...édico de emergência desempenha um papel vital na determinação, no tipo de lesão hepática, na retirada da toxina, e/ou no início do tratamento. Os sintomas que ocorrem após um insulto hepático induzido por drogas tendem a ser inespecíficos e podem incluir astenia, anorexia, náusea, dor abdominal, febre, icterícia, colúria e prurido. Ligeiro aumento das concentrações de transaminases sem evidência......
...liza-se captação fora do estômago e bexiga. É necessário um preparo com pentagastrina ou cimetidina. Com menos acurácia, a angiografia da artéria mesentérica superior pode demonstrar sangramentos quando o fluxo de perda sanguínea for maior que 1 mL/min. Já a diverticulite de Meckel é muito difícil de diferenciar da apendicite aguda. Sua frequência é menor porque a base é mais larga e tem menos t......
...te, obstrução intestinal, oclusão mesentérica, cólica nefrética, dissecção de aorte e quadros de síndrome coronariana e pneumonia entre outras condições. Pacientes com úlcera péptica podem ter dor na mesma distribuição usual da dor da PA. A dor da úlcera péptica pode ser exatamente a mesma na distribuição, no caso de perfuração é esperado encontrar na radiografia simples o pneumoperitôneo. Por sua......
... citrato a uma dosagem de 1 mEq/kg de peso corporal eleva os níveis de excreção urinária de citrato. Este efeito resulta principalmente da carga álcali produzida pela suplementação de citrato e não do aparecimento direto na urina do citrato ingerido. A terapia com citrato promove a diminuição efetiva da frequência de formação de novos cálculos.73 Uma terapia equivalente com bicarbonato de sódio po......
...o esfíncter de Oddi. Diagnóstico. A DEO biliar geralmente é observada nas mulheres durante a 4ª à 6ª décadas da vida. É comum os sintomas surgirem após a colecistectomia, embora a DEO possa ocorrer em pacientes com vesícula biliar intacta.105,106 A manifestação clínica da DEO biliar consiste em dor abdominal episódica na região epigástrica ou no quadrante superior direito, que pode......
...te. No caso das pneumonias aspirativas, as espécies de bactérias tipicamente isoladas incluem Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae e Enterobacterias na pneumonia por aspiração adquirida na comunidade, e a pseudomonas aeruginosa e organismos gram-negativos na pneumonia adquirida no hospital. As bactérias anaeróbicas apresentam um papel significativo na pneumonia p......
...ão incluem transfusão, transplante de órgãos, amamentação e medula óssea e transmissão congênita (transplacentária). Surtos atribuídos a contaminação de alimentos ou bebidas têm sido relatadas, onde a transmissão por ciclos envolvendo populações de vetores e hospedeiros reservatórios silvestres de mamíferos são prominentes. A infecção dura o curso de toda a vida, na ausência de tratamento eficaz. ......
...om suspeita de meningite. Os meningococos também podem ser isolados a partir de uma biópsia de lesões cutâneas. Apesar da sensibilidade da biópsia ser pobre (34% a 47%), culturas de pele são positivas até 13 horas após a administração de antibióticos e a coloração de Gram pode identificar a N.meningitidis até 45 horas após o tratamento antimicrobiano iniciar. Além disso, um estudo relatou que o d......
...cipal utilidade da RM é descartar lesões compressivas na medula. Em pacientes em que foi descartada uma lesão estrutural na medula óssea, como tumores entre outras, a investigação deve prosseguir e incuir: -RM de crânio para avaliar presença de lesões sugestivas de esclerose múltipla; -Punção liquórica com análise de citologia, proteínas, glicose, VDRL, pesquisa de bandas oligoclonais e ele......
... de asma são leves e podem ser diagnosticados e tratados por médicos de família. No entanto, no final mais severo do espectro da asma, em pacientes com comorbidades, sobreposição com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e refratariedade as terapias disponíveis, nesses pacientes as complicações são maiores e o custo bem elevado. Historicamente, o tratamento da asma era com a chamada “substân......
...uda, Arritmias Cardíacas, etc.). A classificação de Cairo e Bishop, define a síndrome de lise tumoral laboratorial, pela presença duas ou mais das seguintes anomalias metabólicas ocorrendo em 3 dias antes ou até 7 dias após o início da terapia: hiperuricemia, hipercalemia, fosfatemia hiper e hipocalcemia. A SLT clínica pela mesma classificação é definida pela presença de SLT laboratorial, quando é......
...ca de 4,9%. São preditores do desenvolvimento de gota: -Valores da uricemia; -HAS; -Uso de diuréticos tiazídicos e de alça; -Obesidade; -Ingesta alcoólica importante; -Uso de ciclosporina ou baixas doses de aspirina (doses > 3 g são uricosúricas e diminuem o risco). Fisiopatologia O ácido úrico quase sempre está presente na forma de monourato monossódico que se mantém em concent......
... em consenso entre os especialistas. Uma abordagem recomendada consiste em: · 3-12 meses de pós-ressecção: história e exame físico, dosagem do nível sérico de VIP e TC ou RNM; · 1 ano após a ressecção até o máximo de 10 anos: história e exame físico com dosagem do nível de VIP sérico a cada 6-12 meses; estudos de imagem indicados clinicamente. Prognóstico A so......
...nças menos severas, a azatioprina e o metotrexato são opções. Complicações A mononeurite múltipla avançada pode ser um problema severamente incapacitante, a partir do qual a recuperação é medida em meses ou anos, se for o caso. A disfunção nervosa residual na forma de fraqueza muscular ou neuropatia dolorosa é comum. A ocorrência de perfuração intestinal e a ruptura de um microaneurisma m......
...às da depuração renal normal. As decisões de admissão hospitalar devem ser tomadas considerando-se a presença e a persistência de fatores predisponentes de toxicidade, a gravidade da toxicidade e as circunstâncias que levaram a essa condição. Os pacientes assintomáticos com ingestão aguda devem ser monitorados durante 4 a 6h, com litemia sérica mensurada. Qualquer paciente com ingestão aguda de u......
...nferior é composta de vários componentes: bulbo piloso, que contém a papila dérmica, e a matriz de cabelo. A papila dérmica controla o número de células da matriz, os melanócitos, que são responsáveis pela cor do cabelo. O istmo se estende desde a inserção do músculo eretor do pelo até a entrada do ducto sebáceo. Essa porção contém a “protuberância” do folículo piloso, onde residem células estami......
...de fumar. O Quadro 1 mostra os estágios dos pacientes na interrupção do hábito de fumar. Quadro 1 ESTÁGIOS DOS PACIENTES NA INTERRUPÇÃO DO HÁBITO DO TABAGISMO 1 Pré-contemplativo (não considera parar de fumar) 2 Contemplativo (considerando uma tentativa de parar de fumar) 3 Preparação (já fazendo preparativos para uma tentativa de parar de fumar) 4 ......
... viáveis aos laxativos de primeira linha como o Psyllium, a lactulose e o sorbitol. Essas medicações são açúcares não absorvíveis osmoticamente ativos extraindo fluido no intestino e aumentando as evacuações. A dose é de 15-30mL, 1 ou 2x/dia. A eficácia é menor que a dos enemas com polietilenoglicol, que também tem efeito osmótico. O polietilenoglicol é eficaz em estudos, mas pode ser associado co......
... horas; entretanto, em pacientes em uso de medicamentos com liberação prolongada, os efeitos adversos serão retardados e prolongados. Características Clínicas O momento do aparecimento dos sintomas depende da formulação, mas a maioria dos pacientes desenvolve sintomas até 2 horas da ingestão. A experiência é limitada quanto ao aparecimento de sintomas com intoxicação após a ingestão de for......
...os da ordem de 5 a 15%. O uso de corticosteroides não afeta os achados histológicos da artéria temporal acometida, e o seu início deve ser imediato, pela indisponibilidade de rápida realização da biópsia. Já os exames laboratoriais (VHS e PCR) devem ser colhidos antes da administração da primeira dose do corticosteroide. Tabela 3. Manifestações sistêmicas da arterite de células gigantes ......
...indo cada dose. f) Insulina – Algumas Ações · Pedir uma dupla checagem independente de concentração, dosagem, configuração da bomba, rotina da administração, e identificação do paciente antes de administrar a insulina · Utilizar impresso específico para o pedido de infusões de insulina. · Preparar todas as infusões na farmácia para padronizar uma única concen......
...Melhorar o uso de intervenção não-farmacológica para dor e ansiedade. · Definir todos os parâmetros das bombas a serem programadas com uma dupla checagem independente feita pela farmácia ou o staff de enfermagem. Desempenhe dupla checagem independente em todas as unidades. · Minimize ou elimine as interações entre medicamentos onde for possível. · Utilizar impressos padr......
...ez que há deficiência de substâncias antioxidantes (p. ex., metionina, selênio, vitaminas E e C, etc.). Associada a isso, a deformidade dos ductos, secundária aos cálculos, ocasiona aumento progressivo da pressão intraductal, causando isquemia crônica do órgão, o que contribui ainda mais para a perduração da doença. Além dos fatores citados, pode haver a ação de autoanticorpos sobre as células pa......
...e dor abdominal causada por estase e infecção do trato biliar, ocorrendo, na maioria das vezes, devido à obstrução deste. Patogênese Para que a colangite se desenvolva, são necessárias duas condições: existência de bactérias no trato biliar e obstrução parcial ou completa. As bactérias originam-se devido à ascensão do duo-deno, invadem o sistema porta e alcançam o trato biliar. Embora o siste......
...co são limitados, mas, em caso de doença avançada, ocorre desnutrição. A maioria dos pacientes é fumante com sinais de aterosclerose. Fonte: Dang.¹ Diagnóstico Não existe marcador sorológico sensível ou específico para descartar ou definir diagnóstico de isquemia mesentérica. Alguns marcadores que sugerem infarto intestinal manifestam-se apenas após estabelecimento de infarto transmural......
...Connor CE, Reed WP. In vivo location of the human vermiform appendix. Clin. Anat. 1994;7:139-42. 2.Skandalakis JE, editor. Skandalakis’ surgical anatomy: the embryologic and anatomic basis of modern surgery. New York: McGraw-Hill; 2004. 2 v. 3.Baer JL, Arens RA. Appendicitis in pregnancy. JAMA 1932;98:1359. Leituras Recomendadas Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute......
...o peso inicial em estudos controlados em médio prazo (até 1 ano). Embora não existam muitos estudos controlados em longo prazo voltados a sua eficácia, tolerabilidade e segurança, outras evidências clínicas parecem garantir bons parâmetros de segurança. Por sua ação estimulatória sobre o SNC, efeitos colaterais podem envolver agitação neuropsicomotora, irritabilidade, labilidade emocional e insôni......
...ecida a relação entre hipogonadismo e déficit de hormônio de crescimento (GH) com obesidade central ou abdominal. Estes pacientes também tendem a ter o perfil lipídico mais aterogênico e maior risco cardiovascular. Pacientes com a deficiência comprovada devem ser considerados para tratamento com a reposição hormonal, visando melhora clínica, bioquímica e psicológica. Por outro lado, não é recomend......
...ndição hemodinâmica, possibilidade de hipertensão secundária e de dissecção de aorta; · sinais de IC descompensada/avaliação da condição hemodinâmica: perfusão periférica, crepitações pulmonares, B3; taquipnéia, taquicardia, estase jugular, sopros cardíacos; · exame abdominal: sopro abdominal e/ou massas palpáveis; · avaliação neurológica: nível de consciência, orientação, sinais neuro......
...te nestes pacientes. Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC) Modo de Ação Agem bloqueando os canais de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns BCC também têm efeito inotrópico negativo (não di-idropiridínicos, como verapamil e diltiazém). Indicação e Nível de Evidênc......
... no entanto, que apesar do Influenza A (H1N1) ter taxa de letalidade semelhante à do influenza sazonal, o novo vírus tem acometido com maior freqüência indivíduos jovens e casos graves em pessoas sem comorbidades tem sido descritos nesta população (ver declaração do CDC abaixo). As estimativas iniciais apontavam para uma letalidade ao redor de 6% nos pacientes acometidos, mas dados re......
...aturas não-vertebrais em pacientes. Modo de ação Estimula a absorção de cálcio no intestino Indicação · Prevenção da osteoporose · Hipocalcemia Posologia Doses de 400 a 800 UI de vitamina D2 ou 0,25 a 0,50 mcg/dia de calcitriol (vit D3) ao dia Efeitos adversos Sintomas gastrointestinais, hipercalcemia, hipercalciúria, cal......
...nosis, treatment, prevention and control. 2nd edition. Geneva, 1997. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reproduçã......
...um avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de claritromicina. · Dose habitual: de 1 a 2 g/dia divididos a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). · Gestação: classe C. · Apresentações comerciais: Claritromicina® e Klaricid® (comprimidos de 250 mg e 500 mg e suspensão com 125 mg/5 mL e 25......
... 23% Outros sintomas (sudorese, síncope) < 10% O exame físico geral e o ginecológico devem ser realizados em todos os seus tempos, buscando uma causa orgânica que justifique a dor. O completo exame do abdome, avaliando o trajeto do cólon, presença de hérnias ou sinais sugestivos de herpes zoster, é relevante. O exame ginecológico deve ser completo, iniciando-se pela inspeção de órgã......
...mia não semostrou útil em um estudo clínico. Pacientes com história de tabagismoreforçam a possibilidade de DPOC. Deve-se acrescentar que 3 a 5% dos tabagistascursam com policitemia.A hipoventilação alveolar pode ser central ou periférica.A forma central pode ser resultado de acidente vascular cerebral,parkinsonismo, encefalite ou intoxicação por barbitúricos ou sedativos. A formaperiférica pode s......
...s com diabetes incluem a presença de complicações demicroangiopatia, neuropatia, nefropatia, sexo feminino, obesidade, controleglicêmico deficiente, duração do diabetes por mais de 10 anos e presença deoutras complicações diabéticas.O efeito da hiperglicemia aguda no esvaziamento gástricoem pacientes com diabetes tipo 2 não foi bem estudado, embora tanto oesvaziamento de líquidos quanto a fase de ......
... do laboratório para realizar o procedimento neste horário. A dosagem do cortisol salivar apresenta boa correlação com o cortisol plasmático. Valores de cortisol salivar da meia-noite acima de 550ng/dL identificam os casos de síndrome de Cushing com sensibilidade e especificidade de até 95%. A principal limitação da dosagem do cortisol salivar é a indisponibilidade do método na maioria dos centro......
... na camada íntima produzida pela dissecção pode cobrir o verdadeiro lúmen de um vaso de ramo, ou o hematoma de dissecação pode comprimir um lúmen verdadeiro adjacente. A síncope é descrita em 5 a 10% dos pacientes e a hipotensão ocorre por ruptura da aorta ou evolução da dissecção. Sopro diastólico de regurgitação em borda esternal direito é um achado que ocorre em 29% dos pacientes com mais de 7......
...g, 2x/dia) ou placebo por 7 dias. Não houve diferença na taxa FEV1, na capacidade vital, na saturação de oxigênio, na falta de ar ou no tempo de permanência entre os dois grupos. Outra medida que não demonstrou benefício foi o uso de nebulização com magnésio, que não demonstrou efeito sobre FEV1 quando adicionado à nebulização com salbutamol nebulizado (albuterol) em pacientes com exacerbações da......
...Anestesia geral. Ausência de resposta a estímulos, mesmo dolorosos, e sem reflexos de proteção de via aérea. A capacidade de manter a função ventilatória independentemente é, com frequência, prejudicada. Os pacientes costumam necessitar de assistência no tratamento. A decisão de fornecer sedação e seleção dos agentes farmacológicos específicos deve ser individualizada para cada paciente, e não......
...o abrupto com quadro de anasarca; a maioria dos pacientes apresenta proteinúria pura, mas pode ocorrer também hematúria microscópica. A doença pode se manifestar após infecções como mononucleose e vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), bem como após exposições a chumbo e mercúrio, e depois de picadas de insetos. O curso apresenta remissões e recidivas; porém, raramente, os pacientes evoluem p......
...fício parece ser limitado a manifestações cutâneas. A maior parte dos autores recomenda o uso de anti-histamínicos bloqueadores H1 para todos os pacientes com anafilaxia; essas medicações incluem a difenidramina, 25 a 50mg, IV. O uso de bloqueadores H2 pode ter benefício em pacientes com urticária e manifestações cutâneas associadas, mas não é benéfico em outras manifestações de anafilaxia; se fo......
...ática tipo I tem sido questionada. A GNMP tornou-se uma doença rara nos países mais desenvolvidos. Cerca de um quarto dos indivíduos tem uma hepatite B ou C associada, e 25% dos pacientes apresentam uma gamopatia monoclonal ou linfomas. A GNMP representa cerca de 5% dos casos de síndrome nefrótica em adultos, sendo que os pacientes apresentam achados tanto de síndrome nefrótica, quanto de síndrome......
...dicada. A GNRP na nefropatia por IgA deve ser diferenciada de lesão renal aguda (LRA) induzida por hematúria macroscópica com obstrução e danos aos túbulos pelo sangramento glomerular. Não se tem certeza do benefício do tratamento imunossupressor em pacientes com nefropatia por IgA que estão em risco de doença progressiva. Há um consenso em não oferecer imunossupressão para os pacientes com uma T......
...a refratária; no entanto, evidência de benefício de estudos controlados não existe. A cimetidina não deve ser utilizada em pacientes idosos, com múltiplas comorbidades com disfunção renal ou hepática, ou cuja anafilaxia é complicada pelo uso de betabloqueador. Após a dose intravenosa inicial de esteróides e anti-histamínicos, o paciente pode usar medicação oral. Se broncoespasmo está presente,......
... com o aparecimento das manifestações da doença. A luz ultravioleta é o estímulo ambiental mais bem descrito para ocorrência de lúpus eritematoso sistêmico. Tanto a luz ultravioleta A2 quanto ultravioleta B, incluindo o bronzeamento artificial, pode agravar a doença de pele em pacientes com LES. No entanto, a diminuição da exposição à luz solar pode levar à deficiência de vitamina D, que é inversa......
...ficadas tendências de infecção. 5. Reduzir a incidência de infecções por meio da diminuição dos fatores de risco. Categoria: CI Data: 21/01/05 Política n.: CI.200 Título: Programa de Controle de Infecções Página: 8 de 18 Metodologia 1. A área de controle de infecções faz a coleta de dados de forma contínua. 2. Numerador: número de pacientes que desenv......
...,0%, glicemia de jejum entre 70 e 130 mg/dL e glicose pós-prandial (1 a 2 horas após o início da refeição) menor do que 180 mg/dL. O que é a hemoglobina glicosilada? Após completar a síntese de proteínas, alguns aminoácidos residuais podem ser quimicamente modificados. Na hemoglobina, essas mudanças ocorrem a partir da glicosilação, resultando em quatro componentes menores, entre eles a hemog......
... Eighty-six cases of Addison’s disease. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 41: 757–61. 8-Willis AC, Vince FP. The prevalence of Addison’s disease in Coventry, UK. Postgrad Med J 1997; 73: 286–88. 9-Laureti S, Vecchi L, Santeusanio F, Falorni A. Is the prevalence of Addison’s disease underestimated? J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:1762. 10-Lovas K, Husebye ES. High prevalence and increasing incidence ......