrgicos. Na verdade, a variabilidade diária no número de casos cirú......
...pital e da liderança médica, evidenciado por essa mudança, foi considerado fundamental para o sucesso da capacidade do hospital em reduzir os tempos de espera. Entrada, processamento e saída adequados Um modelo conceitual de superlotação hospitalar pode proporcionar uma estrutura útil ao exame dos fatores que afetam o acesso, a qualidade e os resultados do PS. Esse modelo tem três componentes......
...análise, o planejamento e a manutenção dos processos para garantir seu funcionamento eficaz. Os exemplos de atividades para a melhoria da qualidade incluem o projeto de um novo serviço, o fluxograma do processo clínico, a coleta e a análise de dados sobre as medidas de desempenho ou os resultados do paciente, comparando-se o desempenho da organização com o de outras organizações, selecionando-se a......
...dos mensalmente ao Comitê de Falha de Resgate para serem revisados. Um especialista em qualidade clínica identifica os aspectos de atendimento, a partir da revisão desses casos, para confirmar aqueles em que esses aspectos podem ter contribuído para as mortes inesperadas e as paradas cardíacas. Nos casos em que os aspectos de atendimento forem reconhecidos, é enviada uma narrativa clínica resumida......
...ês itens. Os três itens em questão são: Ocorrência, Gravidade e Detecção, que são graduados de 1 a 10 (vide Tabela 2 para maiores detalhes). Sendo assim, o produto pode variar de 1 (1 x 1 x 1) a 1000 ( 10 x 10 x 10), sendo que quanto maior esse produto, pior é a falha descrita. As perguntas que devem ser feitas para se chegar aos valores são: ü Ocorrência: Qual a chance desse tipo de falha oc......
...var o homem à Lua e trazê-lo de volta à Terra com segurança. No final dos anos 1970 a Ford Motor Company apresentou o FMEA na a indústria automotiva para segurança e análise de regulamentação, além de usar também o FMEA para melhorar a produção e o design. Embora inicialmente desenvolvido pelos militares, a metodologia FMEA é agora amplamente utilizados em uma variedade de indústrias e serviços, i......
...e de caso lida com coisas que caíam nas mãos dos enfermeiros responsáveis e escorriam pelo ralo quando eles estavam ocupados”, diz Key. A equipe está agora confiante de que o cuidado de seus pacientes será coordenado e acompanhado. O novo cargo também diminuiu a responsabilidade da equipe que presta o cuidado imediato. Um benefício adicional é que os gerentes de caso conduzem a triagem e ajudam ou......
...gem é um processo, não uma sala”. Muitos provedores de PS insistem em que ela deve ser realizada em uma sala de triagem, conforme Key, mas isso pode criar um entrave já no início do fluxo de pacientes. “Você precisa quebrar todo o paradigma”, acrescenta ela. “A equipe e o médico não têm controle sobre quantos pacientes se apresentam no PS, mas têm controle sobre o número de pacientes que retornam.......
... deu profundidade aos e aumentou a relevância dos respectivos tópicos. Agradecem também a Bonnie Barnard pelas informações e pela visão de especialista na fase inicial do desenvolvimento desta publicação. Acima de tudo, a APIC e a JCR expressam seus agradecimentos a Kathleen Arias e a Barbara Soule pelo papel que desempenharam como editoras deste livro. Suas perspicácia e perspectiva deram maior ......
...fluxo de pacientes e evitar a superlotação, LD.3.15*, concentra-se na importância de identificar e mitigar os impedimentos ao fluxo eficiente de pacientes pelo hospital – não apenas no pronto-socorro. O padrão reconhece a particular vulnerabilidade dessa unidade aos efeitos negativos de um gerenciamento de fluxo ineficiente. Finalmente, indica que uma melhor administração dos processos pode garant......
... a temporada de gripe, mas durante o ano todo.4 O comprometimento da segurança do paciente é o impacto mais alarmante da superlotação do PS. Ele é ocasionado por atrasos do tratamento, maior número de erros, piores resultados, desistência dos pacientes antes de serem atendidos e índices mais elevados de readmissão. Calcula-se que, entre 10 hospitais norte-americanos, mais de ......
... atual e embasamento ao processo de discussão a ser feito diante dos futuros resultados. Os Editores. Editorial MedicinaNET - M......
...ra pacientes e médicos.1 Mais informações sobre os eventos listados nas listas do National Quality Forum e do CMS podem ser encontradas (em inglês) em www.qualityforum.org/ e www.cms.gov/, respectivamente. Evitar a aquisição e transmissão de IRASs também é uma exigência da Joint Commission, com várias IRASs incluídas no Joint Commissions National Patient Safety Goal7, que exige que os hospitai......
...alhado de alguns dos MULTIRs mais graves e oferecem dicas e estratégias para prevenção e controle. Melhores práticas para evitar micro-organismos multirresistentes Embora existam muitos benefícios conhecidos dos antimicrobianos, eles podem ter efeitos negativos acidentais associados ao surgimento de patógenos resistentes a esses fármacos. Para garantir os benefícios contínuos dos antibióticos......
...VO2máx durante o exercício, embora próximo do VO2máx se perca a linearidade. -A frequência cardíaca máxima é muito importante para o planejamento do treinamento e seu controle, assim como para determinados testes de laboratório e de campo, tanto para esportistas como para a população em geral. -Segundo a fórmula da OMS-Karvonen, a FCmáx é 220 – idade (fórmula aplicada pela Organização Mundial de......
...ínica ou histologicamente. Dez controles, pareados por ano de nascimento e sexo, foram selecionados aleatoriamente para cada caso. As taxas de incidência bruta por 100.000 pessoas-ano foram de 11,98 e 1,68 para o uso atual e passado, respectivamente. Assim, a utilização corrente de um IBP foi associada com um aumento significativo do risco de nefrite intersticial aguda, em relação ao uso anterio......
...o de sua funcionalidade. Este padrão pode indicar efeitos diferenciais do uso da maconha cronicamente, o que pode refletir processos neuroadaptativos complexos e deletérios. Apesar da idade observada de início dos efeitos, estudos longitudinais são necessários para determinar a causalidade destes efeitos. Além disso não se sabe se a abstinência reverte estes efeitos, algo que merece ser estudado.......
...1. As organizações devem atribuir a responsabilidade de gestão dos programas de controle de infecções a um ou mais indivíduos cujos número, competências e habilidades são determinados com base nas metas e nos objetivos das respectivas atividades. Os líderes organizacionais devem se envolver de maneira direta na determinação do escopo, no desenho, na implementação e na alocação de recursos para......
...O, Fraser GL, Lerwick PA, Riker RR, Zuckerman IH et al. Single-dose etomidate is not associated with increased mortality in ICU patients with sepsis: Analysis of a large electronic ICU database. Crit Care Med 2013 Jan 9; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo) 2. Jabre P, Combes X, Lapostolle F, Dhaouadi M, Ricard-Hibon A, Vivien B et al. Etomidate versus ketamine for rapid sequence intu......
...ssistência em realidades econômicas não tão desenvolvidas como nos países participantes. Outro dado importante é a quantidade de eventos adversos relacionados à morte do paciente, que chega a 30% dos eventos levantados no estudo, um número também bastante impressionante. Conhecer esta realidade aponta para as possibilidades existentes em um país como o Brasil, que engloba em si uma grande variedad......
...trole dos sintomas foi diferente nos dois serviços. Verificou-se maior uso de benzodiazepínicos antes e durante a agonia na UCP. O mesmo foi observado com o uso de neurolépticos e corticoides antes da fase agônica. O tempo médio para inclusão no processo clínico de diretivas para não reanimar foi semelhante em ambas as instituições. Referências a vontades ou desejos dos doentes eram frequentes na ......
...e UP: 92,3%. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo teve um desenho interessante e, teoricamente, de melhor metodologia do que os que fizeram avaliações pré e pós-intervenção na mesma UTI. Seus resultados que a implementação de práticas educacionais, lembretes, auditorias e “feedbacks” melhoraram a aderência a práticas consagradas na literatura, a elevação do decúbito para prevenção de......
...sos. Ou seja, prevenção de delirium pode ser algo bom, mas não é algo que impacte profundamente em mortalidade. Uma brecha para futuros estudos, após este aqui, está em se concentrar em episódios de delirium persistente e suas sequelas em longo prazo, em termos de cognição e funcionalidade. Bibliografia Klein Klouwenberg PM et al. The attributable mortality of delirium in critically ill pati......
...s da equipe de cuidados em saúde que cuidam de pacientes institucionalizados em locais de cuidados de longa permanência compreender os desejos previamente expressos pela pessoa (através da revisão de diretivas antecipadas de fimdevida e com cuidadores) em relação a alimentação por sonda e incorporar esses desejos no plano de cuidados. 5-Instituições como hospitais, asilos e outros ambientes d......
...lta, a incidência de tais complicações pode variar de 10 a 50% de acordo com a metodologia e a definição de complicação pulmonar pós-operatória utilizada. Já se sabe que a mobilização precoce pós-operatória do paciente é uma das principais chaves para prevenção de complicações não só pulmonares, mas também do risco de tromboembolismo venoso, íleo metabólico e mesmo delirium; todavia, até o moment......
...sse estudo foi feito em uma população que já recebe avaliação multiprofissional ambulatorial pré-operatória, e não se sabe o impacto de tal intervenção no pré-operatório imediato. Apesar de não ter sido alvo de análise no estudo, há uma provável relação econômica de custo-benefício favorável, já que uma sessão única de fisioterapia foi capaz de reduzir os eventos pela metade com um NNT de 7, pode......
...ltos geralmente saudáveis ou crianças com ou sem sobrepeso ou obesidade. Desenhos de estudos incluídos permitiram uma comparação direta de não ingestão ou menor ingestão de NSSs com maior ingestão de NSSs. Os NSSs tinham que ser claramente nomeados; a dose tinha que estar dentro da ingestão diária aceitável; e a duração da intervenção tinha que ser, pelo menos, 7 dias. Os principais desfechos ava......
...ples, devendo ser feita analgesia correta com AINH’s e opioides quando necessário, com base na dor do paciente. Quanto ao cálculo, importante lembrar que cálculos de até 4mm tendem a migrar sozinhos, principalmente quando já estão distais. Já cálculos de pelo menos 10mm dificilmente irão migrar, principalmente se estiverem locados em porções proximais do ureter. Para estes geralmente é necessária ......
...nica “Fricção Anti-séptica das Mãos (com Preparações Alcoólicas)” - Aplicar na palma da mão quantidade suficiente do produto para cobrir todas as superfícies das mãos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante); - Friccionar as palmas das mãos entre si; - Friccionar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda entrelaçando os dedos e vice-versa; - Friccionar ......
... nos subcomitês e duas reuniões do comitê assessor, sendo a última com duração de dois dias, em 03 e 04 de outubro de 2007, e foi caracterizada por intensa participação do comitê nas decisões terapêuticas. A mediação do debate e organização dos capítulos foi realizada pelo PN-DST/AIDS, em um processo caracterizado pela solidez cientifica, fértil debate, transparência e construção coletiva, culmina......
...condução de condutas instituídas, omissão de recomendações quanto a possíveis intercorrências. Aplicação para a Prática Clínica Apesar das limitações do estudo (ele foi realizado em um só hospital, envolveu residentes e internos, o período de realização foi curto, e não foram analisados eventos além de 18 horas), fica bem claro que existe uma conexão direta entre eventos adversos e......
...s para a assistência ao paciente. A cada problema relatado ou encontrado, a alta tanto oral quanto escrita era revista para verificar se havia falhas em sua elaboração. A seguir era averiguado se o problema tinha relação com o que havia sido relatado na alta do paciente. Resultados A equipe encontrou 24 problemas relacionados ao plano de alta dos pacientes ......
...res, pois neste estudo esta diminuição de risco ocorreu as custas de uma maior mortalidade geral e maior incidência de AVCs. Devemos lembrar, no entanto, que os pacientes já em uso de Betabloqueadores não devem ter a medicação suspensa no pré-operatório e que pacientes com indicação delas, independentemente do procedimento cirúrgico (ex: pacientes com isquemia miocárdica sintomática), devem ter a ......
...muitas coisas ocorrem dentro de especificidades muito grandes em cada serviço. Contudo, esta discussão é um guia baseado na experiência de um autor que é referência no assunto e que já viveu muitas experiências desenvolvendo melhorias no hospital onde trabalha (ele é membro do Children’s Hospital Boston, ligado à faculdade de medicina de Harvard). Sendo assim, dentro de cada realidade, essas “dica......
... e implementar projetos de forma regrada, e mais ainda gerar dados que possam ser aproveitados localmente, quanto mais para uma possível publicação. Entretanto, os estudiosos na área de qualidade da assistência e segurança do paciente sabem que somente quando a melhoria da qualidade assistencial caminha junto com a atividade da assistência em si é que se conseguem resultados, pois essas duas coisa......