...o particularmente úteis, embora possam ser usados em outras circunstâncias como uremia ou gastroenterites. A dose de difenidramina é de 10-50 mg EV a cada seis horas em dose máxima de 300 mg ao dia, ou por via oral 50-100 mg a cada seis/oito horas. As medicações que atuam nos receptores serotoninérgicos são atualmente as mais eficazes e utilizadas mundialmente para tratamento de vômitos,......
...valência de cefaleias em pacientes com tumores intracranianos assintomáticos (descobertos em estadiamento de tumores à distância) mostrou perfil diagnóstico semelhante ao da população em geral (cefaleia do tipo tensional era a mais frequente), sugerindo que a cefaleia não é um sinal precoce nessa doença. Em outro estudo, apenas 8.2% dos pacientes com tumores intracranianos apresentaram cefaleia co......
...órios Refluxo gastroesofágico Tireoidopatias Antibióticos orais Doença biliar Hiperparatireoidismo Digital Gastrite e duodenite Alterações eletrolíticas Teofilina Pancreatite Isquemia coronariana Neoplasia Colagenoses Disabsorção Síndrome de Cushing Doenças infiltrativas Adaptado, com modificações, de: Misiew......
...lógicas: há dados indicativos de maior prevalência, dentre os pacientes com dispepsia funcional, de antecedentes de dificuldades emocionais na infância ou na adolescência, de história prévia de abuso físico ou sexual e de anormalidades como ansiedade, depressão, hipocondria e neuroses. Quando se compara pacientes com dispepsia funcional e paciente com úlcera péptica verificamos maior número de eve......
...administrar oxigênio e ventilação e reverter a depressão com o antagonista opioide, a naloxona. Tratamento não farmacológico No tratamento não farmacológico da dor oncológica, destacam-se a atuação de vários profissionais para melhora da dor e da qualidade de vida dos pacientes. A abordagem multiprofissional tenta lidar com o paciente como um todo. O psicólogo da dor pode atuar auxiliando o p......
... Resp:MV , sem RAAp CV:2BRNF, sem soprosAbdome: globoso,doloroso em descompressão brusca em HDExtremidades:Pulsos , sem edema Foirealizada ultrassonografia (USG) à beira do leito, conforme a Figura 1: USG:ultrassonografia.Figura 1 ? USG. A imagemmostra a vesícula biliar com um cálculo de, aproximadamente, 1,5cm com discretasombra acústica associada. As paredes da vesícula biliar são discretamentee......
...ratamento proposto deve respeitar esta condição. Um dos principais pontos do tratamento de adolescentes dependentes de drogas é auxiliá-los a se manterem abstinentes. Para isso, é necessário o envolvimento da família, que funciona como um limite externo concreto, inviabilizando o acesso do adolescente às drogas. Abordagens psicoterápicas, individual ou em grupo, devem ser propostas. Parece haver ......
... reumatoide, o paciente e sua família devem ser informados sobre o caráter crônico da doença. Eles devem estar seguros de que, embora atualmente não exista possibilidade de cura, é possível, com o tratamento adequado, obter um bom controle da doença ou até a sua remissão. Assuntos a serem discutidos incluem: prognóstico, mudanças no estilo de vida e no ambiente doméstico, orientação vocacional, ma......
...ítulo. Referências 1. Gleicher N, Midwall J, Hochberger D, et al. Eisenmenger’s syndrome and pregnancy. Obstet Gynecol Surv 1979; 34:721. 2. Weiss BM, Hess OM. Pulmonary vascular disease and pregnancy: current controversies, management strategies, and perspectives. Eur Heart J 2000;21:104. 3. Shabetai R. Cardiac diseases. In Creay R, Resnik R, edito......
...ões, Posologia, Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação 1. Primeira Geração – Ácido nalidíxico: possui ação bactericida contra bactérias Gram-negativas, porém sem atividade contra Pseudomonas aeruginosa. A concentração em vias urinárias é elevadíssima, contrastando com a reduzida concentração tissular. A apresentação da droga é oral, com índice de ligação às proteí......
... de doença inflamatória intestinal se impõe como um dos principais diagnósticos diferenciais. A doença inflamatória intestinal (DII) é a denominação genérica correspondente a qualquer processo inflamatório envolvendo o trato gastrintestinal, seja ele agudo ou crônico. Pode ser representada por causas conhecidas, como infecções virais, bacterianas (Salmonella, Shiguella, Yersinia ), por protozoári......
...e3 dias de TMP-SMX em desfechos clínicos de um estudo randomizado. A principallimitação para o uso de TMP-SMX é o aumento da taxa de resistência entreuropatógenos, especialmente fora dos Estados Unidos, e as evidênciasconsistentes de resistência in vitro em correlação com falhas clínicasem até 50% das mulheres. A fosfomicina, por sua vez, apesar de ser usada emdose única, é um agente menos eficaz ......
...ve Discussão Neste caso temos um diagnóstico difícil, dada a localização do achado. O paciente apresenta um cálculo no ureter distal à esquerda com 0,5cm de diâmetro. A probabilidade de passagem espontânea de um cálculo ureteral está relacionada ao tamanho e à localização do cálculo. Cálculos com <=4 mm de diâmetro passam espontaneamente. Já com diâmetro >=5 mm ocorre uma dimin......
...so de álcool e medicações, além de comorbidades, como insuficiência cardíaca. Não existem exames diagnósticos para o HS, e o diagnóstico diferencial é extenso, incluindo sepse, eventos isquêmicos ou hemorrágicos cerebrovasculares, toxicidade por anticolinérgicos e quadros de abstinência. Portanto, o diagnóstico é determinado pela história e pela apresentação clínica e pela exclusão de outros proc......
...o antidiurético (ADH). Em crianças normais, durante a noite, há um aumento da secreção do ADH, resultando em diminuição do débito urinário e aumento da concentração urinária. Em crianças com enurese noturna, pode não haver esse aumento na secreção de ADH, sendo assim, apresentam maiores volumes urinários noturnos, com produção de urina menos concentrada. Quadro clínico. Na primeira consulta, é......
...xemplos dessas circunstâncias os estados hiperglicêmicos, a administração de soluções hipertônicas de manitol, sorbitol ou contrastes radiológicos iônicos. Hiponatremias Isotônicas (Pseudo-hiponatremia) Nesses casos, a dosagem de sódio mostra-se diminuída em função da super-representação da fração não-aquosa do plasma em relação ao volume plasmático total. Assim, apesar da natremia encontrar-......
... de uma cuidadosa avaliação clínica inicial. O risco do procedimento é basicamente o da anestesia, e o principal efeito adverso é um comprometimento variável e transitório das funções cognitivas, especialmente a memória. Está indicada em casos de depressão grave, resistente ao tratamento medicamentoso, ou em caso de risco de suicídio importante, já que há em geral resposta mais rápida do que com o......
...ação dos incidentalomas adrenais *Alguns autores utilizam doses maiores de dexametasona para aumentar a especificidade do teste em identificar pacientes com Cushing subclínico (CSC). **Níveis muito elevados de DHEAS sugerem carcinoma adrenal virilizante; níveis baixos estão presentes na maioria dos adenomas e em alguns carcinomas que secretam exclusivamente cortisol. ***Não há recomendação f......
...iológicos, psicológicos, cognitivos, comportamentais, sociais e familiares, que afetam tanto sua gênese quanto sua perpetuação. Há estreita relação da dor mal adaptada com dor crônica, sendo freqüentemente desacompanhada de um estímulo nocivo ou de cicatrização de tecidos. A entidade “dor” deixa de ter a função biológica de alerta e, muitas vezes, pode ser encarada como uma doença por si só. · ......
... O teste consiste na administração oral de 1 mg de dexametasona entre 23:00 e 24:00, seguida por dosagem de cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00. Níveis de FS inferiores a 1,8 mcg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing improvável (S=98% e E=88%). Resultados acima deste limite implicam testes adicionais. O teste pode ter seu resultado comprometido por administração de......
...sociação com um inibidor da decarboxilase, a ação da COMT periférica converte a levodopa em 3-O-metildopa (3-OMD) e somente 10% da droga chega intacta ao cérebro. Dessa forma, essa classe de medicações age inibindo o metabolismo periférico de levodopa, aumentando assim a quantidade de levodopa intacta que chega ao sistema nervoso central. Aumentam a meia-vida em até 50%. Além dessa ação periféri......
...obrepeso devem apresentar comprovação de função tireoídea normal, acompanhada dos níveis de hormônio estimulador da tireoide. Embora a obesidade esteja associada a níveis anormais de alguns hormônios e citocinas, incluindo a leptina, grelina, interleucinas e fator de necrose tumoral, a medida destas variáveis deve ser limitada aos protocolos de pesquisa e atualmente não é recomendada para uso na......
...eruricemia Assintomática Caracteriza-se por níveis elevados de ácido úrico sérico (> 7 mg/dL). Quando os níveis da uricemia aumentam, a solubilidade do ácido úrico se reduz e aumenta progressivamente a possibilidade dele se depositar nos tecidos sob a forma de cristais. Indivíduos hiperuricêmicos têm maior chance de desenvolver gota que normouricêmicos, porém a maioria permanece assintomátic......
...s ao refluxo do conteúdo gastroduodenal e, nestes casos, o mesmo deve ser tratado deforma intensiva. Exames complementares Endoscopia A endoscopia é o método de escolha para avaliar a mucosa do esôfago e detectar anomalias estruturais. Biópsia e tratamento de determinadas doenças também podem ser realizados por via endoscópica. Normalmente, a mucosa do esôfago apresenta-se lisa e tem coloraç......
...ndem a dura-máter, a pia-máter e a aracnoide. As meningites são processos inflamatórios que acometem estas membranas e o espaço subaracnoideo, que contém o LCR. Os pacientes podem se apresentar com 3 síndromes específicas nestes casos: 1. Síndrome de irritação meníngea: sinais e sintomas de irritação meníngea, como rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski. Algumas vezes, o paciente se ......
...de ocorrer melhora da densidade óssea, mas raramente esta retorna ao normal. A galactorreia em específico ocorre em 80% dos casos. Pode haver queixa de distúrbio no campo ou acuidade visual e, neste caso, suspeita-se de um tumor hipofisário comprimindo o quiasma óptico. O tratamento da hiperprolactinemia depende da causa. Quando a origem é fisiológica, não há necessidade de tratamento; se é secu......
...ia ou substitutos de médico – resulta em melhora significativa para a maioria dos pacientes.39,40 Os médicos devem estar bastante alertas para o fato de que a VPPB também é frequente semanas ou meses após a ocorrência de um episódio de neurite vestibular aguda. Portanto, a cada novo episódio de vertigem é preciso repetir a obtenção da história e o exame físico, bem como considerar o diagnóstico di......
.... Como o número de néfrons está reduzido, há um aumento compensatório da carga de trabalho individual de cada néfron para preservar a TFG.29 Entretanto, as elevadas pressões intracapilares glomerulares necessárias à hiperfiltração são mal adaptativas, uma vez que as forças tensoras resultantes ativam vias inflamatórias e pró-mitóticas nas células endoteliais e mesangiais. A distensão mecânica da ......
...rmite a tomada de uma decisão mais acertada com relação à internação precoce em UTI. A avaliação da severidade da pancreatite aguda pode ser feita com base nos achados clínicos, exames laboratoriais ou análises de imagem, ou com base em uma combinação dos 3. Uma avaliação cuidadosa e frequente feita por um clínico experiente constitui um método bastante útil de medir a severidade e detectar compli......
...ixa toxicidade, as fluoroquinolonas são fármacos de valor inestimável. Assim como todos os agentes antimicrobianos, todavia, as fluoroquinolonas devem ser utilizadas de maneira judiciosa, tendo em vista, especialmente, a emergência de resistência que acompanha o uso aumentado destes fármacos.87 Nitrofurantoína A nitrofurantoína tem sido comercializada há mais de 50 anos e continua e......
...monar normais durante a monitorização, mostrando que o edema é não cardiogênico. O diagnóstico de febre maculosa é realizado inicialmente empiricamente com base em sintomas e sinais clínicos consistentes no cenário epidemiológico adequado. Não existe um teste de diagnóstico totalmente confiável nas fases iniciais da doença, quando o tratamento deve ser iniciado. Assim, o início imediato de antibi......
...fusão rápida de cristaloides e sangue, colocação de um cateter vesicalpara monitorar a produção de urina e um esforço feito para identificar a causa(ou seja, atonia uterina, laceração genital ou outros diagnósticos). Equipescirúrgicas e de anestesia devem ser mobilizadas conforme necessidade eapropriadamente treinadas para essas situações.O sanguedeve ser coletado para mensurar hematócrito, eletró......
...im Care 2001; 28:591.3- Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. Does thispatient have acute cholecystitis? JAMA 2003; 289:80.4- Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, et al. A systematicreview and meta-analysis of diagnostic performance of imaging in acutecholecystitis. Radiology 2012; 264:708.5- OkamotoK, Suzuki K, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for themanagement of acute chol......
... O crioprecipitado é a fração proteica insolúvel no frio do plasma fresco congelado. Com o desenvolvimento de produtos do fator VIII recombinante para uso na hemofilia, o papel atual do crioprecipitado é a substituição do fibrinogênio. O crioprecipitado pode ser usado em pacientes com sangramento com níveis de fibrinogênio <100mg/dL devido a doença hepática grave, uremia, coagulação intravascu......
...a LC. Disorders of the Liverand Biliary Tract in Rosen?s Emergency Medicine 2018.2- Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstonesand biliary disease. Prim Care 2001; 28:591.3- Trowbridge RL, Rutkowski NK, ShojaniaKG. Does this patient have acute cholecystitis? JAMA 2003; 289:80.4- Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S,et al. A systematic review and meta-analysis of diagnostic performance ofimaging in acute c......
...nte baixas. Posteriormente, formulações de liberação prolongada foram desenvolvidas ?, as quais prolongam a absorção de medicamentos, de modo que o início dos sintomas pode atrasar e a toxicidade pode ser prolongada após a sobredosagem. Características Clínicas Os efeitos mais proeminentes e que ameaçam a vida são uma extensão dos efeitos terapêuticos no sistema cardiovascular, em particul......
.... Em particular, os pacientes com ITU associada à sondagem vesical sem resposta pronta à terapia podem ter obstrução ou cálculos no trato urinário superior. Drenagem da urina eficaz reduz pressão intraluminal certeza e restaura o fluxo de urina. Em relação à indicação de admissão hospitalar, a cistite não complicada, por definição, não necessita de internação, mas cistite ou pielonefrite complica......
...nto, também se deve estabelecer um plano com expectativas realísticas em relação à melhora dos sintomas. Os pacientes devem ser instruídos a realizar um diário alimentar com a identificação de alimentos que desencadeiam sintomas. Recomendações gerais em relação à alimentação incluem evitar alimentos produtores de gás, como feijão, cebolas e outros vegetais produtores de gás, bananas, pães e alim......
...mento) é recomendada em situações restritas, como procedimentos dentários com manipulação da gengiva, na região periapical dentária ou perfuração da mucosa oral; procedimentos invasivos do trato respiratório com incisão ou biópsia da mucosa; procedimento cirúrgico com envolvimento de pele ou tecido musculoesquelético infectado. A profilaxia também é indicada para as situações apresentadas a se......
...são suficientemente corrigidas enquanto o paciente não for reaquecido.34,35 Como não existem estudos controlados comparando métodos de reaquecimento, os protocolos de tratamento variam entre as instituições e em geral são controversos.34 Na maioria das vezes, o tratamento da hipotermia é administrado gradualmente porque a abordagem mais agressiva pode precipitar arritmias cardíacas. Alterações do ......
...tória Distúrbio caracterizado pelo aumento do pH arterial, hipocapnia e redução do [HCO3] plasmático (resposta compensatória), isso ocorre por aumento do volume-minuto pulmonar acima do necessário para a eliminação do CO2 produzido nos tecidos, levando à redução do CO2 e, consequentemente, aumento do pH. Esta hiperventilação pode ser secundária a aumento do drive inspiratório (voluntário, ansieda......
...uêmicos. Para minimizar esse risco, a quimioembolização deveser oferecida apenas a pacientes com boa função hepática residual, que têm câncerhepático multinodular assintomático sem invasão vascular ou disseminaçãoextra-hepática do tumor. Pacientes com doença hepática descompensada (cirrosehepática, Childs B ou C) não devem ser submetidos a quimioembolização. Osefeitos colaterais da quimioembolizaç......
... benzodiazepínicos. Se um regime antipsicótico for necessário, medicações como clorpromazina, haloperidol, risperidona, olanzapina ou ziprasidona, IM, podem ser utilizadas. Referências 1-Garris S, Hughes C. Acute Agitation in Tintinalli Emergency Medicine 2016. Paciente com Agitação Aguda no Departamento de Emergência Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com Agitação Aguda no Departament......
... Diabetes insípido nefrogênico: a hipercalcemia crônica é associada com defeito na habilidade da concentração renal que pode induzir a poliúria e a polidipsia em até 20% dos casos, levando ao quadro de diabetes insípido nefrogênico. Os pacientes podem, ainda, evoluir com disfunção renal crônica, que, em casos raros, pode evoluir com necessidade de diálise. A hipercalcemia crônica......
...a 0,5mL/kg/min. O limite superior recomendado para a infusão de emulsão lipídica é de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Se a estabilidade hemodinâmica do paciente for dependente da infusão lipídica contínua, o tratamento pode ser continuado. Em pacientes com acidose severa e alargamento do intervalo QRS secundários ao bloqueio do canal de sódio, o bicarbonato de sódio é uma opção. Os ß-bloq......
...a ginecológica em mulheres. Bibliografia 1. Pittman-Waller VA, Myers JG, Stewart RM, et al. Appendicitis: why so complicated? Analysis of 5755 consecutive appendectomies. Am Surg 2000; 66:548. 2. Styrud J, Eriksson S, Nilsson I, et al. Appendectomy versus antibiotic treatment in acute appendicitis. a prospective multicenter randomized controlled trial. World J Surg 2006; 30:1033. 3.......
...mendada consiste em: · 3-12 meses de pós-ressecção: história e exame físico, dosagem do nível sérico de VIP e TC ou RNM; · 1 ano após a ressecção até o máximo de 10 anos: história e exame físico com dosagem do nível de VIP sérico a cada 6-12 meses; estudos de imagem indicados clinicamente. Prognóstico A sobrevida média dos pacientes com VIPomas é de 96 meses. ......
...oso sistêmico, a doença mista do tecido conectivo e os distúrbios do tecido conectivo indiferenciados, em geral, podem ser distinguidos da PAN pela presença de autoanticorpos específicos (por exemplo, anti-RO/SS-A, anti-LA/SS-B, anti-SM, anti-RNP), os quais estão ausentes no PAN. Os autoanticorpos menos específicos, tais como os anticorpos antinucleares e o fator reumatoide, estão, com frequência......
...de distribuição semelhante ao da água corporal, mas que pode aumentar com o passar do tempo à medida que o íon se distribui por todo o corpo. A ingestão de um único comprimido de carbonato de Li de 300mg contendo 8,12mEq de Li aumenta de forma aguda os níveis séricos de Li em 0,2mEq/L (0,2mmol/L) em um adulto de 70kg. A distribuição de Li dentro e fora do cérebro é mais lenta, resultando em efeit......
... IC 95%, 0,32?0,45). A hipotermia do couro cabeludo pode não ser tão eficaz em pacientes com disfunção hepática. É provável que isso esteja relacionado com o metabolismo tardio do fármaco, que permite, assim, a persistência dos níveis terapêuticos de fármacos para além do período de proteção. O resfriamento do couro cabeludo é contraindicado em pacientes com sensibilidade ao frio, crioaglutininas......