...entes com esclerodermia podem apresentar esclerodactilia e outras alterações características. O retorno de parte dos alimentos com o vômito pode ocorrer no divertículo de zencker, acalasia e megaesôfago, na última situação disfagia também é um sintoma importante. Algumas características dos vômitos podem facilitar o diagnóstico. Vômitos fecaloides são sugestivos de obstrução intesti......
...entes preencham pelo menos três dos seguintes critérios: idade igual ou superior a 50 anos, cefaleia localizada de início recente, artéria temporal dolorida à palpação ou diminuição de pulso, velocidade de hemossedimentação (VHS) maior ou igual a 50mm na primeira hora e biópsia confirmando o diagnóstico. Alguns pacientes podem apresentar ainda febre baixa, dor articular, perda ponderal, mialgia e ......
...médica por esta queixa, com 25% dos pacientes em um estudo procurando serviços de saúde. Dos dispépticos, 50 a 60% apresentam dispepsia funcional, 15 a 20% têm úlcera péptica, 20 a 30% doença de refluxo gastroesofágico e 0,5 a 2% neoplasia gástrica, quando submetidos à endoscopia digestiva alta. Alguns dados epidemiológicos são importantes, como a idade, pois patologias orgânicas são causadoras m......
... resistência da mucosa, facilitando o surgimento da lesão. A infecção da mucosa de padrão gástrico pelo Helicobacter pylori pode ser determinada em pacientes com predisposição genética para desenvolvimento de úlcera duodenal, uma disfunção da célula D do antro gástrico, que deixa de suprimir a função das células G, com hipergastrinemia e consequente metaplasia gástrica duodenal. A presença da b......
...as, as mialgias e a dor incidental. A maioria dos AINHs apresenta efeitos colaterais relacionados ao trato gastrintestinal (TGI), ao sistema renal, cardiovascular e hematológico. São divididas em drogas que inibem reversível ou irreversivelmente a COX, como a aspirina; ou têm divisão quanto à seletividade da COX-1, COX-2 ou COX-3. Os AINHs menos seletivos têm maior índice de complicações, como sa......
...inal.Acintilografia nuclear com ácido iminodiacético marcado com tecnécio-99m (ISIDA),em geral, é considerada o exame de imagem mais sensível e específico paracolecistite, sendo indicada quando a USG de vesícula biliar tem resultadosnegativos. Medidas de suporte fornecem a base para o manejo inicial dacolecistite aguda, com administração de cristaloides IV para otimizar o statusvolêmico e o uso de......
...profilática e o uso de doses excessivas, com consequente sedação demasiada. Também pode ser utilizado haloperidol (p. ex., 5 mg IM) no caso de agitação psicomotora intensa ou alucinações. Frequentemente, estes pacientes, alcoolistas crônicos, apresentam deficiências vitamínicas e nutricionais. Recomenda-se sobretudo a administração de tiamina (100 mg IM e depois 300 mg VO por 7 dias), para evitar......
...o tratamento da AR, mas atualmente, devido a seu início de ação lento, à alta frequência de efeitos colaterais e ao surgimento de outros DMARD, essa medicação praticamente deixou de ser prescrita. A dose habitualmente utilizada é de 250 a 500 mg/dia. Entre os efeitos colaterais destacam-se úlceras orais, rash cutâneo, proteinúria, trombocitopenia e fenômenos de autoimunidade. 6. Sais de ......
...ação. O volume de sangue, por exemplo, aumenta em até 50%; a massa de hemácias também aumenta, embora em menor extensão, resultando no desenvolvimento de uma leve anemia por diluição. Em contrapartida, o débito cardíaco aumenta. A contagem total de leucócitos sanguíneos chega a atingir 15.000 células/mL, no 1º trimestre. A concentração de albumina diminui, e isso gera uma tendência ao aumento dos ......
...o de sangramento digestivo alto. Em pacientes com cirrose hepática, a maior etiologia desses sangramentos são as varizes esofágicas. A presença de circulação colateral e hepatomegalia reforçam a hipótese diagnóstica; ainda assim, em cerca de 35 a 40% dos casos, os pacientes podem ter outras etiologias de sangramento, como úlcera péptica. Pacientes com sangramento agudo devem ser avaliados imediat......
...ca ou quando esta não está disponível. Pacientes que não melhoraram com estas medicações descritas devem receber prednisona oral 40 a 60 mg/dia, devendo ser gradualmente reduzida, em geral ao longo de 8 semanas. A sulfassalazina é uma droga que pode ser utilizada, levando-se em conta seu menor custo, porém oferecendo maiores riscos de efeitos colaterais. Ela tem especial benefício em pacientes......
...m resultadonegativo não pode descartar a doença. O diagnóstico em uma mulher com altaprobabilidade pré-teste de cistite não necessita de fitas reagentes.A interpretação da urocultura depende do contexto clínico e dosachados de urina. Tradicionalmente se considera positiva quando há mais de 105unidades formadoras de colônias/mL, mas mesmo uma concentração baixa, acima de100 unidades formadoras de c......
...e diâmetro passam espontaneamente. Já com diâmetro >=5 mm ocorre uma diminuição progressiva da taxa de passagem espontânea. Cálculos ureterais proximais também são menos propensos a passar espontaneamente. Para muitos médicos, a ureteroscopia é o tratamento preferencial do cálculo ureteral distal. No entanto, a litotripsia de onda de choque é utilizada em alguns centros. Vários investigadores......
...es, toxicidade por anticolinérgicos e quadros de abstinência. Portanto, o diagnóstico é determinado pela história e pela apresentação clínica e pela exclusão de outros processos, pois não existem marcadores fidedignos do diagnóstico isoladamente. Exames Complementares Deve-se avaliar, se possível, a temperatura retal ou, de outra forma, invasiva em todos os pacientes, usando-se de termômet......
...enefícios médicos, a Academia Americana de Pediatria considera que não haja indícios suficientes para indicar-se a circuncisão de rotina no período neonatal. Existe também a tendência de se evitar a postectomia em pacientes que apresentam fimose não fisiológica não complicada, ao menos durante o período de suscetibilidade emocional do conflito edipiano (2-4 anos), na tentativa de evitar uma seque......
... Quando indicada, a administração de sódio pode ser feita, em conjunto com medidas de estímulo à perda de água livre, mediante alterações no mecanismo diluidor da urina. Isso pode ser obtido com o emprego de diurético de alça, com a ação bloqueadora do lítio ou demeclociclina sobre o ADH nos ductos coletores e, mais recentemente, com o uso de bloqueadores dos receptores V2, que atuam nos segmento......
...s podem ser muito semelhantes. Quadros maniformes também podem ser desencadeados Efeito colateral de medicamentos Em geral ocorre semanas após a introdução ou aumento da dose da medicação. Vide tabela 5 Episódio depressivo maior Vide tabela 1 Transtorno depressivo recorrente Episódios depressivos ocorrem de forma recorrente Depressão bipolar (no TAB) SD clássica ou......
...e L, Jang S, Alavi A. 18F-FDG PET in characterizing adrenal lesions detected on CT or MRI. J Nucl Med 2001;42:1795-9. Tumores e Nódulos Adrenais Daniel Soares Freire Adenoma adrenal Carcinoma adrenal Feocromocitoma DHEAS Nódulo Adrenal Tumor adrenal Síndrome de Cushing Cushing subclínico Dacarbazina Vincristina Li-Fraumeni Beckwith-Weideman Neoplasia endócrina múltipla Cushing Incident......
...ar a crioterapia (descrita a seguir). Também não se deve usar calor local nas seguintes situações: processos inflamatórios agudos, hemorragia, alterações de coagulação, insensibilidade ao calor, obnubilação, comprometimento da regulação térmica (pelo uso de neurolépticos), áreas com insuficiência vascular ou isquêmica, pele atrófica, tecidos fibrosados, suspeita de tumoração maligna, regiões gonad......
...ignos chega a 5% em estudos de autópsias, e aumenta com a idade; contudo, a maioria absoluta destes nódulos é representada por pequenos adenomas com menos de 2 cm de diâmetros, sem capacidade de produção hormonal autônoma. Ao contrário dos carcinomas adrenais, que frequentemente secretam múltiplos hormônios e precursores hormonais (cortisol, DHEA, DHEAS, androstenediona, testosterona, 11-deoxicor......
... monoaminoxidase e antidepressivos tricíclicos que possuem atividade anticolinérgica significante podem intensificar os efeitos anticolinérgicos dos agentes antidiscinéticos em razão das atividades anticolinérgicas secundárias dessas medicações. O biperideno pode causar um aumento das discinesias causadas por neurolépticos ou quando usado associado a levodopa. Há diminuição do efeito da metoclopr......
...8;31:1816–23. 132.Stenlöf K, Rössner S, Vercruysse F, et al. Topiramate in the treatment of obese subjects with drug-naive type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab 2007;9:360–8. 133.Rosenstock J, Hollander P, Gadde KM, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter study to assess the effi cacy and safety of topiramate controlled release in the treatment of obese type 2 diab......
...queles casos em que tais fármacos sejam essenciais. Medicações como tiazídicos, diuréticos de alça e ciclosporina devem, se possível, ser descontinuados. As crises agudas de gota podem ser tratadas com anti-inflamatórios não hormonais (AINH), sejam tradicionais ou seletivos para a Cox-2, obtendo-se uma resposta comparável de ambos, como demonstrado em um estudo comparando a indometacina com o eto......
...nosis and treatment. Cleve Clin J Med 1997;64:37–45. 66. Field SK, Sutherland LR. Does medical antireflux therapy improve asthma in asthmatics with gastroesphogeal reflux? Chest 1998;114:275–83. 67. Mastronarde JG, Anthonisen NR, Castro M, et al. Efficacy of esomeprazole for treatment of poorly controlled asthma. N Engl J Med 2009;360:1487–99. 68. Fass R, Fennerty MB, Johnson ......
...s. 2. Nos pacientes com mais de 50 anos de idade que apresentam alcoolismo, diabete, insuficiência renal, neoplasias, doenças do tecido conectivo etc., os germes mais frequentes são os pneumococos, bacilos Gram-negativos, H. influenzae, Listeria monocytogenes; assim, o tratamento deve consistir, além de ceftriaxona 2 g a cada 12 horas por via EV, de ampicilina 3 g a cada 4 horas por via EV. Nos......
...A medicação inicial, na maioria dos casos, são os agonistas dopaminérgicos, como a bromocriptina e a cabergolina. A bromocriptina restaura a menstruação em cerca de 82% dos casos e a fertilidade em mais de 90% dos casos. A cabergolina apresenta taxa de sucesso ainda maior, sendo eficaz em 70% dos pacientes não respondedores à bromocriptina. Em pacientes não respondedores ou intolerantes ao tratame......
...reciso salientar que um eletroencefalograma interictal normal não exclui a possível presença de um foco epilético. O nistagmo, contudo, é comum durante uma convulsão e pode ter alguma utilidade para fins de localização.84 Esclerose múltipla (EM) Embora a vertigem seja uma apresentação inicial incomum da EM, contribuindo para menos de 5% dos casos, até 20% dos pacientes com EM sofrerá vertigem......
...da como diálise peritoneal cíclica contínua (DPCC). De maneira similar à hemodiálise, a adequação da diálise peritoneal é avaliada com base na remoção de solutos de baixo peso molecular, geralmente a ureia ou a creatinina. A depuração por diálise peritoneal é inerentemente menos eficiente do que por hemodiálise. As estratégias adotadas para melhorar a depuração envolvem a maximização do volume de......
... com pancreatite crônica em estágio avançado. Classificação da doença. Dependendo dos achados encontrados nas análises de imagem, os pacientes podem ser classificados como tendo pancreatite crônica de “ducto grande” ou de “ducto pequeno”. Esta distinção tem implicações diagnósticas e terapêuticas. A doença do ducto grande envolve anormalidades substanciais de ducto pancreático (em geral, uma......
...macrocristalina e se o fármaco for ingerido com os alimentos. As reações adversas menos frequentes incluem erupção, pneumonite por hipersensibilidade, neuropatia periférica, hepatite e anemia hemolítica em associação com a deficiência de G6PD. Fosfomicina A fosfomicina é um antibiótico de amplo espectro que inibe a síntese da parede celular e é ativo contra E. coli, bem como contra ......
...cientes que receberam tetraciclina (geralmente doxiciclina) ou cloranfenicol durante mais de 48 horas. A biópsia mostra uma vasculite linfocítica no início da doença; em lesões posteriores, trombos de fibrina e necrose da parede capilar podem ser vistos. A utilidade de PCR é limitada devido à sua baixa sensibilidade, particularmente na fase precoce da doença. Tratamento A doxiciclina é a dro......
... risco para HPP incluem: - Idadematerna aumentada (> 35 anos)- Etniaasiática - Obesidade? índice de massa corporal (IMC) > 35 kg/m2- Grandemultiparidade- Anormalidadesuterinas existentes (por exemplo, anomalias anatômicas, miomas)- Doençasmaternas: doença de Von Willebrand, plaquetopenia autoimune, trombocitopeniacausada por pré-eclâmpsia/hipertensão gestacional, CIVD- Históriade HPP anterio......
...e líquido pericolecístico tem valor preditivo positivo superiora 90%. Outros estudos revelam sensibilidade de 88% com especificidade de 80%.Pode-se verificar, na ultrassonografia, espessamento da parede da vesículabiliar geralmente maior que 4 a 5 mm ou edema com sinal de dupla parede. Osinal de Murphy ultrassonográfico pode ser reproduzido com a compressão com otransdutor de ultrassom e é mais ac......
...tee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 10th ed, American College of Surgeons, Chicago 2018. 3-Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: the PROPPR randomized clinical trial. JAMA 2015; 313:471. Protocolo de Transfusão Maciça Rodrigo Ant......
...ry Tract in Rosen?s Emergency Medicine 2018.2- Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstonesand biliary disease. Prim Care 2001; 28:591.3- Trowbridge RL, Rutkowski NK, ShojaniaKG. Does this patient have acute cholecystitis? JAMA 2003; 289:80.4- Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S,et al. A systematic review and meta-analysis of diagnostic performance ofimaging in acute cholecystitis. Radiology 2012; 264:708......
... os assintomáticos e que têm sinais vitais normais após um período de observação de 6 horas podem receber alta após uma avaliação psiquiátrica apropriada. A toxicidade pode ser adiada por até 12 a 24 horas após a ingestão de produtos de liberação prolongada. Assim, a ingestão de BCCs de liberação prolongada requer observação no departamento de emergência por 12 a 24 horas, mesmo em pacientes assin......
...gica no manejo da cistite aguda. Aconselhar os pacientes a aumentarem a ingestão de líquidos, o consumo de suco de cranberry, acupuntura e outras abordagens não tem benefício comprovado. Os produtos com cranberry para prevenir ou tratar a ITU poderiam ter benefício, pois a cranberry contêm substâncias que inibem certas adesinas de E. coli uropatogênica, impedindo assim as bactérias aderirem em cé......
...mo apresentando relação causal são a motilidade gastrointestinal e a hipersensibilidade visceral. Iremos citar os principais fatores associados à síndrome: Alterações na motilidade intestinal: é um dos principais fatores implicados, o estresse psíquico e fisiológico pode alterar a contratilidade do cólon, também são relatadas alterações no complexo neuronal migratório em intestino. Os sintomas do......
...r e três menores; cinco critérios menores. Diagnóstico possível – um critério maior e um menor; três critérios menores. Ecocardiograma transtorácico: abordagem inicial para a maioria dos pacientes. Ecocardiograma transesofágico: maior sensibilidade, abordagem inicial se houver alto risco (especialmente presença de próteses valvares) ou moderada a alta suspeição clínica. Também é recomendado ......
... Emerg Med. 2004 Feb;11(2):208-10. 100. Tanner-Smith EE. Pharmacological content of tablets sold as "ecstasy": results from an online testing service. Drug Alcohol Depend. 2006 Jul 27;83(3):247-54. Epub 2005 Dec 20. 101. Pharmaceuticals: national drug threat assessment 2005. National Drug Intelligence Center, February 2005. Disponível em: http://www.usdoj.gov/ndic/pubs11/12620/pharma.htm ......
... Na HCO3 Albumina PO4 SIG Lactato Cl K Ca Mg A utilidade do AG/SIG vem primariamente de sua capacidade de, fácil e rapidamente, limitar o diagnóstico diferencial em um paciente com acidose metabólica. Se há um aumento do AG/SIG, a explicação frequentemente é encontrada entre estas 5 causas principais......
...frequência do que após a injeção deetanol. A recorrência do tumor é frequente após o tratamento potencialmentecurativo do CHC. Embora não haja consenso sobre a vigilância pós-tratamento, amaioria dos centros aplica imagens de TC ou RM a cada 3 a 6 meses nos primeirosdois anos após a terapia, depois anualmente e, se inicialmente, as imagensestiverem elevadas, também recomenda o monitoramento da AFP......
...tação associados à demência. Em pacientes com transtorno bipolar, é razoável considerar o ácido valproico/divalproato como uma opção de tratamento para agitação, que, muitas vezes, produz calma e sedação como efeitos adversos. a2-Agonistas Historicamente, a clonidina, um agonista a2 de ação central, tem sido usada para combater a agitação aguda. Infelizmente, hipotensão e bradicardia, junt......
... sem outro motivo aparente · Doença óssea evidenciável à radiografia · Doença neuromuscular clinicamente evidente · Sintomas de hipercalcemia (poliúria, polidipsia, depressão, fadiga) · Episódio prévio de hipercalcemia severa com risco de vida Cálcio sérico total acima de 12mg/dL Cálcio urinário acima de 400mg/24h ......
...ada pela resposta hemodinâmica, sendo o alvo uma FC de, pelo menos, 50bpm e uma pressão arterial sistólica (PAS) >100mmHg. O início da ação hemodinâmica costuma ser em 15 a 45 minutos, mas uma resposta tardia após várias horas já foi relatada. A terapia com insulina deve continuar até a resolução de toxicidade; a duração da infusão de doses elevadas de insulina descrita nos relatos de casos va......
... Imagem 1 – Tomografia de abdome Discussão O laudo da tomografia traz a seguinte descrição: imagem alongada na fossa ilíaca direita de paredes espessadas, com densificação difusa dos planos adiposos e lâmina líquida de permeio, sugerindo processo inflamatório local. Ou seja, estamos diante de uma apendicite, aparentemente não complicada. Mas vamos rever alguns pontos da c......
... é realizada em pacientes com diarreia de alto volume secretor (>700mL/dia), que permanece mesmo quando o paciente está em jejum. O diagnóstico é estabelecido por uma dosagem de VIP com concentração >75pg/mL. No entanto, o achado de concentração de VIP elevada deve ser confirmado por testes repetidos. Devem ser realizados exames para descartar outras causas de diarreia secretora. Diagnós......
...características angiográficas · Biópsia com arterite com células polimorfonucleares PAD: pressão arterial diastólica; VHB: vírus da hepatite B. Diagnóstico Diferencial A PAN é um diagnóstico difícil, podendo ser não diagnosticada por semanas ou meses. Com exceção de evidências obtidas por angiografia ou biópsia, a doença não possui características individuais patognomônicas......
...dade por Li. Os níveis séricos de Li devem ser monitorados por até 8h após a hemodiálise. Se os sintomas de toxicidade se repetirem ou piorarem ou se os níveis aumentarem de forma significativa, recomenda-se repetir a hemodiálise. A diálise peritoneal tem sido utilizada no tratamento da toxicidade do Li, porém as taxas de depuração são quase equivalentes às da depuração renal normal. As decisões......
...ariamente ao uso de sistemas de resfriamento múltiplos (turbante de gelo, cubos de gelo, cool caps, termocirculador, ar-condicionado ambiente), regimes de Qt variáveis (simples versus agentes combinados), pequenas populações de estudo e variadas definições de alopecia. No entanto, pelo menos quatro estudos clínicos randomizados sugerem menos perda de cabelo com hipotermia do couro cabeludo, com re......