...u gastrointestinal nos últimos 21 dias Pericardite pós-IAM recente (3 meses) Presença de malformaçãoes vasculares ou aneurismas O objetivo do tratamento trombolítico é provocar recanalização precoce do vaso ocluído, proporcionando maiores chances de manutenção da viabilidade do tecido neuronal em risco (área de penumbra). O estudo do NINDS mostrou redução absoluta da incapacidade fun......
... Figura 4: Hematoma subdural crônico Hematoma Intracerebral (HIP) Hematomas intracerebrais correspondem a aproximadamente 20% dos hematomas intracranianos. Os hematomas estão normalmente associados a extensas contusões lobares, sendo muitas vezes de difícil diferenciação. A quantidade de sangue em uma lesão determina sua classificação em contusão ou hematoma. Se o componente ......
...nose e lipodistrofia. A miosite associada à neoplasia é rara em crianças e pode ocorre intervalo de até um ano para o diagnóstico da neoplasia após o início dos sintomas musculares. Com exceção do câncer de ovário a neoplasia associada em geral, é aquela esperada para o sexo e a idade do paciente. Doenças do colágeno podem se apresentar com miosite como manifestação dominante, principalmente na es......
...esponjoso medular Pielonefrite Hipercalciúria, hiperuricosúria Carcinoma de células transicionais em pelve e ureter (Figura 3) Trauma renal Necrose papilar Necrose papilar Infarto renal Estenose de junção ureteropiélica, ureter e hidronefrose (Figura 4) Estenose de junção ureteropiélica, ureter e hidronefrose Anemia falciforme Tuberculose renal (Figura 5)......
...mo disúria, polaciúria e sensação de resíduo pós-miccional. Quando o cálculo está no ureter médio, a dor é caracteristicamente no flanco e região lateral do abdome. Também é característica a irradiação da dor para o testículo em cálculos localizados no ureter proximal devido à inervação similar entre o rim/ureter proximal e o testículo (raízes T 11 e T 12). O exame físico revela dor abdominal di......
...antes, reconhecimento dos sintomas premonitórios, manobras para abortar o episódio (p. ex., deitar-se, manobras de contrapressão) Síncope vasovagal Evitar depleção volêmica, longos períodos em ortostase, ambientes fechados e quentes, punções venosas Aumentar ingesta hidrossalina (na ausência de HAS) Exercício moderado, Tilt-training Drogas (recorrência frequente ou trauma associado): mi......
...oides sistêmicos são fortemente recomendados; nível 1 de evidência (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência A. Para asma brônquica, não há bons estudos mostrando a melhor duração do tratamento. Recomenda-se usar corticoides sistêmicos por 3 a 10 dias, sem necessidade de redução progressiva das doses e em paralelo ao início de corticoides inalatórios. Para DPOC, há bons estudos que......
...s adrenérgicos, insulina intravenosa, Medicações com efeito no sistema nervoso central podem ter efeito potencializado, tais como bupropiona. Ciclosporina: os corticoides podem aumentar os níveis séricos de ciclosporina. Hipoglicemiantes orais: os corticoides reduzem a ação dos hipoglicemiantes, podendo levar à descompensação diabética. Warfarina sódica: monitorar o RNI (INR); os corticoides ......
... de posologia mais simples, o que provavelmente facilita a adesão ao tratamento. Adicionalmente, a longa meia-vida do efavirenz pode permitir uma maior flexibilidade no horário de tomada, embora possa haver maior risco de falha quando ocorrem perdas de doses. Diante dos resultados de equivalência dos esquemas com 2 ITRN + ITRNN em relação aos esquemas com 2 ITRN + IP/r, e por vantagens potenci......
...1999). Outros estudos de coorte sugerem que benefícios imunológico e clínico continuados podem ocorrer com carga viral inferior a 10 a 20 mil cópias (Raffanti e cols 2004; Ledergerber e cols 2004). Portanto, nos casos em que a obtenção de carga viral indetectável não é factível e não há condições de se aguardar um esquema potente, sob o risco de progressão clínica, a redução da carga viral ao níve......
..., com comprometimento predominante dos membros inferiores (Brew BJ, 2001). Em muitos casos, a neuropatia tóxica está associada à neuropatia causada pelo próprio HIV. A confirmação do diagnóstico pode ser feita por estudo eletroneuromiográfico (ENMG). A presença de associação temporal dos sintomas com o início dos nucleosídeos, a melhora clínica ou eletrofisiológica depois da interrupção do medica......
...cional. Na maioria dos casos, a sensibilidade vesical está abolida ou é inespecífica. A maioria dos pacientes apresenta elevação da pressão detrusora pela hiper-reflexia associada ao dissinergismo. O resíduo miccional também é elevado. Muitos podem evoluir com perda da complacência vesical e ITU de repetição. A associação de elevadas pressões vesicais e ITU de repetição, se não tratada, leva à det......
..., o reconhecimento das manifestações clínicas e a história epidemiológica do acidente permitem o diagnóstico do tipo de envenenamento. O diagnóstico por meio da identificação do animal é pouco freqüente. Acidente Botrópico Manifestações locais – evidenciam-se nas primeiras horas após a picada, com a presença de edema, dor e equimose na região atingida, que progride ao longo do membro acometid......
...ilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Guia de tratamento clínico da infecção pelo HIV em crianças. Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília: Ministério da Saúde, 2004. [3] Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Critérios de definição de casos de aids em adultos e crianças/Ministério da Saú......
... b) Polineuropatia distal simétrica É a forma mais comum de neuropatia periférica com história variável, podendo ser extremamente dolorosa ou sem dor, mas com perda da propriocepção com aparecimento de úlceras neuropáticas não dolorosas. Os sintomas apresentam curso intermitente com melhora e piora da dor, mas a destruição de fibras nervosas é progressiva, apesar da melhora dos sintomas. O......
...os visuais (catarata está presente na distrofia miotônica de Steinert), calvície, (idem) e sintomas gerais (para diferencial com outras doenças). Sintomas Os sintomas são divididos em positivos e negativos. Fraqueza, atrofia, intolerância ao exercício e fadiga são sintomas negativos. Os sintomas positivos são mialgias, cãibras, contraturas, miotonia e mioglobinúria (Tabela 3). Fraqueza é o s......
...ao agravamento da anemia por aumento da resistência à ação da eritropoietina. A doença de baixa remodelação compreende a osteomalácia e a doença adinâmica. A primeira caracteriza-se por defeito na mineralização óssea com acúmulo de osteoide não mineralizado, enquanto a segunda é caracterizada por osteoide normal, porém com taxa muito baixa de remodelação óssea. Estão ambas associadas à intoxicaç......
...iais, taquicardia juncional, extrassístoles ventriculares bigeminadas, taquicardia ventricular bidirecional. Os efeitos extracardíacos são anorexia, náuseas, vômitos, cefaleia, neuralgias, delírios, confusão mental e distúrbios visuais. Interações Medicamentosas Diminuem a absorção de metoclopramida e antiácidos. Aumentam a absorção de neomicina e omeprazol. Diminuem a distribuição de amioda......
... radicais livres e aumento de dano vascular, o que aumenta a possibilidade de ocorrência de trombose. A supressão da fibrinólise, mais comum nas mulheres com SOP e hiperinsulinemia do que na população geral, é associada com desenvolvimento de infarto do miocárdio por inibir a resolução do trombo. Enquanto 20% da população feminina podem cursar com a síndrome metabólica durante a vida, 46% das pa......
...lamento actina-miosina. Eles agem via ativação de receptores beta-adrenérgicos (dopamina e dobutamina) ou via inibição da fosfodiesterase cardíaca-específica tipo III (milrinona e amrinona) e são administrados parenteralmente. Os inibidores da fosfodiesterase em pacientes sem hipotensão e hipoperfusão tecidual foram associados com aumento de complicações e tendência a aumento de mortalidade; mesm......
...apresentam um número maior destas células quando comparadas com mulheres sadias. Por outro lado, estudo da FMUSP mostrou que a gravidez, o aborto e a multiparidade não são fatores de risco pra o desenvolvimento da ES, questionando a hipótese de o microquimerismo causar a doença. 7. Genética: incidência familiar aumentada; tribo indígena Choctaw no estado de Oklahoma (EUA) com prevalência de mai......
...s e pulmonares. A incidência é de 2 casos/milhão de habitante ao ano e também são mais comuns em mulheres. Síndrome de Cushing na infância As causas ACTH-independentes são as mais comuns em crianças e carcinoma suprarrenal é a maior causa, representando 51% dos casos. Já os adenomas suprarrenais são cerca de 14% dos casos. Os carcinomas suprarrenais podem ter mais de 100 g e ocorrem principal......
...uente na cintilografia podem ser considerados benignos; é claro que está indicado o tratamento da tireotoxicose associada. Os pacientes com nódulos citologicamente malignos devem ser submetidos à tireoidectomia, a menos que sua condição clínica a contraindique. A maioria dos pacientes com nódulos citologicamente indeterminados necessita de cirurgia para diagnóstico definitivo, embora se possa cons......
...nicos, utilizam índices clínicos baseados em sintomas, sinais, avaliações laboratoriais e achados endoscópicos.24,43,44 Entretanto, ainda não existe uma definição do padrão-ouro de remissão clínica para RU nem para DC. É importante excluir as etiologias não inflamatórias dos sintomas que podem estar relacionados a uma anatomia alterada (p. ex., estreitamentos, supercrescimento bacteriano, ressecçõ......
...rno ao volume plasmático inicial. A queda na resistência vascular explica os efeitos anti-hipertensivos de longo prazo dos tiazídicos. Pode haver uma redução da eficácia dos tiazídicos sob algumas circunstâncias, explicada pelo aumento reflexo da atividade de renina plasmática induzida pela redução inicial do volume plasmático, o que pode ser revertido com a associação de inibidores da enzima de c......
...ipalmente com os não di-hidropiridínicos. O uso concomitante com digoxina, teofilina e ciclosporina pode aumentar o nível sérico destas drogas. Bloqueadores do canal de cálcio podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos do lítio, já tendo sido observado tanto aumento como redução dos níveis séricos de lítio, o que justifica um controle rigoroso dos níveis de lítio quando há associação. A as......
...s distantes M0 Sem metástases distantes M1 Metástases distantes Agrupamentos por estágio 0 Tis N0 M0 1A T1 N0 M0 1B T2 N0 M0 T1 N1 M0 IIA T3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 IIB T4a N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 IIIA T4a N1 M0 ......
... do usuário. Existem alterações perceptuais sem alteração do nível de consciência (subjetiva intensificação das percepções, despersonalização, desrealização, ilusões, alucinações e sinestesias). A “má viagem” é vivenciada como uma crise de ansiedade ou pânico: sentimentos de pavor, medo de perder o controle, permanecer com dano cerebral e enlouquecer. Reações psicóticas são raras, mas pode ocorre......
...por Escherichia coli, cepa O157:H7, que produz a toxina shiga-like.Geralmente, há um período de sete dias entre a diarreia e o início dos sintomas da SHU. Os achados patológicos são trombos hialinos nos capilares e nas pequenas artérias e vênulas, sem inflamação da parede vascular. Estes ocasionam oclusão da microcirculação. Além disso, há incorporação desses trombos à parede dos capilares, repres......
...ssemia em geral não apresentam sintomas, principalmente quando o distúrbio é leve (potássio sérico entre 3,0 e 3,5 mEq/L). Com uma hipopotassemia mais grave, surgem sintomas inespecíficos, como fraqueza, lassitude e constipação. Quando os níveis de potássio estão abaixo de 2,5 mEq/L, retenção urinária, íleo paralítico e rabdomiólise podem ocorrer. Se os níveis estão mais baixos ainda, os pacientes......
...olágeno, faveolamento e pouco componente inflamatório e, nos casos não avançados, preservação de algumas áreas.34 Pode-se observar esse padrão em algumas DDTCs e pneumopatias por fármacos. O prognóstico é reservado, e a sobrevida média é de dois a três anos. As terapias atuais auxiliam pouco. Pode haver discreto e discutível benefício com o uso de N-acetilcisteína,anticoagulação plena, combinação......
...ação e o texto contido nos documentos digitalizados, para encontrar imagens armazenadas na base de dados; · mecanismos de controle de acesso que garantam o acesso a documentos digitalizados somente por pessoas autorizadas. Questões éticas e legais O prontuário do paciente é um documento de importância fundamental para garantir a qualidade da assistência continuada ao paciente, do ens......
...á proteinúria ou macroalbuminúria. Nesse nível, o exame da fita já identifica eliminação anormal de proteína. A patogênese da perda de albumina pela urina ainda está sendo estudada. A teoria mais conhecida é a que responsabiliza a hiperfiltração glomerular consequente do aumento da pressão intraglomerular. A perda de albumina pela membrana do capilar glomerular pode representar, ainda, manifestaç......
...intencional em mais de 12 mEq/L durante o primeiro dia de terapia ou, subsequentemente, em mais de 6 mEq/L/dia. Hiponatremia crônica A distinção entre hiponatremia aguda e crônica é arbitrária. Em geral, a hiponatremia é considerada crônica quando evolui no decorrer de um curso de 48 horas ou mais.11,12,26 Embora a duração precisa de um distúrbio eletrolítico seja indeterminável quando se des......
...with Acute Myocardial Infarction Study Investigators. N Engl J Med 2000;343:385. 93. Stone GW, Witzenbichler B, Guagliumi G, et al. Bivalirudin during primary PCI in acute myocardial infarction. N Engl J Med 2008;358:2218–30. 94. Berger PB, Stensrud PE, Daly RC, et al. Emergency coronary artery bypass surgery following failed coronary angioplasty: time to reperfusion and other pr......
... amamentação ocorrerá normalmente.9 Antecipar esses problemas reduz a confiança materna em suas possibilidades de amamentar. Ausculta dos batimentos cardíacos fetais e observação da movimentação fetal A indicação primária desse exame é o enorme benefício psicológico para os pais (D).5, 6, 11 Os batimentos cardíacos do feto podem ser identificados com o sonar Doppler em torno da 10ª a......
...rtostática (em pé) pode ser útil na identificação de hérnias. · Ausculta – tenta-se identificar os ruídos hidroaéreos ou borborigmos, que podem estar normais, aumentados (hiperativos) ou diminuídos (hipoativos). É comum estarem aumentados em episódios de gastrenterites com sintomas diarreicos associados, ou na fase inicial de quadro obstrutivo. Podem estar diminuídos ou mesmo ausentes numa ......
...escrita terapia antiviral específica. Infelizmente, os efeitos colaterais dos interferons são frequentes e podem ser um empecilho para a continuação do tratamento. Os efeitos mais comuns são: perda de peso, mialgia, febre, irritabilidade, náuseas, queda de cabelo, artralgias e tonturas. Plaquetopenia, leucopenia e disfunções de tireoide são observadas. 5. Febre tifoide Doença invasiva, septi......
...cida como hidropsia endolinfática tardia. Pacientes com este distúrbio relatam episódios recorrentes de vertigem forte sem sintomas auditivos, que se desenvolvem anos após uma grave perda auditiva unilateral causada por infecção viral ou bacteriana. Paroxismia vestibular As crises de episódios espontâneos breves (segundos a minutos) de vertigem são denominadas “paroxismia vestibular”.22 Est......
...da nos lúmens bronquiais de pacientes com ABPA, porém sem invasão tecidual significativa. Uma resposta inflamatória exuberante envolve tanto a parede brônquica como o pulmão adjacente. A inflamação aguda e crônica nas paredes dos brônquios centrais, acompanhado por necrose, leva a bronquiectasia e o desenvolvimento de grandes tampões de muco (impactação mucoide). Em alguns casos, uma resposta gran......
... geral menor do que 2 g por dia. A poliarterite nodosa (PAN) atualmente é considerada uma entidade distinta das vasculites microscópicas. O conceito atual de PAN é uma inflamação necrotizante de vasos médios e de pequenas artérias, sem glomerulonefrite ou vasculite em arteríolas, capilares ou vênulas. Por esse critério, a ocorrência de glomerulonefrite e/ ou comprometimento de capilar alveolar ......
...da frequência de enxaquecas.39 Caso a melhora da enxaqueca persista por no mínimo 6 a 9 meses, pode-se discutir com o paciente o desmame ou a suspensão da medicação. Há apenas um estudo que fornece informações sobre este aspecto. Comparando os pacientes que continuaram o tratamento com topiramato durante um período total de 12 meses com aqueles cujo tratamento foi interrompido após 6 meses para ......
...a mesentérica. Manejo Devem-se avaliaro tempo desde o início da isquemia (determinado pela duração dos sintomas esinais), o tamanho do parênquima renal ameaçado pelo infarto e a função renal dospacientes. Alguns pacientes apresentam maior benefício com a revascularizaçãorenal:- oclusão completada artéria renal principal (ou ramo segmentar principal) com duração < 6horas ou oclusão completa da a......
...anutenção de ingesta líquida adequada (prevenção de insuficiência renal) e menor ingesta lipídica (redução de dispepsia e diarreia).17 · Oriente cuidados para evitar possível transmissão de doença infecciosa durante a investigação e suspenda tal orientação quando adequado. · Oriente a pessoa a evitar substâncias hepatotóxicas durante a investigação (e depois conforme o diagnóstico). ......
...de vitamina D), redistribuição (alcalose respiratória, síndrome da realimentação) e ainda em situações de mecanismos mistos, como alcoolismo, diabetes melito, uso de medicações, sepse, leucemias e linfomas, além de algumas doenças hepáticas. Há ainda outras causas herdadas e bastante raras, como a hiperfosfatemia ligada ao X, o raquitismo hipofosfatêmico autossômico dominante e outros (Tabela 5). ......
...ngar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida, pela redução da carga viral e reconstituição do sistema imunológico. O atendimento é garantido pelo SUS, por meio de uma ampla rede de serviços. O Brasil é um dos poucos países que disponibiliza, integralmente, a assistência ao paciente com Aids. As diretrizes do tratamento para HIV/Aids, são constantemente revisadas, sendo disponibilizadas no ender......