... T até -1DP Osteopenia índice T entre -1 e -2,5 DP Osteoporose densitométrica índice T < -2,5 DP Osteoporose estabelecida índice T = -2,5 DP com presença de fratura Recomendações de rastreamento O rastreamento da osteoporose por densitometria é indicado em algumas situações, diferentes sociedades apresentam diferentes critérios de rastreamento, citamos os ......
...riasão marcadores de risco tromboembólico e cardiovascular. Pacientes nefróticostambém apresentam risco de eventos tromboembólicos, com incidência de até 50%em pacientes com GNM grave. Esses eventos estão associados a taxa demortalidade de até 42% em pacientes de alto risco. As diretrizes KIDGO recomendam o uso de terapia citotóxica/esteroideou ciclosporina como a primeira linha de tratamento nos ......
...ores crônicos do vírus da hepatite B com ou sem história de doençahepática evidente. Em crianças com GNM associada à hepatite B, a síndromenefrótica geralmente tem curso benigno, mas o desenvolvimento de insuficiênciarenal progressiva na idade adulta é comum.Em casos de GNM secundária a medicações, a descontinuaçãodo agente agressor geralmente resulta em remissão completa da síndromenefrótica. Emb......
...outras séries com o consequente desenvolvimento de pancitopenia. Alcoolismo A anemia do alcoolista ocorre basicamente devido à deficiência nutricional e à interferência direta do álcool na síntese das células hematopoiéticas. A deficiência de folato é de incidência comum no alcoolista, e o álcool pode interferir na atividade dessa substância. Com isso, a anemia do alcoolista apresenta caracte......
...ipoalbuminemia, proteinúria > 3,5 g/24 h, associado à hiperlipidemia. Para complementar a investigação e planejar o tratamento dessa paciente, é necessária a hospitalização. A bióspia renal sempre é indicada quando os quadros clínico e laboratorial apontam para uma glomerulopatia primária (ausência de doença sistêmica). A histopatologia, nesse caso, evidenciou GNM, com espessamento da membrana ......
...vasoconstrição de vasos não ocluídos secundária à liberação de substâncias vasoativas, com consequente elevação da pressão arterial pulmonar e aumento da pós-carga e disfunção do ventrículo direito (VD). O VD é uma câmara de grande complacência que suporta muito bem o aumento da pré-carga (volume) sem maiores repercussões em circunstâncias normais. Entretanto, o aumento da pós-carga causado pela o......
...trições dietéticas é questionável e o paciente deve ser orientado a evitar alimentos que em ocasiões anteriores causaram sintomas dispépticos para estes pacientes. Caso decidida a abordagem de tratamento empírico, conforme já comentado pode-se iniciar com anti-ácido ou bloqueador H2 associados ou não a medicações pró-cinéticas. Os estudos demonstram superioridade tanto dos pró-cinéticos quanto d......
...ta de sopro anfórico (cavitação). A maioria dos casos de Tuberculose Secundária resulta da reativação de bacilos latentes, que ocorre devido a deficiências localizadas ou sistêmicas dos mecanismos de resistências do paciente. A reação à reativação do M.tubercosis leva à formação de focos de necrose caseosa importante. Se este sítio de infecção atinge um brônquio, o material necrótico é drenado pel......
...uetas (PDGF), fator de crescimento de fibroblastos (FGF) e o fator de transformação de crescimento beta (TGF-beta) facilitam o influxo de células inflamatórias adicionais. Forma-se um infiltrado linfocitário proeminente, podendo estabelecer verdadeiros folículos linfoides, ricos em linfócitos T e plasmócitos. Dessa forma, a partir da membrana sinovial ocorre a formação do chamado pannus, um tecido......
... recorrência da doença, que é mais pertinente para o acompanhamento de planejamento. Em 2009, a ATA passa a considerar a necessidade de estimar o risco de recorrência, propondo um novo sistema que identifica alto, médio e baixo risco para recorrência. A decisão de administrar tratamento com iodo radioativo após a tireoidectomia total é muitas vezes justificada pela necessidade de eliminar o teci......
... opção intravenosa atraente (ibandronato e ácido zoledrónico). Em um estudo randomizado uma infusão de 5 mg de ácido zoledrónico resultou em um número significativamente menor de taxas de fraturas vertebrais (70%) por fraturas de quadril (41%) e fraturas nãovertebrais, (por 25%) do que os ratos com placebo. O ácido zoledrónico provoca uma reação de fase aguda, com sintomas semelhantes aos da gripe......
...ntro-temporais (rolândica) Epilepsia da infância com paroxismos occipitais (inícios precoce – Panayatopoulos – e tardio – Gastaut) Sintomáticas Esclerose mesial temporal Lesões seqüelares: origem vascular (acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico), infecciosa (encefalite pelo herpes vírus – Figura 3; cisticercose – Figura 4; abcessos – Figura 5; entre outras) Neop......
...pínicos de meia-vida curta. A interrupção de tais medicações também pode precipitar a recorrência dos sintomas (p. ex., a própria insônia) que geraram a sua própria demanda. Os estimulantes incluem drogas como cocaína, anfetaminas, derivados anfetaminérgicos, efedrina e cafeína. A insônia é componente do efeito destas substâncias e tipicamente ocorre a diminuição do tempo total de sono e do sono ......
...tes ocorrem alterações da acomodação gástrica, com melhora demonstrada desta acomodação e do sintoma de saciedade precoce com o uso do sumatriptano. Embora a complacência gástrica não esteja particularmente alterada quando os pacientes são estudados em jejum, após as refeições muitos pacientes são incapazes de conseguir um relaxamento significativo da porção proximal do estômago, que é a principal......
...lose pulmonar, geralmente não são infectantes. Complicações Distúrbio ventilatório obstrutivo e/ou restritivo, infecções respiratorias de repetição, formação de bronquiectasias, hemoptise, atelectasias, empiemas. Diagnóstico São fundamentais os seguintes métodos. Clínico Baseado nos sintomas e história epidemiológica. Os casos suspeitos de Tuberculose em crianças e adolescentes deve......
...pos a recuperação (reconstituição) imune. - Nos indivíduos vacinados com BCG, sobretudo entre aqueles imunizados ha ate 2 anos, a prova tuberculínica deve ser interpretada com cautela porque, em geral, apresenta reações de tamanho médio, podendo alcançar 10mm ou mais. · Exame anatomopatológico (histológico e citológico) - Sempre que possível, nas formas extrapulmonares, deve-se reali......
... tratos pode estar carente de auxílio. Pode ocorrer que o próprio cuidador tenha doenças mentais ou que não tenha suporte social adequado para lidar com aquela situação. Para trabalhar com estes casos, uma equipe multidisciplinar é necessária, com participação de assistente social e advogado, quando possível. O entendimento da situação por vários ângulos pode criar uma aliança com o paciente e dim......
...ancitopenia, trombocitopenia, leucemia, mielossupressão. • Eritema multiforme (raro), síndrome de Stevens-Johnson (raro), necrose epidérmica tóxica (raro). • Hepatotoxicidade. • Neuropatia periférica, convulsões; alucinações. • Infertilidade (reversível ou permanente). • Pneumonite aguda, toxicidade pulmonar. • Neoplasia maligna secundária. • Estomatites. ......
...latina é indicado como primeira linha no tratamento de câncer de células não pequenas de pulmão localmente avançado ou metastático e para tratamento de câncer de ovário avançado recorrente; é também primeira linha no tratamento de câncer de pâncreas localmente avançado não ressecável ou metastático previamente tratado com fluoruracila. Gencitabina é potente radiossensibilizante e não deve ser empr......
...itt e linfossarcoma, coriocarcinoma (em monoterapia ou combinado), micose fungoide avançada, câncer de pulmão, sarcoma osteogênico, câncer de cabeça e pescoço e linfoma linfoblástico. Metotrexato é usado por via intratecal na profilaxia da leucemia linfoblástica aguda e como tratamento de câncer meníngeo ou linfoma. Folinato de cálcio sempre deve ser administrado quando metotrexato for usado, pois......
...OS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Duração de efeito: 3 semanas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (5% em forma não-modificada) e pulmonar. • Meia-vida: 20 minutos e mais prolongada (metabólitos ativos). EFEITOS ADVERSOS4,5,6 • Mielossupressão, anemia, leucopenia, trombocitopenia. • Hepatite, atrofia do fígado, cirrose, fibrose, necr......
... CONTRA-INDICAÇÕES5,6 • Hipersensibilidade aos componentes da formulação da mercaptopurina. • Resistência prévia a mercaptopurina ou tioguanina. • Insuficiência hepática grave. • Mielossupressão grave. PRECAUÇÕES1,5,6 • Tem potenciais ações mutagênicas, carcinogênicas e teratogênicas. • Aumenta a incidência de aborto em mulheres que usam mercaptopurina n......
... Leucemia Mielóide Aguda • Monoterapia: 2 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária, por 4 semanas; após, aumentar para 3 mg/kg/dia, por via oral. • Regime DAT: citarabina, daunorrubicina, tioguanina; ajustar a dose de acordo com a terapia de combinação. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Pico de efeito: 6-8 horas. • Meia-vida de eliminação: 11......
... incluindo adenocarcinoma da junção gastresofágica, em pacientes virgens de quimioterapia. Docetaxel traz vantagens sobre o paclitaxel com relação à maior atividade antitumoral e menor frequência de efeitos adversos graves, entretanto, a retenção hídrica e a toxicidade cutânea podem ser fatores limitantes ao tratamento com docetaxel em alguns pacientes. Na clínica, o índice de resposta aos diferen......
...vários regimes), meduloblastoma cerebral, câncer do colo uterinol e linfoma folicular (ver monografia, página 1001). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é......
... Metabolismo: hepático. • Excreção: biliar e renal (1,3 a 12,6%). EFEITOS ADVERSOS5,162 • Reações alérgicas, anafilaxia (2 a 4%). • Mielossupressão, neutropenia (6 a 21%), trombocitopenia. • Alopecia (90%), eritema. • Náusea (30%), vômito (18%), diarréia (27%), estomatite (15%). • Alterações nos exames de função hepática. • Artralgia, mialgia (44%), ......
...o de pequenas células. CONTRA-INDICAÇÕES1,5,7,86,162 • Hipersensibilidade a vincristina e outros alcalóides da vinca. • Administração intratecal. • Síndrome de Charcot-Marie-Tooth. PRECAUÇÃO5,7 • Reajustar dose em doença neuromuscular. • Insuficiência hepática (ver apêndice C). • Cautela em idosos e lactentes, pacientes em radioterapia concomitante. • ......
...ões finais de teniposídeo de 0,1 a 1 mg/mL. Acima desta concentração pode ocorrer precipitação do produto. • As soluções com concentrações inferiores a 0,4 mg/mL permanecem estáveis por 24 horas a temperaturas de 15 a 30°C. As soluções com 1 mg/mL devem ser utilizadas em até 4 horas. • Não enxaguar o equipamento de infusão do teniposídeo com heparina, pois ocorre precipitação. • ......
...mento pode causar tontura. • Orientar para notificar a ocorrência de sangramento uterino continuado por mais de 3 meses. • Orientar para notificar suspeita de gravidez ou atraso menstrual. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Armazenar os comprimidos a 25°C, em recipiente bem fechado. ATENÇÃO: o uso de acetato de megestrol em câncer de mama ou endométrio sob controle pode promov......
... INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4 • Diminuição de efeito de anastrozol: tamoxifeno, estrógenos. ORIENTAÇÕES À PACIENTE127 • Evitar ingestão próxima ou durante as refeições. • Suspender diante de suspeita de gravidez. • O tratamento não deve ser interrompido se surgirem, eventualmente, náuseas, vômitos e diarréia. ASPECTOS FARMACÊUTICOS3 • Armazenar em temperatura a......
...NTES5,6,13 • Início de efeito: 24 horas. • Pico de concentração: 2 a 6 horas (subcutânea). • Duração de efeito: 4-7 dias. • Meia-vida de eliminação: 2 a 3,5 horas. EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5 • Febre. • Alopecia. • Náusea, vômito, constipação, anorexia. • Mucosite. • Esplenomegalia. • Dor óssea (24%). • Retenção de fluido. • V......
...inas perigosas, pois pamidroanto pode causar sonolência. • Orientar para a possibilidade de restringir a ingestão de cálcio e vitamina D. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Certificar-se de que o pó esteja completamente dissolvido antes de usar a solução. • As diluições podem ser feitas com solução de cloreto de sódio 0,9% ou 0,45% e glicose a 5%. • Soluções de Ringer lactato nã......
... pacientes que utilizem a terapia hormonal da menopausa ou o uso de pílulas anticoncepcionais de baixa dosagem estrogênica, podem produzir alívio dos sintomas. O uso de anestésicos injetáveis tópicos ou anti-inflamatórios (lidocaína 1%, 1 mL) com função de bloqueio analgésico pode ser empregado na síndrome de Tietze e algumas mastalgias localizadas, com taxas de resposta em torno de 90%, necessi......
...comas • melhor esquema de tratamento ainda não definido Crianças acima de 6 Meses • 15 microgramas/kg/dia ou 400-600 microgramas/m2/dia, por via intravenosa, por 5 dias, a cada 3-6 semanas. Observações: • A dose de dactinomicina varia de acordo com tolerância do paciente, tamanho e localização da neoplasia e utilização de outras formas de terapia. • A dose total por......
...istração intravenosa de 15 minutos a 24 horas, em infusão intravenosa contínua. • Não utilizar agulhas ou outro material que contenha alumínio ao administrar/manipular carboplatina. • Evitar extravasamento durante a administração. • Ajuste de dose em insuficiência renal. • Depuração da creatinina endógena de 59-41 mL/minuto: 250 mg/m2, no dia 1. • Depuração da creatin......
...stematic review of medication trails. Pediatrics. 2005;116(2):295-302. 6. Damen L, Bruijn J, Koes BW, Berger MY, Passchier J, Verhagen AP. Prophylactic treatment of migraine in children. Part 1. A systematic review of non-pharmacological trials. Cephalalgia. 2006;26(4):373-83. Leituras recomendadas Gherpelli JLD. Cefaleia na criança. Recomendações. Atualização de Condutas em Pediatria.......
...dams KF Jr, Gheorghiade M, Uretsky BF, Young JB, Ahmed S, Tomasko L, et al. Patients with mild heart failure worsen during withdrawal from digoxin therapy. J Am Coll Cardiol. 1997;30(1):42-8. 28. Lee VC, Rhew DC, Dylan M, Badamgarav E, Braunstein GD, Weingarten SR. Meta-analysis: angiotensin-receptor blockers in chronic heart failure and high-risk acute myocardial infarction. Ann Intern Med. ......
... O pênfigo paraneoplásico (PNP) é uma bulose caracterizada pelo polimorfismo de lesões. A manifestação mais frequente é a estomatite erosiva, na qual erosões e ulcerações dolorosas são recobertas por crostas hemáticas nos lábios, na gengiva e na língua, estendendo-se para a faringe. Outras mucosas também podem estar envolvidas, como, por exemplo, a conjuntiva e a região anogenital. As manifestaçõe......
...combinação com gencitabina e vinorelbina. Câncer de Endométrio • Em combinação: cisplatina, doxorrubicina e paclitaxel; a dose ótima ainda não foi estabelecida. Câncer de Mama • Regime CAP (doxorrubicina, cisplatina e ciclofosfamida) nos dias de 1 a 3; repetir a cada 21 dias, por no máximo 6 ciclos; a dose ótima ainda não foi estabelecida. Câncer Gástrico • Docetaxel ......
... artérias vertebral ou carótida, malformações arteriovenosas, hematomas subdurais e infartos); tumoral (lesões hipofisárias e meningiomas); infecciosas (sinusite maxilar e herpes zóster oftálmico); pós-traumática ou pós-cirúrgica (traumatismo facial ou subsequentemente à enucleação ocular); dental (subsequente à extração ou molar impactado); entre outras (malformação de Chiari, siringe cervical ou......
...a ingestão de líquidos. • Orientar para evitar imunizações, especialmente contra poliovírus, e contato com pessoas próximas que receberam a vacina; se for imprescindível, para usar máscara de proteção. • Orientar para evitar o contato com pessoas com infecção, especialmente durante os períodos de baixas contagens sangüíneas. Notificar imediatamente se ocorrer febre, tosse ou rouquidão,......
...ica da leucemia mielóide crônica. • Leucemia linfóide aguda refratária ou recorrente. • Hepatoblastoma (em crianças). • Meduloblastoma. • Neoplasma trofoblástico gestacional. • Neuroblastoma refratário ou recorrente. • Osteossarcoma. • Retinoblastoma. • Síndrome mielodisplásica. • Timoma maligno estádios III ou IV. • Tumor de Burkitt. • ......
...vite, febre, mialgia e mal-estar. O uso de corticosteróides tem sido benéfico para a prevenção e tratamento desta síndrome. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editor......
...com clozapina aumenta o risco de agranulocitose. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES128 • Alertar para notificar imediatamente se ocorrer dor ou vermelhidão no local da injeção. • Investigar a presença de afecções, especialmente catapora ou herpes zoster; gota, cálculos renais, infecção. • Ensinar formas de reduzir efeitos como náuseas, vômitos e perda de apetite. Alertar para a necess......
...• Excreção: renal. • Meia-vida de eliminação: 7 horas. EFEITOS ADVERSOS4,5 • Alopecia. • Náuseas e vômitos. • Mielossupressão. • Acidose metabólica (31%). • Cistite hemorrágica, nefrotoxicidade (6%). • Neurotoxicidade (12%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Uso concomitante com vacinas com vírus vivo pode resultar em aumento do risco de infe......
...rculosis in patients with HIV infection. Inf Clin North Am 2002; 16:107-26 2. Blumberg et al. 2003. ATS CDC/Infectious Diseases Society of América. Am J Resp Crit Care Med 167:603-62 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de vigilância em saúde. Situação da tuberculose, avanços e desafios. Brasília; 2005 4. Bourgarit A, Carcelain G, Martinez V. et al. Explosion of tuberculin-specif......
...ação, úlcera esofágica; úlcera gástrica; distensão abdominal; gastrite; vômito; disfagia. – dor musculoesquelética; câimbra muscular. t Incidência abaixo de 1% – Reações de hipersensibilidade, incluindo angioedema, eritema, prurido, exantema. – Erosão esofágica com sangramento, úlcera, duodenal, perfuração esofágica, estreitamento esofágico, esofagite, – Febre, – ......
...eve a moderada t De 6 a 12 anos: 0,5 a 1 mg/kg/dose, por via oral, a cada 4 a 6 horas. Até o máximo de 60 mg/dia. Adultos Dor leve a moderada t Dose de 15 a 60 mg, por via oral, a cada 4 horas, quando necessário. Até o máximo de 240 mg/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 30 a 60 minutos. t Pico do efeito: 30 a 120 minutos. t Duração de efeito: ......
...stavam presentes em 2,2% desses pacientes, levando os autores a sugerirem queos critérios de Wells e os testes com dímero são inapropriados em pacientes comcâncer, e parâmetros alternativos de rastreamento devem ser utilizados. Anticoagulação em Pacientes com Diagnóstico de Tromboembolismo Venoso Diretrizespara o tratamento de TEV na população sem neoplasia maligna sugerem o uso deheparina de baix......
... lenta, com acometimento motor e sensitivo progressivos, também pode ocorrer, semelhante à polirradiculoneuropatia crônica inflamatória (CIDP). Polineuropatia Sensitiva Distal Relacionada ao HIV Relativamente comum, acomete cerca de um terço dos pacientes com HIV e costuma se manifestar com queixas inespecíficas de parestesias em membros inferiores, mais comumente simétricas. A ev......